Psykoosin sairastaneiden kokemuksia hengellisyyden merkityksestä, vaikutuksesta hyvinvointiin ja kohtaamisesta hoitotyössä. Aura Hietala 2015 1

Psykoosin sairastaneiden kokemuksia hengellisyyden merkityksestä, vaikutuksesta hyvinvointiin ja kohtaamisesta hoitotyössä Aura Hietala 2015 1

Psykoosin sairastaneiden kokemukset hengellisyyden merkityksestä hengellisyyden vaikutuksista hyvinvointiin hengellisyyden kohtaamisesta hoitotyössä Aura Hietala 2015 2

Tarkoitus: kuvata hengellisyyden merkitystä psykoosiin sairastuneille heidän kokemuksiaan sen vaikutuksista vointiin heidän kokemuksiaan hengellisyyden kohtaamisesta hoitotyössä Tavoitteet: tuoda esille sairastuneiden omaa näkökulmaa ja auttaa ymmärtämään sitä tuottaa tietoa hengellisyyden merkityksestä hoitotyön tueksi Aura Hietala 2015 3

Laadullinen tutkimus Teemahaastattelut (5kpl) Kirjoitelmat samoista teemoista internetin kautta (8kpl) Analysoitiin aineistolähtöisellä sisällönanalyysilla (teemoittelu ja luokittelu) Osassa aineistoa käytetty myös teoriaohjaavaa sisällönanalyysia Aura Hietala 2015 4

ALKUPERÄISILMAISU: Koen niin, että Jumala on vain katsonut minut arvolliseksi kantamaan tätä mielenvammaa. ALALUOKKA: Tarkoituksen kokeminen YLÄLUOKKA: Tyydytys PÄÄ- LUOKKA: Merkitykselli nen olemassaolo TEEMA: 1. Hengellisyyden merkitykset psykoosin sairastaneiden kokemana Aura Hietala 2015 5

Malmin seurakunta Tukinet- Kriisikeskus netissä (www.tukinet.net) Espoon mielenterveysyhdistys EMY ry Otin itse yhteyttä ja kysyin yhteistyömahdollisuutta Selvitin myös hoitotyön yhteistyötahoa, mutta esteeksi nousivat eettiset ja hoidolliset kysymykset Aura Hietala 2015 6

Lähti omasta ideastani DHAopintokokonaisuuden kehittämistehtävän pohjalta Tein harjoittelupaikkaani psykoosiosastolle lehtisen, joka käsitteli psykoosipotilaan hengellisten tarpeiden huomioimista Aihe edelleenkin jossain määrin tabu ja hoitajat voivat kokea sen vaikeaksi > työkalujen tarve Psykoosisairaan hengellisyyden kohtaaminen voi olla erityisen haastavaa sen erikoisuuden vuoksi Potilailla on kokemuksia, ettei hengellisyydestä ole lupa puhua psykiatrisessa hoidossa Psykoosisairaita myös seurakunnissa paljon, ja oireilu/ epäkorrekti hengellisyys voi herättää siellä hämmennystä Aura Hietala 2015 7

Hengellisyys monelle psykoosisairaalle tärkeä teema > aloin miettiä miksi Onko hengellisyys hyödyksi vai haitaksi psykoosisairaalle? Miten he itse kokevat asian? Potilaiden kokemusten tutkiminen tärkeää asiakaslähtöisyyden kehittämiseksi Hengellisten yhteisöjen ja mielenterveyspalvelujen mahdolliset rsitiriitaiset tulkinnat > jos luottamusta ei synny hengellisen yhteisön rooli voi korostua hoidon kustannuksella Mitä potilaat toivovat hoitajalta? Aura Hietala 2015 8

Psykoosisairaiden hengellisyyttä tutkittu Suomessa jonkin verran Järvinen 1991 Valopaasi ym. 1996 Kilpeläinen & Pietilä 2001 Stenlund 2007 ja 2014 Ulkomaista tutkimusta melko runsaasti Kuitenkin hoitotyön kontekstissa melko vähän nimenomaan potilaiden näkökulmaan keskittyvää tutkimusta Aura Hietala 2015 9

