Yleissairauksien aiheuttamat suun limakalvomuutokset
|
|
- Mauno Saarinen
- 8 vuotta sitten
- Katselukertoja:
Transkriptio
1 Tieteessä katsaus Hellevi Ruokonen HLT, EHL, kliininen hammashoito, hampaiden kiinnityskudossairaudet, M.Sc. (Dental Sciences) va. ylihammaslääkäri HUS Pää- ja kaulakeskus, suu- ja leukasairaudet Yleissairauksien aiheuttamat suun limakalvomuutokset Moniin yleissairauksiin, erityisesti iho-, autoimmuuni-, sidekudos-, suolisto- ja verisairauksiin voi liittyä muutoksia suun limakalvoilla. Joskus limakalvomuutos on taudin ensimmäinen oire. Huolellinen anamneesi, kliininen tutkimus sekä limakalvomuutoksen valokuvaus seurantaa varten ovat tarpeen. Muutoksesta kannattaa ottaa kudosnäyte diagnoosin varmistamiseksi ennen hoidon aloittamista. Autoimmuunipohjaista sairautta, kuten esimerkiksi rakkulatautia, epäiltäessä otetaan myös tuorekudosnäyte immunofluoresenssitutkimusta varten. Verinäytteestä tutkitaan seerumin autovasta-aineita, jos epäillään sidekudostautia tai autoimmuunitautia. Suun vaikeiden limakalvosairauksien sekä yleissairauksien suuilmentymien diagnostiikka ja hoito on keskitetty yliopisto- ja keskussairaaloiden suusairauksien sekä ihotautien poliklinikoille. Vertaisarvioitu Moniin yleissairauksiin liittyy suumuutoksia, jotka voivat johtua itse sairaudesta tai sen lääkehoidosta. Suumuutosten tunnistaminen varhaisvaiheessa on tärkeää, koska ne liittyvät laajempaan kokonaisuuteen, eikä niitä voi hoitaa paikallisena tautina. Iho- ja autoimmuunisairaudet Suun limakalvolla yleisimmin ilmeneviä iho- ja autoimmuunisairauksia ovat punajäkälä eli lichen planus, limakalvopemfigoidi, harvinainen pemfigus vulgaris, dermatitis herpetiformis eli ihokeliakia, lineaarinen IgA-tauti sekä lupus erythematosus (1,2,3,4,5). Harvinainen Punajäkälä eli lichen ruber planus on yleisin suun limakalvojen sairaus. pienten suonten vaskuliitti, Wegenerin granulomatoosi, saattaa ensimmäisenä ilmetä ikenien alueella. Hoitamattomana se voi johtaa kuolemaan (6). Myös suolistosairaus voi ilmentyä suun limakalvolla ja olla sairauden ensimmäinen merkki (1,2,7,8). Huolellinen anamneesi, kliininen tutkimus sekä limakalvomuutoksen valokuvaus seurantaa varten ovat tarpeen. Muutoksesta tulee ottaa kudosnäyte diagnoosin varmistamiseksi ennen kuin hoito voidaan aloittaa. Autoimmuunipohjaista sairautta, kuten esimerkiksi rakkulatautia, epäiltäessä otetaan myös tuorekudosnäyte immunofluoresenssitutkimusta (IF-tutkimus) varten. Näyte otetaan muutosalueen vierestä, terveeltä näyttävältä lima kalvolta. Lisäksi yleissairauden suuilmentymää epäiltäessä tarvitaan usein muita laboratoriotutkimuksia, jotka ovat viitteellisiä kyseiselle yleissairaudelle. Keskeisimmät laboratoriokokeet ilmenevät taulukosta 1. Punajäkälä Punajäkälä eli lichen ruber planus on yleisin suun limakalvojen sairaus ja sitä esiintyy noin 0,2 2 %:lla väestöstä. Näistä potilaista vain %:lla on ihomuutoksia, jotka ovat usein jaksoittaisia, kun taas suumuutokset ovat pitkäaikaisia ja kroonisia. Erittäin hankalahoitoinen tautimuoto vioittaa myös genitaalien limakalvoja (1,2,9,10). Suun punajäkälää esiintyy eniten keski-ikäisillä naisilla. Tauti voi ilmaantua kuitenkin jo puberteetti-iässä. Kyseessä on yleinen immuunivälitteinen