Matalapaineglaukooman hoito SSLY kevätkoulutuspäivät Lahti 14.3.2019 Anu Vaajanen
Sidonnaisuudet Tutkimusapuraha: Glaukoomatukisäätiö Lux Silmäsäätiö VTR Luento / konsultti / kongressipalkkio: Santen, Alcon, Thea Suomen Glaukoomaseuran hallituksen jäsen 2 12.4.2019
Matalapaineglaukooma Avokulmaglaukooman muoto Suomalaisista glaukoomista 1/2 DG: 2/3 sääntö glaukomatoottinen näkökenttä / hs /papilla Paine 8 21 mmhg 3 12.4.2019
Taudin kulku Collaborative Normal-Tension Glaucoma Study Group Ophthalmology 2001;108:247-253 4 12.4.2019
All eyes Eyes with more than 3 y of follow-up off treatment 5 12.4.2019
Summary: 56 / 160 silmää ei progredioinut seuranta-aikana N 1/3 paikallinen progressio kolmessa vuodessa N puolella potilaista paikallinen progressio 5-7 vuodessa 6 12.4.2019
Matalapaineglaukooman hoito On paineen alentaminen 30 % lähtöpainetasoa alemmas Keinot: 1. Kammiokulman laserhoito 2. Lääkehoito 3. Kirurginen hoito 7 12.4.2019
Kammiokulman laserhoito 8 12.4.2019
Laserhoito Selektiivinen laser trabekuloplastia (SLT) SLT 400 µm ALT 50 µm SLT 400 µm Argon laser trabekuloplastia (ALT, LTP) Sama teho (Realini J Glaucoma 2008;17:497-502) 9 12.4.2019
Laser Prospektiivinen tutkimus N=41 / 46 Laserointi 360 astetta Alphagan tippa Kortisoni-ab tippa 1x2 a day 10 12.4.2019
At 1 year after a single session of SLT for NTG, the IOP was lowered by 15% and with 27% fewer eye drops than the pre-study level. The absolute success rate was 22% and the qualified success was 73% Lee et al. BMC Ophthalmology 2015, 15:1 doi:10.1186/1471-2415-15-1 11 12.4.2019
Lääkehoito 12 12.4.2019
Lääkehoito Kaikki silmätipat käyvät 13 12.4.2019
Conclusions: Latanoprost, bimatoprost and timolol are the most effective IOP-lowering agents in patients with NTG 14 12.4.2019
15 12.4.2019
Lääkehoito 16 12.4.2019
Lääkehoito Kim et al. Acta Ophthalmol 2013;91:e270-e275 17 12.4.2019
Betasalpaajat Voivat laskea pulssia ja verenpainetta Yölliset verenpaineen laskut, toisaalta yöllä silmänpaine korkeampi > Annostelu vain aamuisin? Mahdollinen vasokonstriktio 18 12.4.2019
Dortsolamidi+betasalpaaja Parantaa verenkiertoa? Ei evidenssiä Esim Lee at al. Effects of a dorzolamide/timolol fixed combination on diurnal intraocular pressure, heart rate, blood pressure, and ocular perfusion pressure in normal- tension glaucoma. Jpn J Ophthalmol. 2016 19 12.4.2019
Brimonidiini Neuroprotektio? Ei evidenssiä esim. Pfeiffer et al.. Neuroprotection of medical IOP-lowering therapy. Cell Tissue Res. 2013 20 12.4.2019
Latanoprostene bunod Typpioksidia vapauttava prostaglandiinijohdos Verenkierto paranee? Neuroprotektio? Sharif. Glaucomatous optic neuropathy treatment options: the promise of novel therapeutics, techniques and tools to help preserve vision. Neural Regen Res. 2018 21 12.4.2019
Filtroiva kirurgia Trabekulektomia Syvä skelerktomia 22 12.4.2019
Trabekulektomia Suominen et al. Acta Ophthalmol 2010; 88:27-32 23 12.4.2019
Syvä sklerektomia Suominen et al. Acta Ophthalmol 2013. doi 10.1111/aos.12305 24 12.4.2019
