Kaksoisdiagnoosipotilaan arviointi ja hoidon porrastus Olli Kampman,, LT, apulaisopettaja TaY,, lääl ääketieteen laitos EPSHP psykiatrian toiminta-alue alue
Kaksoisdiagnoosi (dual diagnosis,, DD) Vakava mielenterveyden häirih iriö (skitsofrenia, bipolaarihäiri iriö,, vaikea-asteinen asteinen masennus, komorbiditeetti) + vähintv hintään n riippuvuusasteinen päihdehp ihdehäiriö Ongelma: ei yhtenäist istä määrittelyä,, tapahtuu mutulla,, torjunnan välinev Pyrkimys: yksinkertainen, neutraali (ei-moralisoiva) tunnistamistapa
Kaksoisdiagnoosi Aktiivinen päihdekp ihdekäyttö heikentää hoitomyöntyvyytt ntyvyyttä,, vähentv hentää lääkehoidon vaikuttavuutta, pitkittää työkyvytt kyvyttömyyttä jne. Ongelma: tavanomainen hoito ei tehoa tai potilaita ei tavoiteta Pyrkimys: hoidon sisäll llöllinen llinen tehostaminen (erilaiset vaikuttaviksi osoitetut interventiot)
Kaksoisdiagnoosi esh:ssa Hoidon vaikuttavuuden lisää äämiseksi kehitetty DD-potilaille räätälöityjä hoitomalleja, jotka näyttävät t toimivan niihin erikoistuneissa yksiköiss issä Ongelma: väestv estön n epätasa tasa-arvo arvo (alueellinen, diagnoosikohtainen) suhteessa palvelujen saatavuuteen Pyrkimys: laaja-alaisen alaisen vaikuttavuuden lisää ääminen psykiatrian esh:ssa
DD ja hoitoon sitoutuminen Päihteitä käyttävä potilas ei tunnista oireitaan päihdekäytön n seurauksista Päihteitä käyttävä on terveydenhuollossa ei- toivottu (riski)asiakas( Ongelma: hoitoyhteistyö päihdeasiakkaan kanssa on vaikeaa Pyrkimys: hoitoyhteistyön n vahvistaminen
Näyttöön n perustuva hoito Lääkehoito, psykososiaaliset hoitomallit Kontrolloidut asetelmat Riittävän n suuret potilasaineistot Seurantatutkimukset Hoidon vaikuttavuuden arviointi Voidaan arvioida odotettavissa oleva terveyshyöty ty potilaalle Hoitomenetelmien mallintaminen, kouluttautuminen menetelmien käyttk yttöön
Kenellä on DD? Tunnistaminen on haaste Koskee koko terveydenhuoltoa Ongelman painottuminen ratkaisee hoitopaikan Päihdehäiriöt DD MT-häiriöt
Ehdotus arviointimalliksi Kuutio-arviointi (kolme akselia: mt-häiri iriö, päihdeongelma, toimintakyky) Nopea, yksinkertainen Ennustearvion kannalta mielekäs Riskien tunnistaminen (urautunut käyttk yttö,, jatkuva käyttk yttö, syrjäytyminen, ytyminen, paheneva mt-häiri iriö,, huono toimintakyky) Toipumisen indikaattori: voidaan seurata esim. 6 kk väleinv
Ehdotus hoitomalliksi MT-HÄIRIÖ AUDIT>0 AUDIT 0-0 KUUTIO=2-3 KUUTIO=0- MUU PÄIHDE? MINI-INTERVENTIO PSYKOOSI MUU HÄIRIÖ HOITO JA SEURANTA 2 KK KYLLÄ: KUTEN AUDIT >0 EI: EI DD A-KLINIKKA, PSYK. KONS. MOTIVOIVA HAASTATTELU ESH: KOTIHOITO, OSASTO YHTEISÖVAHVISTUSMALLIN MUKAINEN HOITO
Kuutio (3-akseliarvio): pisteytys A. Päihdeongelman vaikeusaste: 0/ B. Psykiatrinen diagnoosi: 0/ C. Toimintakyky: 0/ Pisteet yhteensä 0-3; hoidon linjaus tapahtuu yhteispistemää äärän n perusteella (pisteet riskipisteitä ä )
Kuutio (3-akseliarvio) Psykoosi Vaikea 3 Mini- interventio Päihde- ongelma Lievä 2 2 Mt-häiri iriö 0 2 Muu Toimintakyky Toimintakyky Huono Pisteet 0-2-3 Ensisijainen toimenpide Motivoiva haastattelu Yhteisö- vahvistusmalli Hyvä
Kuutio: katkaisupisteet (0 vai ) A. Päihdeongelman vaikeusaste: komplisoitumaton enintää ään n 2 vuotta kestänyt riippuvuus B. Mielenterveyden häirih iriön n laatu: ei-psykoottinen häirih iriö C. Toimintakyky: GAF >50
Päihdeongelman seulonta
Arviointimalli Päihdeongelman vaikeusaste arvioidaan, jos AUDIT on väh.. pistettä A. Päihdeongelma=0 pistettä. Enintää ään n yksi käytettk ytettävä päihde 2. Enintää ään n riippuvuustason ongelma (ja käyttk yttö enintää ään n 3 pv/viikko) 3. Ongelman ajallinen kesto enintää ään n 2 vuotta Jos joku kriteereistä -33 ei voimassa, päihdeongelma= piste
Arviointimalli B. Mielenterveyden häirih iriö (viim. kk) Ei-psykoottinen häirih iriö=0 pistettä (depressio, ahdistuneisuushäiri iriö, persoonallisuushäiri iriö,, näiden n yhdistelmät) t) Psykoottinen häirih iriö= piste (skitsofrenia, bipolaarihäiri iriö,, muu)
Arviointimalli C.Toimintakyky (viim. kk).gaf>50=0 2.GAF GAF<50= GAF? Luokka 50-4: Vaikeita oireita (esim. itsetuhoajatuksia, vaikeita pakkotoimintoja, toistuvia myymälävarkauksia) TAI jokin vakava toimintakyvyn lasku sosiaalisessa, ammatillisessa tai koulussa selviytymisessä (esim. ei ollenkaan ystäviä, kyvyttömyys säilyttää työpaikka).
0
Arviointi ja seuranta Pvm Pvm 2 Pvm 3 Pvm 4 A. PäihdeongelmaP 0 0 B. Mt-häiri iriö 0 0 0 0 C. Toimintakyky 0 Yhteensä 2 2 0
Ehdotus hoitomalliksi MT-HÄIRIÖ AUDIT>0 AUDIT 0-0 KUUTIO=2-3 KUUTIO=0- MUU PÄIHDE? MINI-INTERVENTIO PSYKOOSI MUU HÄIRIÖ HOITO JA SEURANTA 2 KK KYLLÄ: KUTEN AUDIT >0 EI: EI DD A-KLINIKKA, PSYK. KONS. MOTIVOIVA HAASTATTELU ESH: KOTIHOITO, OSASTO YHTEISÖVAHVISTUSMALLIN MUKAINEN HOITO
Kuutio (3-akseliarvio) Psykoosi Vaikea 3 Mini- interventio Päihde- ongelma Lievä 2 2 Mt-häiri iriö 0 2 Muu Toimintakyky Toimintakyky Huono Pisteet 0-2-3 Ensisijainen toimenpide Motivoiva haastattelu Yhteisö- vahvistusmalli Hyvä