iho- ja limakalvotauti, jonka etiologia on idiopaattinen. Suun punajäkälään voi liittyä sekundaarinen sienitulehdus, joka tulee hoitaa. Suun punajäkälä voi esiintyä missä tahansa suun limakalvolla ja huulissa. Tyypillinen suun punajäkälämuutos sijaitsee poskien tai kielen limakalvolla symmetrisesti. Muutokset ovat usein oireettomia ja ne havaitaan hammaslääkärin tarkastuksen yhteydessä. Yleisin muoto on retikulaarinen eli verkkomainen muoto, jossa nähdään vaaleita Wickhamin juosteita. Muita ilmenemismuotoja ovat papulaarinen eli näppy- 3025
2 Taulukko 1. Keskeisimmät laboratoriokokeet autoimmuunirakkulatautia, sidekudostautia tai vaskuliittia epäiltäessä. Vasta-aine erikoisaloittain Ihotaudit, autoimmuuni rakkulataudit Iho (epiteelin tyvikalvo- ja soluväliaine) Pemfigoidi, BP180-antigeeni Desmogleiini Transglutaminaasi Sidekudostaudit sekä pienten ja keskisuurten suonten vaskuliitit Tuma (immunofluoresenssi) Tuma, liukoiset antigeenit Natiivi DNA Histoni Neutrofiilien sytoplasma-antigeeni Kirjallisuutta 1 Salo T, Siponen M. Ihosairaudet ja suu. Kirjassa: Kunnamo I ym. Lääkärin käsikirja, 8. painos. Helsinki: Kustannus Oy Duodecim 2006; Syrjänen S. Suu kehon peilinä. Duodecim 1995;111: Angiero F, Benedicenti S, Crippa R, Magistro S, Farronato D, Stefani M. A rare case of desquamative gingivitis due to linear IgA disease: morphological and immunofluorescence features. In Vivo 2007;21: Eguia del Valle A, Aguirre Urizar JM, Martinez Sahuquillo A. Oral manifestations caused by the linear IgA disease. Med Oral 2004;9: Julkunen H. Systeeminen lupus erythematosus. Duodecim 2012;128: Ruokonen H, Helve T, Arola J, Hietanen J, Lindqvist C, Hagström J. Strawberry like gingivitis being the first sign of Wegener s granulomatosis. Eur J Intern Med 2009;20: Manninen P, Karvonen AL, Huhtala H, Rasmussen M, Collin P. The epidemiology of inflammatory bowel diseases in Finland. Scand J Gastroenterol 2010;45: Zbar AP, Ben-Horin S, Beer-Gabel M, Eliakim R. Oral Crohn s disease: is it a separable disease from orofacial granulomatosis? A review. J Crohns Colitis 2012;6: Tunnus S-IhoAb (S-IhotAb, S-IhovAb) S-PemfiAb S-DsgAb (S-Dsg1Ab, S-Dsg3Ab) S-Transglut S-ANA S-ENAAb S-DNAAb S-HistAb S-ANCA (C-ANCA, P-ANCA) läinen, plakkimainen eli läiskäinen, atrofinen eli surkastunut, erosiivinen eli pinnallisesti haavainen ja bullamainen eli rakkulainen muoto (10). Haavainen, bullamainen ja atrofinen muoto aiheuttavat suupoltetta joko spontaanisti tai kun potilas nauttii mausteista, hapanta tai kuumaa ruokaa ja juomaa. Nämä tautimuodot ovat hankalimpia hoitaa. Ikenien alueella esiintyvä ienlichen ei ole harvinainen tautimuoto hammaslääkärin vastaanotolla. Muutokset sijaitsevat symmetrisesti marginaalisen kiinnittyneen ikenen alueella, mutta harvoin hampaiden palatinaalipuolella (kuva 1A). Muutoksia on usein samanaikaisesti myös poskien ja kielen limakalvoilla (kuvat 1B ja 1C). Ienlichenissä voidaan nähdä Wickhamin juosteita sekä punoitusta ja jopa erosiivista muutosta riippuen ikenen sekundaarisesta tulehdusasteesta. Erityisen tärkeää on hoitaa kaikki hampaiston ja suun tulehdukset parodontologisten tilojen lisäksi, koska sekundaarinen bakteeritulehdus hankaloittaa normaalia hampaiden puhdistusta ja