AIKUISTEN JÄYKKÄKOURISTUS- ROKOTUSSUOSITUKSET MUUTTUIVAT KUINKA SOVELLAN UUSIA OHJEITA KÄYTÄNNÖN TYÖHÖN?

Transkriptio

1 AIKUISTEN JÄYKKÄKOURISTUS- ROKOTUSSUOSITUKSET MUUTTUIVAT KUINKA SOVELLAN UUSIA OHJEITA KÄYTÄNNÖN TYÖHÖN? Valtakunnalliset Terveydenhoitajapäivät Rovaniemi Th Nina Strömberg, THL Aikuisten jäykkäkouristusrokotussuositukset muuttuivat / th Nina Strömberg 1

2 KIITOS Ylilääkäri Tuija Leino Rokotusohjelman kehittäminen Infektiotautien torjunta ja rokotukset THL Aikuisten jäykkäkouristusrokotussuositukset muuttuivat / th Nina Strömberg 2

3 JÄYKKÄKOURISTUSBAKTEERI Clostridium tetani on kaikkialla maaperässä ja eläinten suolistossa runsaana esiintyvä itiöitä muodostava anaerobinen bakteeri Kun bakteerin itiöt joutuvat maaperästä haavaan, alkavat ne lisääntyä, mikäli olosuhteet haavassa ovat riittävän anaerobiset Bakteeri tuottaa toksiinia, joka voi levitä paikallisesta haavainfektiosta verenkierron tai lymfakierron välityksellä tai suoraan hermoja pitkin muualle elimistöön Jäykkäkouristuksen inkubaatioaika vaihtelee muutamista päivistä jopa kuukausiin, valtaosa oireista ilmaantuu 3 21 vuorokauden kuluessa, yleensä noin viikon kuluttua Aikuisten jäykkäkouristusrokotussuositukset muuttuivat / th Nina Strömberg 3

4 JÄYKKÄKOURISTUS TAUTINA Klassinen vakava taudinkulku voidaan jakaa 3 vaiheeseen: Ensimmäisiä oireita ovat leukalukko, kasvolihasten kouristuksesta johtuva ivahymy, niskajäykkyys, nielemisvaikeudet, epäselvä puhe ja yleinen rauhattomuus Taudin edetessä rintakehään, keskivartaloon ja raajoihin leviää jäykkyys ja aistiärsykkeet laukaisevat kivuliaita kouristuskohtauksia. Potilaan hengitys vaarantuu. Potilas voi taipua tyypilliseen opistotonusasentoon. Pidemmälle edenneeseen tautiin voivat liittyä autonomisen hermoston vakavat toimintahäiriöt (mm. erilaiset sydänoireet, erittäin korkea kuume) Tetanus voi rokotetulla olla myös paikallinen ilmenee lihasjäykkyytenä vamman ympärillä Aikuisten jäykkäkouristusrokotussuositukset muuttuivat / th Nina Strömberg 4

5 MILLAINEN ON JÄYKKÄKOURISTUS SUOMESSA TAUTINA 2000-LUVULLA? Opisthotonus, Sir Charles Bellin maalaus noin vuodelta 1809

6 JÄYKKÄKOURISTUS SUOMESSA Vuosina Suomessa on ollut 21 diagnoosin saanutta jäykkäkouristuspotilasta (1,25/vuosi) Potilaista kolmannes oli nuoria, joilla rokotuksia oli paikallinen tetanus 2 tarkkailtavana sairaalassa kaikki toipuivat täysin Kaksi kolmannesta potilaista oli iäkkäitä puutteellisesti rokotettuja vakava tauti Potilaiden keski-ikä oli 71 vuotta, 66% naisia Yleisimpiä komplikaatioita olivat erilaiset sydänkomplikaatiot, ja keuhkokuume Lähes kaikki tehohoidossa, vajaa puolet hengityskoneessa Sairaalahoidon keskipituus 44pv, vakavien ja taudista selvinneiden hoidon keskipituus oli 71 pv Neljä kuoli hoidosta huolimatta Aikuisten jäykkäkouristusrokotussuositukset muuttuivat / th Nina Strömberg 6

