Milloin dacryocystorhinostomia? Juha Seppä OYL, korva-, nenä- ja kurkkutautiopin dosentti Osaamiskeskusjohtaja, aistinelinsairaudet, Kuopion Yliopistollinen Saitraala
Sidonnaisuudet Ei sidonnaisuuksia
Penttilä ym. 2015
Kyynelteiden rakenne. Kyynelpisteet ja tiehyet = yläkyyneltiet Kyynelpussi ja kyynelkanava = alakyyneltiet Kyyneltietukosten anatominen jako 1. presakkaalinen, 2. sakkaalinen, 3. postsakkaalinen
Kyyneltietukoksen anatominen taso kyyneltiehuuhtelulöydöksen perusteella 1. Ei estettä 2. Presakkaalinen tukos (alakyyneltiehyen stenoosi), 3. Presakkaalinen tukos (yhteisen kyyneltiehyen stenoosi) 4. Sakkaalinen tai postsakkaalinen tukos
NLDO-SS Penttilä, Smirnov, Seppä, Tuomilehto, Kokki: Validation of symptom-sore questionnaire (NLDO-SS) and long-term results of endoscopic dacryocystorhinostomy Rhinology 2014 Oirekysely postoperatiivisessa seurannassa: < 10 ei toimenpiteitä 10-20 soitto ja oireiden varmistus >20 kutsutaan kontrolliin
Kyyneltietukosten syyt Synnynnäinen 5-20% Yleensä syynä Hasnerin läpän aukeamattomuus 95% aukeaa itsestään 1 v. mennessä Idiopaattinen (primaari, PANDO) 2/3 Yleisempi naisilla (ahtaampi kyynelkanava) Tyyppi-ikä 50-70 v. Sekundaarinen (SANDO) 1/3 Tulehdukset, kivi, kasvain, sidekudostaudit, sädehoito, leikkaukset
Kyyneltietukosten operatiivinen hoito sondeeraus intubaatio silikoniputkilla kanalikkeleiden mikrokirurgiset korjaukset ja retrogradiset intubaatiot by-pass -operaatiot dacryocystorhinostomia (DCR) ulkoinen endonasaalinen (endoskooppinen) pora, (taltta), laser transkanalikulaarinen pallolaajennus (dacryoplastia) presakkaalinen sakkaalinen postsakkaalinen
Dacryocystorinostomian indikaatioista Sakkaalinen tai post-sakkaalinen tukos Ikärajaa ei ole Yleensä ei ennen 1 ikävuotta, mutta esim. abskesseissa, fisteleissä voidaan joutua tekemään. Ductus nasolacrimaliksen kystat. Tarkat pre-operatiiviset selvittelyt sekä syistä että tukoksen tasosta Silmälääkärin tutkimukset mielellään preoperatiivisesti, vaikka knk-lääkäri leikkaisikin Useimmiten knk-lääkärille silmälääkärin lähetteellä (KYS) Jos vaiva jatkuu 6-12 kk tai toistuu jatkuvasti eikä reagoi paikallishoidolle ja huuhteluille
Externi ja endonasaalinen DCR Endonasaalinen endoskooppinen dacryocystorhinostomia. 1. timanttipora, 2. endoskooppi, 3. valosondi, 4. kyynelpussi, 5. kyynelkanava
EN- vs. EXT-DCR pro/ con Pro ei ulkoisia arpia tai vaurioita kantaaliligamenttiin ja pumpputoimintaan erinomainen hemostaasi lyhyt leikkausaika samanaikaisesti muita tarvittavia toimenpiteitä keskikuorikon resektiot, sivuontelokirurgia, septoplastia lyhyt sairastamisaika voi tehdä samalla kertaa bilateraalisesti voi tehdä myös akuutissa vaiheessa Con kyynelpussin kaikkea patologiaa vaikeampi havaita limakalvolappujen suturointi yhteen hankalaa, mahdotonta? yleensä useampia pkl-käyntejä kuin EXT? leikkaustulokset primäärileikkauksissa hieman huonommat kuin EXT-DCR:ssa? paljon erilaisia menetelmiä/ tekniikoita, tulosten vertailu voi olla hankalaa kallis instrumentaatio pitkä oppimiskäyrä
Lapsen rinostooma Kyynelpussin ja nenäkäytävän välinen avanne kyynelpussin luumen rhinostoma keskikuorikko nenän väliseinä
Nainen 49v.
Nainen 80 v.
DCR -controversies Endoskooppisen leikkauksen tekniikka mm. pora,laser, transkanalikulaarinen Kyyneltieintubaatio postoperatiivisesti granulaatiot, kyynelpisteiden laseraatiot ei apua primäärileikkauksissa (mm.smirnov ym. 2008) Mitomysiini revisioissa Hyötyä revisioissa (Penttilä ym. 2011)
Mitomycin C in revision endoscopic dacryocystorhinostomy: A prospective randomized study Penttilä, Smirnov, Seppä, Kaarniranta, Tuomilehto 2011
Mitä DCR-leikkauksen jälkihoito sisältää? KYS-protokolla Leikkauksen jälkeen Kortisoni-antibioottitipat 2vk Nenän huuhtelu omatoimisesti (Humidose, Physiomer ) 4vk 1vk post op Rinostooman puhdistus: limat, karsta, debris Kyt 2-3kk Nenän tähystys (nasoskopia), rinostooman tarkistus Kyt 6kk ja 12kk oirekysely postitse Tarvittaessa yhteydenotto tai kutsu pkl-käynnille
Onnistuneen leikkauksen kriteerit ei silmän vetistämistä ei rähmimistä tai kyynelpussi infektioita kyyneltiehuuhtelu onnistuu potilaan subjektiiviset oireet ovat lieventyneet tai loppuneet
5-vuotiaan tytön kyyneltieongelma 2kk iästä lähtien oikeanpuoleinen kyyneltietukosongelma: vetistäminen ja rähmiminen Sondeerattu x2-3, kerran putki, mutta oireet alkaneet pian uudelleen Todettu ductus nasolacrimaliksen distaaliosan ahtauma, jota laajennettu nenän alakäytävään Oireet alkaneet uudelleen muutaman kk jälkeen Sondi esteettä d.nasolacrimalikseen, tehty kuitenkin EN-DCR Taas muutama kk hyvin ja vetistäminen ja rähmiminen alkaneet Tarkastuksessa sekä rinostooma että d.n. avoimet Alakyynelpisteen ledeerautuminen syynä?
Kiitos!