Laaja terveystarkastus äitiysneuvolassa ja äitiysneuvolan suositusten valmistumisen ajankohtainen tilanne Tuovi Hakulinen-Viitanen Tutkimuspäällikkö, Dosentti 8.3.2012 1
Ohjeistus Hakulinen-Viitanen T, Hietanen-Peltola M, Hastrup A, Wallin M & Pelkonen M. 2012. Laajat terveystarkastukset Ohjeistus äitiys- ja lastenneuvolan sekä kouluterveydenhuollon toimijoille. Terveyden ja hyvinvoinnin laitos, Opas 8.3.2012 Tuovi Hakulinen-Viitanen 2
Laajan terveystarkastuksen määritelmä Äitiysneuvolassa toteutettava terveystarkastus, johon kutsutaan raskaana olevan lisäksi hänen puolisonsa tai tukihenkilö; ainakin raskaana oleva nainen osallistuu jossa käsitellään vanhempien ja koko perheen terveyttä ja hyvinvointia ja niihin vaikuttavia tekijöitä jonka toteuttavat terveydenhoitaja tai kätilö yhteistyössä lääkärin kanssa jonka toteuttaminen edellyttää kumppanuutta ja avointa vuorovaikutusta 8.3.2012 Tuovi Hakulinen-Viitanen 3
Laajan terveystarkastuksen tarkoitus Muodostaa käsitys yhteistyössä perheen kanssa perheen terveys- ja hyvinvointitilanteesta ja mahdollisesti tarvittavista perheen omista ja palvelujärjestelmän toimenpiteistä Sopia toimenpiteiden toteuttamisesta ja tavoitteesta 8.3.2012 Tuovi Hakulinen-Viitanen 4
Laajan terveystarkastuksen tavoite Vahvistaa vanhempien ja koko perheen terveyttä ja hyvinvointia Varhentaa perheen ja perheenjäsenten tuen tarpeiden tunnistamista Varmistaa tuen oikea-aikainen järjestäminen Tehostaa syrjäytymisen ehkäisyä ja terveyserojen kaventamista 8.3.2012 Tuovi Hakulinen-Viitanen 5
Laajan terveystarkastuksen merkitys Mahdollisuus keskustella koko perheen terveyteen ja hyvinvointiin liittyvistä kysymyksistä Mahdollisuus kehittää neuvolatoimintaa perheiden näkökulmasta ja yhteistyötä heidän kanssaan Esille tulee todennäköisesti tyydyttämätöntä hoidon ja tuen tarvetta Hoidon ja tuen tarpeeseen vastaaminen viiveettä, jotta tuensaanti ei pitkity ja ongelmat eivät kärjisty 8.3.2012 Tuovi Hakulinen-Viitanen 6
Terveydenhoitajan ja lääkärin työnjako ja yhteistyö Terveydenhoitaja ja lääkäri valmistautuvat ennalta tarkastuksen tekemiseen Perehdytään perheen aikaisempiin terveystietoihin Suunnitellaan ajankäyttö ja työnjako yhdessä Terveydenhoitaja ja lääkäri toteuttavat tarkastuksen joko yhdessä tai erikseen Paikallisesti sovitut käytännöt 8.3.2012 Tuovi Hakulinen-Viitanen 7
Ajankäyttö Terveydenhoitajan tapaamiseen on hyvä varata aikaa vähintään tunti ja lääkärille vähintään 30 minuuttia Perheen tilanne ja tarpeet Tekevätkö terveydenhoitaja ja lääkäri tarkastuksen yhdessä vai erikseen On varauduttava siihen, että osa perheistä tarvitsee lisäkäyntejä pulmien tarkemman selvittelyn tai seurannan vuoksi 8.3.2012 Tuovi Hakulinen-Viitanen 8
Terveystarkastusten prosessinomaisuus Odotusajalta alkava ja edelleen lastenneuvolaja kouluterveydenhuoltoajan jatkuva prosessi Perheen terveys- ja hyvinvointihistoriaa hyödynnetään jokaisessa terveystarkastuksessa Myöhemmät määräaikaiset terveystarkastukset voivat olla kevennettyjä varsinkin, jos ei ole erityisiä tuen tarpeita Ohjeistuksissa kuvattujen tarkastusten sisältöjen toteuttaminen joustavasti 8.3.2012 Tuovi Hakulinen-Viitanen 9
Vanhempien ja koko perheen terveyden ja hyvinvoinnin arviointi Minkälainen on perheen tilanne juuri nyt? Keitä perheeseen kuuluu? Muutoksia? Kuinka vanhemmat voivat? Miten vanhempien voimavarat riittävät lapsesta huolenpitoon ja kasvatukseen? Minkälainen on vanhempien keskinäinen vuorovaikutus? Minkälainen on vanhempien ja lasten keskinäinen vuorovaikutus? Minkälaiset ovat sisarusten keskinäiset suhteet? Minkälaiset ovat perheen elinolot ja elinympäristö? Onko perheellä riittävästi tukea? 8.3.2012 Tuovi Hakulinen-Viitanen 10