7 AIKUISTEN JÄYKKÄKOURISTUSTEHOSTEIDEN UUDET OHJEET Aikuisten jäykkäkouristusrokotussuositukset muuttuivat / th Nina Strömberg 7

8 UUDISTUKSEN TARKOITUS OLI VÄHENTÄÄ TETANUSTEHOSTEITA SIIRRYTIIN 10 VUODEN VÄLEIN ANNETUISTA TEHOSTEISTA IKÄRYHMÄROKOTTAMISEEN TAPATURMATILANTEISSA TEHOSTEROKOTTEEN AIKATAULU MUUTTUI: 5V -> 10 V

9 TETANUSROKOTTEIDEN HISTORIAA Tetanus(T)- difteria(d) pertussis(p) yhdistelmärokote lapsille vuodesta 1952, yht. 5 annosta nuoruusikään mennessä Tetanusrokote (T) armeijassa vuodesta 1956, vuodesta 1990 tetanus(t)- difteria (d)- yhdistelmänä Tetanusrokote (T) sairaanhoito-oppilaitoksissa vuodesta 1967 Tetanustehosterokote (T) saatavilla tarvitseville 50-luvun loppupuolelta Tetanus (T)- difteria (d)- yhdistelmärokote otettiin yleisesti käyttöön aikuisten tehosterokotteena Aikuisten jäykkäkouristusrokotussuositukset muuttuivat / th Nina Strömberg 9

10 AIKUISILLE NYKYÄÄN KÄYTÖSSÄ OLEVAT ROKOTTEET dt (kurkkumätä-jäykkäkouristusrokote) Perus- ja tehosterokotuksiin dtap (kurkkumätä-jäykkäkouristus-hinkuyskärokote Vain tehosterokotuksiin Aikuisten jäykkäkouristusrokotussuositukset muuttuivat / th Nina Strömberg 10

11 MIKSI OHJEITA MUUTETTIIN? Lapsuus- ja nuoruusiässä tulee 5 tetanusrokoteannosta (3, 5, 12 kk ja 4v, 14-15v) Kotimainen serologinen aineisto sallisi harvemmat tehosteet lapsuusrokotusohjelman läpikäyneille (julkaistu jo 2009*) Useassa vertaismaissa annoksia vähennetty viime vuosikymmenen aikana Viime vuosina jatkuva kansainvälinen pula tehosteista (dt) Rokotteita käytetty Suomessa väestöön suhteutettuna lähes 4x annoksia Ruotsiin verrattuna *) Ölander R-M, et al. High tetanus and diptheria antitoxin concentrations in Finnish adults time for new booster recommendations? Vaccine 2009; 27; Aikuisten jäykkäkouristusrokotussuositukset muuttuivat / th Nina Strömberg 11

12 ENSIAVUSSA ANNETTUJEN JA 10 VUODEN VÄLEIN ANNETTUJEN TEHOSTEROKOTUKSIEN SUHDE 2016? Kutakin ensiavussa annettua tehostetta kohden annettiin 9 muuta tehostetta julkisessa terveydenhuollossa Lisäksi erittäin paljon tehosteita mm. työterveyshuollossa Aikuisten jäykkäkouristusrokotussuositukset muuttuivat / th Nina Strömberg 12

13 UUDET TEHOSTEOHJEET AIKUISILLE Aikuisiän tehosteet 25-, 45- ja 65-vuotiaille Yli 65-vuotiaille tehosteet kuten ennenkin eli 10 vuoden välein Annos 25-vuotiaana dtap-rokotteella Tapaturmatilanteissa noudatetaan uutta ohjeistoa Muut tehosteet esim. työterveyshuollosta ja terveysasemilta jätetään pois Aikuisten jäykkäkouristusrokotussuositukset muuttuivat / th Nina Strömberg 13