Psykoosit Psykoosiin sairastunut/ psykoosin sairastanut Tutkittavani eivät olleet akuutin psykoottisia Hengellisyys Tässä opinnäytetyössä kattaa myös uskonnollisuuden ja henkisyyden Hoitotyö Aura Hietala 2015 10

Tieteelliset artikkelit Ebscon kautta englanninkielisistä lehdistä Valopaasin ym. (1996) tutkimus uskonnollisuudesta psykiatrisessa hoitoprosessissa Järvisen (1991) väitöskirja Psykos och religion Handbook of Religion and Mental Health (Koenig, 1998) Uskonnollinen ihminen. Johdatus uskontopsykologiaan (Geels & Wikström 2009) Suomalaiset oppikirjat psykiatrisesta hoitotyöstä ja hengellisyyden kohtaamisesta Pro gradut, opinnäytetyöt Aura Hietala 2015 11

Psykoottisia häiriöitä erilaisia: Skitsofreniaryhmän psykoosit Mielialaoireiset psykoosit Päihdepsykoosit Elimelliset psykoosit Oireina todellisuudentajun häiriintyminen, psyykkinen hajoaminen, erikoinen käytös, aistiharhat, harhaluulot, negatiiviset oireet Vaikeita mielenterveyden häiriöitä Usein liittyy huono-osaisuutta ja somaattista sairastamista Lääkehoito ja psykoedukaatio keskeisiä hoidossa Taustalla ajatellaan olevan biologinen alttius ja stressitekijöiden kasaantuminen Psykoosia käsitteellistetään myös erilaisten psykologisten mallien avulla Aura Hietala 2015 12

Rinnakkaiskäsitteitä, jotka eivät tarkoita täysin samaa mutta käytetään osin synonyymeinä Tarkka määrittely voi olla mahdotonta, määritelmiä on lukuisia Uskonto: järjestäytynyt rituaalien ja uskomusten systeemi Englannin spirituality on suomeksi 2 eri sanaa: henkisyys ja hengellisyys Henkisyys: kiinnostus elämän perustarkoitukseen, arvoihin, korkeammat älylliset toiminnot, tietoisuus Hengellisyys: tämän ulottuvuuden uskonnollinen puoli, yhteyden kokemista tai etsimistä yliluonnolliseen, joko järjestäytyneen uskonnon sisällä tai ulkopuolella Aura Hietala 2015 13

Maailman selittäminen Vastaukset suuriin kysymyksiin > kognitiiviset mallit vähentävät kärsimystä Suojautumiskeino avuttomuudelta, pelolta, eitoivotuilta impulsseilta Keskeinen coping-keino joillakin Psyykkisten konfliktien työstäminen sosiaalisesti hyväksyttävällä tavalla Positiivien regressio Yhteisöjen koossa pitäminen Lisää ilmeisesti koherenssin tunnetta (maailman hallittavuutta, merkityksellisyyttä ja ymmärrettävyyttä) Aura Hietala 2015 14

Pään sekoittajasta voimavaranäkökulmaan Voimavara: yhteydessä Parantuneeseen selviytymiseen Vähempään päihteidenkäyttöön Hyvinvoinnin ja elämänlaadun kokemukseen Merkityksellisyyden kokemukseen Toivoon ja optimismiin Suurempaan sosiaaliseen tukeen Pienempään ahdistuneisuuteen ja psykoottisuuteen Aura Hietala 2015 15

Toisaalta hengellisyys voi myös kuormittaa: Aiheuttaa ja pahentaa psyykkistä oireilua Mm. hengelliset kriisit, pelottavat hengelliset kokemukset Epäterveiden uskonyhteisöjen vaikutus Psyykkinen oireilu myös vaikuttaa hengellisyyden ilmenemiseen Sairaus aktivoi hengellisiä tarpeita On vaikea sanoa, mikä on muna ja mikä on kana Aura Hietala 2015 16

