Akuutin kivun vastuuhoitajan toiminta KYSillä. Anu Kokki ja Tuija Leinonen Akuutin Kivun Vastuusairaanhoitajat

Transkriptio

1 Akuutin kivun vastuuhoitajan toiminta KYSillä Anu Kokki ja Tuija Leinonen Akuutin Kivun Vastuusairaanhoitajat

2 Kivun määrittelyä Kipu on epämiellyttävä aisti- tai tunneperäinen kokemus, joka liittyy tapahtuneeseen tai mahdolliseen kudosvaurioon tai jota kuvataan kudosvaurion käsittein Kipu on yksilöllinen ja henkilökohtainen kokemus, eikä kahden ihmisen kipua voi verrata toisiinsa

3 Kivun hoidosta Jokaisella potilaalla on oikeus kivun lievitykseen lääketieteen tuntemin sopivin keinoin Terveydenhuollon ammattilaisilla on eettinen velvollisuus ja lain vaatimus hoitaa potilaan kipua hyvin. (Laki potilaan asemasta ja oikeuksista 785/1992)

4 Akuutti Kipu On yleisimmin koettu kipu! Aiheuttajana mm. leikkaus, synnytys, vamma 80 % leikkauspotilaista sanoo kokevansa kipua 80 % kokee kovaa synnytyskipua 70 % ensiapukäynneistä koskee kipua

5 Akuutti Kipu Äkillistä, varoittaa kudosvauriosta, suojaa elimistöä estäen lisävaurioiden syntymisen Vaikuttaa moniin elintoimintoihin Ohimenevää; selkeä syy, alku ja loppu Selkeä voimakkuuden arvio Helposti paikannettavaa Hyvä hoitovaste lääkkeille Lievenee yleensä vaurion paranemisen myötä, päivissä, viikoissa

6 Akuutti Kipu Välittömän varoitus- ja suojaustehtävän jälkeen voimakas akuutti kipu on haitallinen! Akuutin kivun voimakkuuden ja pitkittyneen kivun välillä on todistetusti selvä yhteys akuutti kipu on hoidettava ajoissa riittävän tehokkaasti akuutin kivun tehokas hoito ehkäisee kivun kroonistumista

7 Kivun kokemiseen vaikuttaa Kudoksen kipuherkkyys Potilaan persoonallisuus, kasvatus, sosiaalinen tausta, opittu kipukäyttäytyminen, sukupuoli, ikä, kehitysvaihe Ahdistus, pelko Masennus, jännittyneisyys Kulttuuritausta

8 Kivun kokemiseen vaikuttaa Aiemmat kipukokemukset, kokemukset sairauksista ja terveyspalvelujärjestelmästä Leikkauksen laatu; parantava/syöpä Perussairaudet Nämä ominaisuudet selittävät osittain potilaiden välillä olevia suuria eroja

9 Akuutin kivun hoito Tutkimukset osoittaneet että akuutin kivun hoito on edelleen puutteellista Alihoidetaan, johtuen asenteista, huoli sivuvaikutuksista ja riippuvuudesta Kivunhoito on hyötyjen, haittojen ja sivuvaikutusten kanssa tasapainoilua Kivunhoidon aiheuttamaa riskiä ei pidä tarkastella sellaisenaan vaan suhteessa kivun hoitamatta jättämisen riskiin

10 Hyvä kivunhoito Tavoitteena kivuttomuus, kuitenkin leikkauksen jälkeen hyväksyttävänä pidetään pientä kipua tavoite NRS levossa alle 3 ja liikkuessa alle 5 NRS kivun numeraalinen arvio kysy kivun voimakkuus numerona asteikolla ei kipua 10 kovin kuviteltavissa oleva kipu

11 Hyvä kivunhoito Edistää potilaan toipumista, kuntoutumista Parantaa hoidon laatua Lisää potilaan tyytyväisyyttä hoitoon Ehkäisee komplikaatioita Helpottaa hoitohenkilöstön työtä

12 Akuutin kivun hoitaminen Potilas itse on oman kipunsa paras asiantuntija Kivunhoidon tulokset ovat paremmat, jos potilas osallistuu aktiivisesti hoidon toteutukseen Yhdistellään lääkkeellisiä ja ei-lääkkeellisiä menetelmiä Kotona säännöllisessä käytössä olevat kipulääkkeet jatkuvat sairaalahoidon aikana, ellei niille ole vasta-aiheita

13 Akuutin kivun hoitaminen Huomioitava kirurgisen toimenpiteen ja potilaan erityispiirteet Kipu vaihtelee erilaisten leikkausten jälkeen niin laadullisesti kuin määrällisestikin Pintaleikkausten (kilpirauhanen, tyrä) kipu lähinnä haavakipua Torakotomiat, ylämahaleikkaukset, munuaisiin kohdistuvat ja osa ortopedisista leikkauksista kivuliaimpia

14 Akuutin kivun hoitaminen Kivunhoidon eri tekniikoiden yhdistäminen: enemmän hyötyä/ vähemmän sivuvaikutuksia ja haittoja Tulehduskipulääkkeet/parasetamoli Opioidien käyttö harkiten Puudutukset Hoitotyön keinot