samalla lisää punajäkälän oireilua. Diagnoosi perustuu kliiniseen kuvaan ja kudosnäytteen histopatologiseen tutkimukseen. Ennen kuin oireilevaa suun punajäkälätautia aletaan hoitaa, suositellaan koepalan ottoa mahdollisen dysplasian ja pahanlaatuisen muutoksen poissulkemiseksi (10,11). Likenoidi reaktio Likenoidi reaktio on punajäkälän kaltainen tila, joka ei täytä lichen planukselle asetettuja kliinisiä ja histopatologisia kriteereitä. Likenoidin reaktion voivat aiheuttaa tietyt lääkkeet, mm. verenpainelääkkeistä beetasalpaajat, ACE:n estäjät ja kalsiumkanavan salpaajat. Myös joidenkin tulehduskipulääkkeiden (steroideihin kuulumattomat tulehduskipulääkkeet) on kuvattu aiheuttaneen likenoideja muutoksia suun limakalvolle. Lisäksi on tutkittu virusten (HSV, HPV, EBV, HIV), C-hepatiitin aiheuttaman kroonisen maksasairauden, ruoka-aineallergioiden ja tupakoinnin yhteyttä suun likenoideihin reaktioihin, mutta niiltä osin tutkimustulokset ovat ristiriitaisia (2,11,12). Suun likenoidille reaktiolle altistavia tekijöitä voivat olla tietyt hampaiden paikka-aineet, erityisesti amalgaami, mutta myös yhdistelmämuovi. Ennen kuin potilaan amalgaamitäytteitä lähdetään vaihtamaan, on poissuljettava mahdollinen kontaktiallergia amalgaamille epikutaanitesteillä ja varmistettava, että potilas sietää myös uuden paikkamateriaalin (12,13). Punajäkälän ja likenoidin reaktion hoito Punajäkälä on ihon ja limakalvojen krooninen, tulehduksellinen sairaus, eikä siihen ole parantavaa hoitoa, vaan hoito tähtää oireiden lievittämiseen. Oireetonta suun punajäkälää ei tarvitse hoitaa, mutta potilaan limakalvomuutosten seuranta on tärkeää. Pienellä osalla potilaista, eri tutkimusten mukaan noin 0,9 2,8 %:lla, suun kuva 1A. Ienlichen. Marginaalisessa ienrajassa nähdään verkkomaisia, vaaleita Wickhamin juosteita sekä punoittavia alueita. 3026
3 9 Bermejo-Fenoll A, Sánchez- Siles M, López-Jornet P ym. A retrospective clinicopathological study of 550 patients with oral lichen planus in south-eastern Spain. J Oral Pathol Med 2010;39: Scully C, Carrozzo M. Oral mucosal disease: Lichen planus. Br J Oral Maxillofac Surg 2008;46: Kantola S, Richardson R, Salo T. Suun lichen planus. Hoitoperiaatteet kirjallisuuden valossa. Suomen Hammaslääkärilehti 2005;13 14: Ismail SB, Kumar SK, Zain RB. Oral lichen planus and lichenoid reactions: etiopathogenesis, diagnosis, management and malignant transformation. J Oral Sci 2007;49: McParland H, Warnakulasuriya S. Oral lichenoid contact lesions to mercury and dental amalgam. J Biomed Biotechnol 2012;2012: Bornstein MM, Kalas L, Lemp S, Altermatt HJ, Rees TD, Buser D. Oral lichen planus and malignant transformation: a retrospective follow-up study of clinical and histopathologic data. Quintessence Int 2006;37: Välimaa H. Suun limakalvojen lääkehoidot. Sic! Lääketietoa Fimeasta 2015;2: Feliciani C, Joly P, Jonkman MF ym. Management of bullous pemphigoid: the European dermatology forum consensus in collaboration with the European Academy of Dermatology and Venereology. Br J Dermatol 2015;172: Neff AG, Turner M, Mutasim DF. Treatment strategies in mucous membrane pemphigoid. Ther Clin Risk Manag 2008;4: Haimala A, Väkevä L, Häyry V, Hagström J. Suun limakalvon pemfigus. Duodecim 