Väestöryhmittäiset erot lasten kuolleisuudessa Lasten terveyserot ja niiden kaventamisen haasteet MLL seminaari 14.9.2012 Hanna Remes Sosiaalitieteiden laitos, sosiologia, väestöntutkimuksen yksikkö
Lapsikuolleisuus (alle 5-v.) 2009 Lähde: http://www.childmortality.org/
Probability of death between ages, 1901 1910 1921 1930 1936 1940 1946 1950 1956 1960 1966 1970 1976 1980 1986 1990 1996 2000 1901 1910 1921 1930 1936 1940 1946 1950 1956 1960 1966 1970 1976 1980 1986 1990 1996 2000 Lasten ja nuorten kuolleisuus Suomessa 1901 2000 250 200 150 100 50 0 5 5 15 15 35 0 Males Females
1951 1955 1959 1963 1967 1971 1975 1979 1983 1987 1991 1995 1999 2003 2007 2011 Kuolleisuus alle 5-v. /1000 henk. Suomessa ja Ruotsissa 1951 2011 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 Finland Sweden Lähde: http://www.childmortality.org/
1982 1985 1988 1991 1994 1997 2000 2003 2006 2009 1982 1985 1988 1991 1994 1997 2000 2003 2006 2009 Mortality per 1 000 Lasten ja nuorten kuolleisuus ikäryhmittäin /1000 henk., 1982 2009 1 0,8 0,6 0,4 1 4 5 9 10 14 15 19 0,2 0
Lasten ja nuorten kuolleisuus Suomessa Ero miesten ja naisten kuolleisuudessa suurimmillaan nuorilla aikuisilla Lapsilla sukupuolten välinen ero pienentynyt Miesten kuolemanvaara suhteessa naisten kuolemanvaaraan (=1) eri ikäryhmissä vuonna 2007 (Tilastokeskus). Lähde: Koskinen 2009
Lasten ja nuorten kuolleisuus Suomessa Imeväis- ja lapsikuolleisuus erittäin alhaisella tasolla Teini-ikäisten tilanne huonompi, etenkin pojilla Ajanjaksolla 2005 2009 vuosittain n. 160 (<1-v.) 120 (1 14-v.) 145 (15 19-v.) kuolemaa Tapaturmaisten ja väkivaltaisten kuolemien (ml. itsemurhat) osuus kasvaa iän myötä 1 4-v. kolmannes, 15 19-v. yli 60%
Kuolleisuustutkimus Luotettavia kuolleisuustietoja saatavissa pitkältä ajalta eri maista ja eri väestöryhmistä Kuolema on äärimmäinen terveyden mittari jäävuoren huippu Kuolemat Sairaalahoitojaksot Terveydenhuollon käynnit
Number of deaths (approx. 80% of total) Kuolemantapaukset 1990 2007 kuolinsyittäin, pojat 1 14-v. 450 400 350 300 250 200 150 100 50 Other external Assaults Drownings Transport Other diseases Neoplasms Congenital 0 1 4 5 9 10 14
Number of deaths (approx. 80% of total) Kuolemantapaukset 1990 2007 kuolinsyittäin, tytöt 1 14-v. 350 300 250 200 150 100 50 Other external Assaults Drownings Transport Other diseases Neoplasms Congenital 0 1 4 5 9 10 14
Number of deaths (approx. 80% of total) Kuolemantapaukset 1990 2007 kuolinsyittäin, naiset 15 29-v. 900 800 700 600 500 400 300 200 100 Other external Assaults Suicides Poisonings Drownings Transport Other diseases Neoplasms Congenital 0 15 19 20 24 25 29
Number of deaths (approx. 80% of total) Kuolemantapaukset 1990 2007 kuolinsyittäin, miehet 15 29-v. 3000 2500 2000 1500 1000 500 Other external Assaults Suicides Poisonings Drownings Transport Other diseases Neoplasms Congenital 0 15 19 20 24 25 29
Aiempi tutkimus Aikuisväestön ja imeväisikäisten kuolleisuudessa selkeitä väestöryhmittäisiä eroja, lasten ja nuorten osalta tutkimusta on tehty vähemmän ja tulokset osin epäjohdonmukaisia Väestöryhmittäisiä kuolleisuuseroja todettu mm. Sukupuolen ja iän Sosioekonomisten tekijöiden (vanhempien koulutus, yhteiskuntaluokka, tulot) Perherakenteen Etnisen taustan Asuinalueen mukaan
Väestöryhmittäiset kuolleisuuserot Miten perheen rakenne, vanhempien koulutus, ammattiin perustuva sosiaaliryhmä, ja tulot vaikuttavat lasten terveyteen ja kuolleisuuteen? Ympäristö (asuinolot, asuinalue, liikkuminen, liikenne) Resurssit (materiaaliset, tieto ja osaaminen, vaikutusmahdollisuudet, sosiaalinen tuki, terveys) Elämäntyyli (arki, vapaaaika, kulutustottumukset, sosiaaliset suhteet, päihteet) Elämäntapahtumat (vanhempien ero, kuolema, perhesuhteiden muutokset, asuinpaikan tai päiväkodin/koulun vaihto)
Tutkimuskysymykset Kiinnostuksen kohteena erityisesti vanhempien koulutus, tulot, sekä perherakenne Tavoitteena tarkastella yhteiskunnallisen aseman ja perhetekijöiden vaikutusta kuolleisuuteen Useilla eri indikaattoreilla Eri kuolemansyissä Lapsuuden ja nuoruuden eri vaiheissa Imeväiskuolleisuus rajattu ulkopuolelle (ks. esim. Gissler et al. 2009 JECH)
Tutkimuksen aineisto Tilastokeskuksen tuottama Elinolot ja kuolleisuus - vuosittaisaineisto 1987 2007 pohjautuu työssäkäyntitilaston pitkittäisaineistoon, johon yhdistetty kuolemansyyrekisterin tiedot kuolleista tiedot päivittyvät jokaisen vuoden lopussa 11% otos koko väestöstä, 80% kaikista kuolemantapauksista perhettä kuvaavat muuttujat perustuvat asuntokuntatietoihin
Vanhempien koulutus ja lasten kuolleisuus Terveyserot eri ikäryhmissä: Miten yhteiskunnallisen aseman vaikutus terveyteen ja kuolleisuuteen vaihtelee eri ikäkausina? pysyvät, kasvavat vai pienenevät erot? Westin hypoteesi: terveys- ja kuolleisuuserot tasoittuvat nuorilla lapsuuden jälkeen, ja ilmaantuvat taas uudestaan aikuisuuden kynnyksellä Taustalla ajatus lapsuudenkodin vaikutuksen väliaikaisesta väistymisestä nuorisokulttuurin ja vertaisryhmien kasvavan vaikutuksen tieltä
Mortality rates per 100 000 person-years Kuolleisuus vanhempien koulutustason ja ikäryhmän (1 4, 5 9, 10 14) mukaan 1990 2004, pojat (yl.) ja tytöt (al.)