Erotusdiagnostiikka Loppuun palanut pigmenttiglaukooma Matala paine, glaukoomavauriot ja pigmenttidispersion merkit Intermittoiva sulkukulmaglaukooma Gonioskopia, pimeässä Aivotuumori? 25 12.4.2019
Milloin pään kuvantaminen? Kalpea papilla Papillan ja kenttien välillä ristiriitaisuus Visus alentunut Relatiivinen afferentti pupillaridefekti Voi olla positiivinen myös asymmetrisessä glaukoomassa 26 12.4.2019
Milloin pään kuvantaminen? Ei glaukomatoottiset näkökentät Sentraaliset skotomat Homonyymit puutokset Bitemporaaliset puutokset Vertikaalista keskilinjaa kunnioittavat puutokset 27 12.4.2019
Tauti progredioi 12 %:lla 3-5 vuoden aikana huolimatta adekvaatista paineenalennuksesta -> neuropatian taustalla muitakin tekijöitä? -> esitetty useita paineesta riippumattomia etiologisia teorioita 28 12.4.2019
Vascular dysregulation (Flammer Syndrome) Locally by carbonic anhydrase inhibitors? Systemically by magnesium, or low dose calcium channel blockers? Mitochondrial oxidative stress Gingko biloba (neidonhiuspuu-uute)? 29 12.4.2019
Take home message Matalapaineglaukooman hoito on sama kuin muun glaukooman hoito: 30% paine lähtötasoa alemmas SLT / lääkkeet / kirurgia useat mittaukset-> realistinen tavoitepainetaso Tärkeä huomioida CCT, plaan ikä, elinajan ennuste ja toisen silmän tilanne Verenpainetaudin ylihoidon välttäminen Elintavat: liikunta, ravinto 30 12.4.2019
Lähteet Mika Harju. Normaalipaineisen glaukooman hoito. Universanten 2015. Glaukooma. Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin, Suomen Silmälääkäriyhdistys ry:n ja Suomen Glaukoomaseura ry:n asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, 2014. Collaborative Normal-Tension Glaucoma Study Group Ophthalmology 2001;108:247-253 Realini J Glaucoma 2008;17:497-502 Cheng JW, Cai JP, Wei RL.Meta-analysis of medical intervention for normal tension glaucoma. Ophthalmology.2009.;116:1243-9. Lee et al. BMC Ophthalmology 2015, 15:1 doi:10.1186/1471-2415-15-1 J Glaucoma 2002;11:279-286 Kim et al. Acta Ophthalmol 2013;91:e270-e275 Lee at al. Effects of a dorzolamide/timolol fixed combination on diurnal intraocular pressure, heart rate, blood pressure, and ocular perfusion pressure in normal- tension glaucoma. Jpn J Ophthalmol. 2016;60:377-82 Pfeiffer et al.. Neuroprotection of medical IOP-lowering therapy. Cell Tissue Res. 2013;353:245-251 Sharif. Glaucomatous optic neuropathy treatment options: the promise of novel therapeutics, techniques and tools to help preserve vision. Neural Regen Res. 2018;13:1145-1150. Neural Regen Res. 2018;13:1145-1150. Cheng et al. Ophthalmology 2009;116:1243-1249 Lee at al. Effects of a dorzolamide/timolol fixed combination on diurnal intraocular pressure, heart rate, blood pressure, and ocular perfusion pressure in normal-tension glaucoma. Jpn J Ophthalmol. 2016;60:377-82 Suominen et al. Acta Ophthalmol 2013. doi 10.1111/aos.12305 Suominen et al. Acta Ophthalmol 2010; 88:27-32 Flammer, Konieczka. The discovery of the Flammer syndrome: a historical and personal perspective.epma J. 2017.22;8:75-97. 31 12.4.2019
Kiitos! 32 12.4.2019