Luento: Silja Serenade Nivelristeily 18.4.2016 ESH Kognitiivinen Lyhyterapia: Anneli Järvinen-Paananen ELÄMÄÄ KIVUN KANSSA Kipuluento / 2016 / ESH Anneli Järvinen- Paananen
Kipu koskettaa monia Kivun kanssa elää yli miljoona suomalaista Työikäisistä joka 5:des ja yli 70 v:sta joka kolmas kärsii hoitoa vaativista kivuista Masennusta yli 50 % pitkäaikaisilla kipu potilailla Se viiltää Se nykii Se raastaa Se repii Se vie välillä hulluuden partaalle
KIPU Kipu voi olla lyhytaikainen eli akuutti Pitkäaikainen eli krooninen kipu kestää yli 2-3 kk ja on hallitseva oire ja aiheuttaa merkittävää kärsimystä tai haittaa Kipua pidetään kroonisena, kun se jatkuu kudosten tavallisen paranemisajan jälkeen. Potilas pitää saada kuntoukseen 2-3 kk kuluessa Kroonisen kivun taustalla voi olla keskushermoston kivunsäätelymekanismien vika, väärä hälytys" tai viestityshäiriö, jota erilaiset biologiset, psykologiset ja sosiaaliset tekijät voivat ylläpitää Akuutin ja kroonisen kivun merkitys, mekanismit ja hoitokeinot ovat erilaisia
MITEN KIPU SYNTYY? 1/3 Lähes kaikissa kehon kudoksissa on hermopäätteitä, jotka vaurion sattuessa alkavat lähettää viestiä kivusta. Kipuviestit välittyvät ääreiskipuhermoissa selkäytimeen ja sieltä edelleen kipuratoja pitkin aivoihin. Aivoissa kipuviesti leviää monelle eri alueelle, mm. aistimuksen voimakkuudesta, kestosta ja kivun sijainnista vastaavalle tuntoaivo-kuorelle sekä tunteiden syntymiseen ja käsittelyyn osallistuville aivojen alueille
MITEN KIPU SYNTYY? 2/3 Aivojen tuntoaivokuori paikantaa kivun Pihtipoimun keskiosa puolestaan ohjaa kipuun kohdistamaamme huomiota. Se päättää, miten epämiellyttävänä koemme kivun. Pihtipoimu on siten osa kehon omaa kivunhoitojärjestelmää Otsalohko on myös alue, joka voi laukaista elimistön omien kipua lievittävien opioidien vapautumisen ja aktivoida siten kivunestojärjestelmän.
MITEN KIPU SYNTYY? 3/3 Aivosaari eli insula määrittää osaltaan kivun voimakkuuden ja tuntemuksen tason Hypotalamuksessa tehdään sitten päätös siitä, miten tärkeitä tulevat kipusignaalit ovat koko elimistön kannalta, ja jaetaan kipua koskevat tiedot aivoissa Kipu on aina varoitus ihmiselle
KIVUN KOKEMINEN Hermoston välittäjäaineille, jotka siirtävät viestiä hermosolusta toiseen tai muuten vaikuttavat tähän siirtymiseen, on tärkeä merkitys kivun kokemisen kannalta Välittäjäainepitoisuuksissa voi olla suuria yksilöllisiä eroja Tämä selittää erot kipuherkkyydessä Monet kivun hoidossa käytetyt lääkeaineet vaikuttavat juuri välittäjäaineisiin tai niiden toimintaan -> Vähentävät kipua tai vahvistaa kipua hillitsevien elimistön omien järjestelmien toimintaa
MUUT SYYT KIVULLE 1/3 Kudos- tai hermovaurio johtaa pitkittyneeseen kipuun vain joillakin ihmisillä. Siihen vaikuttaa myös kudosvaurion ja sitä seuranneen tulehdusreaktion suuruus Yksilölliset, geneettisesti määräytyvät erot kipua välittävien ja hillitsevien järjestelmien rakenteessa ja ominaisuuksissa voivat myös vaikuttaa kivun kroonistumiseen Psyykkiset tekijät > henkilökohtainen suhde kipuuni Potilaan tapaamisessa tuli selvittää aikaisemmat kipukokemukset
MUUT SYYT KIVULLE 2/3 Kudoksen tai hermon vaurioituminen ja kipuviestin syntyminen ovat tekijöitä, jotka herkistävät sekä kipuhermoja että voimistavat kivun välittymistä selkäydintasolla. Kipu voi voimistua vaikka kipua synnyttävä ärsyke sinällään ei muuttuisi. Kivun kokemista hillitseviä tekijöitä ovat esim. kosketustuntoa välittävien hermojen aktivoiminen (kipeän kohdan painelu tai puhaltaminen) ja tarkkaavaisuuden suuntautuminen pois kivuista.
