1 FYSIATRIAN ERIKOISALAN HUS TOIMINNAN YHTEENVETOA VUOSINA 2010-2018 Harri Hämäläinen, ylilääkäri Fysiatrian erikoisala on sairaanhoitopiirissämme pienuudestaan huolimatta merkittävä erikoisala suuriin erikoisaloihin verrattuna. Se on kuitenkin tekemisissä lähes kaikkien muiden erikoisalojen kanssa niin potilaiden diagnostiikassa, hoidossa kuin kuntoutuksen suunnittelussa. Fysiatrialta vaaditaan kokonaisvaltaista näkemystä potilaan toimintakyvystä ja siihen liittyvistä sairauksista sekä kuntoutuksen mahdollisuuksista. HYKS fysiatrian erikoisalalla on kiinteät toimipisteet HYKS sairaanhoitoalueella Vega-talolla Helsingissä, Jorvin sairaalassa Espoossa ja Peijaksen sairaalassa Vantaalla. Fysiatrian palvelua annetaan myös Hyvinkään sairaanhoitoalueella Hyvinkään sairaalassa ja Lohjan sairaanhoitoalueella Lohjan sairaalassa. Porvoon sairaanhoitoalueella ja Raaseporin sairaalassa ei ole fysiatrian erikoisalaa. HYKS- Porvoon sha-carean shp-fysiatrian yhteisvirkaan ei ole saatu millään erikoislääkäriä eikä näin perustettua fysiatrian pkl:aa Porvoon sairaalaan. HYKS:ssä hallinnollisesti fysiatria on historian saatossa ollut aina jonkin erikoisalan kyljessä. Vuonna 2010 fysiatria kuului kirurgian tulosalueen alla tukielinkirurgian tulosyksikköön. Vuodesta 2015 fysiatria on taas ollut osa HUS Sisätaudit ja kuntoutus tulosyksikköä ja kuntoutuksen linjassa. Hyvinkään sairaanhoitoalueella Fysiatria on kuulunut koko 2000-luvun Medisiiniseen tulosyksikköön Fysiatria ja kuntoutus-vastuualueena. Fysiatria ja kuntoutusvastuualueeseen kuuluvat fysiatrian pkl, fysio- ja toimintaterapia, apuvälineyksikkö, potilasoppimiskeskus, puheterapia, ravitsemusterapia ja sosiaalityö, yhteensä yli 50 työntekijää. 2002-2009 fysiatrialla oli Hyvinkään sairaalassa myös 12 kuntoutuspaikan kuntoutusosaston ylilääkärivastuu, mutta Kiljavan Sairaalan aloitettua uudelleen toimintansa 2008 syksyllä, Hyvinkään kuntoutusosastopaikat asteittain purettiin. Ylilääkäri valittiin tuolloin 2008 Kiljavan Sairaalan osa-aikaiseksi johtavaksi lääkäriksi oltuaan lääkärivastuussa jo edeltävästi toiminnan kilpailuttamisesta. Uuteen tehtävään sisältyi alueellinen koordinaatiovastuu, kehittämisvastuu ja valvonta- ja yhteistyövastuu kilpailutettuun palvelutoimintaan Kiljavalla. Nykyisin Kiljavalla on 2 kuntoutusosastoa (36+36 pp) ja yksi PAH-osasto. Fysiatria ja kuntoutusvastuualue jatkoi Hyvinkäällä 2010-luvun alkupuolella toimintaansa ylilääkärin, erikoislääkärin ja erikoistuvan lääkärin osin vajailla lääkärimiehityksillä, joita osin paikattiin osapäiväisellä ostopalvelu-fysiatrilla, minkä avulla pystyttiin korjaamaan jononhallintaa lakisääteiseen suuntaan, kun lähetemäärät kuitenkin olivat koko ajan noususuunnassa. Suotuisaan henkilöstö- ja jonotilanteeseen päästiin 2014 lopulla, kun saatiin osastonylilääkäri uuteen vakanssiin ja myös erikoistuva lääkäri pysyväksi. Fysiatrian ylilääkärin vakanssi perustettiin Lohjan sairaanhoitoalueelle vuonna 2006. Fysiatrian poliklinikka siirtyi operatiivisesta tulosyksiköstä medisiiniseen tulosyksikköön 1.1.2015. Moniammatilliseen tiimiin kuuluu sosiaalityöntekijä, toimintaterapeutti ja yksi tai kaksi fysioterapeuttia.
