Voiko toista motivoida? - Motivoiva haastattelu
Miksi utelias/kiinnostunut? Kiinnität huomiosi asiaan, mikä herätti uteliaisuutesi/kiinnostuneisuutesi Lisää motivaatiotasi oppia ja saada uutta tietoa Parantaa muistiasi muistamme paremmin asioita, joista olemme kiinnostuneita Saa sinut tuntemaan olosi hyväksi, kun opit asioita, jotka halusit oppia Parantaa työntekijän ja potilaan välistä vuorovaikutusta
People are better persuaded by the reasons they have themselves discovered than by those that come into the minds of others - Blaise Pascal -
Agenda Muutoksen esteistä Miksi motivoiva haastattelu? Toimiva vuorovaikutus Motivoivan haastattelun perustaidot Vastarinnan kohtaaminen ja siitä selviytyminen
2017 2016 Reima Reima Saarinen Saarinen Miksi perinteinen terveysneuvonta ei toimi? - Potilaan ambivalenssi/muutosristiriita - Potilaan syyllistäminen/leimaaminen - Työntekijän korjausrefleksi v www.motivoivahaastattelu.fi www.motivoivahaastattelu.fi
Muutosristiriita/ambivalenssi Kyse ei ole siitä, että ihmiset eivät TIEDÄ, mitä pitäisi tehdä......vaan siitä, että he TEKEVÄT niin kuin haluavat
Muutosristiriita/ambivalenssi Haluan en jaksa Pystyn en viitsi Syy en halua Täytyy en pysty Ratkaisematon ristiriita on syynä siihen, miksi potilas ei tee muutosta Se, miten työntekijä kohtaa/käsittelee ristiriidan, vaikuttaa potilaan muutosmotivaatioon Lähde: Rosengren, D. 2009
Muutoksen este työntekijän korjausrefleksi Korjausrefleksi syntyy halustamme auttaa Nähdessämme potilaan toimivan mielestämme väärin, haluamme korjata hänen toimintaansa ja opastaa hänet tekemään mielestämme oikein Lähde: Rosengren, D. 2009
Muutoksen este työntekijän korjausrefleksi Työntekijän korjausrefleksi pienentää todennäköisyyttä siitä, että potilas pystyisi tekemään muutosta elämässään Mitä enemmän vaadimme potilaalta muutosta, sitä enemmän hän vastustaa Tunnista ja vastusta korjausrefleksiäsi! Lähde: Rosengren, D. 2009
Miksi motivoiva haastattelu? Tieteellisissä tutkimuksissa on kyetty osoittamaan, että motivoiva haastattelu ja siinä hyvin keskeinen työntekijän tarjoama empatia todella parantavat hoidon tuloksia. Empatia saa aikaan myönteisiä neurobiologisia ja immunologisia vaikutuksia. Tämän vuoksi huomion kiinnittäminen vuorovaikutuksen laatuun on ensiarvoisen tärkeää. Lähde: Seppälä, O. 2013
Milloin tarvitaan Motivoivaa haastattelua? Motivoivaa haastattelua tarvitaan, kun elintapojen muuttaminen on aiheellista Tyypillisiä tilanteita ovat tupakoinnin vähentäminen/lopettaminen, alkoholin/huumeiden käytön vähentäminen/lopettaminen ja ruoka- ja liikuntatottumusten muuttaminen Myös pitkäaikaislääkityksen aloittaminen on suuri muutos, jolloin tarvitaan motivaatiota ja sitoutumista lääkkeen säännölliseen käyttöön
Motivoiva haastattelu Motivoiva haastattelu on potilaslähtöinen, muutostavoitteeseen suuntaava keskustelutapa, jossa kiinnitetään erityistä huomiota potilaan muutosta koskevaan puheeseen. Tarkoituksena on vahvistaa potilaan sisäistä motivaatiota ja sitoutumista muutokseen, herättelemällä ja tutkimalla hänen omia syitään muuttua, hyväksyvässä, syyllistämättömässä ja myötätuntoisessa hengessä. Lähde: Miller, W.R. & Rollnick, S.2013