2014;130: Lewis MAO, Jordan RCK. A colour handbook of oral medicine. Manson Publishing Ltd. 2005; Egner W. The use of laboratory tests in the diagnosis of SLE. J Clin Pathol 2000;53: Julkunen H, Miettinen A. Autovasta-aineiden käytännön merkitys autoimmuunitaudeissa. Suom Lääkäril 2011;66: Kolho KL, Pitkäranta A. Nuoren potilaan turvonnut huuli ja suun mukulakivimäinen tulehdusmuutos syynä orofasiaalinen granulomatoosi. Duodecim 2010;126: Vavricka SR, Brun L, Ballabeni P ym. Frequency and risk factors for extraintestinal manifestations in the Swiss Inflammatory Bowel Disease Cohort. Am J Gastroenterol 2011;106: Kuvat 1b ja 1c. Kuva 1B. Kielen lichen. Kuva 1C. Posken limakalvon lichen. punajäkälä voi kehittyä suusyöväksi (9,14). Tämä liittyy yleensä haavaiseen muotoon, jossa on krooninen inflammaatio. Suun punajäkälän ja likenoidin reaktion hoidossa tulee poistaa mahdolliset suuta ärsyttävät tekijät. Hampaiden ja paikkojen terävät särmät tulee tasoittaa, suun ja hampaiden muut tulehdukselliset tilat hoitaa, ja potilaan tulee huolehtia hyvästä suuhygieniasta. Hammastahnaksi suositellaan vaahtoamatonta hammastahnaa. Alkoholipitoisen suuveden käyttöä tulee välttää ja mieluummin käyttää herkän suun hoitoon tarkoitettuja tuotteita (esim. Biotene, Bioxtra). Suun limakalvoja ärsyttäviä ruoka-aineita, kuten voimakkaita mausteita sisältäviä tai happamia ruokia ja juomia, tulee välttää (11). Lääkehoidolla pyritään oireiden lievitykseen ja tulehduksen vähentämiseen. Suun punajäkälä altistaa suun limakalvot sieni-infektiolle samoin kuin hoidossa yleisesti käytettävät kortikosteroidit. Oireileva suun sieni-infektio hoidetaan ensisijaisesti paikallislääkkeillä esimerkiksi nystatiinilla tai mikonatsolilla. Mikäli kyseessä on syvä tai laaja sieni-infektio tai potilaalla on jokin infektiolle altistava yleissairaus, voidaan turvautua systeemiseen sienilääkitykseen, joista yleisimmin käytetty on atsolijohdannainen flukonatsoli tai itrakonatsoli. Systeemistä lääkitystä harkitaan myös, mikäli aiheuttajaksi on varmistunut virulentti muu kuin Candida albicans -laji, kuten Candida glabrata (11,15). Paikallisia kortikosteroidivalmisteita voiteena tai suuvetenä on pidetty suun punajäkälätaudin ensisijaisena hoitona. Kortisonipitoisesta suuvedestä ja voiteesta ei ole hyvää kaupallista valmistetta, vaan hoidossa turvaudutaan apteekin sekoittamiin ex tempore -valmisteisiin (triamsinoloniasetonidiliuos ja -voide). Myös triamsinoloniasetonidi nänäsumutetta (esim. Nasacort) voidaan käyttää paikallisesti suun limakalvolle kuuriluontoisesti. Neloisgeeli (triamsinoloniasetonidi, nystatiini, klooriheksidiini ja lidokaiini) tai kolmoisgeeli (fluokinonidi tai klobetasoli, mikonatsoli ja klooriheksidiini) ovat ex tempore -valmisteita, joita voidaan käyttää ensiapuluontoisina suun paikallishoitolääkkeinä, kun ei vielä tiedetä, mikä on taudin tarkka diagnoosi. Niillä on puuduttava ja kipua vähentävä vaikutus suun limakalvoille ja niitä käytetään mahdollistamaan ruokaileminen (11). Suun limakalvojen paikallishoitoon voidaan käyttää myös iholle tarkoitettuja kortikosteroidivoiteita, esimerkiksi Bemetson 0,1 % tai Dermovat 0,05 % -voiteita (11,15). Kortikosteroidiemulsioita ei pidä käyttää suun limakalvoille, koska ne sisältävät alkoholia ja voivat ärsyttää haavaista limakalvopintaa. Myös paikallisesti injisoitavaa triamsinoloniasetonidia tai metyyliprednisolonia on käytetty punajäkäläleesion paikallishoitona (11,12). Oireilevan, haavaisen punajäkälän hoidossa on myös käytetty takrolimuusivoidetta (Protopic 0,03 % ja Protopic 0,1 %). Takrolimuusi on makrolideihin kuuluva kalsineuriinientsyymin salpaaja, ja se hillitsee tulehdusta. Sitä käyte- 3027
