Auktorisoitu haavahoitaja Anne Ojala A.Ojala 2014

Transkriptio

1 Haavakipu Auktorisoitu haavahoitaja Anne Ojala Haavakivun luokittelu -akuuttikipu eli lyhytkestoinen kipu -krooninen kipu eli pitkäkestoinen kipu -nosiseptiivinen eli kudosvauriokipu -neuropaattinen eli hermovauriokipu 1

2 Akuuttikipu -kipuärsykkeen, kudosvaurion tai vamman aiheuttama -suojaa elimistöä -kivun kesto yleensä rajallinen -syyn selvittäminen ja poistaminen, huolellinen hoito -hoitamattomana kroonistuu ja hidastaa haavan paranemista -akuutin haavakivun kroonistumista voi altistaa pitkittynyt tulehdusvaste Akuutti kipu -kivun arviointi -millaista kipu on -missä sitä esiintyy -kuinka kauan kipu kestää -kipua voidaan hoitaa tehokkaasti lääkityksen avulla -lääkkeen tehon arviointi -lisäksi voidaan käyttää lääkkeettömiä hoitokeinoja 2

3 Krooninen kipu -erottuu akuutista kivusta ajallisesti -kipua välittävät signaalit vahvistuvat ja elimistössä kipuaistimus herkistyy -kipu katsotaan krooniseksi kestettyään 3-6kk tai jos kipuoire kestää pidempään kuin kudoksen normaali paraneminen olisi pitänyt kestää Krooninen kipu -pitkäaikainen kipu voi olla -kudosvauriokipua -hermoperäistä kipua -aiheuttajina -pitkittynyt tulehdusvaste -iskemia -diabeteksen aiheuttamat hermomuutokset -psyykkiset sekä sosiaaliset tekijät 3

4 Krooninen kipu -kroonisiin haavoihin liittyy yleensä kroonista kipua -kroonisista haavoista yleisimpiä -säärihaavat -painehaavat -diabeettiset haavat -kipu voi olla hyvin laaja-alaista Nosiseptiivinen eli kudosvauriokipu -johtuu ihon ja syvempien kudosten kipua aistivien sensoristen hermopäätteiden ärsytyksestä, itse hermoradat toimivat normaalisti -kipureseptoreita on mm. ihossa, ihonalaiskudoksessa, luukalvoissa, nivelissä, lihaksissa ja sisäelimissä 4

5 Nosiseptiivinen eli kudosvauriokipu -paikallistuu kudosvaurioalueelle -luonteeltaan terävää pistävää repivää Neuropaattinen eli hermovauriokipu -syy kipuaistimusta välittävässä hermossa tai keskushermostossa tai molemmissa -hermovauriota voi olla kipuhermopäätteissä tai kipuhermopäätteistä selkäytimeen kulkevissa hermosäikeissä -vika voi olla myös aivoissa, kipua säätelevissä keskuksissa 5

6 Neuropaattinen eli hermovauriokipu -tuntoaistimus muuttuu, voi heikentyä tai voimistua -usein voimistuva tuntemus on epämiellyttävä ja ennen kivuton alue herkistyy hermovaurion vuoksi kivuliaaksi -kipua aiheuttavat ääreishermojen vauriot, polyneuropatia esim. diabetekseen liittyen tai aavesärky Neuropaattinen eli hermovauriokipu -kipu on: -voimakasta -epämiellyttävää -sähköttävää -kihelmöivää -polttavaa 6

7 Haavakivun vaiheet -taustakipu: haavan etiologiasta johtuvaa kipua, jota voi esimerkiksi infektio aiheuttaa -liikekipu: ilmenee liikkeessä tai haavasidosten hangatessa tai painaessa haava-aluetta -toimenpiteeseen liittyvä kipu: haavanhoitotilanteessa esiintyvää kipua -operatiivinen kipu: leikkauksen aiheuttama kipu HAAVAKIVUN AIHEUTTAJAT PSYKOSOSIAALISET TEKIJÄT IKÄ,SUKUPUOLI, KULTTUURITAUSTA, KOULUTUS, PSYYKKINEN TILA, AHDISTUNEISUUS, MASENNUS, PELKO, MENETYS, SURU) OPERATIIVINEN KIPU TOIMENPITEESEEN LIITTYVÄ KIPU LIIKEKIPU TAUSTAKIPU YMRÄRISTÖTEKIJÄT TOIMENPITEEN AJANKOHTA, TILANNE, MELUTASO/POTILAAN ASENTO, RESURSSIT 7