Motivoivan haastattelun tavoite Saada potilas puhumaan painostamatta halustaan ja tarpeestaan muuttua (eli puhumaan ns. muutospuhetta) Autetaan häntä tunnistamaan, tutkimaan ja ratkaisemaan muutostilanteen aiheuttamaa ristiriita Herätetään ja voimistetaan hänen sisäistä motivaatiotaan sekä autetaan tunnistamaan ongelmakäyttäytymisensä ja näkemään siitä luopumisen hyödyt Lähde: Miller, W.R. & Rollnick, S. & Butler, C.C. 2008
Miten Motivoiva haastattelu eroaa perinteisestä vuorovaikutuksesta? Perinteinen vuorovaikutus - Ammattilainen - potilas - Järkiperäinen vakuuttelu, mitä ja miksi pitää tehdä - Neuvominen, ohjaaminen, vaatiminen, painostaminen, syyllistäminen ja uhkailu - Suljetut kysymykset - Ohjeiden ja neuvojen jakaminen ilman luvan kysymistä Motivoiva haastattelu - Yhteistyössä toimiminen - Muutosmotivaation herättely ja pystyvyyden tukeminen - Empatia ja itsemääräämisoikeuden kunnioittaminen ja kuunteleminen - Avoimet kysymykset ja heijastava kuuntelu - Luvan kysyminen ohjeiden ja neuvojen antamiseen Lähde: Rosengren, D. 2009
Motivoiva haastattelu Motivoivaa haastattelua on alunperin käytetty menestyksekkäästi päihde- ja mielenterveysongelmien hoidossa ja nykyään sitä käytetään mm: Tupakoinnin lopettaminen/vähentäminen Painonhallinta Liikunnan lisääminen Hoidossa pysyminen Hoito-ohjeiden noudattaminen Sokeritasapainon hallinta Masennuksen hoito Peliriippuvuuden hoito Kaksoisdiagnoosipotilaiden hoito Skitsofrenian hoito Parisuhdeongelmat Lasten käytöshäiriöiden hoito Lähde: Miller, W.R. & Rollnick, S.2013
Toimiva vuorovaikutus - Motivoiva haastattelu Suunnitelman tekeminen (miten ja milloin teemme?) Herättely (miksi teemme?) Fokusointi (mitä teemme?) Sitoutuminen (teemmekö yhdessä?) Lähde: Miller, W.R. & Rollnick, S.2013
Sitoutuminen Välttämätön ilman sitoutumista vastaanotto ei etene haluttuun suuntaan Yhteistyösuhteen ja luottamuksen luominen Kuunteleminen - koeta ymmärtää potilaan muutosristiriita Syyllistämätön ilmapiiri Avoimet kysymykset, heijastava kuuntelu, positiivinen vahvistaminen Potilaan aktivoiminen mukaan hoitoon Lähde: Miller, W.R. & Rollnick, S.2013
Fokusointi Jatkuva prosessi, jolla pyritään löytämään työskentelylle suunta ja saavutettavissa olevat tavoitteet Työjärjestyksen/agendan sopiminen - Mikä on potilaan mielestä tärkein ongelma, eli missä järjestyksessä toimimme? - Mistä kannattaa aloittaa? Lähde: Miller, W.R. & Rollnick, S. 2013
Fokusointi tupakointi painonhallinta liikunta lääkkeet
Herättely Onko ajankohta sopiva muutokselle? Saako korjausrefleksini minut vaatimaan muutosta, sen sijaan, että etsisin potilaan omia syitä muutokseen? Tarkoitus on saada potilas itse puhumaan muutoksen syistään ja tarpeistaan puhumaan muutospuhetta Lähde: Miller, W.R. & Rollnick, S. 2013
Herättely Mitä hyötyä potilaalle on muutoksesta? /Miksi hän muuttaisi toimintaansa? Ideoiden ja ratkaisujen etsiminen Ihmiseltä itseltään Sinulla on se mitä tarvitset ja yhdessä me löydämme sen Piilevän motivaation herättely Lähde: Miller, W.R. & Rollnick, S. 2013
Herättelemisen tekniikat Pros and cons ( plussat ja miinukset ) Viivaimet/asteikot 0-10 -asteikolla (tärkeys-, valmius-, varmuus-, sitoutumis-, motivoitumis- ) Avoimet kysymykset, heijastava kuuntelu, positiivinen vahvistaminen ja yhteenvedot Lähde: Miller, W.R. & Rollnick, S. 2013
