JÄKÄLÄIHOTTUMAT Pia Halonen LL, eval Alueellinen koulutuspäivä 29.10.2018
Jäkäläihottumat Lichen sclerosus Lichen planus Lichen amyloidosus Lichen corneus obtusus Lichen myxedematosus Lichen nitidus Lichen planopilaris Lichen ruber moniliformis Lichen scrofulosus Lichen simplex chronicus Lichen spinulosus Lichen striatus Lichen tropicus
Jäkäläihottumat Lichen sclerosus (valkojäkälä) Lichen planus (punajäkälä) Lichen amyloidosus Lichen corneus obtusus Lichen myxedematosus Lichen nitidus Lichen planopilaris Lichen ruber moniliformis Lichen scrofulosus Lichen simplex chronicus Lichen spinulosus Lichen striatus Lichen tropicus
Jäkäläihottumat Sisältö yleistä etiologia/patogeneesi prevalenssi oireet kliininen kuva diagnoosi koepala hoito seuranta komplikaatiot
Jäkäläihottumat Yleistä krooninen, inflammatorinen ihosairaus esiintymispaikat valkojäkälä: genitaalialue punajäkälä: iho, suun limakalvo tyypillinen potilas peri- tai postmenopausaalinen nainen
Jäkäläihottumat Etiologia / patogeneesi tuntematon todennäköisesti autoimmuunitauteja
Jäkäläihottumat Prevalenssi naisten valkojäkälä 1,7-3 % naisten punajäkälä suu: 2,2 % iho: 0,1 % genitaalialue:?
VALKOJÄKÄLÄ
Valkojäkälä Oireet kutina kipu dysuria dyspareunia dyschezia
Valkojäkälä Kliininen kuva klassinen löydös valkoiset papulat -> plakit pitkälle edennyt tauti atrofia arpikomplikaatiot ulseraatiot, fissuurat, eroosiot
Valkojäkälä Diagnoosi kliininen histologia?
Valkojäkälä Milloin koepala? epäselvä diagnoosi huono hoitovaste epäily maligniteetista
Biopsia ulkosynnytinalueelta paikallispuudutus stanssi (veitsi: veneviilto) yleensä ei ongelmaa hemostaasin kanssa
Valkojäkälä Biopsia biopsia voimakkaimman keratinisaation kohdalta histologia usein spesfi
Valkojäkälä Hoito erittäin vahva (IV) kortikosteroidivoide 1 kk kerran päivässä 1 kk joka toinen päivä 1 kk kaksi kertaa viikossa
Valkojäkälä Paikallinen kortisoni tehokas turvallinen hyvin vähän sivuvaikutuksia nämäkin reversiibelejä turvallisen käytön raja 30 g / 3 kk
Valkojäkälä Kortisonivoide käytännössä Minne? Kuinka paljon? Kuinka usein? Mikä valmistemuoto? voide emulsiovoide liuos/linimentti/geeli yhdistelmävalmiste
Valkojäkälä Ylläpitohoito aloitetaan viimeistään residiivin jälkeen tavoite residiivien esto komplikaatioiden esto sama kortikosteroidivoide kuin aktiivihoidossa annos yksilöllinen esim. kaksi kertaa viikossa
Valkojäkälä Klobetasolia kaikille? omaa harkintaa saa käyttää määrätessä kortisonivoidetta
Valkojäkälä Muu hoito vulvan perushoito-ohjeet paikallisestrogeeni perusvoide *pesu vedellä *puuvillaiset alusvaatteet *ei saippuoita tai hajusteita *ei jatkuvaa siteiden käyttöä
Valkojäkälä Seuranta ensimmäinen seurantakäynti 3 kk diagnosoinut yksikkö jatkossa seurantakäynti vuosittain avoterveydenhuolto seuranta esh:ssa valkojäkälä+ (pre)maligni muutos erittäin hankalahoitoinen tauti
Valkojäkälä Seurantakäynti oireet hoitovaste esiastemuutokset statuksen dokumentointi
Valkojäkälä Komplikaatiot arpimuodostus labioiden yhteenliimautuminen klitoriksen hautautuminen introitusstenoosi vulvodynia seksuaaliongelmat syöpä
Valkojäkälä Syöpäriski ulkosynnytinten levyepiteelikarsinooman riski 5 % potilaskohtainen riski? asianmukainen hoito kortikosteroidilla pienentänee syöpäriskiä potilaan omaseuranta on tärkeää
Valkojäkälä Hakeuduttava tutkimuksiin, jos oireet eivät helpota asianmukaisella hoidolla kehittyy kohouma / patti haavauma
Valkojäkälä Elämänlaatu kohtalaisesti alentunut HRQoL seksuaalitoiminnot huonoin osa-alue klobetasolihoito vähentänee oireita
PUNAJÄKÄLÄ
Punajäkälä useita eri alatyyppejä sijainti iho limakalvo suu genitaalialue nielu ruokatorvi
Ulkosynnytinten punajäkälä erosiivinen punajäkälä klassinen punajäkälä hypertrofinen punajäkälä
Ulkosynnytinten punajäkälä erosiivinen punajäkälä vulvovaginal-gingival syndrome
Ulkosynnytinten erosiivinen punajäkälä Oireet kipu kutina verinen vuoto dyspareunia, postkoitaalinen vuoto
Ulkosynnytinten erosiivinen punajäkälä Kliininen kuva glazed erythema Wickhamin striat eroosiot kiinnikkeet
Ulkosynnytinten erosiivinen punajäkälä Diagnoosi kliininen koepala tarvittaessa
Ulkosynnytinten erosiivinen punajäkälä Koepala biopsia eryteeman/eroosion reunalta mukaan myös ehjää epiteeliä histologia usein epäspesifi
Ulkosynnytinten erosiivinen punajäkälä Hoito vulva erittäin vahva (IV) kortikosteroidivoide vagina hydrokortisoni (Colifoam ) erittäin vahva kortikosteroidivoide dilataattorilla systeemilääkitys
Ulkosynnytinten erosiivinen punajäkälä Seuranta erikoissairaanhoidossa moniammatillinen tiimi yksilöllinen seuranta
Ulkosynnytinten erosiivinen punajäkälä Komplikaatiot arpimuodostus vaginan synekiat, stenoosi seksuaaliongelmat syöpäriski?