Terveysneuvonta laajassa terveystarkastuksessa Keskeisiä aihealueita Vanhemmuuteen kasvu ja parisuhteen muutokset Raskausaika ja siihen liittyvät riskit Vuorovaikutus ja mielenterveys Terveystottumukset: mm. alkoholin käyttö, tupakointi, muiden päihteiden käyttö, ravitsemus, liikunta ja lepo Synnytys ja lapsen hoito, imetys Motivoiva haastattelu, voimavarojen tunnistaminen 8.3.2012 Esityksen nimi / Tekijä 11
Vaikeiden asioiden puheeksi ottamista ja varhaista auttamista tukevat Sovitut rakenteet ja etukäteen sovitut käytännöt Hoito- ja palveluketjujen olemassa olo keskeisimmissä kansanterveysongelmissa ja perheiden pulmissa Moniammatillinen yhteistyö esim. kuntoutusryhmän jäsenet, tehtävät, tavat kutsua koolle Saattaen vaihtaminen Mahdollisuus konsultointiin Yhteiset käytännöt: lähetteet, tiedonsiirto, terveysneuvonta, henkilöstökoulutus 8.3.2012 Tuovi Hakulinen-Viitanen 12
Kirjaaminen Tehdään asianmukaiset merkinnät vanhemman terveyskertomukseen (Potilasasiakirja-asetus 298/2009) Äidin potilasasiakirjaan kirjataan äitiä koskevat tiedot Läsnä olevan vanhemman omaan potilasasiakirjaan kirjataan hänelle tehtyjen kyselyjen tulokset esim. AUDIT-pisteet, mittaukset esim. RR, paino, vyötärönympärys ym., terveystottumukset ja annettu terveysneuvonta sekä mahdolliset jatkohoitoohjeet 8.3.2012 Tuovi Hakulinen-Viitanen 13
Kirjaaminen Vanhemmalta kysytään suullinen lupa potilaskertomuksen avaamiseen ja kirjauksen tekemiseen Poissaolevan vanhemman potilasasiakirjoja ei ole lupa avata, eikä kirjata poissaolevan henkilön tietoja Voidaan kirjata äidin papereihin seuraavasti Äiti kertoo isän Ennakollinen lastensuojeluilmoitus kirjataan äidin potilaskertomukseen 8.3.2012 Tuovi Hakulinen-Viitanen 14
Kirjaaminen Yhteenvedon kirjaaminen Äitiysneuvolassa äidin terveyskertomukseen Neuvolakorttiin kirjataan keskeiset raskaana olevan terveyttä ja hyvinvointia koskevat tiedot sekä muut perheen kanssa sovitut asiat kuten jatkohoitosuunnitelma 8.3.2012 Tuovi Hakulinen-Viitanen 15
Laajan terveystarkastuksen tilastointi Tiedot tilastoidaan käyttäen perusterveydenhuollon avohoidon hoitoilmoitusjärjestelmää (AvoHILMO) Tarkastus voidaan tilastoida laajaksi vain, jos se täyttää laajan terveystarkastuksen kriteerit Jos kriteerit eivät täyty, tilastoidaan määräaikaiseksi terveystarkastukseksi 8.3.2012 Tuovi Hakulinen-Viitanen 16
Ohjaus ja valvonta Sosiaali- ja terveysalan lupa- ja valvontavirasto Valviran ja aluehallintovirastojen tehtävänä on ohjauksen ja valvonnan keinoin varmistaa, että palvelut järjestetään lainmukaisina Valtakunnallinen valvontaohjelma 2012-2014 www.valvira.fi Laajat terveystarkastukset painopistealueena valvontaohjelmassa 2012 Palveluntuottajan omavalvonta Aluehallintovirastot ottavat yhteyttä kuntiin, joissa toiminta ei ole asetuksen mukaista 8.3.2012 Tuovi Hakulinen-Viitanen 17
Seuranta Valvontaohjelman toimenpiteet perustuvat jatkossa THL:n tiedonkeruuseen Perusterveydenhuollon avohoidon ilmoitusjärjestelmä AvoHILMO Terveydenedistämisaktiivisuus (TedBM) perusterveydenhuollossa Erillisselvitykset esim. Valtakunnallinen selvitys äitiys- ja lastenneuvolan ja kouluterveydenhuollon tilanteesta 2012 8.3.2012 Tuovi Hakulinen-Viitanen 18