2 Merkittäviä toiminnan muutoksia ovat olleet HUS selkäydinvammapoliklinikan perustaminen vuonna 2013 ja HUS vaativan kuntoutuksen vuodeosaston perustaminen vuonna 2017. Näin on muodostunut selkäydinvammakeskus, joka palvelee selkäydinvammaisen subakuutin vaiheen kuntoutusta ja elinikäistä polikliinistä seurantaa. Vuonna 2015 liitettiin liikkeenluovutuksella Helsingin kaupungin fysiatrian poliklinikka HYKS fysiatrian klinikkaan. Saimme liikkeenluovutuksessa 5 lääkärin pohjavirkaa, mutta vain kolme lääkäriä ja kaksi osastonsihteeriä siirtyivät klinikkaamme. Samalla vuosina 2013-2014 revidoitiin niin Helsingin kaupungin kuin HYKSin fysiatrian potilasjonot laillisiksi Valviran uhkasakon alla. Helsingin yliopiston ensimmäinen fysiatrian professori Jari Arokoski aloitti työnsä klinikassamme huhtikuussa 2017. Hän on erinomaisesti herättänyt opiskelijoiden mielenkiintoa fysiatrian erikoisalaan sekä kohentanut fysiatriaan erikoistuvien koulutuspolkua ja tieto taitoa. Tieteellinen tutkimus on lähtenyt lentoon ja neljä väitöskirjaa on tekeillä. Lääketieteen opiskelijoita tukevat myös Helsingin yliopiston 50% apulaisopettaja sekä Vegatalon opetustilat. 1.9.2018 saimme vakanssipohjan yleislääketieteeseen erikoistuvien lääkäreiden fysiatrian erikoisalan erikoistumispalveluun. He työskentelevät räätälöidyn 6kk jakson. Fysiatrian erikoislääkärikoulutus on erityisen tärkeää, koska STM:n laskelmien mukaan vuoteen 2030 mennessä eläköityy 132 fysiatria, ja yhdeksän fysiatrian erikoislääkäriä tulisi valmistua vuosittain Suomessa eläköityvien määrän kupeeraamiseksi. Uusi aluevaltaus on digitalisaatio, jossa valtakunnallisessa Terveyskylä 2.0 hankkeessa on rakennettu Kuntoutumistalo yhdessä muiden yliopistollisten sairaanhoitopiirien ja järjestökumppaneiden kanssa. Kuntoutumistaloon linkkiytyvät useat muut Terveyskylän talot kuntoutuksen osalta. Kuntoutumistalossa on myös sosiaalityön, elintapojen ja ravitsemusterapian osiot. Teon alla ovat Ikätalo ja toiminnallisten häiriöiden sekä työterveyshuollon osiot. Hyvinkään sairaanhoitoalueella terveyskeskusten kanssa on neuvoteltu ja aloitettu pilottina 2 kunnan kanssa fysiatrin (osastonylilääkäri) ja tk-lääkäreiden ja terapeuttien potilasyhteisvastaanotto, missä hoitovastuu ja asiakirjakirjaamisvastuut säilyvät tk:lla. Potilaat ovat ns. ongelmapotilaita, joilla on monasti jo 1-2 vuoden sisällä aiemmin tehty esh:ssa kliiniset ja konetutkimukset. Toimintaa on tarkoitus jatkaa kaikissa alueen kunnissa ensi vuonna. Alueella toteutettiin 2017-2018 myös fysiatrian ja fysioterapian ja ulkopuolisten kokeneiden kouluttajien yhteistyönä ft-suoravastaanottokoulutus, mihin osallistuivat terapeutit kaikista tk:sta ja esh:sta. Toiminta jatkuu sairaalan päivystyksessä ja kaikissa tk:ssa loppuvuodesta 2018 alkaen. Lohjan sairaanhoitoalueella resurssin vähyydestä huolimatta on muun muassa järjestetty alueellinen koulutuspäivä 3.5.2017, vuosina 2017-2018 