Ulkosynnytinten erosiivinen punajäkälä Syöpäriski liittynee limakalvojen punajäkälään? levyepiteelikarsinooma ad 1 %?
Ulkosynnytinten erosiivinen punajäkälä Elämänlaatu Cheng et al 2017 77 vulvapotilasta 17 EVLP 48 LS punajäkäläpotilaiden elämänlaatu oli huonompi kuin valkojäkäläpotilaiden 2/3 punajäkälä- ja valkojäkäläpotilaista seksuaalinen dysfunktio
Jäkäläihottumat Erotusdiagnostiikka
Jäkäläihottumat Erotusdiagnostiikka esiasteet HSIL high grade squamous intraepithelial lesion dvin differentiated type vulvar intraepithelial neoplasia syöpä
Kuinka moni etenee syöväksi? punajäkälä: 1 %? valkojäkälä: ad 5 % HSIL: 6 % dvin: 33 %
VALKOJÄKÄLÄ PUNAJÄKÄLÄ yleinen kutina valkoiset plakit klobetasoli 1 v avo syöpä 5 % harvinainen kipu eroosiot klobetasoli esh syöpä 1 %
Miten parantaa jäkäläpotilaiden hoitoa ja elämänlaatua? diagnoosi varhaisvaiheessa potilaan hyvä informointi aktiivinen hoitolinja yksilöllinen hoito hyvä potilas-lääkäri suhde yhteistyö erikoisalojen välillä
Ulkosynnytinten valkojäkälä Viitteet Cooper SM. The association of lichen sclerosus and erosive lichen planus of the vulva with autoimmune disease: a case-control study. Arch Dermatol 2008 Fistarol SK. Diagnosis and treatment of lichen sclerosus: an update. Am J Clin Dermatol 2013. Regauer S. Early vulvar lichen sclerosus: a histopathological challenge. Histopathology 2005. Kirtschig G. Evidence-based (S3) Guideline on (anogenital) Lichen sclerosus. J Eur Acad Dermatol Venereol 2015. Chi CC. Systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials on topical interventions for genital lichen sclerosus. J Am Acad Dermatol 2012. Lewis FM. British Association of Dermatologists guidelines for the management of lichen sclerosus, 2018. Br J Dermatol 2018. Cooper SM. Does treatment of vulvar lichen sclerosus influence its prognosis? Arch Dermatol 2004. Wallace HJ. Lichen sclerosus et atrophicus. Trans St Johns Hosp Dermatol Soc 1971. Lee A. Long-term Management of Adult Vulvar Lichen Sclerosus: A Prospective Cohort Study of 507 Women. JAMA Dermatol 2015. Van de Nieuwenhof H. The effect of vulvar lichen sclerosus on quality of life and sexual functioning. J Psychosom Obstet Gynaecol 2010.
Ulkosynnytinten erosiivinen punajäkälä Viitteet Kirtschig G. Mucosal vulval lichen planus: outcome, clinical and laboratory features. Eur Acad Dermatol Venereol 2004. Gorouhi F. Cutaneous and Mucosal Lichen Planus: A Comprehensive Review of Clinical Subtypes, Risk Factors, Diagnosis, and Prognosis. ScientificWorldJournal 2014. Cheng S. Interventions for erosive lichen planus affecting mucosal sites. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012. Van der Meijden WI. 2016 European guideline for the management of vulval conditions. J Eur Acad Dermatol Venereol 2017. Cooper SM. Influence of Treatment of Erosive Lichen Planus of the Vulva on Its Prognosis. Arch Dermatol 2006. Cheng H. Quality of Life and Sexual Distress in Women with Erosive Vulvovaginal Lichen Planus. J Low Genit Tract Dis 2017.