Herättelemisen tekniikat Visiointi potilaan kanssa: - mitä voisi tapahtua, jos? - jotta onnistuisit muutoksen tekemisessä, niin miten se voisi tapahtua? - minkälaisia ohjeita antaisit toisille samankaltaisessa oleville ihmisille? - mitä aiot tehdä tällä tiedolla? - muistatko jonkin aiemman tapahtuman, mikä voisi auttaa sinua tässä tilanteessa? Lähde: Miller, W.R. & Rollnick, S. 2013
Motivoivan haastattelun henki "Motivoiva haastattelu ei ole sarja temppuja, joilla houkutellaan potilas tekemään jotain sellaista, mitä hän ei halua tehdä tai mitä minä haluan hänen tekevän. Se ei ole hienovarainen tapa aivopestä potilasta, eikä jotain, mitä hänelle tehdään, vaan vuorovaikutustyyli, joka saa muutoksen tapahtumaan luonnollisesti, painostamatta. Lähde: Miller, W.R. & Rollnick, S. 2013
Motivoivan haastattelun henki/asenne Yhteistyö Myötätunto, empatia MH:n henki/ asenne Hyväksyntä Herättely Lähde: Miller, W.R. & Rollnick, S. 2013
Ihminen nähdään oman elämänsä asiantuntijana ja aktiivisena toimijana Motivoivassa haastattelussa ei vaadita potilasta hyväksymään hänelle sopimattomia asioita/ohjeita Ei pelotella seurauksilla, jos potilas ei noudata ohjeita Keskustellaan avoimesti koetuista ongelmista ja siitä, mitä hyötyä tai haittaa sen eri ratkaisutavoista olisi potilaan omien tavoitteiden kannalta Potilas siirtyy hoidon kohteena (objektina) olemisesta vastuulliseksi toimijaksi (subjektiksi): vastuun ja valintojen kantajaksi muutoksen kohteesta muutoksen tekijäksi! Lähde: Miller, W.R. & Rollnick, S. 2013
Mikä tekee Motivoivasta haastattelusta käyttökelpoisen? Motivoivassa haastattelussa työntekijä ja potilas toimivat yhteistyössä potilaan parhaaksi Haastattelutyyli on empaattinen ja hyväksyvä, potilaan tavoitteita, näkemyksiä ja arvoja sekä itsemääräämisoikeutta kunnioittava Ei kokoelma tekniikoita, vaan suhtautumistapa, joka perustuu tiettyyn käsitykseen muutoksesta Potilaalle ei synny tarvetta vastustaa työntekijää tai työntekijän antamia ohjeita Lähde: Miller, W.R. & Rollnick, S. 2013
Motivoivan haastattelun perustaidot Avoimet kysymykset Heijastava kuuntelu Positiivinen vahvistaminen Yhteenvedot Ohjeiden ja neuvojen antaminen Lähde: Miller, W.R. & Rollnick, S. 2013
Avoimet kysymykset Avoimien kysymyksien tarkoitus on rohkaista potilasta puhumaan enemmän siitä, mikä hänelle on tärkeää ja mitä hän ajattelee, kuin siitä, mitä työntekijä haluaa tietää Avoimien kysymysten olisi hyvä olla syyllistämättömiä ja tuomitsemattomia, jotta potilas voi turvallisesti kertoa ongelmistaan Lähde: Rosengren, D. 2009
Avoimet kysymykset Sen sijaan, että kysyt: Kuinka usein harrastat liikuntaa? tai Kuinka usein juot alkoholia? tai Montako annosta alkoholia juot päivässä? Voit kysyä: Mitä mieltä olet liikkumisestasi? tai Mitä ajattelet/mieltä olet alkoholinkäytöstäsi? Lähde: Rosengren, D. 2009
Avoimia kysymyksiä Mitä mieltä/ajattelet olet painostasi? Mitä tiedät ylipainon riskeistä? Mikä ylipainossa on huonoa? Mitä muuta? Mikä olisi parasta, mikä voisi tapahtua, jos? Mikä olisi pahinta, mikä sinulle voisi tapahtua, jos et onnistu pudottamaan painoasi? Mikä sinua/muita huolestuttaa ylipainossasi? Miten ylipainosi on estänyt sinua tekemästä haluamiasi asioita? Miten valmis olet pudottamaan painoasi? Asteikolla 0-10. Miten tärkeää sinulle on liikkua säännöllisesti? Asteikolla 0-10.