Mortality rates per 100 000 person-years Kuolleisuus vanhempien koulutustason ja ikäryhmän (1 4, 5 9, 10 14, 15 19, 20 24) mukaan 1990 2004, pojat (yl.) ja tytöt (al.)
Perherakenne ja lasten kuolleisuus Yksinhuoltaja- ja avoliittoperheiden määrä on selvästi lisääntynyt viime vuosikymmeninä Yksinhuoltajuudella/perheen hajoamisella pelätty olevan haitallisia seurauksia lasten hyvinvoinnille ja terveydelle Terveyden suhteen tutkimusnäyttö osin ristiriitaista, vaikutukset usein suhteellisen pieniä Vahva yhteys sosioekonomisiin tekijöihin
Household income Parental education Number of children Parental age at birth Family type Kuoleman vaarasuhteet 1 4-vuotiailla 1990 2004 Married two-parent Cohabiting two-parent Single-parent Less than 25 years 25-29 30-34 35 or more 1 2 3 4 or more Higher education Secondary education Basic education Highest quintile Second quintile Third quintile Fourth quintile Lowest quintile 1.38* 1,11 1,02 1.33* 0,93 1,17 1,16 1.21* 1.68* 1.39* 1,22 1.57* 1.94* Model 1 Model 2 0,00 0,50 1,50 2,00 2,50 3,00
Household income Parental education Number of children Parental age at birth Family type Kuoleman vaarasuhteet 1 4-vuotiailla 1990 2007, tapaturmat ja väkivalta Married two-parent Cohabiting two-parent Single-parent Less than 25 years 25-29 30-34 35 or more 1 2 3 4 or more Higher education Secondary education Basic education Highest quintile Second quintile Third quintile Fourth quintile Lowest quintile 1,20 2.11* 0,95 0,99 1,12 1,06 1.93* 2.21* 1,08 1,32 1,36 1,44 1.96* 2.72* Model 1 Model 2 0,00 0,50 1,50 2,00 2,50 3,00 3,50 4,00 4,50 5,00
Household income Parental education Number of children Parental age at birth Family type Kuoleman vaarasuhteet 5 9-vuotiailla 1990 2007, tapaturmat ja väkivalta Married two-parent Cohabiting two-parent Single-parent Less than 25 years 25-29 30-34 35 or more 1 2 3 4 or more Higher education Secondary education Basic education Highest quintile Second quintile Third quintile Fourth quintile Lowest quintile 1,10 1,25 0,78 0,76 0,96 0,88 1,13 1,14 1.44* 1,15 1,16 1,27 1,35 2.26* Model 1 Model 2 0,00 2,00 3,00 4,00 5,00
Yhteenvetona Perhetausta selvästi yhteydessä kuolleisuuteen niin lapsilla kuin nuorillakin Riskiryhmien tunnistaminen ja ehkäisevien toimenpiteiden kohdentaminen Kuolleisuuserot suurimpia toisaalta varhaislapsuudessa ja toisaalta varhaisaikuisuudessa Erojen taustalla etenkin tapaturmaiset ja väkivaltaiset kuolemat, esim. syöpäkuolleisuudessa ei lapsilla ja nuorilla havaittu eroja
Yhteenvetona Ikään liittyvät muutokset kuolemansyissä, väestöryhmittäisiä eroja tuottavat: Nuorimmilla lapsilla synnynnäiset kehityshäiriöt, hukkumiskuolemat Vähän vanhemmilla liikennekuolemat Nuorilla liikennekuolemat, itsemurhat, myrkytyskuolemat Perherakenne, vanhempien koulutus ja kotitalouden tulot kaikki merkityksellisiä tekijöitä
Yhteenvetona Lapsikuolleisuuden taso on laskenut viime vuosikymmeninä johdonmukaisesti Samanaikaisesti vanhempien koulutustaso on noussut, mutta toisaalta suurempi osa lapsista on kokenut suhteellista köyhyyttä Muutokset perhesuhteissa yleistyneet Aikavälillä 1990 2007 väestöryhmittäisissä kuolleisuuseroissa ei havaittavissa selkeitä muutoksia
Kiitos!