KAIKKI KEINOT KÄYTTÖÖN IKÄÄNTYNEEN RAVITSEMUKSEN TURVAAMISEKSI PSHP alueellinen koulutus

KAIKKI KEINOT KÄYTTÖÖN IKÄÄNTYNEEN RAVITSEMUKSEN TURVAAMISEKSI PSHP alueellinen koulutus 15.4.2019 Liisa Kalttila Vastaava ravitsemusterapeutti Tampereen kaupunki Hilpi Linjama Ravitsemussuunnittelija Kangasalan kaupunki

Yksityinen palvelun tuottaja Esko ja Raija Tytär Anna Asumisyksikkö Asiakasohjaaja Terveyskeskus Kuntoutus Terveyskeskus Omalääkäri Terveyskeskus Muistihoitaja Kotihoito Erikoissairaanhoito Ravitsemusterapeutti Terveyskeskus Geriatri Kuva: Potilaan Lääkärilehti

Hoitajat Lääkäri Ravitsemus terapeutti Suun terv. huolto Ensikontakti Asiakasohjaaja Puheterapeutti ASIAKAS JA LÄHEINEN RAVITSEMUSTILAN JA KOKONAIS- TILANTEEN ARVIONTI MONIAMMA- TILLINEN TIIMI RUOKAILUN JA RAVITSEMUSTILAN SEURANTA RUOKAILUN JA RAVITSEMUS- HOIDON TOTEUTUMINEN KÄYTÄNNÖSSÄ RAVITSEMUS- HOITO- SUUNNITELMA Testit Mittaukset Läheiset Ruokapalvelu Toimintaterapeutti Kuntoutus Kirjaus Viestintä Hoitajat Kotiateriat Sosiaalityöntekijä

IKÄÄNTYNEEN RAVITSEMUSHOITOKÄYTÄNTÖJEN SUUNNITTELU Yhteiset sovitut käytännöt / Ravitsemustyöryhmä Avovastaanotot, kotihoito, asumisyksiköt, sairaalaosastot Kirjatut toimintakäytännöt Toistuva ravitsemuskoulutus Asiakasohjausaineisto Ravitsemusterapeutti resurssina Ravitsemustilan arviointi (MNA) ja tulosten seuranta Painoseuranta, MNA-ravitsemustilan arviointi ja NRS-2002 vajaaravitsemuksen tunnistaminen Yhteenvetotilastot ja tulosten läpikäyminen RAI-arviointi: ravitsemus ja toimintakyky Säännölliset yhteispalaverit (terveyskeskus, asumisyksiköt, kotihoito) Vajaaravitsemuksen ehkäisy ja hoito yhteistyössä Kaikki osallistuvat oma konkreettinen rooli Ruokailun tarkastelu ja laatukäynnit: ravitsemuksellinen sisältö, rakenne, annos, ruoka-ajat, ruokailun tehostaminen, ruokailutilanteet Ravitsemushoidon kehittäminen osana muuta hoitoa ja kuntoutusta Lähetteet ravitsemusterapiaan, yhteiset hoitoneuvottelut Ikääntyneiden ja läheisten tavoittaminen laajasti: ryhmät, tapahtumat, vastaanottotilanteet

TOIMINTAMALLI KOTIHOITOON / IKÄÄNTYNEIDEN RAVITSEMUS (IKÄNEUVO / RAVITSEMUSTERAPEUTIT) TOIMINTA MNA-KARTOITUKSEN PISTEIDEN PERUSTEELLA: Hyvä ravitsemustila 24 30 pistettä Vajaaravitsemuksen riski 17 23,5 pistettä Vajaaravitsemus 0-17 pistettä TOIMENPITEET TOIMENPITEET TOIMENPITEET Kirjaa paino, pituus ja MNA tulos Kirjaa paino, pituus ja MNA tulos. Selvitä vajaaravitsemuksen riskitekijöitä. Kirjaa paino, pituus ja MNA tulos. Sovi painotavoite asiakkaan kanssa. Tee suunnitelma, miten vajaaravitsemusta ehkäistään käytännössä. Ohjaa ja kannusta monipuoliseen syömiseen sekä tarvittaessa runsasenergiaisiin ruokiin ja juomiin, rasvalisiin ja täydennysravintovalmisteiden käyttöön. Tarkista proteiinin saanti. Sovi tarvittava moniammatillinen tuki. Seuraa asiakkaan ruokailua ja ravitsemustilaa. Kirjaa tavoitteet, sovi seurannasta. Selvitä painoon ja vajaaravitsemukseen vaikuttavia tekijöitä. Tee kokonaisvaltainen geriatrinen arvio (CGA) yhteistyössä moniammatillisen tiimin kanssa (sairaudet, lääkitys, laboratorioarvot, ruokavalion sopivuus). Konsultoi ravitsemusterapeuttia * Ohjaa ja kannusta tiheään syömiseen, runsasenergiaisiin ruokiin ja juomiin, rasvalisiin sekä täydennysravintovalmisteiden käyttöön. Tarkista proteiinin saanti. Tee yksilöllinen suunnitelma, miten vajaaravitsemusta hoidetaan Kirjaa ravitsemuksen tehostamiskeinot ja painotavoite hoitosuunnitelmaan, sovi seurannasta.