Psykoosisairaan hengellisyys voi olla hämmentävää Esim. harhoissa hengellistä sisältöä Hengelliset kokemukset yleisiä ennen skitsofrenian puhkeamista: ihminen ehkä etsii apua uhkaavaan hajoamiseen Psykiatriassa kohdataan ehkä juuri niitä, jotka eivät ole tätä apua löytäneet. Joskus hengellisyys tarjoaa avun psyykkiseen kriisiin. Hengelliset harjoitteet voivat sekä laukaista psykoosiepisodin että auttaa eheytymään Taustalla nähdään kuitenkin biologinen alttius, joten hengellisyys sinänsä ei sairastuta, vaan voi olla yksi laukaiseva stressitekijä? Hengellisyys voi vaikuttaa psykoosin oirekuvaan Paranoidisten ja maanisten potilaiden kohdalla hengellisiä interventioita ei suositella Skitsofreniapotilaille hengellisyys usein tärkeää, ja auttaa selviämään harhojen kanssa Hengellisyys kielenä jolla ihminen ilmaisee kokemuksiaan. Erikoisilla, opillisesti väärilläkin uskomuksilla katsotaan olevan merkitys. Aura Hietala 2015 17

Katsotaan perinteisesti kuuluvan sh:n ammattitaitoon riippumatta omasta vakaumuksesta Sh:n osaamiskuvaukset ja eettiset ohjeet Toisaalta hengellisten interventioiden hyötyjä hoitotyössä on tutkittu hyvin vähän Osa mielenterveystyön hoitajista kokee hengellisyyden kohtaamisen luontevaksi, osa ei Ei liian syvällistä käsittelyä > sairaalapastori Ei kaavamaisesti kaikkien potilaiden kanssa Potilaslähtöisyys Strukturoidut mallit Hengellinen huolenpito: hoitaja toimii välittäjänä potilaan jumalasuhteessa Eettiset kysymykset: rajat? Omien arvojen syöttäminen haavoittuvalle potilaalle? Aura Hietala 2015 18

1. Minkälaisia merkityksiä psykoosiin sairastuneet kokevat hengellisyydellä olevan itselleen? 2. Miten psykoosiin sairastuneet kokevat hengellisyyden vaikuttavan vointiinsa? 3. Minkälaisia kokemuksia psykoosiin sairastuneilla on hengellisyyden kohtaamisesta hoitotyössä? 4. Mikä hoitajan tavassa kohdata hengellisyyttä koetaan auttavana ja miten sairastuneet toivovat hoitajan toimivan? Osallistujat määrittelivät hengellisyyden itse Aura Hietala 2015 19

5 haastattelua tammi-maaliskuussa 2015 Nauhoitus ja litterointi 12 kirjoitelmaa Tukinetin kautta helmimaaliskuussa 2015 8 täytti tutkimuskriteerit Tutkittavista 11 naisia, 2 miehiä 10 kristittyä ja 3:lla oli ei-kristillinen vakaumus Aura Hietala 2015 20

Aineistosta nousi kolme teemaa: 1. Hengellisyyden merkitykset psykoosin sairastaneiden kokemana 2. Kokemukset hengellisyyden vaikutuksista hyvinvointiin 3. Kokemukset ja toiveet hengellisyyden kohtaamisesta hoitotyössä Tulokset ovat yhteenveto eri tutkittavien kokemuksista Kaikki tutkittavat eivät siis kokeneet samoja merkityksiä tai kuvanneet samoja kokemuksia Aura Hietala 2015 21

Hengellisyyden merkitykset: Merkityksellinen olemassaolo ú Tyydytys ú Ihmisyyden merkityksellinen toteutuminen ú Suhteessa oleminen Suojattu olemassaolo ú Suojattu minuus ú Voimavarat Ymmärrettävä olemassaolo ú Maailman ymmärrettävyys Ahdistava olemassaolo ú Vaikeudet Luokat muodostettiin peilaamalla Antonovskyn koherenssin tunteen käsitteeseen ú Koherenssin tunne muodostuu osatekijöistä maailman/elämän merkityksellisyys, hallittavauus ja ymmärrettävyys Aura Hietala 2015 22

Hengellisyyden merkitykset psykoosin aikaan: Yliluonnollisen tuen etsiminen Yhteys yliluonnolliseen Kokemusten selittäminen Voinnin parantaja Voinnin huonontaja Korostuneen tärkeää Aura Hietala 2015 23

Hengellisyys hyvän olon tuojana Hengellisyys pahan olon tuojana Aura Hietala 2015 24

