Rokotukset.10 Suomalainen kansallinen rokotusohjelma 2.20 Kurkkumätä- ja jäykkäkouristus tehosterokotteet 4
. Rokotukset.10 Suomalainen kansallinen rokotusohjelma Nina Strömberg Kaikille lapsille tarjottava kansallinen rokotusohjelma, ks. taulukko.10a. Riskiryhmiin kuuluville kansallisessa rokotusohjelmassa tarjotaan lisäksi * tuberkuloosirokotetta (BCG) * hepatiittirokotteita, ks. taulukko.10b. * pneumokokkirokotteita * influenssarokotetta 2 vuotiaille tarjotaan nenäsumutteena annettavaa influenssarokotetta * TBE-rokotetta Ahvenanmaalla sekä Paraisilla ja Simossa. Aikuisten rokotukset, ks. taulukko.10c. Kansallisen ohjelman rokotukset ovat vapaaehtoisia ja rokotettavalle maksuttomia. Taulukko.10a. Lasten ja nuorten rokotukset. Ikä Rokote Rokotuspaikka Alle viikko HBV 1), BCG 2) Synnytyssairaala 2 kk Rota Neuvola kk DTaP-IPV-Hib + Rota+ PCV Neuvola 5 kk DTaP-IPV-Hib + Rota + PCV Neuvola 6 5 kk Influenssarokote vuosittain Neuvola 12 kk DTaP-IPV-Hib + PCV Neuvola 12 18 kk MPR ) 4) Neuvola 18 kk Vesirokko 6) Neuvola 4 v DTaP-IPV Neuvola 6 v MPR + vesirokko 6) Neuvola 11 12 v HPV 5) Kouluterveydenhuollossa tytöille 14 15 v dtap Koulu Asevelvolliset 1) Ks. taulukko 2. dtap, meningokokki (ACWY), influenssa, tarvittaessa MPR 2) Tuberkuloosirokotus vain riskiryhmille. ) Ensisijainen rokotusikä on 12 kk. Puolustusvoimat 4) Ulkomaille matkustaville 6 11 kk:n ikäisille annetaan MPR-rokotus ennen matkaa (ylimääräinen rokotus). Lapsi saa myös rokotusohjelman mukaiset 2 rokoteannosta, 14 18 kk:n ja 6 v:n iässä. 5) HPV-rokote annetaan kahtena annoksena. Annosten välin tulee olla vähintään 5 kuukautta. 6) 1.9.2017 alkaen. Ensimmäinen vuoden ajan täydennysrokotukset (Catch-up-rokotukset) neuvoloissa ja kouluissa kaikille 1,5 11-vuotiaille, joilta suoja puuttuu. Maksuttomiin rokotuksiin ovat oikeutettuja 1.1.2006 ja sen jälkeen syntyneet. 2
.10 Taulukko.10b. Hepatiittirokotteiden kohderyhmät osana yleistä rokotusohjelmaa (THL:n suositus). Vastasyntyneet lapset, joiden äiti on infektoitunut hepatiitti C -viruksella vanhemmista ainakin toinen * on lähtöisin maasta, jossa hepatiitti B on yleinen * on hepatiitti B -infektiota sairastava tai oireeton HBsAgpositiivinen ks. thl.fi/web/rokottaminen/rokotteet/hepatiitti-b-rokote/ tartuntavaarassa-olevat-vastasyntyneet Hepatiitti B -infektiota sairastavien sekä oireettomien HBsAgpositiivisten henkilöiden kanssa samassa taloudessa asuvat muut henkilöt Hepatiitti B -infektiota sairastavien sekä oireettiomien HBsAgpositiivisten henkilöiden seksikumppanit Säännöllistä hoitoa saavat verenvuototautia sairastavat henkilöt Suonensisäisten huumeiden käyttäjät, heidän seksikumppaninsa sekä samassa taloudessa asuvat henkilöt Erityisen tärkeää on rokottaa huumeita käyttävien äitien vastasyntyneet lapset 1). Hepatiitti A -rokote + + + 1) + Seksityöntekijät Pistotapaturmista ja muista verialtistumisista johtuvissa vaaratilanteissa silloin, kun riskin arvioinnin perusteella suojaus on tarpeen ja tapaus ei kuulu työterveyshuollon piiriin. Työharjoittelussa tartuntavaaraan joutuvat opiskelijat Miehet, joilla on seksiä miesten kanssa. Alle 5-vuotiaat päiväkotilapset, kun ryhmässä tiedetään olevan HBsAg-positiivinen lapsi. 