JATKOSEURANTA KOTIHOIDOSSA JATKOSEURANTA KOTIHOIDOSSA JATKOSEURANTA KOTIHOIDOSSA Painoseuranta 1 x kk MNA 1 x vuodessa Havainnoi asiakkaan ruokailua. Kirjaa tulokset. Osallista läheisiä mahdollisuuksien mukaan. Painoseuranta 2 x kk MNA 6 kk välein Havainnoi asiakkaan ruokailua. Kirjaa tulokset. Osallista läheisiä mahdollisuuksien mukaan. Painoseuranta 1 x viikossa tai yksilöllisen suunnitelman mukaan. MNA 3 kk välein. Seuraa asiakkaan ruokailua. Kirjaa tulokset. Osallista läheisiä mahdollisuuksien mukaan. Pirkanmaan Ikäneuvo-hanke / ravitsemusterapeutit Ulla Siljamäki-Ojansuu, Jarkko Tenhunen, Hilpi Linjama, Kirsti Sammallahti 10/2018 https://www.tampere.fi/tiedostot/i/szq2rjitp/ikaneuvo_asiakasohjaajan_kasikirja.pdf Käsikirjasta löytyy liitteenä Ikääntyneen ruokailun perusohje

VAJAARAVITSEMUKSEN EHKÄISYN JA TEHOSTETUN RAVITSEMUSHOIDON HYÖDYT Vastustuskyky Lihasvoima Muisti Mieliala Toipuminen Haavojen paraneminen Elämänlaatu Sairastavuus Tulehdukset Komplikaatiot Hoidon tarve Sairaalahoito Kustannukset Kuolleisuus

VAJAARAVITSEMUS EI OLE SAMA ASIA KUIN NÄLKÄ Vajaaravitsemus = proteiineja, energiaa tai vitamiineja ja kivennäisaineita saa vähemmän kuin tarvitsee Huom. ylipainoinenkin voi olla vajaaravittu Ruokahalu heikkenee entisestään, kun elimistö kuluttaa omia energiavarastoja (= lihakset ja rasvakudos) Ennakointi on tehokkainta D-vitamiini, E-vitamiini, foolihappo, kalsium - puutetta on havaittu ikääntyneillä Kuva: Hilpi Linjama

RAVITSEMUSHOITO ON YHTEISTYÖN KETJU Lähde: Ikääntyneen ravitsemussuositukset. VRN 2010.

JÄRJESTÄ RUOKAILU KUTEN ITSELLESI TOIVOISIT Kuva: Tampereen Voimia Ruokailu on mukavaa, ruokaseura Omien toiveiden ja osallistumisen mahdollisuus Joustavuus ja yksilölliset tottumukset Täysipainoiset välipalat Tasaiset ateriat päivän mittaan Syömätön aika yöllä enintään 10-11 tuntia Kuva: www.syohyvaa.fi

MONIPUOLINEN RUOKA SISÄLTÄÄ TERVEYTTÄ YLLÄPITÄVIÄ SUOJARAVINTO-AINEITA MIELIHYVÄÄ, MAKUJA, ENERGIAA PEHMEITÄ RASVOJA MUISTILLE JA VERISUONILLE PROTEIINIA LIHAKSILLE SUOJARAVINTO- AINEITA KUITUA VATSAN TOIMINTAAN TERVEYTTÄ YLLÄPITÄVIÄ VITAMIINEJA Ruokakolmio: www.syohyvaa.fi, tekstit lisätty

Lähde: Juomasuositus ikääntyneille, www.evira.fi

Kuva: Sydänliitto / Neuvokas perhe D-vitamiinivalmistetta suositellaan Ikääntyneille 20 ug/vrk (yli 75 v) tai lääkärin ohjeen mukaan Vähän D-vitaminoituja elintarvikkeita ja kalaa käyttäville talviaikaan 10 ug/vrk (18-74 v) Osteoporoosipotilaan D-vitamiiniannoksen tulisi perustua D-25- vitamiinipitoisuuden mittaukseen (tavoite 75 120 nmol/l) Suomalaiset ravitsemussuositukset 2014. www.vrn.fi, Osteoporoosin Käypä hoito-suositus.