Heijastava kuuntelu Yrität kuulemasi ja havaitsemasi perusteella arvata, mitä potilas tarkoittaa Heijastavalla kuuntelulla varmistat, että varmasti ymmärrätte toisianne Heijastava kuuntelu auttaa potilasta tunnistamaan omia tunteitaan, tavoitteitaan ja voimavarojaan, kun hän kuulee omat sanansa uudella tavalla Heijastus on toteamus tai kannanotto, ei kysymys - Näytät - Kuulostaa siltä, että - Sinä Lähteet: Koski-Jännes, A. 2008, Rosengren, D. 2009, Corbett, G.2009
Heijastava kuuntelu Yksinkertainen heijastaminen Monimuotoinen heijastaminen - Vahvistava (liioitteleva) heijastaminen - Kaksiosainen heijastaminen - Kielikuvat Lähde: Rosengren, D. 2009
Yksinkertainen heijastaminen Heijastetaan tärkeimmät sanat tai viimeinen asia, jonka potilas sanoo Potilas: En pysty lopettamaan polttamista Työntekijä: Et pysty / tupakoinnin lopettamisesi ei ole onnistunut
Monimuotoinen heijastaminen Työntekijä arvaa asioiden merkityksen, jota potilas ei ole suoraan kertonut ja heijastaa sen takaisin käyttäen kiertoilmaisua, kielikuvaa, tunteiden heijastamista tai jatkamalla potilaan lausetta. Potilas: En pysty lopettamaan tupakointia Työntekijä: Lähde: Rosengren, D. 2009 Sinusta tuntuu, ettei sinulla ole keinoja lopettaa tupakanpolttoasi / epäonnistumisesi ahdistaa sinua / tupakointi on sinulle elämäntapa ja et tunne olevasi enää sama ihminen, jos lopetat sen / ja kuitenkin haluat lopettaa ja olet sinnikkäästi yrittänyt jo monella eri tavalla
Positiivinen vahvistaminen Luo toivoa ja uskoa siihen, että potilas onnistuu muutoksessaan Keskity pystyvyyteen/kykenevyyteen Ilmaisee kunnioitusta ja välittämistä Aitous ja rehellisyys Vahvistaa yhteenkuuluvuutta Vähentää puolustautumista Voimaannuttaa Lähde: Rosengren, D. 2009, Koski-Jännes, A. 2008
Yhteenvedon tekeminen Yhteenvetokin on heijastavaa kuuntelua Potilas huomaa, että olet kuunnellut Päätät itse mitä otat mukaan yhteenvetoon ja miten sen esität Yhteenveto on parhaimmillaan lyhyt ja ytimekäs, ei pitkä yksinpuhelu Yhteenvedon ei tulisi keskittyä pelkästään muutoksen puolesta puhuviin asioihin, sillä se saattaa kannustaa vastaargumentointiin (muista ristiriita muutostilanteessa) Yhteenvedossa on hyvä tuoda esiin selvästi kaikki muutospuheeseen viittaavat lauseet Kokoa palaset yhteen: puuttuuko jotain? Lähde: Rosengren, D. 2009
Muutospuhetta herätteleviä kysymyksiä Halu: Miksi haluat muuttua? Kyky: Miten varma olet, että pystyt muuttumaan? Syy: Minkä vuoksi asioiden pitäisi muuttua? Tarve: Kuinka tärkeää tämä muutos on sinulle Sitoutuminen: Mitä lupaat tehdä? Aloittaminen: Mitä olet valmis/halukas tekemään? Mitä aiot tehdä? Toteuttaminen: Mitä olet jo tehnyt? Lähteet: Rosengren, D. 2009, Miller & Rollnick, 2011
Muutosmotivaation arviointi (liikunta) TÄRKEYSVIIVAIN Miten tärkeää liikunta on sinulle? Minkä numeron antaisit asteikolla 0-10, jossa 0 tarkoittaa, että se ei ole lainkaan tärkeää ja 10 sitä, että se on erittäin tärkeää. 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Ei lainkaan Jokseenkin Kohtalaisen Tärkeä Hyvin Erittäin tärkeä tärkeä tärkeä tärkeä tärkeä Annoit X. Hienoa, se on selvästi enemmän kuin 0, eli liikunta on sinulle tärkeä. Miksi annoit X, etkä nollaa? potilas kertoo liikunnan merkityksestä hänelle, puhuu ns. muutospuhetta. Tämän jälkeen teet yhteenvedon potilaan kertomista asioista ja kysyt: Mitä tarvittaisiin, jotta voisit antaa Z:n (korkeampi numero)?, jolloin kuulet lisää tärkeyttä lisääviä asioita. Lopuksi voit vielä tarjota apuasi: miten minä voisin auttaa sinua tässä asiassa? Lähde: Miller, W.R. & Rollnick, S. 2013
