Päihde ja mielenterveystyö Kaarinan peruspalveluissa ja miksi sitä kannattaa tehdä Yhteistyö sosiaali ja terveystoimen eri toimijoiden välillä, tiimityö, verkostoitumisen tuottama hyöty ja jaksaminen työssä Antti Mikkonen Psykiatrian erikoislääkäri Päihdelääketieteen erityispätevyys Ylilääkäri, Kaarinan mielenterveys- ja päihdeyksikkö Vintti
Peruspalvelut = matala kynnys? Tavallisesti tarkoitetaan yksiköitä johon ei tarvitse ammattihenkilön arviota / lähetettä
Miksi nyt? (M&P palveluihin panostetaan peruspalveluissa) Mielenterveys ja päihdehäiriöiden hoitojärjestelmässä meneillään perustavaa laatua oleva rakennemuutos (yhtä laajoja rakenteellisia muutoksia kerran muutamassa vuosikymmenessä) 1. Mielenterveys ja päihdehäiriötä hoidetaan samanaikaisesti, yhdessä hoitopaikassa 2. Siirtyminen laitoshoitopainotteisesta järjestelmästä avohoitopainotteiseen 3. Perusterveydenhuollon aseman vahvistuminen suhteessa erikoissairaanhoitoon
Taustaa rakennemuutokselle Kansainväliset ja kansalliset hoitojärjestelmätutkimukset viimeisen 10 vuoden ajalta STM:n ohjeistus: Mieli 2009, Kansallinen mielenterveys ja päihdesuunnitelma yhteiset linjaukset mielenterveys ja päihdetyön kehittämiseksi vuoteen 2015
MIELI 2009 AVOHOITO PERUSTERVEYDENHUOLTO MATALA KYNNYS YHDEN OVEN PERIAATE
Valtakunnallinen suuntaus psyk. osastohoidossa
Valtakunnallinen suuntaus mt asumispalveluissa Viime vuosina kehityssuuntaukset taas voimistuneet: esim VSSHP:n psykiatrian visio on tulla Suomen avohoitoisimmaksi mt palveluiden tuottajaksi 2015.
Peruspalveluiden kohderyhmät! Mitkä ryhmät kuuluvat peruspalveluiden kohderyhmään? Minkä ryhmien hoito on eniten laiminlyöty? Minkä ryhmän interventioihin panostamalla saadaan suurin panos tuotos hyöty peruspalveluissa?
Kuvio 2. Perusterveydenhuollon painopistealueet m&p-ongelmien hoidossa. Seulonta Seuranta Perusinterventiot (lääkehoidot ja lyhyet keskusteluhoidot) Kotikäynnit Toimintakeskukset Lääkehoidossa avustaminen Sosiaalityö
Idea?
Vintti tiimi 1 Lääkäri [th] 1 Päihdeterapeutti (psykologi) [th] 0,9 Psykologia [th] 1 Sosiaalityöntekijä [sos] 1 Opioidikorvaushoitaja [th] 1 Depressiohoitaja [th] 2 Lähihoitajaa (ALMI tiimi) [th] 1 Asumisneuvoja [sos] 1 Toimintakeskusvastaava (Talo) [sos] 1 Toimintakeskusvastaava (Nappi & Plätty) [sos] 1 Sairaanhoitaja + 1 Sosiaaliohjaaja (Kiesi) [sos] [tiivis yhteistyökumppani]
Toimivat peruspalvelut käytännössä Jokainen ammattihenkilö Valmius tunnistaa avuntarve M&P häiriöissä Palveluohjauksellinen työote (case management) Tarkastellaan asiakkaan tilannetta kokonaisuutena (EI osaoptimointia!) On osa kokonaispalveluverkostoa (ei siis pelkästään ohjata organisaatiosta toiseen tai työntekijältä toiselle)
Hallinto Huolehtii riittävästä osaamisesta Raivaa tiedonkulun esteet Varmistaa mahdollisuuden organisaatio ja hallintarajat ylittävään yhteistyöhön
Nopeampi Mitä saavutamme? Hoito pyritään aloittamaan kohden, tavoitteenaan välittömästi, vihollisen tarvittaessa rynnäkkö Joustavampi sota tai poliisijoukon yhtäaikainen tunkeutuminen vihollisryhmitystä lyöminen viimeistään lähitaistelussa Aidosti MATALA KYNNYS, arvioon ilman lähetettä Kaikki häiriöt: MT, Päihde, MT+Päihde Kaikki vaikeusasteet Tai mikä tahansa tarkemmin määrittämätön moniongelmaisuus Tehokkaampi Kaikki palvelut yhdestä yksiköstä Tarkoituksen mukaisempi ESH:n ja päihdepalvelujen käyttö (täsmäohjaus)
Skitsofrenia potilas Vintillä 1 Lääkäri /psykiatri Psykiatrinen arviointi ja lääkehoito Kiesi Arkipäivän toimintakyky ALMI tiimi Lääkkeenjako & pärjäämisen seuranta Sosiaalityöntekijä Etuudet
Skitsofrenia potilas Vintillä 2 Yleisääkäri Lääkehoito ja seuranta Vintin lääkäri Konsultaatioapu TK:n kotihoito Lääkkeenjako ja seuranta Päihdeterapeutti
Skitsofrenia potilas Vintillä 3 Kaarinan aikuispsykiatrian pkl Halikon sairaalan kuntoutustyöryhmä ALMI tiimi Lääkkeenjako, seuranta
Toimintakeskus N & P Napin asiakas: Keski-iän ylittänyt lannistunet MATTI Mikä Matilla on pielessä? Entäpä mielessä? Viina mielessä, kaikki pielessä? Nappi tarjoaa kodinomaisen ympäristön, jossa on mahdollisuus mielekkääseen tekemiseen ja ihmissuhteiden luomiseen. Tarjotaan apua ongelmiin ohjataan palveluiden piiriin toimintakyvyn ylläpitämien ja kuntoutuminen.