14 MIKSI DTAP-TEHOSTE 25-VUOTIAILLE? Päämääränä rajoittaa hinkuyskätartuntoja nuorten aikuisten parissa suojataan syntyviä pikkulapsia Rokotukset aloitettu 2018 vuonna 1993 syntyneistä Oikeus dtap-rokotteeseen säilyy, jos sitä ei hakenut viime vuonna Ennen vuotta 1993 syntyneet ei oikeutettuja kansallisen rokotusohjelman dtap-rokotteeseen Aikuisten jäykkäkouristusrokotussuositukset muuttuivat / th Nina Strömberg 14

15 KETKÄ ROKOTETAAN VUONNA 2019? Jos on syntynyt 1994, on 25v neuvotaan hakemaan tehoste (dtap) Jos on syntynyt 1974, on 45v neuvotaan hakemaan tehoste Jos on syntynyt 1954, on 65v neuvotaan hakemaan tehoste. Rokote kannattaa antaa samalla käynnillä kuin influenssarokotus Lisäksi yli 65-vuotiaat saavat tehosteita, kuten ennenkin, jos heidän edellisestä annoksestaan on 10 vuotta Aikuisten jäykkäkouristusrokotussuositukset muuttuivat / th Nina Strömberg 15

16 SIIRTYMÄVAIHEESSA HYVÄ MUISTAA Edellisestä tetanusrokoteannoksesta pidetään vähintään 2 vuoden väli mahdollisten paikallisten rokotusreaktioriskin minimoimiseksi Tetanustehosteen voi antaa vuotiaille henkilölle, jos edellisestä tehosteesta on 20 vuotta Tämän jälkeen pyritään uuteen ohjelmaan, eli seuraava tehoste iänmukaisesti Aikuisten jäykkäkouristusrokotussuositukset muuttuivat / th Nina Strömberg 16

17 TARTUNTATAUTILAIN PYKÄLÄN 48 MUKAISET ROKOTUKSET Tartuntatautilain (1227/2016) mukaan sosiaali- ja terveydenhuollon toimipisteessä työskentelevällä tulee olla suoja hinkuyskää vastaan, jos hän pääsääntöisesti hoitaa alle 12 kuukauden ikäisiä lapsia. Näihin rokotuksiin saa käyttää kansallisen rokotusohjelman dtap-rokotetta Tehoste annetaan 5 vuoden välein Erillistä hinkuyskärokotetta ei ole saatavilla, siksi rokotteena käytetään dtap-rokotetta Aikuisten jäykkäkouristusrokotussuositukset muuttuivat / th Nina Strömberg 17

18 MILLOIN ANNETAAN TEHOSTE? Asiakkaan ikä nyt Minkä ikäisenä asiakas saa tehosteen? v. 25-vuotiaana dtap-rokote. 25 v. nyt dtap-rokote, jos edellisestä tehosteesta on kulunut ainakin 2 vuotta. Jos on kulunut vasta 1 vuosi, tehoste annetaan kun henkilö on 26-vuotias v. dt-rokote, kun täyttää 45 vuotta tai viimeistään, kun edellisestä tehosteesta kulunut 20 vuotta. 45 v. nyt dt-rokote, jos edellisestä tehosteesta on kulunut ainakin 2 vuotta. Jos on kulunut vasta 1 vuosi, tehoste annetaan kun henkilö on 46-vuotias v. dt-rokote kun täyttää 65 vuotta tai viimeistään kun edellisestä tehosteesta on kulunut 20 vuotta. 65 v. nyt dt-rokote, jos edellisestä tehosteesta on kulunut ainakin 2 vuotta. Jos on kulunut vasta 1 vuosi, tehoste annetaan kun henkilö on 66-vuotias. 66 v. tai enemmän dt-rokote kun on kulunut 10 vuotta edellisestä tehosteesta Aikuisten jäykkäkouristusrokotussuositukset muuttuivat / th Nina Strömberg 18

19 TETANUSPROFYLAKSIA TAPATURMATILANTEISSA - UUSI OHJEISTUS Aikuisten jäykkäkouristusrokotussuositukset muuttuivat / th Nina Strömberg 19