4 24 Moravej H, Razavi GM, Farshchian M, Malekzadeh R. Cutaneous manifestations in 404 Iranian patients with inflammatory bowel disease: a retrospective study. Indian J Venereol Leprol Dermatol 2008;74: Dotson JL, Hyams JS, Markowitz J ym. Extraintestinal manifestations of pediatric inflammatory bowel disease and their relation to disease type and severity. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2010;51: Axell T. A prevalence study of oral mucosal lesions in an adult Swedish population. Odontologisk Revy Suppl 1976;36: Bucci P, Carlie F, Sangianantoni A, DÁngiò F, Santarelli A, Lo Muzio L. Oral aphthous ulcers and dental enamel defects in children with coeliac disease. Acta Paediatr 2006;95: Cheng J, Malahias T, Brar P, Minaya MT, Green PH. The association between celiacic disease, dental enamel defects, and aphthous ulcers in a United States cohort. J Clin Gastroenterol 2010;44: tään muiden tulehduksellisten ihotautien hoitoon (11,12,15). Vaikeaoireiset potilaat hoidetaan yhteistyössä ihotautilääkärin kanssa. Joskus joudutaan turvautumaan systeemisiin immunosuppressiivisiin lääkeaineisiin, kuten prednisoloniin tai retinoideihin. Ennen näiden hoitojen aloittamista suun ja hampaiden muut tulehdukselliset tilat tulee olla hoidettuina. Suun punajäkälän ja likenoidin tulehduksen paikallishoidossa käytettävät lääkkeet on koottu taulukkoon 2. Kuvat 2A ja 2B. Kuva 2A. Limakalvopemfigoidin ienmuutokset. Kuva 2B. Limakalvopemfigoidin haavaiset muutokset potilaan suulaessa. Sidonnaisuudet Kirjoittaja on ilmoittanut sidonnaisuutensa seuraavasti (ICMJE:n lomake): Hellevi Ruokonen: ei sidonnaisuuksia. Taulukko 2. Esimerkkejä paikallislääkkeistä suun punajäkälän, likenoidin reaktion ja autoimmuunirakkulatautien hoidossa. Lääkkeitä käytetään yksilöllisen ohjeen mukaan, kuuriluontoisesti, yleensä 3 4 viikon ajan. Triamsinoloniasetonidi-purskutteluliuos, ex temporevalmiste Bemetson 0,1% voide, Dermovat 0,05 % voide Nasacort nenäsumute Neloisgeeli (triamsinoloniasetonidi, nystatiini, klooriheksidiini-geeli ja lidokaiini-geeli), ex tempore-valmiste Kolmoisgeeli (fluokinonidi tai klobetasoli, mikonatsoli, klooriheksidiini), ex tempore-valmiste Solomet 40 mg/ml injektio leesioon Protopic 0,03 % ja 0,1 % voide Pemfigoidi Pemfigoidi kuuluu autoimmuunirakkulatauteihin, joissa ihomuutosten lisäksi tavataan myös suun limakalvon ja nielun alueen muutoksia. Tauti ilmenee ikääntyvillä, yleisimmin vuotiailla. Taudista on kaksi päämuotoa, pääosin iholla oireileva bulloosi pemfigoidi ja erillisenä omana tautimuotonaan limakalvopemfigoidi. Bulloosia pemfigoidia sairastavista %:lla esiintyy limakalvo-oireita, kun taas limakalvopemfigioidia sairastavien oireet esiintyvät vain limakalvoilla (1,2,16). Kumpikaan taudeista ei ole pahanlaatuinen, mutta kumpaankin