Ohjeiden antaminen ja tiedon jakaminen Kyseessä on enemmänkin tietojen vaihtaminen kuin pelkkä tiedon jakaminen ole kiinnostunut potilaan ajatuksista ja mielipiteistä ja siitä, mitä hän jo tietää asiasta Ideoiden ja tietojen vaihto potilaan ja työntekijän välillä Potilaan kysyessä ohjeita jaa vain virallisia ohjeita ja tietoja, mitkä ovat käyttökelpoisia ja todella tarpeen sillä kertaa ja riittävän vähän kerrallaan, sillä potilas pystyy omaksumaan vain rajallisen määrän tietoa kerrallaan Lähde: Rosengren, D. 2009
Ohjeiden antaminen ja tiedon jakaminen Kun haluat antaa ohjeita, niin pyydä lupa siihen ja, mahdollisuuksien mukaan, tarjoa useita hyviä vaihtoehtoja potilaan valittavaksi, jolloin tuet hänen päätäntävaltaansa ja vahvistat yhteenkuuluvuuttanne ja yhteistyötänne - Sopiiko sinulle, että jutellaan - Minulla olisi muutama ehdotus, mitkä ovat kiinnostaneet monia samassa tilanteessa olleita potilaita. Haluaisin kertoa niistä sinulle ja sen jälkeen voisimme keskustella siitä, mitä mieltä sinä olet niistä. Mitä sinä ajattelet tästä? - Annetaan neuvo korostaen potilaan päätäntävaltaa Lähde: Rosengren, D. 2009
Ohjeiden antaminen ja tiedon jakaminen Vältä suostuttelua/väittelyä/saarnaamista/moralisoimista/opetta mista Kysy - tarjoa kysy: - mitä potilas jo tietää asiasta tai haluaa tietää? - tarjoa jotain uutta, mitä hän ei vielä tiedä - tarkista, miten annettu tieto sopii hänen tarpeisiinsa Paloittele - tarkista paloittele Ilmaise huoli potilaan haitallisesta käyttäytymisestä Lähde: Rosengren, D. 2009
Vastarinnan kohtaaminen Vastarinta on aktiivinen prosessi taistella muutosta vastaan Motivoivassa haastattelussa vastarinta ajatellaan muutosta vastustavana puheena: ylläpitopuhe, joka liittyy käyttäytymiseen ja erimielisyys, joka liittyy ihmissuhteisiin molemmat ovat hyvin herkkiä työntekijän käytökselle Potilaan vastarintaa synnyttää/lisää: - ongelman korostaminen - muutoksen hyödyistä jankuttaminen - kertominen siitä, miten muutos tehdään - seurauksista varoittaminen, jos potilas ei muuta käyttäytymistään - arvosteleminen, syyttäminen Lähde: Rosengren, D. 2009
Ylläpitopuheeseen ja erimielisyyteen vastaaminen: Tunnista vastarinta ja heijasta se takaisin käyttämällä: - Yksinkertaista heijastamista - Vahvistavaa/liioittelevaa heijastamista - Kaksiosaista heijastamista - Monimuotoista heijastamista Lähde: Rosengren, D. 2009
Ylläpitopuheeseen ja erimielisyyteen vastaaminen: Henkilökohtaisen valinnan ja hallinnan korostaminen Näkökulman vaihtaminen Anteeksi pyytäminen Vahvistaminen (Minä pystyn lopettamaan tupakanpolton ihan omin päin! Kun sinä päätät tehdä jotain, niin sinä todellakin teet sen) Fokuksen vaihtaminen (Tarkoitatko, että olen alkoholisti! En halua leimata ketään, minua kiinnostaa enemmän se, miten aiot selviytyä arjestasi) Myötäily (aitous, ei sarkasmia) Lähde: Rosengren, D. 2009
Muutossuunnitelman tekeminen Muutossuunnitelman tekemisen aika on, kun potilas on riittävän sitoutunut ja hänellä on selkeä muutostavoite ja riittävä motivaatio muutokseen Usein koitetaan kepillä jäätä eli asioiden kertaus ja avainkysymyksen käyttö (esim. mitä aiot seuraavaksi? ) Lähteet: Rosengren, D. 2009, Miller, W.R. & Rollnick, S. 2011
Muutossuunnitelman tekeminen Muutosvaihtoehtojen tarkastelu: kysy potilaan omia ideoita, kuinka hän voisi tehdä muutoksen, älä tyrkytä omia ideoitasi Tavoitteiden asettaminen: SMART (specific, measurable, achievable, realistic, time-targeted) Sitoutumisen esiin saaminen ja tukeminen Suunnitelman tekeminen: pyydä potilasta kertomaan omin sanoin suunnitelmansa ja ehdota kokeilemaan sitä Luottamuksen tarkistaminen ja vahvistaminen Ongelmakohtiin varautuminen Suunnitelman kertaaminen ja tarkistaminen Avainkysymys Lähteet: Rosengren, D. 2009, Miller, W.R. & Rollnick, S. 2011
Kyky on se, mitä pystyt tekemään. Motivaatio määrää sen, mitä teet. Asenne ratkaisee kuinka hyvin teet sen. Lähde: Lou Holz
Reima Saarinen, FM, kouluttaja, valmentaja Motivoiva haastattelu Reima Saarinen www.motivoivahaastattelu.fi 0400521385