PÄIVÄN ATERIAT 1600-1800 KCAL Kuva: Diabetesliitto / Iäkäs tyypin 2 diabeetikko kotona - opas

HELPOSTI VALMISTETTAVAT ATERIAT 1600-1800 KCAL Kuva: Diabetesliitto / Iäkäs tyypin 2 diabeetikko kotona -opas

VATSA TOIMIMAAN RAVITSEMUSSUUNNITTELIJA HILPI LINJAMA Kuvat: Leipätiedotus, Maito ja terveys ry, Myllyn paras, Apetit Oy, Hirvelän mylly, Laihian mallas, Rainbow, Linseed Oy, Google kuvahaku / vapaasti käytettävät

TARTU KUITUUN VALKOINEN PAAHTOLEIPÄ SEKALEIPÄ RUNSAS- KUITUINEN PAAHTOLEIPÄ RUISPALA RUNSAS- KUITUINEN SEKALEIPÄ TÄYSRUKII- NEN LEIPÄ 3-4 g 5-6 g 6-9 g 10 g 10 g 14-18 g Runsaskuituinen = ainakin 6 grammaa kuitua 100 grammassa tuotetta. Kuvat: Fazer, Oululainen, Vaasan leipomo, Perheleipurit

KASVIKSET, MARJAT JA HEDELMÄT Vastustuskyky, haavojen paraneminen ja ihon kunto, muisti, valtimo- ja sydänterveys, syöpätautien ehkäisy, tyypin 2 diabeteksen hoito Kuvat: Apetit, GoGreen, Google kuvahaku / vapaasti käytettävät

RIITTÄVÄSTI VÄLTTÄMÄTTÖMIÄ RASVOJA Pähkinöitä, manteleita tai siemeniä päivittäin Kasviöljyä sisältävää salaatinkastiketta Kalaa 2-3 kertaa viikossa Kasviöljystä valmistettu 60-70 % rasvaa sisältävä levite leivälle Rypsiöljy / juokseva kasviöljyvalmiste ruokaan ja leivontaan Elimistölle välttämättömät, pehmeät rasvahapot saat näistä. Pehmeitä rasvoja tarvitaan mm. solujen rakennusaineena, hermoston ja hormonien toiminnassa sekä iholla. RAVITSEMUSSUUNNITTELIJA HILPI LINJAMA Kuva: Hilpi Linjama

PROTEIININ LÄHTEITÄ, KUSSAKIN ANNOKSESSA ON 7-8 GRAMMAA Lähde: Maito ja terveys https://www.maitojaterveys.fi/media/aineiston-esikatselu/2019-kalsium-ja-proteiini-lehtio.pdf

PROTEIININ LÄHTEITÄ, KUSSAKIN ANNOKSESSA ON 7-8 GRAMMAA Lähde: Maito ja terveys https://www.maitojaterveys.fi/media/aineiston-esikatselu/2019-kalsium-ja-proteiini-lehtio.pdf

IKÄÄNTYNYT TARVITSEE PROTEIINIA ELI VALKUAISAINEITA YHTEENSÄ NOIN 70-90 GRAMMAA PÄIVÄSSÄ Kuva: Maito ja terveys ry Proteiinia 25 grammaa Maitoa tai piimää 2 lasia Jogurttia 2 dl Juustoa 2 viipaletta Proteiinia 25 grammaa Kala 120 g TAI Kokoliha 100 g TAI Nyhtökaura 80 g Proteiinia 7 grammaa Kananmuna TAI Lihaleikkele 3-4 viip. TAI Pähkinöitä reilu 0,5 dl Proteiinia noin 5 grammaa Herneet tai pavut 1 dl TAI Kaurapuuro 2 dl TAI Ruisleipä 2 palaa Kuvat: Maito ja terveys ry/ Kuvaaja: Studio Piquant/Antti Hallakorpi, Valio, Google kuvahaku (vapasti käytettävät) Proteiinia 20 grammaa Rahkaa 2 dl (200 g) TAI Raejuustoa 1,5 dl (130 g)