voi liittyä hieman suurentunut pahanlaatuisten muutosten riski. Rakkuloita tai rikkoutuneita rakkulanpohjia haavaisina muutoksina tavataan ikenissä, suulaessa, poskien ja kielen limakalvoilla (kuvat 2A ja 2B). Tyypillinen ilmenemismuoto on ns. deskvamatiivinen gingiviitti eli haavainen ientulehdus. Muutoksia voi olla myös silmän sidekalvolla, ja potilas tuleekin herkästi lähettää silmälääkärin konsultaation. Diagnoosi tapahtuu kliinisen kuvan, kudosnäytteen histopatologisen tutkimuksen (PAD:ssa subepiteliaalinen rakkula) ja suoran immunoflueresenssitutkimuksen perusteella. Viimeksi mainittua tutkimusta varten näyte tulee ottaa joko muutosalueen vierestä tai terveeltä suun limakalvolta. Immunofluoresenssinäytteessä voidaan nähdä tyvikalvolla IgG:tä, IgM:ää ja komplementtia C3. Lisäksi pemfigoidia epäiltäessä tulisi katsoa seerumin pemfigoidivastaaineet (s-pemfiab) ja ihovasta-aineet (s-ihoab), jossa tyvikalvovasta-aineet ovat koholla (taulukko 1). Paikallishoitona suun limakalvoille käytetään kortikosteroidivalmisteita kuten suun punajäkä- 3028
5 lässä ja likenoidin reaktion hoidossa (taulukko 2). Suun ja hampaiden muut tulehdukselliset tilat tulee hoitaa kuntoon. Pemfigoidi vaatii käytännössä aina sisäisen systeemisen immunosuppressivisen lääkityksen, kuten esim. prednisolonin, avlosulfonin, metotreksaatin, atsatiopriinin tai siklosporiinin (16,17). Hoito tapahtuu yhteistyössä ihotautilääkärin kanssa. Suurella osalla dermatitis hyperformista sairastavista tautiin liittyy gluteenisensitiivinen enteropatia. Pemfigus vulgaris Pemfigus vulgaris on suun ja ihon autoimmuunipohjainen rakkulasairaus, joka esiintyy yleensä yli 50-vuotiailla. Se voi ensimmäisenä ilmetä suun limakalvolla. Varsinaisia rakkuloita nähdään harvoin, koska rakkula rikkoutuu herkästi. Tyypillinen muutos on haavauma missä tahansa suun limakalvolla. Diagnoosi perustuu kudosnäytteen histopatologiseen tutkimukseen ja immunofluoresenssitutkimukseen. Hoitona käytetään systeemisiä kortikosteroideja, ja niiden tukena mahdollisesti muita immunosupressiivisia lääkkeitä, kuten atsatiopriinia, avlosulfonia, mykofenolaattia, siklosporiinia ja hankalahoitoisessa pemfiguksessa rituksimabia. Suun limakalvon muutoksia voidaan hoitaa paikallisilla kortikosteroidivalmisteilla (taulukko 2). Kipua lievittämään määrätään analgeetti ja suun haavaumiin lidokaiinipurskutteluliuos. Mahdollinen sekundaarinen sienitulehdus hoidetaan paikallislääkkeillä, esim. nystatiiniliuoksella (18). Dermatitis herpetiformis Dermatitis herpetiformis on krooninen ihosairaus, jossa kutisevia rakkularyhmiä on eri puolilla vartaloa. Suun limakalvolla rakkuloita on noin 5 10 %:lla potilaista. Tyypillisesti potilaat ovat nuoria tai keski-ikäisiä. Suurella osalla tautiin liittyy gluteenisensitiivinen enteropatia, vaikka vain 10 %:lla potilaista on suolisto-oireita. Diagnoosi perustuu IgA-luokan transglutaminaasivasta-aineiden osoittamiseen, kudosnäytteen histopatologiseen tutkimukseen sekä immunofluoresenssitutkimukseen terveeltä iholta. Hoitona on gluteeniton ruokavalio (2,19). Suun muutosten hoito on oireita lievittävä (taulukko 2). Lineaarinen IgA-tauti Lineaarinen IgA-tauti on harvinainen autoimmuunirakkulatauti, jossa suun ympärillä, genitaaleissa