on tehty alueellisen apuvälineyksikön selvitystyö ja kehitetty kivunhoitoa Länsi-Uudellamaalla. Ylilääkäri on ollut mukana ERVAalueen proteesityöryhmässä ja HUS-laajuisessa kiputyöryhmässä. Paikallisesti ylilääkäri on tavannut erikoistuvan vaiheen terveyskeskuslääkäreitä, toiminut Lohjan sha:n kiputyöryhmässä, ja luennoinut Lohjan sairaalan koulutuksissa sekä potilaille psykiatrian poliklinikan kipukurssilla. HUS fysiatrit ovat olleet aktiivisesti laatimassa HUS/HYKS Erva Lääkinnällisen kuntoutuksen järjestämisen suunnitelmaa 2018 ja vastanneet HUS/HYKS Erva protetisointi hoitoketjun
3 2018 työstämisestä sekä vastanneet HUS Apuvälinekeskuksen proteesikilpailutuksen lääketieteellisestä osiosta. HUS Fysiatrian vakanssit vuosina 2010 ja 2018 vakanssit HYKS-sha 2010/2018 Hyvinkään sha 2010/2018 Lohjan sha 2010/2018 ylilääkäri 3 / 4 1 / 1 1 / 1 osastonylilääkäri 1 / 3 0 / 1 0 / 0 erikoislääkäri 4 / 9 1 / 1 0 / 0 erikoistuva lääkäri 4 / 5 1 / 1 0 /0 amanuenssi 1 / 1 0 / 0 0 / 0 Fysiatrien vakanssipohjat ovat kasvaneet lähinnä toimintojen yhdistämisen sekä HUS selkäydinvammakeskuksen myötä. Väestöpohjaan laskettuna olemme vakansseissa häntäpäässä muihin yliopistollisiin sairaanhoitopiireihin verrattuna. Yhden lääkärin varassa olevat poliklinikat eivät tahdo millään menestyä. Vuosina 2010-2018 on Lohjan sairaanhoitoalueen fysiatrian ylilääkärin virka ollut täytettynä 1.1.2010-31.8.2011 ja nyt 1.6.2017 alkaen. Väliaikana on vaihtelevasti ollut viransijaisia siten, että virka on ollut joko osittain tai kokonaan sijaisvoimin hoidettuna. Välillä on potilastyötä ollut tekemässä ostopalvelulääkäri tai poliklinikan toiminta on ollut hetkittäin tauollakin. Vuonna 2017 virka oli 120-prosenttisesti täytettynä osittaisin sijaisjärjestelyin, koska viranhaltija työskenteli yhtenä päivänä viikossa Raaseporin sairaalassa kipuvastaanottoa pitäen. Tämä järjestely jatkui vielä osan vuotta 2018. Kehittämistyö ja alueellinen yhteistyö olivat useita vuosia tauolla. HYKS-Porvoon sha-carea-fysiatrian yhteisvirkaan ei ole saatu millään rekrytoitua erikoislääkäriä. HYKS Fysiatrian lähetemäärät nousivat noin tuhannella lähetteellä, kun Helsingin kaupungin fysiatrian poliklinikka liitettiin HYKS Fysiatriaan maliskuussa 2015. Hyvinkään fysiatrian pkl:n lähetemäärä on lisääntynyt 2010-2018 lähes kaksinkertaiseksi (1-9/2010-1-9/2018 88%). Lohjan sairaanhoitoalueella viime vuosina suoritteiden määrät ovat lisääntyneet sekä viran hoidon kohentumisen että lähetteiden lisääntymisen myötä. TILASTOLUKUJA HYKS FYSIATRIAN KLINIKKA LÄÄKÄRIT tammi-joulukuu 2010 yhteensä keskim.kk:ssa Kirurginen sair Jorvi Peijas Lähetteet 5303 442 1699 1814 1796 Ensikäynnit 4477 373 1451 1227 1799 Uusintakäynnit 3102 259 1010 1337 755 Ensi+Uusintakäynnit 7579 631 2461 2564 2554