MUUT SYYT KIVULLE 3/3 Kipu voi jatkua kudosvaurion tai sairauden parannuttua. Kipua voi esiintyä myös tilanteessa, jossa selvää elimellistä syytä kivulle ei enää ole osoitettavissa lääketieteellisissä tutkimuksissa, tämä aiheuttaa potilaalle paljon ylimääräistä tuskaa Diagnoosia ei löydy Tällöin kivun syynä voi olla eräänlainen hermoston viestityshäiriö; keskushermoston korjauspalvelu on epäkunnossa
Ahdistus Tuska Pelko Kärsimys KIPUUN LIITTYY ERILAISIA EPÄMIELLYTTÄVIÄ TUNTEITA Vähättelyn ja mitätöinnin kokeminen Ymmärretyksi tulemisen puute Masennus ja näköalattomuus Toimintakyvyttömyys
KROONINEN KIPUOIREYHTYMÄ 1/2 Unettomuus, aivojen puhdistus toimii vain nukkuessa, unettomuus aiheuttaa kuona-aineiden kertymistä (uudet kokeilut HUS:issa tehty kipupotilaita nukuttamalla, kallis hoitomuoto, vähän tietoutta Väsymys, keskittymisvaikeudet, elämä kapeutuu Masennus, matala mieliala, huono itseluottamus, kelpaamattomuuden tunne Ahdistuneisuus, huolestuneisuus, paniikkikohtaukset Harrastusten väheneminen, liikunnan väheneminen
KROONINEN KIPUOIREYHTYMÄ 2/2 Fyysisen kunnon huononeminen, pienikin rasitus lisää kipua Turhautuneisuus, sirpaloitunut avunsaanti Eristäytyminen muista ihmisistä, valittamisen kierre ja jopa vihan tunteet kaikkeen Sukupuolielämän vaikeudet, kiinnostuksen puute, kipu estää yhteiselämää Muuttunut ruokahalu (lihominen, laihtuminen)
PITKÄAIKAINEN KIPU Pitkäaikainen kipu on harvoin autettavissa pelkästään lääketietteelisin keinoin Kipu on aina yksilöllistä, sitä pitää kuunnella ja kunnioittaa; Kipuun on henkilökohtainen suhde Usein se on enemmän vihollinen kun ystävä Mitä se sinulle merkitsee? Keskustelu itsensä kanssa? Onko suhde kestävä 24/7
OPIOIDIT / MASENNUSLÄÄKKEET? Miksi kipupotilaalle määrätään opioideja ja masennuslääkkeitä? Niitä käytetään tehostamaan kehon luontaisen kivunestojärjestelmän toimintaa. Masennuslääkkeissä pieni annostus Jos lääkärinne tarjoaa teille masennuslääkkeitä, ei kannata pelästyä Kysymyksessä on tällöin masennuskipulääke Opioideista kannattaa keskustella kipulääkärin kanssa
Hoitoketjut HOITOKETJUT TOIMIVIKSI / KOKONAISVALTAISUUS (YKSILÖ & KOKEMUKSET)/ MONIAMMATILLISUUS / OMAISET / ICD - 10
KEINOT Aktiivista tekemistä > pelkän pohdiskelun ja kivusta puhumisen lisäksi Tulevaisuutta ja tavoitteellisuutta > ei märehditä pelkkää menneisyyttä Ratkaisuhakuisuutta > ongelmat ovat ratkaisemista, eikä kärsimistä varten Itsevastuullisuutta>uhrista voi siirtyä oman elämänsä ohjaajaksi Toivoa ja tunnelin päähän valoa
ITSEÄ MOTIVOIVIA ILMAUKSIA Minun on tehtävä tälle asialle jotakin (toiminta) Ongelman tunnistamiseen liittyvät lauseet Huolen ilmaiseminen sanattomasti (huolinurkka) Toteamukset muutosaikeesta (sano ne jollekin) Havainnot yrityksestä tehdä asialle jotakin (kirjaa) Etujen ja haittojen luetteleminen (emotionaalinen osa) Uskon että tämä nyt onnistuu (optimistinen asenne)
MUUTOSTAVOITE Mitkä asiat sinä nykyisellään koet merkityksellesi ja tärkeäksi? Mitä hyvää elämässäsi on? Mitkä ovat keskeiset ilon ja tyydytyksen aiheesi? Millaisten asioiden eteen haluat nähdä vaivaa? Jos haluat nykyhetken olevan erilaista kuin menneisyys, tähyile tulevaisuuteen? Mieti onko perimällä vaikutusta omiin kipukokemuksiisi