MOTIVOIVA, VOIMAANNUTTAVA OHJAUS perusta ja työvälineitä Pilvikki Absetz, Dos. (terveyden edistäminen), PsT pilvikki.absetz@gmail.com www.collabora@vecaresystemsfinland.com Yhdessä parempaa hoitoa
Liikkumat- tomuus Päihteet Vakavista mielenterveydenhäiriöistä kärsivillä on moninkertaiset riskit: 2 x tyypin 2 diabetes 2-3 x verenpaine 3 x sydäntau@kuolema 10 x keuhkosairauskuolema 4 x ennenaikainen kuolema 1.9.2014 Masennus Epäter- veellinen ravitsemus Metabo- liset riskit Absetz / CCSF 2
Po@laassa on vika - minun tehtäväni on löytää se ja korjata Ammattihenkilölähtöisyys Akuu` Hoitomyöntyvyys (compliance) Pitkä- kestoi- nen Hoitoon sitoutuminen (adherence) Hoidosta sopiminen (concordance) Omahoito HOITOPÄÄTÖKSEN TOTEUTTAMINEN ELÄMÄNTAPAMUUTOS Potilaslähtöisyys Krooni- nen Auktoriteettisuhde Kumppanuussuhde Valmentajasuhde Ammattihenkilö suunnittelee hoidon ja kertoo hoitopäätöksen, jota potilaan edellytetään noudattavan Ammattihenkilö kertoo potilaalle erilaisista hoitovaihtoehdoista ja neuvottelee potilaan kanssa tälle sopivan hoitovaihtoehdon Omahoidon tukeminen-opas terveydenhuollon ammattilaisille Pirkko Routasalo & Kaisu Pitkälä Ammattihenkilö ottaa selvää potilaan toiveista ja arkielämästä ja sovittelee yhdessä potilaan kanssa hoidon juuri tälle sopivaksi Po@las @etää ja tekee jo paljon! Minun tehtäväni on tuoda se näkyviin, vahvistaa sitä ja au_aa rakentamaan sen päälle. 1.9.2014 Absetz / CCSF 3 Absetz 2013
Toimiiko pelo_elu mo@voinnissa eli nostetaanko kissa pöydälle? h_p://www.tuhkalapset.fi/fi/ Ainakin monet väestölle suunnatut kampanjat näy_ävät uskovan siihen 1.9.2014 Absetz / CCSF 4
Teoria vs. kissa Motivaatio Suunnittelu Toiminta Pystyn itse Uskon toiminnan hyötyyn Aikomus Suunni>elu Aloitus Repsahdus Ylläpito Luopuminen Kuulun riskiryhmään Toiminta Esteet ja mahdollisuudet Schwarzer, R., Fuchs, R. (1996). Self-efficacy and health behaviors. In M. Conner & P. Norman (eds.): Predicting health behaviour: Research and practice with social cognition models (pp. 163-196). Buckingham, UK: Open University Press. Peters, 1.9.2014 G.- J.Y., Ruiter, R.A.C., Kok, G. Threatening communica@on: a cri@cal re- analysis Absetz and 2013 a revised meta- analy@c test of fear appeal theory. Health Psychology 5 Review, 2012. DOI:10.1080/17437199.2012.703527
Yhteenveto pelo_elun käytöstä Vastaano_ajan reak@o määri_ää, onko kyse neutraalin riski@edon antamisesta vai pelo_elusta, EI @edon antajan tarkoitus! Pelo_elulla on useita vakavia nega@ivisia sivuvaikutuksia: Torjunta, vastarinta, epäluo_amus, syyllisyys, ahdistus Kiire ja turhautuminen houku_avat amma`laisen usein turvautumaan riski@edolla pelo_eluun tunnista nämä @lanteet omassa työssäsi ja pyri varautumaan niihin Jos annat riski@etoa, tee se hallitus@ Varmista ensin, e_ä asiakkaalla on rii_ävä pystyvyyden tunne ja usko muutoksen hyötyihin. Jos ei ole, keskity niiden vahvistamiseen ensin. Mo@voiva, voimaannu_ava ohjaus ei keskity riskeihin vaan vahvuuksiin 1.9.2014 Absetz / CCSF 6