8 Kivun syynä voi olla -haavassa inflammaatiovaihe -haavan pinnan kuivuminen -infektio -tiukka sidos -kiristävät ompeleet -tuotteen aiheuttama polttava tunne Kipuun vaikuttavia tekijöitä Ammatilliset tekijät Ihmisten väliset tekijät -hoitoympäristö -hoitotieto -hoitokäytäntö -persoonallisuus -ammattihenkilöiden väliset suhteet 8

9 Kivun huomiointi -tiedosta kipu, mittaa, seuraa -tunnista kipua laukaisevat tekijät, vältä niitä -yhteistyö potilaan kanssa -potilas mukana tavoitteiden asettamisessa -potilaan huomioiminen, keskustelu -ennen haavanhoitoa kipulääkitys Kivun huomiointi -tarkista haava ja ympäristö -infektoitunut haava kivuliaampi -vältä haavan tarpeetonta käsittelyä -kivunhallintatekniikat käyttöön -vaihtoehtoiset hoidot -esim. diabeetikoilla voi olla tunnottomuutta 9

10 Kivun huomiointi -vältä painetta haavalla -noudata haavanhoitotuotteissa valmistajan ohjeita -tarkasta haavalle laitettavien tuotteiden lämpötila -toimiva, kivuton haavanhoitotuote -tarttuneiden sidosten kostuttaminen tai irrottaminen öljyn avulla -arvioi sidoksen toimivuus haavanhoidon jälkeen Kivun huomiointi -rauhallinen haavanhoitotilanne -taukojen pitäminen haavanhoitotilanteessa -hoitosuunnitelman ja toimenpiteen jatkuva arviointi haavatilanteen muutosten mukaan -annetaan potilaalle mahdollisuus riiputtaa iskeemistä raajaa 10

11 Haavakivun arviointi -tärkeä osa kokonaisvaltaista hoitotyötä -tulee seurata erilaisin keinoin -kivun mittaaminen -erilaiset mittarit Sanallinen asteikko SANALLINEN ASTEIKKO 0 Ei kipua 1 Lievä 2 Kohtalainen 3 Voimakas 4 Sietämätön 11

12 Hoitokäytäntö -sidosten oikea valinta -tarvittavat välineet ja tuotteet saatavilla -sidosten oikeaoppinen poisto -suihkun voimakkuuden säätö -potilaan asento hoidettaessa -turvotuksen hoito Kipu ja sen hoito eri vaiheissa -perusperiaatteena on, että taustakipua hoidetaan mahdollisimman hyvin ja vaikutetaan kivun aiheuttajaan -hermoperäisen kivun lääkehoito poikkeaa kudosvauriokivun hoidosta -kivun hoito on tärkeä osa haavan paikallishoitoa -haavan paikallishoidolla on keskeinen tehtävä kudosvaurion paranemisprosessissa 12

13 Parhaan käytännön periaatteet -hoitamaton kipu huonontaa elämänlaatua ja hidastaa haavan paranemista -perustiedot kivun fysiologiasta auttavat haavanhoitoon osallistuvia ymmärtämään potilaan kipua -haavakipu on moniulotteinen Haavakivun hoito Lääkehoito Lääkkeetön hoito -kipulääkkeet -puudutteet -haavasidokset -asentohoito -kylmä- ja lämpöhoidot -hoitoympäristö -potilaan kuuntelu 13

14 Kipulääkkeet WHO:n asteikko Vahvat opioidit Morfiini, oksikodoni, fentanyyli, metadoni Heikot opioidit Kodeiini, tramadoli Tulehduskipulääkkeet Parasetamoli Lääkehoito -otettava huomioon potilaan -yksilöllisyys -kivun aiheuttaja, laatu, voimakkuus, kesto -aikaisemmat sairaudet, yliherkkyydet -lääkkeiden yhteisvaikutukset -tavoitteena päivittäisten toimien onnistuminen ja haavan hoitaminen kivuttomasti 14