20 TETANUSRISKIN ARVIOINTI Oireuden aiheuttaja haavaan päässeen tetanusbakteerin (Clostridium tetani) tuottama hermomyrkky Bakteeri lisääntyy hapettomassa tilassa, joten tartunta todennäköisin syvistä pistohaavoista Myös haavat, joihin liittyy kudostuhoa, tai jotka ovat tulehtuneet, ovat suuririskisiä Vamma voi myös olla varsin mitätön Tapaturmatilanteessa hoitava lääkäri arvioi aina jäykkäkouristusriskin ja muun muassa sen, tarvitaanko immunoglobuliinia Aikuisten jäykkäkouristusrokotussuositukset muuttuivat / th Nina Strömberg 20

21 KORKEAN TETANUSRISKIN HAAVA Haavat ja palovammat, jotka vaativat kirurgista korjausta tai joissa on merkittävästi kuollutta kudosta Haavat, joissa on vierasesine Puremahaavat Likaiset pistohaavat (esim. maa- tai ulostekosketus) Paleltumat Avomurtumat Aikuisten jäykkäkouristusrokotussuositukset muuttuivat / th Nina Strömberg 21

22 HAAVAN TETANUSRISKIÄ ARVIOIDESSA KANNATTAA MUISTAA Haavan hoidon viivästyminen >6h lisää riskiä Haavan vierasesineellä tarkoitetaan esim. soraa, lentäneitä metallinkappaleita, isoja puunsäleitä, rautatankoja, nauloja Haavassa voi olla likaa, jota ei saa itse puhdistettua Puremahaava usein muutoinkin ongelmallinen vaikeita tulehduksia, hampaiden syvät pistot Tulehtunut haava voi sisältää kudos- ja bakteerimassaa estää hapen pääsyn paikalle otolliset olot tetanukselle Paleltuma voi johtaa kuolioon hapetonta kudosmassaa

23 ROKOTUSOHJEET HAAVAN YHTEYDESSÄ Rokottamattomat ja puutteellisesti rokotetut (< 3 annosta) Korkean tetanusriskin haava: immunoglobuliini 250 IU i.m. täydennä perussarja iänmukaisella rokotteella (0, 2 ja 6kk) Tavanomainen puhdas haava: Täydennä perussarja tulevaa ajatellen (0,2 ja 6kk) Kaikissa tapauksissa haavan huolellinen puhdistaminen ja nekroottisen kudoksen poistaminen on parasta ehkäisyä!

24 ROKOTUSOHJEET HAAVAN YHTEYDESSÄ Perusrokotussarjan saanut henkilö (väh. 3 annosta) Korkean tetanusriskin haava: tetanustehoste, jos edellisestä rokotuksesta enemmän kuin 10 vuotta Tavanomainen, puhdas haava: ei toimenpiteitä On huomattava, että, jos haava paikallisesti arvioiden on erittäin korkean tetanusriskin haava, voidaan harkita myös immunoglobuliinia.

25 KUINKA SOVELLAN UUSIA OHJEITA KÄYTÄNNÖN TYÖHÖN? Aikuisten jäykkäkouristusrokotussuositukset muuttuivat / th Nina Strömberg 25

26 VASTAANOTOLLA 1/2 Selvitä, milloin asiakas on saanut edellisen tehosteen, suunnittele seuraava rokotusajankohta Milloin annetaan tehoste? -taulukon mukaan Jos henkilö ei yhtään osaa sanoa, milloin saanut edellisen tehosteen, voit antaa dt:n, mutta ohjeista hakeutumaan seuraavalle tehosteelle iänmukaisessa rokotusiässä Tulevaisuudessa edellisen rokotteen antoajankohdan voi tarkistaa Kanta-palvelusta, mikä helpottaa rokotusten suunnittelua Aikuisten jäykkäkouristusrokotussuositukset muuttuivat / th Nina Strömberg 26

