Voiko kipupotilaan tarinaa kuntouttaa?

Transkriptio

1 Voiko kipupotilaan tarinaa kuntouttaa? VKK:n miniseminaari Maija Haanpää, dosentti, neurologi, Etera ja HYKS Taina Lahti, kliininen asiantuntija YAMK, HYKS

2 Havaintoja Parasta hoitoa on se, joka korjaa kipupotilaan tarinan. Oikea-aikainen vaikuttava hoito kannattaa. Kipupotilaat eivät ole hankalia, mutta heillä on hankalia kipuja (ja usein muita haasteita).

3

4 Pitkäkestoisen kivun hoito Hoitoon pääsyn kriteerit (STM 2007) Lääkärin tehtävänä on tutkia potilas, asettaa diagnoosi, järjestää tarvittavat lisätutkimukset, hoito ja kuntoutus sekä laatia potilaan pyytäessä tarvittavat lausunnot. Lääkäri vastaa hoitokokonaisuudesta Kivun hoidossa moniammatillinen työote on hyödyllinen Kipupotilaiden hoito onnistuu parhaiten biopsykososiaalisesta viitekehyksestä ottaen huomioon biomedisiinisten seikkojen lisäksi potilaan psyyke, elämäntilanne ja odotukset.

5 Kipupotilaan hoito ja kuntoutus Syynmukainen hoito Ensisijaista Oireenmukainen kivun hoito Lääkkeet, fysioterapeuttiset menetelmät, psykologiset menetelmät, stimulaatiomenetelmät Kannustava ja aktivoiva hoito-ote Lääkinnällinen kuntoutus Työjärjestelyt, ammatillinen kuntoutus

6 Kivun lääkkeettömiä hallintakeinoja mielihyvää tuottavat asiat hyväksyvä asennoituminen kipuun liikunta unihuolto rentoutuminen, hengitysharjoitukset tarkkaavaisuuden suuntaaminen pois kivusta Kuva: N.Hagelberg

7 Mia (synt. 1988) Aiemmin terve kampaaja (peruskoulu, ammattikoulu) V:sta 2010 lähtien häiritseviä alaraajoihin säteileviä alaselkäkipuja, jotka painottuvat ristiluun alueelle Pitkään istuminen ja pitkät kävelylenkit pahentavat kipua, tarve vaihtaa asentoa, kipu herättää öisin La, CRP, SI-nivelten rtg ja ENMG normaalit, HLAB27 negat. Pitkä sairausloma (ei voi tehdä kampaajan työtä). Sai työn kuntosalin asiakaspalvelijana ja siivoojana, mutta edelleen kipuja, joten työsuhdetta ei jatkettu. Burana, Panadol, Tramal, Triptyl apua ei, haittoja kyllä Kliininen status normaali

8 Mia, MRI-löydös ja tulkinta Lanneranka normaali, S2-3 tasolla tilaa ottava araknoideakysta, joka ohentanut luuta Oireet vastaavat kirjallisuudessa kuvattua Ei leikata, ellei rakon tai suolen oireita

9 Kivun hoito ja jatkot Venlafaksiini (150 mg) lievitti kipua mutta lihotti (15 kg) Duloksetiini (60 mg) lievittää kipua mutta ei yhtä hyvin kuin venlafaksiini, jatkaa duloksetiinin käyttöä Hakee työeläkeyhtiöltä ammatillisen kuntoutuksen ennakkopäätöstä (ei voi työskennellä kampaajana) Työ sairaus sairausloma työttömyyskorvaus ja toimeentulotuki uusi työura mietinnässä Haki uuteen koulutukeen mutta ei saanut opiskelupaikkaa Ei ollut ohjeista huolimatta ollut hakenut työeläkekuntoutusta Kuntoutusvastuu joko työeläkeyhtiöllä tai Kelalla Motivoitunut työelämään, sopeutunut oireisiin, ei lisärasitteita Jos oireisto vaikeutuu, ottaa yhteyttä uusi tilannearvio

10 Mitä tästä opimme? Käypä hoito: jos vaikea kipu jatkuu, lisätutkimukset tarpeen vaikka status on normaali Taudin luonteen ja hoitomahdollisuuksien selvitys Informaatio ammatillisesta kuntoutuksesta Mahdollisuus yhteydenottoon Kun sairaus (eikä työhaluttomuus) katkaisi työuran, työelämään paluuta tuetaan Oireiden hoito: vaikea kipu lieväksi kivuksi, aktiivisuus ja mahdollisimman normaali elämä oireista huolimatta

11 Sami (synt. 1977) Niskan retkahdusvamma työtapaturmassa v. 2001, todettu C V C VI välilevytyrä, konservatiivinen hoito Oireiden paheneminen v. 2005, todettu kaulaydintä painava C V C VI välilevytyrä, hoidettu leikkauksella Kipua myös oikeassa reidessä, kliinisesti meralgia parestetica, tehty hermon vapautusleikkaus v. 2006, minkä jälkeen vaikeat hermokivut reidessä, käveli kyynärsauvaa apuna käyttäen Yhdistelmälääkitys (Lyrica 600 mg/vrk, Oxycontin 80 mg/vrk, Trileptal 1350 mg/vrk, Cymbalta 120 mg/vrk), Xylocain ungt. Kävi Kelan kipukuntoutuksessa ja HYKS:n kipupsykologilla