4 TILASTOLUKUJA HYKS FYSIATRIAN KLINIKKA LÄÄKÄRIT tammi-joulukuu 2011 yhteensä keskim.kk:ssa Vega Jorvi Peijas Lähetteet 5554 463 1525 2016 2013 Palautetut lähetteet 367 30 60 163 144 Urakkaa 5187 432 1465 1853 1869 Ensikäynnit 4177 348 1371 1297 1374 Uusintakäynnit 3267 272 1271 1249 747 Ensi+Uusintakäynnit 7444 620 2642 2546 2121 PUHKI 4785 399 1601 1533 1651 Lisätyö 793 66 108 365 320 Jonossa 852 71 261 407 184 TILASTOLUKUJA HYKS FYSIATRIAN KLINIKKA LÄÄKÄRIT tammi-joulukuu 2012 yhteensä keskim.kk:ssa Vega Jorvi Peijas Lähetteet 5523 460 1702 1831 1990 Palautetut lähetteet 528 44 105 93 330 Urakkaa 4995 416 1597 1738 1660 Ensikäynnit 4530 378 1495 1607 1428 Uusintakäynnit 3640 303 1482 1117 1041 Ensi+Uusintakäynnit 8170 681 2977 2724 2469 PUHKI 3878 323 1406 1148 1324 Lisätyö 628 52 294 160 174 Jonossa 774 65 253 311 210 TILASTOLUKUJA HYKS FYSIATRIAN KLINIKKA LÄÄKÄRIT tammi-joulukuu 2013 yhteensä keskim.kk:ssa Vega Jorvi Peijas Lähetteet 5645 470 1866 1939 1785 Palautetut lähetteet 822 69 228 182 377 Urakkaa 4823 402 1638 1757 1408 Ensikäynnit 3263 272 1302 1160 801 Uusintakäynnit 3186 267 1391 980 836 Ensi+Uusintakäynnit 6449 537 2693 2140 1637 PUHKI 3419 285 1116 1359 944 Lisätyö 737 61 468 129 160 Jonossa 1092 91 199 457 436 TILASTOLUKUJA HYKS FYSIATRIAN KLINIKKA LÄÄKÄRIT tammi-joulukuu 2014 Lähetteet 5382 449 1872 1757 1753 242 Palautetut lähetteet 863 72 258 380 218 2 Urakkaa 4519 376 1614 1377 1535 240 Ensikäynnit 3117 260 1114 1032 971 147 Uusintakäynnit 2972 248 1394 754 821 165 Ensi+Uusintakäynnit 6089 507 2508 1786 1792 312 PUHKI 4416 368 1182 1664 1570 308 Lisätyö 891 74 604 175 103 0 Jonossa 969 81 265 235 469 39 HUS Selkäydinvammapoliklinikan luvut mukana vuoden 2014 alusta.
5 TILASTOLUKUJA HYKS FYSIATRIAN KLINIKKA LÄÄKÄRIT tammi-joulukuu 2015 Lähetteet 6322 527 2528 1660 1642 252 Palautetut lähetteet 1729 144 844 456 428 1 Urakkaa 4593 383 1684 1204 1214 251 Ensikäynnit 4119 343 1652 1198 1208 76 Uusintakäynnit 2777 231 1478 522 658 132 Ryhmävastaanotot 322 27 322 Ensi+Uusintakäynnit 6896 575 3130 1720 1866 208 PUHKI 6563 547 2206 1550 1938 598 Lisätyö 708 59 580 66 62 0 Jonossa 381 32 109 124 102 46 TILASTOLUKUJA HYKS FYSIATRIAN KLINIKKA LÄÄKÄRIT tammikuu-joulukuu 2016 Lähetteet 6747 562 3339 1535 1632 263 Palautetut lähetteet 1966 164 1052 458 436 20 Urakkaa 4781 398 2287 1077 1196 243 Ensikäynnit 4307 359 2128 981 1114 84 Uusintakäynnit 2382 198 1358 415 495 145 Ryhmävastaanotot 273 23 273 Ensi+Uusintakäynnit 6689 557 3486 1396 1609 229 PUHKI 5288 441 1836 1376 1567 519 Lisätyö 0 0 0 0 0 0 Jonossa 424 35 109 148 78 175 TILASTOLUKUJA HYKS FYSIATRIAN KLINIKKA LÄÄKÄRIT tammikuu-joulukuu 2017 Lähetteet 6666 555 3366 1462 1648 190 Palautetut lähetteet 1824 152 907 503 414 32 Urakkaa 4842 403 2459 959 1234 158 Ensikäynnit 4436 370 2313 938 1137 50 Uusintakäynnit 2329 194 1369 261 419 290 Ryhmävastaanotot 338 28 338 Ensi+Uusintakäynnit 6671 556 3682 1224 1556 340 PUHKI 5888 491 2255 937 1827 869 Lisätyö 0 0 0 0 0 0 Jonossa 417 35 216 77 88 36
