Selkäkivun diagnostiset kompastuskivet? Hannu Miettinen Kuopion yliopistollinen sairaala
Selkäsairaudet Välilevytyrä Selkäydinkanavan ahtauma Nikamasiirtymä Välilevyrappeuma Tuumorit Muut
L III - IV Stenoosi St. p. extir.prol Prolapsi LV SI
Rangan rappeumataudit Tavallinen vanhenemiseen liittyvä prosessi yhtä tavallinen ja vaarallinen kuin ihon rypyt Moni kärsii tietämättään diskusprolapsista tai stenoosista
Rangan rappeumataudit T2 MRI:ssa todettava mustan diskusvälin korrelaatio selkäkipuun on heikko Stenoosin vaikeusasteen ja oireiden voimakkuuden välinen korrelaatio on heikko 6% suomalaisista aikuisista on spondylolyysi Ylidiagnostiikan vaara!
Selkärangan degen. sairauksien leikkaushoidosta Vain valikoidut potilaat hyötyvät leikkauksesta mitä herkemmin leikataan sen heikommat tulokset kuva ei ratkaise pitääkö potilas leikata, mutta leikkaus edellyttää kuvauksella todettua kohdetta
Selkärangan degen. sairauksien leikkaushoidosta Leikkaustulosta ei voi varmuudella ennakoida Niin huonoa selkää ei olekaan, etteikö sitä leikkaamalla voi saada vielä huonommaksi
Alueelliset erot? USA:ssa 9-15 kertaisia alueellisia eroja leikkausten määrissä Suomessa 4 kertaisia eroja Erilaiset hoitokäytännöt Erilaiset hoitokulttuurit
Ovatko leikkausindikaatiot selkeät? leikattavat ongelmat leikataan, muita ei Välilevytyrän leikkausindikaatiot ainakin ovat selvät? Kuitenkin huomattavia alueellisia eroja?
Mihin leikkausratkaisut perustuvat? Tutkimukset: RCT, vertaileva, prospektiivinen, retrospektiivinen Hyvä RCT-tutkimus pilaa hyvän seurannan? Jos ei seurata ollenkaan, niin yliarviointi omista tuloksista?
RCT Weber 1983 1 vuosi: leikkaus > kons. hoito 4 vuotta: leikkaus > kons. hoito? 10 vuotta: ei eroa Nykykäsityksen mukaan vanhentunut? 2 vuoden kohdalla ei eroa
Oper. Hoito Yhteenveto Kir. hoito johtaa nopeampaan kivun lievitykseen kuin kons. hoito 60% leikkausindikaation täyttävistä potilaista selviää kons. hoidolla Kirurgiset potilaat pärjäävät eri mittareilla mitattuna hiukan paremmin, mutta ero on pieni
Leikkaustekniikat Mikrodiskektomia = avoleikkaus Perkutaaniset toimenpiteet < mikro Liuotus (chemonucleolyysi) < mikro
Leikkausten lukumäärät
Spondylodeesileikkausten lkm
Mitä ei kannata leikata? Neuropaattinen kipu kivun aistimisen häiriö, tyyppioireena ihotunnon herkistyminen Eläke- ym korvauksiin liittyvät kiputilat
Mitä ei kannata leikata? Huonoa leikkaustulosta ennustavat varoitusmerkit Waddel s signs (Spine 1987): pinnallinen kosketusarkuus kipu näennäistesteissä (esim. alaselkäkipu varvasta vääntäessä) huomion kiinnittäminen muualle lievittää kipua poikkeavan laajan alueen lihasheikkous kipuun liittyvä epätavallisen voimakas tunnelataus
L III - IV Stenoosi St. p. extir.prol Prolapsi LV SI
Potilasvalinta Kaikkia ei pidä leikata, vaikka somaattiset leikkausindikaatiot olisikin kohdallaan
L III - IV Stenoosi St. p. extir.prol Prolapsi LV SI
Diagnostiset ongelmat - Prolapsi Extraforaminaaliset prolapsi: radiologit eivät aina huomaa RTG tarvitaan, jos mukana on epäily instabiliteetista, koska makuu-mri ei anna tähän vastausta Diabeettiset ja muut neuropatiat voivat sotkea ASO
Diagnostiset ongelmat - Stenoosi Kävelyvaikeutta aiheuttavat muut taudit kuin stenoosi yhdessä ja erikseen: Parkinson, ASO, maligniteetti Lääkkeet
Selkäkivun Diagnostiset Kompastuskivet? Anamneesi! Status: ASO, DM, Obesiteetti, Neurol. Sairaudet, Lonkka-artroosi! Sähköallergia... Psyyke: - kotona > 5 kissaa - käyttää sisätiloissa aurinkolaseja - korujen yhteispaino > 500g, - hokee koko ajan tunnettujen juristien tai kollegojen nimiä! - tatuointien lukumäärä suurempi kuin ehjien hampaiden - jne
L III - IV Stenoosi St. p. extir.prol Prolapsi LV SI
Selkäsairaudet Välilevytyrä Selkäydinkanavan ahtauma Nikamasiirtymä Välilevyrappeuma Tuumorit Muut
Selkäkivun Diagnostiset Kompastuskivet?