12 Sami (synt. 1977) Haki ammatillista kuntoutusta v (kuormaautonkuljettajasta laborantiksi) Oxycontiin vaihdettiin Tramaliin, joka univaikeuksien takia edelleen Temgesiciin (tarvittaessa jaksottain) Selkäydinstimulaattori asennettiin v (jonotus yli hoitotakuun, opintojen vuoksi tehtiin kesällä), elektrodirevision jälkeen hyvä vaste Stimulaattori lievitti peruskipua mutta ei pahenemisvaiheita Kevennettiin lääkitystä: Cymbalta 60 mg:aan, puudutevoide pois. Unta tasaamaan Ketipinor 25 mg Laihdutti 11 kg, aloitti kuntosaliharjoittelun

13 Sami (synt. 1977) Valmistus laborantiksi v.2011 (räätälöity opintosuunnitelma), vakinaistettiin harjoittelupaikkaan, OE:n turvin 50 % työpanos Perheeseen syntyi toinen lapsi opiskeluaikana Cymbalta ja Ketipinor pois, tilalle Mirtazapin 15 mg Säätökäyntejä stimulaattorihoitajalla, lääkityksen vuoksi lääkärikäynnit ½ v 1 v välein Patterin vaihto v. 2015

14 Mitä tästä opimme? Vaikeasta kivusta huolimatta tavoitteita työ- ja perheelämässä, pitkäjänteinen ote Runsas yhdistelmälääkitys tuki asioiden eteenpäin viemistä, kognitiivisia haittoja pyritään minimoimaan Kanta-asiakkuus stimulaattorin vuoksi, lääkityksen hienosäätöä vuosien saatossa Opioidit lääkityksessä pahenemisvaiheissa, pitää kirjaa Temgesic-kulutuksesta Potilas on kiitollinen kuntoutuspolusta ja työstä

15 Sanna (synt. 1969) Terve postinjakaja, jolle tuli työtapaturmassa v oikean olkapään vamma (kaatui portaissa), anteriorinen subluksaatio Konservatiivinen hoito. Olkakivut jatkuivat, palasi töihin. Oireiden paheneminen tennistä pelatessa v. 2007, todettiin labrum-vaurio, joka korjattiin leikkauksessa. Kipu paheni. ENMG:ssä axillaris-vaurion jälkitila Anteriorisen instabiliteetin vuoksi uusi leikkaus v (aiheeton, katsottu potilasvahingoksi) Gray818.png

16 Sanna (synt. 1969) Jäi pois töistä, arvioon VKK:lle Kivut kovia, valvottavat (yöuni 4 h/yö). Liikuntaharrastukset rajoittuneet. Perheasiat kunnossa (puoliso, 3 lasta). Kipupoliklinikka: lääkekokeilut, kipupsykiatrin arvio, lähete stimulaattoriarvioon, lääkityksenä Venlfaxin 150 mg ja Dolmed 5 mg x 2 Aloitti opinnot sosionomiksi Stimulaattorihoitajan ohjauskäynti 1/2011

17 Sanna (synt. 1969) Stimulaattorikokeilu 4/2011, pysyvän stimulaattorin asennus 7/2011 Lääkärin arvio lääkityksestä: kokeiltiin vielä Ixel ja Trileptal (joista ei apua), aloitettiin Norspan Stimulaattorin säätökäyntejä hoitajalla Arviokäynti neurokirurgilla laiteongelmien vuoksi Iho-ongelmien vuoksi Norspan vaihdettiin Temgesiciin Patterin vaihto 2013

18 Mitä tästä opimme? Epäonninenkaan polku ei ole este tavoitteiden asettamiselle ja saavuttamiselle Kaikki potilaat eivät hyödy masennus- ja epilepsialääkkeistä neuropaattisen kivun hoidossa Uudet tavoitteet motivoivat Kun ei voi korjata, täytyy pärjätä, tässä potilaan omat strategiat avainasemassa, hoitotahoilta asiantuntemusta ja tukea, mutta selvitymispolun potilas hahmottaa itse

19 Lopuksi Tavoitteena saumaton jatkumo dg hoito lääkinnällinen kuntoutus ammatillinen kuntoutus Tieto sairaudesta sekä hoito- ja kuntoutusmahdollisuuksista, sopeutumisen ja uudelleen suuntautumisen tuki Potilasta ei kuntouteta, mutta hänelle tarjotaan tukea kuntoutumiseen Valtaosa kipupotilaista(kin) on motivoitunut työn tekoon ja muutenkin aktiiviseen elämään

20 Kiitos!