15 Lääkehoito -WHO:n kipuportaikon avulla -kivun voimakkuus lääkkeiden valintaa ohjaava kriteeri -tiedettävä, millaisesta kivusta on kyse -lievä ja keskivaikea kipu; paracetamoli, tulehduskipulääke, kodeiini, tramadoli -keskivaikea tai vaikea kipu; heikot ja vahvat opioidit -neuropaattinen kipu voi vaatia neuropaattisen kivun lääkityksen Paikallispuudutteet EMLA, TAPIN(emulsiovoide) -sisältää lidokaiinia ja prilokaiinia -tunkeutuu ihon ja kudoksen läpi hermopäätteisiin, kivun tunne poistuu hetkellisesti vaikutusalueelta mutta kosketus ja paineen tunto jäävät -ominaisuuteen kuuluu, että pintaverisuonet supistuvat ja samalla verenkierto haavassa hetkellisesti heikentyy -aiheuttaa harvoin yliherkkyyttä XYLOCAIN -2% geeli -100mg/ml sumuteliuos -10mg/ml ja 20mg/ml injektioneste -geelin vaikuttavana aineena on lidokaiinihydrokloridimonohydraatti ja liuoksen lidokaiini -allergiset reaktiot ovat harvinaisia, samoin haittavaikutukset -lidokaiiniliuosta käytettäessä on huomioitava, että haavalle käytetään liuosta, joka ei sisällä adrenaliinia 15

16 Lääkkeetön hoito Haavasidos -tarkoitus tukea haavaa, suojata lialta ja mekaaniselta ärsytykseltä -edistää haavan paranemista luoden hyvät olosuhteet haavan paranemiselle -ei aiheuta traumaa haavasidosta poistettaessa Lääkkeetön hoito Asentohoito -kivunlievityskeino ->kipureseptoreihin kohdistuva ärsytys ja ihoon kohdistuva paine lieventyy -erikoispatjat ja tyynyt, erilaiset kevennykset -säännöllisyys -painehaavojen ehkäisy + verenkierron paraneminen 16

17 Lääkkeetön hoito Kylmä- ja lämpöhoidot -kylmähoito vähentää verenkiertoa, hidastaa kudosten aineenvaihduntaa ja lievittää lihasjännitystä -lämpöhoito rentouttaa lihaksia ja parantaa ihon verenkiertoa -ei vuotavalle haavalle, tulehtuneelle alueelle -edullinen, turvallinen Kivunhoitotyössä tarvitaan: *kykyä sanalliseen ja sanattomaan viestintään *hiljaista tietoa *luovuutta ja moniammatillista yhteistyötä *hienotunteisuutta, taitoa kuunnella ja keskustella *aikaa *omien työkavereiden tukea *koulutusta *kirjaamisen kehittämistä 17

18 Lopuksi *kipu voi lisääntyä ajan myötä *ympäristö voi herkistyä kivulle *pienikin ärsyke voi olla tuskallinen *kivun taustamekanismiin perustuva lääkitys *konsultoi herkästi ongelmatilanteissa Kivunhoitotyössä auttaa - tuntosarvet - näkevät silmät - kuulevat korvat - pieni suu - lämpimät kädet - myötäelävä mieli 18

19 Lähteet -Berg L. Kivun lievitys ja pintapuudutteiden käyttö haavanhoidossa. Haava 3/2014. Suomen Haavanhoitoyhdistys. -Kalso E, Haanpää M, Vainio A Kipu. Helsinki: Kustannus Oy Duodecim. -Malmgren K, Kontinen V. Kipu haavanhoidossa. Haavanhoidon periaatteet Helsinki: SanomaPro Oy. -Parhaan hoitokäytännön periaatteet: Kivun minimointi haavanhoitotoimenpiteiden yhteydessä Konsessusdokumentti Haava Erikoispainos. Suomen Haavanhoitoyhdistys. 19