1) Hepatiitti A -rokote annetaan aikaisintaan 12 kk:n iässä. Hepatiitti B -rokote Matkailijan rokotukset, ks. www.thl.fi, Matkailijan terveysopas Influenssarokote Influenssarokotteen saavat maksutta ne, joiden terveydelle influenssa aiheuttaa oleellisen uhan tai joiden terveydelle influenssarokotuksesta on merkittävää hyötyä. Maksuttoman influenssarokotteen saa vat myös ne, jotka asuvat tai ovat säännöllisessä tekemisessä vakavalle influenssalle alttiin henkilön kanssa. Ks. thl.fi/web/rokottaminen/rokotteet/ kausi-influenssarokote
. Rokotukset Taulukko.10c. Aikuisten rokotukset. dt IPV Influenssa HAV, HBV MPR Tehosterokotus 10 vuoden välein Tehosterokotus vain erityistilanteissa THL:n antamien rokotusindikaatioiden mukaisesti Riskiryhmille THL:n antamien rokotusindikaatioiden mukaisesti Riskiryhmille THL:n antamien rokotusindikaatioiden mukaisesti Jokaisella aikuisella tulisi olla joko sairastettujen tautien tai kahden MPR-rokoteannoksen antama suoja. Jos aikuisen rokotus suoja todetaan näiden rokotusten osalta puutteelliseksi, se täydennetään. Riskiryhmien tuberkuloosirokote Rokotetta tarjotaan, jos * Vastasyntyneen äidillä, isällä, sisa ruksella tai henkilöllä, jonka kanssa hän asuu, on joskus todettu tuberkuloosi. * Lapsen äiti, isä, sisarus tai henkilö, jonka kanssa hän asuu, on syntynyt maassa, jossa tuberkuloosia esiintyy paljon (muun muassa Latvia, Liettua, Venäjä, Kiina, Thaimaa). * Vastasyntynyt on ensimmäisen ikävuotensa aikana muuttamassa maahan, jossa tuberkuloosia esiintyy paljon. * Lääkärin harkinnan perusteella, jos lapsella on muu säännöllinen ja läheinen kontakti suuren tuberku- loosiriskin maasta kotoisin olevaan tai tuberkuloosiin sairastuneeseen henkilöön. Riskiryhmiin kuuluvien pneumokokkirokotteet Kansalliseen rokotusohjelmaan kuuluvan pneumokokkikonjugaattirokotteen (PCV) lisäksi annetaan pneumokokkipolysakkaridirokotetta (PPV) mak sutta niille alle 5-vuotiaille, jotka kuuluvat joihinkin seuraaviin lääketieteellisiin riskiryhmiin: * perna poistettu tai se toimii huonosti * HIV-infektio * elinsiirron jälkitila * krooninen sydän- tai keuhkosai raus (ei kuitenkaan astma) * likvorifisteli tai kokleaari-istute * muu immuunipuutos * pysyvä laitoshoito sairauden vuoksi. Lisäksi kansallisessa rokotusohjelmassa maksuttomia pneumokokkirokotteita tarjotaan kantasolujen siirron saaneille potilaille, ks. www.thl.fi/fi..20 Kurkkumätä- ja jäykkäkouristustehosterokotteet Nina Strömberg Tartuntavaara on suuri eläinten puremissa, sekä mullan, lannan tms. likaamissa haavoissa. Tapaturmien yhteydessä tarkistetaan aina tetanussuojan voimassaolo. Nykyisin jäykkäkouristusrokote sisältää myös kurkkumätärokotteen (dt). Kansallisessa rokotusohjelmassa 4