Hyvää oloa tuovat tekijät: Uskoontulo Tukea tuovat uskomukset Yliluonnollisen tai suuremman tuki Hengellinen toiminta Hengelliset ihmissuhteet Hengellisyyden rajoittaminen Kokemukset voinnin paranemisesta: Eheytyminen Helpotus ja mielihyvä Turvallisuus Usko selviytymiseen Sisäisen järjestyksen luominen Ulkoisen järjestyksen luominen Aura Hietala 2015 25

Pahaa oloa tuovat tekijät: Uskoontulo Kuormittavat uskomukset Uskomusten haasteet tai ristiriidat Yliluonnollinen maailma Hengellinen toiminta, sen kuormittavat korostukset Oma väärä hengellinen toiminta Hengelliset ihmissuhteet Kokemukset voinnin huononemisesta: Psykoosiin liittyvät oireet Hämmennys Raskaat tunteet Turvattomuus Elämän sotkeutuminen Aura Hietala 2015 26

Hyviä, huonoja ja neutraaleja kokemuksia Hyvät: Hoitajalla sama vakaumus ja hengellisyyttä käsitelty Hoitajan vakaumus ei tullut ilmi, mutta halu ja uskallus käsitellä hengellisyyttä Hengellisyyttä ei ollut käsitelty eikä potilas kokenut tähän tarvetta Huonot: Hoitaja ei halua käsitellä hengellisyyttä, vaikka potilas toivoo Hoitaja kohtaa hengellisyyttä potilasta haavoittavalla tavalla Neutraalit: Vähän kuvauksia eikä erityisen merkittävää informaatiota Aura Hietala 2015 27

Hoitajan toiminta: Turvalliset rajat hengellisyyden käsittelylle Luottamusta luova asennoituminen potilaaseen Käsittelyn mahdollistava asennoituminen hengellisyyteen Yhteyttä ja ymmärrystä rakentava vuorovaikutus Potilaan tukeminen Koetut vaikutukset vointiin: Suojattu minuus Suhteen rakentuminen Autetuksi tuleminen Aura Hietala 2015 28

Hoitajan toiminta: Vääräksi koettu rajaaminen Epäluottamusta luova asennoituminen potilaaseen Käsittelyn estävä asennoituminen hengellisyyteen Epähoidollinen vuorovaikutus Ei mahdollisteta hengellisyyttä Koetut vaikutukset vointiin Uhattu minuus Hoitosuhteen ongelmat Ei saa apua Kärsimys Aura Hietala 2015 29

Käsittelyn turvalliset rajat Luottamusta luova asennoituminen potilaaseen Käsittelyn mahdollistava asennoituminen hengellisyyteen Yhteyttä ja ymmärrystä rakentava vuorovaikutus Potilaan tukeminen Aura Hietala 2015 30

Osa psykoosiin sairastuneista kokee hengellisyyden merkittäväksi osaksi elämäänsä Merkitys suojan, turvan ja tuen lähteenä korostui Hengellisyydellä koettiin olevan sekä positiivisia että negatiivisia merkityksiä, mutta positiiviset korostuivat ú Tämä pitää yhtä muiden tutkimustulosten kanssa Eri merkitykset korostuivat yksilöllisesti Aura Hietala 2015 31

Osa psykoosiin sairastuneista kokee hengellisyyden vointiinsa vaikuttavaksi tekijäksi Koettiin sekä parantavaksi että huonontavaksi tekijäksi Kyseessä kokemus, ei suora vaikutus Osa psykoosiin sairastuneista toivoo hengellisyyden käsittelyä hoitajan kanssa Tutkittavat pystyivät erittelemään, mitä toivovat hoitajan toiminnalta Hoitajan lienee mahdollista kohdata hengellisyyttä joko potilaan hyvinvointia tukien tai kuormittaen Jonkinasteiseen käsittelyyn suostuminen saattaa edesauttaa hoitosuhteen toimintaa Ilmeisesti sairastuneet toivovat hoitajan koettavan ymmärtää hengellisyyden merkitystä potilaalle Aura Hietala 2015 32