Äitiysneuvolan suositusten tilanne Kansallinen äitiyshuollon asiantuntijaryhmä 1.12.10-31.12.12 Valtakunnallisen ohjeistuksen laatiminen äitiysneuvoloihin osana ehkäisevää terveydenhuoltoa Asiantuntijaryhmässä 15 jäsentä Tavoitteena, että suositukset valmistuvat vuonna 2012 ja otetaan käyttöön vuonna 2013 8.3.2012 Esityksen nimi / Tekijä 19
Asiantuntijaryhmän tekee ehdotukset Raskauden ajan ja synnytyksen jälkeisen ajan määräaikaisten terveystarkastusten sisällöistä ja määrästä Tarvittavista henkilöstövoimavaroista, osaamisesta ja työnjaosta Näyttöön perustuvista toimintatavoista ja työmenetelmistä ml. palvelujen jatkuvuus ja monialainen yhteistyö sekä yhtenäistäminen Sisällöistä, jotka olisi tarpeen ottaa huomioon päivitettäessä aikanaan valtioneuvoston asetusta 8.3.2012 Tuovi Hakulinen-Viitanen 20
Suosituksen periaatteita Näyttöön perustuvuus Ilmoitetaan näytön aste niistä asioista, mistä on vaikuttavuusnäyttöä Osasta konsensus, kun ei ole tutkimusnäyttöä riittävästi Asiakas- ja perhelähtöisyys Terveyden edistäminen Voimavarojen vahvistaminen ja osallisuus Erityisen tuen tarpeen tunnistaminen ja tuen kohdentaminen sitä tarvitseville Jatkuvuus Moniammatillisuus 8.3.2012 Tuovi Hakulinen-Viitanen 21
Sovittuja linjauksia Äitiysneuvolan määräaikaiset terveystarkastukset Laaditaan ensisynnyttäjille ja uudelleensynnyttäjille erilliset käyntiohjelmat Tiimityötä, jossa tarvitaan sekä terveydenhoitajaa että lääkäriä Edellä mainittujen lisäksi tarvitaan terveystarkastuksia lisäseurantaa vaativassa raskaudessa Kuvataan em. asioita/tilanteita/käytäntöjä Palvelujen kohdentaminen sitä tarvitseville 8.3.2012 Tuovi Hakulinen-Viitanen 22
Luonnos äitiysneuvolan käyntirungosta 6 8 rvk 8 10 rvk 9 13 rvk 16 18 rvk 22 24 rvk 26 28 rvk Ensikontakti, palvelutarpeen arviointi puhelimitse Ensikäynti terveydenhoitajalle Lääkärintarkastus, (tarv. käynti terveydenhoitajan luona) Terveydenhoitaja (tarv. uudelleensynnyttäjälle) Laaja terveystarkastus: terveydenhoitaja Laaja terveystarkastus: lääkäri ja terveydenhoitaja 8.3.2012 Tuovi Hakulinen-Viitanen 23
Luonnos äitiysneuvolan käyntirungosta 30 32 rvk 35 36 rvk Terveydenhoitajan koti- tai vastaanottokäynti Terveydenhoitaja, (tarv. käynti lääkärillä) 37 41 rvk Terveydenhoitajan käynti 2 vk:n välein, (tarv. useammin) 1 3vrk synn. 5 12 vk Terveydenhoitajan koti- tai vastaanottokäynti Synnytyksen jälkitarkastus lääk/th 8.3.2012 Tuovi Hakulinen-Viitanen 24
Laaja terveystarkastus 22 24rvk - Luonnos Molemmat puolisot kutsutaan yhdessä vastaanotolle Koko perheen hyvinvoinnin selvittäminen Raskaana olevan ja puolison mieliala: tarv. EPDS Terveystottumukset: Audit puolisolta, jos ei aikaisemmin tehty Perheen sisäinen vuorovaikutus ja sosiaaliset verkostot Parisuhde, vanhempien odotukset ja kokemukset synnytyksestä sekä vanhemmuudesta Taloudellinen tilanne, työssä ja kotona jaksaminen Perustutkimukset 8.3.2012 Tuovi Hakulinen-Viitanen 25
Yhteenveto Äitiysneuvolan kansallinen ohjeistus (suositukset) sekä laajan terveystarkastuksen ohjeistus yhtenäistävät äitiysneuvolan toimintamalleja ja työkäytäntöjä Näyttöön perustuvat toimintatavat ja menetelmät lisäävät äitiysneuvolatoiminnan vaikuttavuutta Johtajien rooli toimeenpanon tukemisessa Suosituksen mukaiset henkilöstöresurssit Osaamisen merkitys: täydennyskoulutus Tarvitaan lisää tutkimustietoa äitiysneuvolatoiminnan vaikuttavuudesta 8.3.2012 Tuovi Hakulinen-Viitanen 26