dt-rokotetta käytetään aikuisten jäykkäkouristus- ja kurkkumätäsuojan tehostamiseen sekä rokottamattomien 12 vuotta täyttäneiden lasten ja aikuisten perusrokotuksiin. Muutaman kuukauden ikäisenä lapsen rokotukset aloitetaan yhdistelmärokotteilla jo neuvolassa. Jos edellisestä tetanuskomponentin sisältävästä rokotuksesta on kulunut yli viisi vuotta, ja potilaalla on likainen haava tai purema, on tetanussuoja tehostettava. Jos lapsen perusrokotukset ovat jääneet kesken, käytetään tehostamiseen joko DTaP-IPV-Hib tai DTaP-IPV -rokotetta, ks. www.thl.fi/web/rokottaminen/rokotteet/tetanusrokote/tetanusprofylaksi-ohje-tapaturmatilanteisiin) 1..2018 alkaen työnantajan tulee varmistaa, että alle 12 kuukauden ikäisiä hoitavalla sosiaali- ja terveydenhuollon työntekijällä tai opiskelijalla on hinkuyskärokotus. Rokotuksen antama suoja heikkenee noin 4 vuodessa, joten tehoste annetaan viimeistään viiden vuoden kuluttua. Ennen rokottamista Ks. verkossa.01 ja.05. Aiemmin rokotettu potilas Saanut kaikki perusrokotukset (vähintään kolme annosta tetanusta sisältävää rokotetta). Jos edellisestä tetanus-kurkkumätärokotuksesta (dt) on yli 5 vuotta, ja kyseessä on likainen pistohaava tai purema, annetaan 0,5 ml:n tetanus-drokoteannos. * Rokote ravistetaan huolellisesti ennen pistämistä..20 * Pistetään kuivalla neulalla olkavarren hartialihakseen. * Varotaan rokotteen joutumista iholle. Rokottamaton potilas Suojataan täydellisellä tetanus-kurkkumätä-rokotussarjalla (dt). (Yksikin aiemmin saatu rokote huomioidaan rokotussarjassa.) * Tetanus-d-rokote 0,5 ml i.m. ja antitetanusimmunoglobuliini 250 ky i.m. heti * Tetanus-d-rokote 0,5 ml i.m. 2 kuukauden kuluttua * Tetanus-d-rokote 0,5 ml i.m. 4 kuukauden kuluttua Tetanussuoja pidetään voimassa kymmenen vuoden välein annettavalla tetanus-d-tehosteella. Huolehditaan merkintä rokotuksesta rokotuskorttiin ja potilastietoihin. Lapsilla käytetään joko DTaP-IPV tai dtap-rokotetta (ks. www.thl.fi) Ohjaus Rokotetulle on hyvä kertoa muutaman päivän sisällä rokotuksen jälkeen odotettavissa olevista rokotusreaktioista ja niiden hoidosta. Yleisoireita voivat olla esimerkiksi päänsärky tai kuume. Pistokohtaan voi kehittyä paikallisreaktio eli punoitusta, turvotusta, kipua ja kuumotusta. * Rokotusreaktioiden hoito on oireenmukaista. Paikallisreaktoita voi hautoa kylmäpakkauksella. * Kipu- ja kuumelääkettä tarvittaessa * Antihistamiinia voi ottaa, mikäli paikallisreaktio kutisee voimakkaasti. 5
. Rokotukset Tetanustehosteen jälkeinen paikallisreaktio tulkitaan usein tulehdukseksi tai ihottumaksi, jota se ei ole. Ohjataan rokotettu ottamaan yhteyttä lääkäriin, mikäli rokotuksen jälkeen ilmaantuu tavanomaista poikkeavia tai odottamattomia oireita. 6