Tutkimus auttaa ymmärtämään psykoosisairaiden näkökulmaa hengellisyyden roolista Auttaa tiedostamaan hoitajien ja potilaiden kulttuurieroja? Ei suoria vastauksia tai toimintamalleja, koska lisää tutkimusta kaivataan toivon työn toimivan jonkinlaisena päänavauksena, ajatusten ja keskustelun herättäjänä asiasta kiinnostuneelle Tuloksina syntyneitä malleja/teemahaastattelurunkoa voi mahdollisesti hyödyntää tukena keskusteltaessa potilaan kanssa hengellisyydestä Testaaminen tosin tarpeellista ensin Yritys ymmärtää hengellisyyden merkityksi potilaalle voisi olla käyttökelpoinen lähestymistapa Aura Hietala 2015 33

Voiko tuloksia hyödyntää käytännön hoitotyössä ja onko siitä hyötyä? Miten hengellisyyden huomioiminen vaikuttaa hoitosuhteen laatuun? Hengellisyys psyykkisesti sairaiden mielihyvän lähteenä Psykoosisairaiden käsitykset terveestä ja sairaasta hengellisyydestä Uskonnollisten yhteisöjen näkemykset psykiatrisista sairauksista Aura Hietala 2015 34

Luotettavuutta lisäävät: Laadukas haastatteluaineisto ja nopea purku Riittävästi aikaa tutkimuksen tekoon Tarkka tutkimusprosessin kuvaus Vastaavat tulokset muussa kirjallisuudessa Omakohtainen kokemus hengellisyydestä Omien arvojen ja ennakko-oletusten tietoinen reflektointi Luotettavuutta heikentävät Oma vakaumus: kliseiden etsintä? Tiedot perustuvat tutkittavien kertomaan, esim. ei voida tietää, ovatko todella kokeneet psykoosin Psykoottisuuden vaikutus kertomuksiin? Osa kokemuksista pitkän ajan takaa Aura Hietala 2015 35

Eettisesti perusteltu aiheen valinta: Tuo kuuluviin sellaisten ihmisten ääntä, joita ei ehkä usein kuunnella Haavoittuva ihmisryhmä: Tietoisen, ymmärretyn suostumuksen ja vapaaehtoisuuden ongelmat? Ei riippuvuussuhdetta minuun Akuutista psykoosista aikaa Ikävät muistot, ahdistus, psykoosiin meno? Haastateltavien voinnin arviointi Yhteys tutkittaviin myöhemmin, ei viitteitä oireista Mukaan valikoituivat luultavasti aiheen positiiviseksi kokevat Kirjallinen suostumus ja saatekirje Anonymiteetin varmistaminen Tarpeettomia arkaluontoisia tietoja ei kerätty Aura Hietala 2015 36

Työn tekeminen ollut innostavaa ja antoisaa mutta myös ajoin raskasta Haastatteleminen hyödyllistä hoitotyön kannalta Tutkimustiedon etsiminen, kaikkea ei voi lukea hyväksyminen Psykoosisairaan kokemusmaailman hahmottaminen Henkilökohtainen prosessi: varovaisempi, monipuolisempi suhtautuminen hengellisiin asioihin Aura Hietala 2015 37

Melko vähän tutkittu aihe Liittyy monia näkökulmia, moniulotteinen ilmiö, vaikea ottaa asiaan mitään yksioikoista kantaa: voimavara/terveyshaitta?, kuuluuko hoitotyöhön ja missä määrin? pitäisikö kuulua ja miksi? onko hengellisyyden käsittely uhka hoitosuhteen ammatillisille rajoille? Hengellisten interventioiden hyötyä psykiatrisessa hoitotyössä ei ole tutkittu Yksin tekeminen, rajaamisen ongelmat Hengellisyys turhan henkilökohtainen aihe? Vienyt välillä syviin vesiin Tutkimuksellisen otteen löytäminen oli alkuun vaikeaa, koska olen kovin evankeliointi-orientoitunut helluntaitaustainen kristitty Aura Hietala 2015 38

Perusteellinen ja monipuolinen Tuloksena syntyi jonkinlaisia malleja Vähän tutkittuun aiheeseen lisää tietoa Aura Hietala 2015 39

Pituus: paisui melko laajaksi Työelämälähtöisyys: linkki käytännön hyödyntämiseen puuttuu Toisaalta kyseessä eräänlainen perustutkimus Aura Hietala 2015 40