Milloin sinä kaipaat neuvoja? Toimiiko suostu>elu mo@voinnissa? 1.9.2014 Absetz / CCSF 7
Asiantun@jalähtöinen toimintamalli EI TUE VASTUUNOTTOA Ohjaus asiantun@jalähtöisessä mallissa: Direk@ivistä, hierarkkista Amma`lainen johtaa, määrää, o_aa vastuun, kertoo, näy_ää, osoi_aa Amma`lainen on asiantun@ja, joka antaa asiakas o_aa vastaan Keinoina: Tiedon jakaminen Neuvominen Suostu_elu Minulle tehdään Minulle annetaan Minulle määrätään Minua kielletään Minua käsketään Minua kehotetaan Tavoi_eet tulevat muilta Ulkoapäin tuotu, kontrolloitu mo@vaa@o: Houkuteltu Pakote_u Painoste_u Ei kanne_u vesi kaivossa pysy Deci & Ryan, Self- Determina@on Theory 1.9.2014 TULOKSENA: (Hoito)myöntyvyys > < Muutosvastarinta 8
Minkälaisia asiakkaita vianetsintämalli löytää? Ne ei @edä juuri mitään! Viallisia! Ne ei osaa tai muuten vaan kykene Tai si_en ne vain luulee @etävänsä Ne on muutos- halu_omia Kaiken kaikkiaan, aika hankalia tyyppejä! 1.9.2014 Absetz / CCSF 9
Asiantun@jalähtöinen vianetsintämalli nakertaa pystyvyy_ä ja ruokkii muutosvastarintaa. Siksi se on sekä asiakkaalle e_ä amma`laiselle eri_äin epämo@voiva Sillä voi myös olla merki_äviä nega@ivisia sivuvaikutuksia: Luo_amus amma`laisiin vähenee Luo_amus palveluun / hoitoon vähenee Kynnys hakeutua hoitoon nousee / haetaan toisen amma`laisen mielipide_ä Pystyvyyden tunne vähenee Muutosvastarinta kasvaa Psyykkinen hyvinvoin@ kärsii Terveys kärsii 1.9.2014 10 Absetz / CCSF
Heikko arjen hallinta En jaksa toimia Märeh@minen Epäonnistumis- ten paisu_elu Saavutusten vähä_ely Keskityn nega@ivi- seen Masennus Ei tavoi_eita, ei unelmia Taipumus muistaa nega@ivista Toivo_omuus Olen yksinäinen 1.9.2014 Torjutuksi tuleminen Absetz / CCSF Vetäytyminen 11
Ohjaus tukemaan myönteistä kehitystä! VIIHTYMINEN YHDESSÄ Havainnoimme to_umuksiamme LUOTTAMUS Tunnistamme jo toimivaa arjessa Pystyvyyden tunne kasvaa: osaamme, @edämme, toimimme Ohjaaja Opastaa prosessin etenemisessä, antaa @laa, kuuntelee, osoi_aa hyväksyntää ja arvostusta, au_aa huomaamaan, au_aa konkre@soimaan Mo@vaa@o ylläpitää toimivaa ja kokeilla uu_a kasvaa Hyvin- voin@ lisääntyy YHDESSÄ TEKEMISEN MEININKI 1.9.2014 Absetz / CCSF 12
Kolme (3) syytä o_aa vahvuusmalli käy_öön: 1. Hyvän vahvistaminen on helpompaa kuin huonon poistaminen Ihmisillä on usein odotus, e_ä muutokseen pitäisi lähteä vähentämällä huonoa. Valmius yri_ää hyvän lisäämistä ja onnistua siinä on kuitenkin yleensä parempi. 2. Hyvä lähtee poikimaan Omien hyvien to_umusten tunnistaminen vahvistaa halua uusiin hyviin to_umuksiin. Onnistuneet kokeilut saavat yri_ämään lisää. Lisää hyvää tyyppiset, onnistuneet tavoi_eet vahvistavat halukkuu_a luopua myös huonosta. 3. Hoito lähtee sujumaan Vahvuuksien tunnistaminen ja onnistuneet kokeilut lisäävät asiakkaan pystyvyy_ä, vastuuno_oa ja asiantun@juu_a oman elämänsä hallinnassa ja terveytensä hoidossa. Luo_amus lisääntyy ja hoito helpo_uu ja tulee mielekkäämmäksi sekä asiakkaalle e_ä amma`laiselle. Absetz / CCSF Hymyilen enemmän ja huomioin ainakin yhden hyvän asian joka päivä! Vähennän ikävien asioiden märeh@mistä ja vali_amista