6 TILASTOLUKUJA HYKS FYSIATRIAN KLINIKKA LÄÄKÄRIT tammikuu-syyskuu 2018 Vos Lähetteet 4882 542 2451 1133 1172 140 Palautetut lähetteet 1221 135 658 273 289 3 Urakkaa 3661 407 1793 860 883 115 Ensikäynnit 3648 405 1869 833 837 109 Uusintakäynnit 1762 195 989 164 242 367 Ryhmävastaanotot 7 7 Ensi+Uusintakäynnit 5410 601 2858 997 1079 476 PUHKI 4491 499 1915 702 1232 642 Lisätyö 0 0 0 0 0 0 Jonossa 241 20 93 63 64 21 Nettohoitopäivät 3033 337 3033 HUS vaativan kuntoutuksen vuodeosaston luvut mukana vuoden 2018 alusta. Käyntilukuja arvioitaessa vuosien 2010-2018 välillä on huomioitava monia asioita. Kokeneiden erikoislääkäreiden ja erikoistuvien suhde on vaihdellut näiden vuosien aikana. Erikoistuvien lääkäreiden tullessa hyvin varhain lääkäriuransa alkumetreillä, on jouduttu pidentämään mm. vastaanottoaikaa ja sallimaan herkemmin uusintakäyntejä. Erikoistuvalle lääkärille on taattava myös koulutus- ja konsultaatio-ohjaus. Lähetteiden palauttamisen myötä on myös vastaanotolle tuleva potilasaines yhä sairaampaa ja moniongelmaisempaa. Jonot on nyt saatu pidettyä hallinnassa ja potilaat pääsevät ripeästi arvioon ja jatkotutkimuksiin. Uusintakäyntejä on pyritty korvaamaan puhelin/kirje käynneillä. Tekstiviesti muistuttein on pyritty vähentämään vastaanotolle tulematta saapuvien määrää. TILASTOLUKUJA LOHJAN FYSIATRIAN KLINIKKA Vuosi Ensikäynnit Uusintakäynnit Muut käynnit Yhteensä 2013 323 170 692 1185 2014 225 195 735 1155 2015 261 106 538 905 2016 300 164 800 1167 2017 400 287 994 1681 2018 tammisyyskuu 273 190 576 1039 TILASTOLUKUJA HYVINKÄÄN FYSIATRIAN KLINIKKA Vuosi Ensikäynnit Lähetteet 2017 tammisyyskuu 846 2018 tammisyyskuu 942 1031 1-9/2010 lähetemäärä oli 548
7 HYKS FYSIO- JA TOIMINTATERAPIATILASTOT (KONTAKTIT) suoritekäsikirjan mukaan Vuosi Fysio- ja Toimintaterapia Lisäykset toimintaan toimintaterapia 2010 167 105 8491 2011 161 169 8175 2012 157 570 8505 2013 152 669 8825 SYV-pkl aloitti elokuussa 2014 147 157 8427 2015 159 721 9494 2016 163 267 13 725 NKL, Kät.op. silmä.k.pkl neurol Pacius, Meilahti 2017 167 804 13 898 vaativan kunt. vos 1.11 2018 tammisyyskuu 137 238 15 404 tammi-syyskuu Neurokeskuksen Laakson kuntoutusvos:t Palveluja tuotettiin vuonna 2010 Meilahden sairaalassa, Kirurgisessa sairaalassa, Töölön sairaalassa, Herttoniemen sairaalassa, Auroran sairaalassa, Peijaksen sairaalassa, Jorvin sairaalassa ja Vega-talossa. Elokuussa 2013 aloitti HUS Selkäydinvammapoliklinikka toimintansa. Vuonna 2016 palvelun piiriin tulivat Naistenklinikka ja Kätilöopisto sekä neurologian klinikan Meilahden toimintaa ja Paciuksenkadun kuntoutuspoliklinikka että silmäklinikan näön kuntoutuspoliklinikka. Vuonna 2017 marraskuussa aloitti HUS Selkäydinvammakeskuksen vaativan kuntoutuksen vuodeosasto muodostaen näin selkäydinvammapoliklinikan kanssa HUS Selkäydinvammakeskuksen. Vuonna 2018 Neurokeskuksen Laakson sairaalan kaksi neurologian kuntoutusvuodeosastoa ja kuntoutuspoliklinikka tulivat palvelun piriin.