HAVAITSETKO MUUTOSTARPEITA? Yllä kuva kirjasta Hoitamalla hyvää oloa Kuvat Marja Soukkio-Salminen

Kuva Liisa Kalttila Kuva Marja Soukkio-Salminen Kuva Liisa Kalttila

MITEN RUOAN JAKO SUJUU? Tuleeko kaikkea annettua? Miten yksilölliset toiveet huomioidaan? Vaihdellaanko leipiä ja juomia? Saako osallistua itse? Onko ruuanjakajien välillä eroa annoskoossa? Onko ruuan rakenne sopiva? Rasvalisät kaikille vai osalle? Onko ruuanjakajalla tiedossa asiakkaan yksilölliset toiveet ja ruokailun tehostamisen tarve? Kuvat diat 21-23 Marja Soukkio-Salminen

MITEN RUOKAILU SUJUU?

Yksilölliset mieltymykset Makulisiä, värilisiä? Hapokkuutta? Sokeria? Suolaa? Onko ruoka sopivan kylmää tai kuumaa? Kerro tarjottavasta ruuasta! Mieleinen ruoka maistuu. Mukava tietää, mitä syö. Miten lääkkeiden otto sujuu? Miten se vaikuttaa ruokahaluun ja ruokailutapahtuman kokemiseen myönteisenä?

ARJEN HELMIÄ Kokki ruokaa jakamassa Toiveruokalista Ruokailun laatukäynnit Täydennysravintojuoma jokaiselle lonkkamurtumapotilaalle Palvelutalon osallistava ruokailu MAHDOLLISTAJIA Ravitsemussuunnitelma Ravitsemustyöryhmä Koulutukset ja yhteistyöpalaverit MNA ravitsemustilan ja tilastojen arviointi Kuvat Hilpi Linjama

TEHOSTETTU RUOKAVALIO 2000-2200 KCAL Kuva: Diabetesliitto / Iäkäs tyypin 2 diabeetikko kotona -opas

Esimerkki energian lisäämisestä puuroannoksessa Puuro tai velli (2 dl) energiaa 100 kcal + kevytmaitoon keitettynä energiaa 90 kcal + rasvalisä (1 rkl) energiaa 120 kcal + hillo (1 rkl) energiaa 40 kcal + hiilihydraattijauhe (0.5 dl) energiaa 90 kcal + mantelijauhe (1-2 rkl) energiaa 60 kcal Yhteensä = energiaa 500 kcal

MAISTUVA VÄLIPALA, ESIMERKKI VANHAINKODISTA 5 banaania ja 6 omenaa 2 kpl 400 g rahkaa 200 g raejuustoa, 1 dl kermaa, 0,5 dl sokeria, reilu 2 tl kanelia Sauvasekoittajalla sekaisin. Maistuu paremmin kuin mehukeitto ja rahka sekoitettuna. Öljylisällä saa helposti lisää energiaa sitä tarvitsevalle. ** Omena on nopea raastaa karkeaksi ja sekoittaa rahkaan ja raejuustoon. Vanhukset yleensä ottaen tykkää. Kananmunat maistuvat.

Marjojen, hedelmien tai jälkiruoan kaveriksi jäätelö, vaniljakastike, kiisseli tai kermavaahto Rasvaa perunan tai pääruoan kanssa. Perunamuusin voi tehdä maitoon Ruokajuomaksi maito tai piimä Kasviksille öljyä, majoneesia, salaatinkastiketta tai hunajaa Aterialla aina liha, kanaa, kalaa, munaa tai kasviproteiinin lähteitä Reilusti rasvaa leivälle, leikkele tai juusto Kuva Marja Soukkio-Salminen

JUOMISTA HELPOSTI ENERGIAA Juoma 2 dl Energia kcal Proteiini g Vesi, light-juomat, kahvi, tee 0 0 Kotikalja 20-50 0 Täysmehu, sekamehu 80 0 Rasvaton maito, rasvaton piimä 65 6 Kevytmaito, 1,5 % piimä 90 6 Täysmaito 125 6 Plusmaito, rasvaton 80 10 Plusmaito, kevyt 105 10 Proteiinijuoma esim. Profeel 180 20 Mehumainen täydennysravintojuoma 170-300 8-10 Runsasproteiininen täydennysravintojuoma 250-400 20 Lähde: www.fineli.fi, valmistajien sivut