Asunnoton Asunnottomien päihdeongelmaisten uusi kuntoutus ja asuttamismalliksi Välivuokratut Vuokraasuminen Kuntoutuspolku Laitosasuminen Ensijaiset väylät Toissijaiset väylät ja paluuväylät ongelmatilanteissa Asunnoton: Asunnoton vakavasta päihdeongelmasta tai kaksoisdiagnoosista kärsivä henkilö. Noin 5 uutta tapausta vuodessa. Välivuokratut: 15 kpl Vintin hallinnoimia vuokra asuntoa, joita alivuokrataan. Maksimaaliset Vintin ja tk:n palvelut toimintakyvyn kohottamiseksi. Tarvittaessa lyhyet enintään 4 viikon kuntoutusjaksot. Hoitotyön kustannus n. 100 500 / kk Kuntoutuspolku: Toimintakyky niin alhainen etteivät sovellu välivuokraukseen. Ostopalveluna 3 kk 2 vuotta. Kuukausikustannus n. 1000 4000. 1 3 henkilöä / vuosi Laitosasuminen: Pysyvä ja vaikea toimintakyvyn lasku, ei edellytyksiä omatoimiseen asumiseen kuntoutumiselle (esim. alkoholidementikot). 3000 4000 / kk 0 1 henkilöä / vuosi. Vuokra asuminen: Toimintakyky riittää itsenäiseen asumiseen. Tarpeen mukaiset Vintin ja tk:n palvelut toimintakyvyn säilyttämiseksi. 5 henkilöä / vuosi
TOP 12 yhteistyökumppanit: sosiaalityöntekijät MT navigaattori Aikuispsykiatrian pkl kuntoutusohjaajat Halikon sairaala Tk lääkärit Tk päivystys Työttömien th A klinikka lastensuojelu Tk sairaala Kaarinan työttömät ry
Henkilö on Vintin asiakas Vintin asiakkuus Kun hän asioi jossakin Vintin toiminnossa tai jollakin työntekijällä Asiakkaaksi ammattihenkilön ohjaamana tai omalla yhteydenotolla Potilaasta ei siis voi laatia lähetettä yleisesti Vintille, vaan ohjataan sopivimmalle Vintin työntekijälle, joka tarpeen mukaan ottaa muita Vintin työntekijöitä / toimintoja mukaan potilaan hoitoon Strukturoituja yhteistön muotoja on kehitetty / kehitetään Vintti tiimi palaverit Ei ole loppusijoitsuspaikka ikuisuuspotilaille! = jokaisen potilaan kohdalla tavoitteena voimaantuminen, vastuun ottaminen omasta elämästä ja hyvinvoinnista, omien vahvuuksien ja elämässä pärjäämisen keinojen löytäminen
Osastohoitopäivät psyk. ESH:ssa -1628 hoitopäivää = -50,6 % Kustannukset tammi-heinäkuu: 2009: 1 059 223 2010: 848 292 2011: 571 900-487323 = -46,0 %
Osastohoitopäivät muissa kunnissa tammi heinäkuu 2009 2011
Aito työtyytyväisyys Jaksaminen työssä Kumpuaa hyvin tehdystä työstä Resurssien optimaalisesta käytöstä Vintillä kukaan työntekijä ei jää yksin vaikean tai hankalan tilanteen kanssa Apua tarjotaan aina! Vastuuta jaetaan aina kun se on tarpeen Vintillä tehdään töitä jalat maassa, pää pilvissä ja kädet savessa. Potilaista / asiakkaista välitetään ja työkaveria ei jätetä