15 Akuutin kivun hoitaminen Peruskipulääkitys (tulehduskipulääkkeet ja parasetamoli) annetaan säännöllisesti vähentävät vahvojen kipulääkkeiden tarvetta ja lisäävät niiden tehoa Tarvittavaa vahvempaa kipulääkettä pyritään antamaan ennakoivasti ennen kuin kipu pääsee liian voimakkaaksi

16 Akuutin kivun hoitaminen Akuutin kivunlievityksen erikoistekniikoita ovat mm. potilaan säätelemä kivunlievitys (PCA) ja epiduraalinen kivunhoito, joiden turvallinen toteuttaminen vaatii henkilöstön erikoiskoulutuksen ja jatkuvan täydennyskoulutuksen PCA-laitteesta potilas saa itse määräämänään hetkenä nappia painamalla automaattipumpusta vahvaa kipulääkettä (opioidia) suonensisäisesti tai ihonalaiskudokseen

17 Akuutin kivun hoitaminen Epiduraalisessa kivunhoidossa annostellaan puudutetta ja vahvaa kipulääkettä (opioidia) epiduraalitilaan Sopii potilaille, joille tehty iso kirurginen toimenpide Esim. iso laparotomia, torakotomia, plastiikkakirurginen kielekeleikkaus, iso ortopedinen tai urologinen leikkaus Ei käytetä, jos Leikkauskipu muilla keinoin hallittavissa Vasta-aihe epikatetrin laitolle Hyytymishäiriöt ja antikoagulanttihoito (verenohennuslääkitys) Paikallinen infektio pistoalueella Sepsis (verenmyrkytys)

18 Hoitotyön n kivunhoitomenetelmiä Lämpö- ja kylmäpakkaukset, lämmin peitto Asentohoito Musiikki, lukeminen Huomion suuntaaminen pois kivusta Läsnäolo Rentoutuminen, hengitys- ja mielikuvaharjoitukset Pulloon puhallukset Oikea liikkuminen ja sen ohjaus Rauhallinen ympäristö

19 Taustaa APS.n kehittämiselle Akuutin kivunhoidon työryhmä (APS= Acute Pain Service) katsotaan kansainvälisesti kuuluvan nykyisin kaikkiin suuriin kirurgisiin keskuksiin Kehittyvät ja muuttuvat menetelmät ja lääkkeet vaativat jatkuvaa koulutusta Suomessa alkanut v HYKS:n Meilahdessa KYSillä alkanut APS hoitaja toimii moniammatillisen kivunhoitoketjun ja potilaan välisenä yhteytenä

20 APS sairaanhoitajan tehtävi viä Osastokierrot arkipäivinä tapaa kivunhoidon erikoismenetelmillä hoidettavia leikattuja potilaita muita leikattuja potilaita ja ei leikattuja akuutteja kipupotilaita tekee yhteistyötä oman hoitajan kanssa tarvittaessa on yhteydessä akuutin kivun vastuulääkäriin, hoitaneeseen anestesialääkäriin ja /tai osastonlääkäriin tekee yhteistyötä myös eri asiantuntijoiden esim. fysioterapeuttien kanssa ohjaa potilasta ja omaisia tilannekohtaista opetusta hoitajille osastoilla

21 APS sairaanhoitajan tehtävi viä Konsultaatiot muilta osastoilta soiton perusteella käydään ohjaamassa erikoismenetelmien (esim. kipupumppujen) käyttöä hoitajien ohjausta lääkitysasioissa potilaan ohjausta ja motivointia kivunhoitoon kivunhoidon ongelmatilanteisiin vastaaminen, tilanteissa, jotka eivät selkeästi kuulu esim. kipupoliklinikalle

22 APS sairaanhoitajan tehtävi viä Koulutusten järjestäminen Kipuvastuusairaanhoitajaverkoston toiminta Osastotunnit kipuun ja kivunhoitoon liittyen säännöllisesti (tavoite) Luennot talon ulkopuolella ja opiskelijoille talossa Kivunhoitoon liittyvät laajemmat koulutukset talossa perehdytyskoulutuksessa osio kivunhoidosta 3 kertaa vuodessa alueellisten koulutuspäivien suunnitteluun ja toteutukseen osallistuminen

23 APS sairaanhoitajan tehtävi viä Kehitystyö Akuutin kivunhoidon ohjeiden laatiminen ja päivittäminen yhteistyössä akuutin kivunhoidon vastuulääkärin kanssa Erilaisten kivunhoidon seurantojen/potilaskyselyjen suunnitteleminen, toteuttaminen ja raportointi, tutkimustyö Yhteistyö hoitoalan oppilaitosten ja klinikkaopettajien kanssa (pyynnöstä) Yhteydenpito eri firmoihin Yhteistyö kipupoliklinikan ja päihde- ja huumepoliklinikan kanssa

24 Muutaman kuukauden kokemuksia Vastaanotto osastoilta ollut hyvä. Hoitajat kertovat potilaista, syntyy keskustelua hyvin Yhteistyö sujuu Soitetaan ongelmista Potilaat olleet tyytyväisiä kun käyty; kokeneet tulleensa kuulluiksi Käyntejä 50-65/viikko loppuviikosta eniten potilaita/pv