TÄYDENNYSRAVINTOVALMISTEET AVUKSI Energiaa ja proteiinia sekä suojaravintoaineita Juomia, vanukkaita, hedelmäsoseita, patukoita Tuotenimiä: Fresubin, Nutridrink, Nutrifin, Resource Rasvalisät (+ proteiini): Calogen, Calogen Extra, Fresubin shot 400 kcal + 18 g proteiinia Välipaloina, jälkiruokana, juuri ennen nukkumaanmenoa Tarjoiluvaunussa makuvaihtoehtoja, tehojuomabaari Kuva: NestleHealthScience

TÄYDENNYSRAVINTOJUOMIA, NOIN 20 G PROTEIINIA Erittäin runsaasti energiaa Haavapotilaalle 400 kcal 400 kcal 300 kcal Saatavana kuiduttomina tai kuitua sisältävinä 300 kcal 400 kcal (125 ml) 256 kcal Huom. Proteiinipitoiset täydennysravintojuomat parantavat vitamiinien ja kivennäisaineiden saantia 300 kcal (125 ml) 300 kcal Lähde: Nutricia, Fresenius Kabi ja Nestlé Health Science kotisivut

SYÖMISEN JA RAVINNONSAANNIN SEURANNAN KEINOJA Asiakkaan ja läheisen toiveet ja tyytyväisyys Silmämääräisesti, ruoan menekki, jääkaapin sisältö Ruokailun seuranta aterioittain (Ravitsemushoito-suositus, liite 7) Ruoka- ja juomakirjanpito (Ravitsemushoito-suositus, liite 8) Nestelista Paino ja sen muutokset Syömistä heikentävät asiat, esim. hampaat, ruokahaluttomuus, vatsan toiminta MNA-arviointi, mm. onko ruokailussa / painossa ollut muutoksia Ravitsemustilaa mittaavat laboratoriotulokset (esim. Alb, Prealb)

LOUNAS 600 KCAL, SYÖTY 100 KCAL POTILAAN SYÖMÄN RUOKAMÄÄRÄN SEURANTA Lomake ja kuva: Ravitsemushoito-suositus

12.4.2019 Lähde: www.gery.fi RIINA RÄSÄNEN

ravitsemussuositukset: www.evira.fi www.diabetes.fi

ASIAKKAAN OHJAUKSEEN TUKIAINEISTOA Voimaa ruuasta (Gery ry): www.voimaaruuasta.fi Voimaa vanhuuteen ruuasta - tulostettava esite (Ikäinstituutti): www.ikainstituutti.fi/content/uploads/2017/01/liite_12_voimaa_vanhuuteen_ruuasta.pdf Proteiiniesite (Gery ry): http://www.voimaaruuasta.fi/images/voimaa_ruuasta/proteiiniesite_2018_netti.pdf Ikääntyneen ravitsemusopas (Suomen Muistiasiantuntijat ry): www.muistiasiantuntijat.fi/media-files/ikääntyneen%20ravitsemusopas%202014.pdf Helposti nieltävä. Apua nielemisen vaikeuksiin. https://neuroliitto.fi/wp-content/uploads/helposti_nieltava_2013_naytto7-2013.pdf LISÄTIETOA AMMATTILAISELLE Asiakasohjaajan käsikirja ravitsemuksen toimintamalli Pirkanmaalla: https://www.tampere.fi/tiedostot/i/szq2rjitp/ikaneuvo_asiakasohjaajan_kasikirja.pdf Iäkäs tyypin 2 diabeetikko kotona opas kotihoidon ammattilaisille ja läheisille (Diabetesliitto 2017): www.diabetes.fi/dkauppa/oppaat/diabeteksen_perushoito/uusi_iakas_tyypin_2_diabeetikko_kotona_o pas_kotihoidon_ammattilaisille_ja_laheisille.18372.shtml Ikäihmisten liikunta ja ravitsemus - opas ohjaustyöhön (Ikäinstituutti): www.ikainstituutti.fi/tuote/ikaihmisten-liikunta-ravitsemus-opas-ohjaustyohon Ikääntyneen ravitsemussuositukset. VRN 2010. https://www.evira.fi/globalassets/vrn/pdf/ikaantyneet.suositus-3.pdf Ravitsemushoito. Suositus sairaaloihin, terveyskeskuksiin, palvelu- ja hoitokoteihin sekä kuntoutuskeskuksiin. VRN 2010. www.evira.fi/elintarvikkeet/terveytta-edistavaruokavalio/ravitsemussuositukset/ravitsemushoitosuositus