27 VASTAANOTOLLA 2/2 Jos perusrokotukset ovat puutteelliset, täydennä puuttuvat annokset (perussarjan aikataulu dt-rokotteella 0, 2 ja 6 kk) 65-vuotiaille tehoste kannattaa antaa samalla käynnillä influenssarokotuksen kanssa Huomioi imeväisikäisten parissa työskentelevät (dtap 5v välein) Tapaturmatilanteissa rokote kannattaa antaa, jos on epävarmuutta edellisestä rokotteesta ja kyseessä korkean tetanusriskin haava Aikuisten jäykkäkouristusrokotussuositukset muuttuivat / th Nina Strömberg 27

28 THL SUUNNITTELEE TIEDOTUSKAMPANJAA KANSALAISILLE Jotta ihmiset osaisivat hakeutua rokotuksille oikeassa iässä, on THL suunnittelemassa kansalaisille suunnattua tiedotuskampanjaa Myös paikallisen tason kansalaisviestintää tarvitaan Haasteena erityisesti, miten tavoitetaan 25- ja 45-vuotiaat Ennen kuin kansalaisia voidaan tiedottaa, tulee terveyden ammattilaisten tietää uudet ohjeet Ehdotuksia ja ideoita kampanjan toteutusta suunnitteleville voi lähettää suoraan THL:een: Aikuisten jäykkäkouristusrokotussuositukset muuttuivat / th Nina Strömberg 28

29 TERVEYDENHOITAJIEN TYÖN TUEKSI Aikuisten jäykkäkouristusrokotussuositukset muuttuivat / th Nina Strömberg 29

30 TERVEYDENHOITAJIEN TYÖN TUEKSI THL ylläpitää rokotus- ja matkailuterveysneuvontaa terveyden ammattilaisille puhelinpalvelu arkisin klo numero: Aikuisten jäykkäkouristusrokotussuositukset muuttuivat / th Nina Strömberg 30

31 ESIMERKKEJÄ THL:N NEUVONTAPUHELIMEEN TULLEISTA KYSYMYKSISTÄ 25-vuotiaan perusrokotukset on aikoinaan annettu 13 vuotta täyttäneiden ja aikuisten nopeutetulla ohjelmalla. Hän on siis saanut kolme annosta dt-rokotetta, mutta ei sellaista rokotetta, josta olisi tullut hinkuyskäsuojaa. Annetaanko nyt dtap vai dt? Annetaan nyt dtap. On mahdollista, että hän on elämässään kohdannut hinkuyskäbakteerin. Rokote toimii tehosteena Aikuisten jäykkäkouristusrokotussuositukset muuttuivat / th Nina Strömberg 31

32 ESIMERKKEJÄ THL:N NEUVONTAPUHELIMEEN TULLEISTA KYSYMYKSISTÄ Vastaanotolla nyt 35-vuotias nainen, joka ei muista, onko hän saanut rokotuksia koulun jälkeen. Annetaanko tehoste nyt ja seuraava 45-vuotiaana vai odotetaanko, kunnes hän täyttää 45 vuotta? Jos hän ei ole saanut rokotusta koulun jälkeen, hänen tehosteestaan voi nyt olla yli 20 vuotta. Hänelle annetaan tehoste nyt. Seuraava tehoste annetaan 45 vuoden iässä Aikuisten jäykkäkouristusrokotussuositukset muuttuivat / th Nina Strömberg 32

33 ESIMERKKEJÄ THL:N NEUVONTAPUHELIMEEN TULLEISTA KYSYMYKSISTÄ Mitä rokotetta annetaan tapaturmatilanteessa alle 25- vuotiaalle, jonka edellisestä jäykkäkouristustehosteesta on kulunut yli 10 vuotta? dt vai dtap? dtap-rokotetta käytetään vain 25-vuotiaille, eli nykyohjeistuksen mukaan hän saa dt:n. Kouluikäisillä tapaturmatilanteessa on suositeltavinta käyttää tehosteena dtap-rokotetta Aikuisten jäykkäkouristusrokotussuositukset muuttuivat / th Nina Strömberg 33

34 KIITOS! Aikuisten jäykkäkouristusrokotussuositukset muuttuivat / th Nina Strömberg 34