GLAUKOOMAKENTTIEN TULKINTA. SSLY 2018 Dos. Päivi Puska, HYKS

Transkriptio

1 GLAUKOOMAKENTTIEN TULKINTA SSLY 2018 Dos. Päivi Puska, HYKS

2 Sidonnaisuudet Luennoijana Alconin, Allerganin ja Santenin järjestämissä tilaisuuksissa

3 Kaarisäikeet (Bjerrum alue) vertikaalisesti: 5:stä 20 asteeseen fiksaation kummallakin puolella horisontaalisesti: 5:stä 30 asteeseen horisontaaliviivaan nähden

4 GLAUKOOMADEFEKTIT esiintyvyysfrekvenssin mukaan Kaikki nämä defektit esiintyvät 30 asteen sisällä

5 OCTOPUS G: Standard program * higher macular density * follows nerve fiber bundles OCTOPUS 32 Humphrey 30-2, 24-2 Standard programs * with 6 pattern

6

7 Glaukoomakentän tulkinta: onko glaukoomadefektiä, onko progressiota/fluktuaatiota ja mikä näkökentässä on ARTEFAKTAA Potilaan arvio (yleistila, vireys, kooperaatio) Luotettavuus: FP, FN, kokemus, Perimetristin/potilaan kommentit Testitilanne: refraktio, korjaussangat Artefaktojen eliminointi: artefaktat yleensä kaarisäikeiden ulkopuolella, ja kentän yläosassa Kenttäarvio edellyttää tietoja potilaan silmä- ja yleissairauksista, visuksesta, silmästatuksesta, PAPILLA

8 POTILAS / TUTKIMUSTILANNE Pupil size strategia Ohjelma: G, 32 Testiaika Kysymy kset/toist ot Syntymäaika Refraktio Testiaika: >20- (30)min: luotettavuus huononee Testikysymysten määrä >550 (450): luotettavuus huononee Catch trials, RF<15

9 OHJELMAN STRATEGIAN VALINTA Dynaaminen 30-40% nopeampi normaali alueella ja 40-50% nopeampi suurissa puutoksissa Dynaaminen 30-40% nopeampi normaali alueella ja 40-50% nopeampi suurissa puutoksissa Dynaaminen 30-40% nopeampi normaali alueella ja 40-50% nopeampi suurissa puutoksissa TOP kenttä ei sovellu glaukooman diagnostiikkaan ja progression seurantaan Makulakenttä 10astetta

10 SYNTYMÄAIKA

11 REFRAKTIO Väärä refraktio keskeisen 30 asteen kentän alueella häiriö erityisesti fiksaation seudussa puutoksia 1D virhe aiheuttaa 1dB herkkyyden aleneman +3D virhe aiheuttaa 10 db aleneman kynnysherkkyyksissä

12 Korjauslinssin asento: linssi liian kaukana t. vinossa 30 asteen seudussa tarkka, syvä scotoma Automated Static Perimetry by D.R. Anderson and V.M. Patella

13 LEUAN, OTSAN ASENTO YLÄKENTÄN ARTEFAKTA Automated Static Perimetry by D.R. Anderson and V.M. Patella

14 Learning effect

15 LUOMIARTEFAKTAT: PTOOSI, DERMATOCHALASIS

16 Pupilli Automaattiperimetria : virhelähteet pieni pupilli: diffuusi alenema kentässä, vauriot ilmenevät voimakkaampina 1.5 mm 4 mm pupilli vähintään (2.5) 3 mm Huom laajennus, pilocarpin Katarakta: diffuusi alenema jopa 2-18 db Muut väliainesamentumat

17 VÄSYMINEN

18 Vääriä positiivisia testivastauksia Vääriä negatiivisia testivastauksia

19 Automaattiperimetria Artefaktat Väärät positiiviset testivastaukset esiintyvät usein 20 asteen kentän ulkopuolella yleisimmin yläkentässä nonglaukomatoottiset defektit ovat melko yleisiä, 13% (Heijl) myös ns. normaaleilla henkilöillä ellei defekti ole glaukoomalle tyypillinen ja papilla on normaali, etsi muita syitä

20 FIKSAATION KÄSITTÄVÄ SKOTOOMA on glaukoomassa äärettömän harvinainen, ellei kyseessä ole pitkälle edennyt glaukooma Jos se esiintyy varhaisessa vaiheessa, on muita syitä etsittävä. Hermosäiedefekti voi kuitenkin esiintyä lähellä fiksaatiota. NTG

21 RETINAN LEESIOT: syviä, usein absoluuttisia puutoksia, teräväreunaisia, eivät kunnioita horisontaalimeridiaania

22 Defekti, joka kunnioittaa vertikaalimeridiaania: ei ole hermosäiedefekti usein syy on lähtöisin kiasmasta tai sen takaa Neurologiset puutokset: vertaa papillan tilaan, tutki molemmat kentät, usein ilmaantuvat nopeasti, varoittamatta

23 Automaattiperimetria : tulkinta VF indeksit (MD, DD, LV, LD) karkea arvio kentän luokittelussa (normaali/patologinen) eivät optimaalisia diagnostiikassa eivät huomioi esim. ovatko herkkyysalenemat mielekkäästi ryhmissä vai hajanaisesti artefaktat vaikuttavat

24 selkeä ylä-bjerrum defekti KIITOS