Vahvuuksien tunnistaminen tekee vastuun o_amisen mahdolliseksi Ohjaus vahvuusmallissa: Po@laan vahvuuksista rakentavaa, mo@voivaa, voimaannu_ava Valmentavaa, tasavertaista Amma`lainen luo_aa, kuuntelee, rohkaisee, tukee, o_aa mukaan, mo@voi, tarjoaa, huoleh@i Asiakas on keskeinen asiantun@ja, amma`lainen valmentaja ja tsemppari Terveyshyötymalli = Vahvuusmalli = Yhteistyömalli Tavoi_eet ovat omia TULOKSENA: Muutoshalu ja autonomia Autonominen mo@vaa@o: Halu ja valinnan vapaus Hyväksyminen Kiinnostus Arvostus TIEDÄN TAIDAN TAHDON + minulla on jo TAPOJA, joiden varaan rakentaa 1.9.2014 Absetz 2013 14 Deci & Ryan, Self- Determina@on Theory
Minkälaisia asiakkaita vahvuusmalli löytää? Osaavia Tietäviä Muutos- haluisia Yhteistyö- haluisia Asiantuntevia Ihmisiä sairauksien ja ongelmien takana Kaiken kaikkiaan, aika kivoja tyyppejä! 1.9.2014 Absetz / CCSF 15
Näin voimaannutan käytännössä: RAKEN- NAN LUOTTA- MUKSEN TUEN HAVAINTOJEN JA AJATUSTEN SYNTYÄ JA AUTAN ERITYISESTI VANHAN HYVÄN TUNNISTAMISESSA! ANNAN SOPIVAT TYÖVÄLINEET JA AIKAA POHDINTAAN. AUTAN ASIAKKAAN OMAN NÄKÖISTEN KOKEILUJEN SUUNNITTELUSSA. KOKEILUT LISÄÄVÄT VANHAA HYVÄÄ. AUTAN VALITSEMAAN KOKEILUT NIIN, ETTÄ NE ONNISTUVAT. TUEN ONNISTU- MISIA ENNAKOINNIN AVULLA. TUEN KOKEILUISTA OPPIMISTA. AUTAN RAKENTAMAAN LINKKEJÄ TOIMINNAN JA HYVINVOINNIN VÄLILLE. KYSYN JA KUUNTELEN, MITÄ ASIAKAS TOIVOO JA TAHTOO. OSOITAN, ETTÄ ARVOSTAN HÄNEN AJATUKSIAAN JA KOKEMUKSIAAN. 1.9.2014 16 Absetz / CCSF
PARAS- malli au_aa tekemään vuorovaikutuksesta voimaannu_avaa: Posi@ivisuus: Lähde liikkeelle posi@ivisesta. Etsi sitä hyvää, mitä asiakas jo @etää, taitaa, tekee ja tahtoo. Näytä, e_ä arvostat häntä ja luotat häneen. Ak@ivinen kuuntelu (sanaton vies@ntä): Näytä, e_ä asiakas ja hänen mielipiteensä ovat tärkeitä Ihan hyvä, MUTTA Hyvä, koska JA Reflek@o, vahvistavat toteamukset (sanallinen): Osoita, e_ä kuulet, ymmärrät ja hyväksyt asiakkaan mielipiteet ja ajatukset (vaikka olisit itse eri mieltä) Avoimet kysymykset: Kuulustelun sijaan annat asiakkaalle mahdollisuuden valita, mistä puhua Mitä? Miten? Summa summarum eli yhteenvetojen tekeminen: Näytät, e_ä olet kuunnellut, kokoat palaset yhteen (puu_uuko jotain?), painotat keskeisiä asioita, viet eteenpäin PARAS hyödyntää mo@voivan haasta_elun perustekniikoita. Mo@va@onal interviewing in health care: Helping pa@ents change behavior. Rollnick, Miller & Butler. The Guilford press, NY, 2008. Kuulostaa siltä, e_ä tupakoin@ on sinulle tärkeä stressin poistaja? Kuvaisitko? Kerrotko tarkemmin? 17