ja vartalolla on helminauhamaisia kutisevia rakkuloita. Myös suun limakalvolla voi esiintyä rakkuloita ja haavaumia. Diagnoosi perustuu immunofluoresenssitutkimukseen. Hoitona on avlosulfoni tai prednisoloni (3,4,19). Suumuutosten paikallishoito on oireenmukainen (taulukko 2). Lupus erythematosus Punahukan eli lupus erythematosuksen systeemiseen (SLE), subakuuttiin (subacute cutaneous lupus erythematosus, SCLE) ja diskoidiin (DLE) muotoon voi kaikkiin liittyä myös suun limakalvomuutoksia. SLE on nuorten naisten sairaus. Taudin syy on tuntematon, mutta sukukypsässä iässä olevien naisten sairastuminen viittaa siihen, että sekä sukupuolihormonit että perimä vaikuttavat sairastumisalttiuteen. Lisäksi laukaisevina tekijöinä on epäilty eräitä lääkkeitä, kemikaaleja ja auringon UV-säteilyä. SLE:n yhtenä diagnostisena kriteerinä on suun limakalvon haavaumat (5). Epäiltäessä sidekudostautia autovasta-ainetesteillä on keskeinen merkitys. Keskeiset testit on lueteltu taulukossa 1 (5,20,21). Suun limakalvomuutokset muistuttavat hieman suun punajäkälää, mutta valkoisten juosteiden tai plakkimaisten alueiden keskellä on punoittava erytematoottinen ja haavainen alue. Muutokset eivät sijaitse symmetrisesti. Suun limakalvomuutosten paikallishoito on samankaltainen kuin suun punajäkälässä (1,2) (taulukko 2). Lupus erythematosuksen muut oireet vaativat usein sisäisten immunosupressiivisten lääkkeiden käyttöä, mikä puolestaan rauhoittaa suuoireita. Wegenerin granulomatoosi Wegenerin granulomatoosi on harvinainen, tuntemattomasta syystä syntynyt aseptinen tulehdus. Tautiin liittyviä muutoksia esiintyy pään alueella erityisesti silmissä, korvissa, nenässä ja suussa. Tauti voi ilmentyä ensimmäisenä suun limakalvolla, jossa tyypillinen muutos on mansikkaa muistuttava ientulehdus ( kuva 3) (6). Wegenerin granulomatoosi on tär- 3029
6 Kuva 3. Wegenerin granulomatoosin muutos yläikenessä, ns. mansikkaien. Crohnin tauti ja orofakiaalinen granulomatoosi Crohnin tauti on krooninen tulehduksellinen suolistosairaus, joka esiintyy yleisimmin ohutsuolen loppuosassa, mutta voi esiintyä missä tahansa ruoansulatuskanavan osassa. Taudin etiologia on avoin, ja sitä pidetään autoimmuunitautina. Tauti puhkeaa tavallisimmin vuoden iässä. Suomessa tautiin sairastuu vuosittain keskimäärin 1: asukasta kohden, ja viime vuosina tauti on yleistynyt (7). Crohnin taudin suumuutokset kuvattiin ensimmäisen kerran jo vuonna 1969, mutta on epäselvää, kuinka yleisiä ne ovat. Suumuutoksia voi esiintyä vuosia ennen kuin potilaalle ilmaantuu suolisto-oireita. Crohnin taudissa nähdään huulien turpoamista sekä mukulakivimäistä, hyperplasian kaltaista muutosta huulipoimujen ja poskien limakalvolla ja suunpohjassa (8,22). Ikenien alue voi olla voimakkaan punainen ja turvonnut, ja suupielissä voidaan nähdä kesivä suupielitulehdus (kuvat 4A ja 4B). Suun ja kasvojen alueen granulomatoottisella tulehduksella, orofakiaalisella granulomatoosilla (OFG), tarkoitetaan suun ja huulten alueelle rajoittunutta pitkäaikaista tulehdusta, jonka syynä voi olla yleissairaus, idiopaattinen tila tai epäselvä oireyhtymä. Tilaa kutsutaan orofakiaaliseksi granulomatoosiksi, kun aiheuttajaa ei tunneta. Sitä on epäilty viivästyneeksi Kuvat 4A ja 4B. keä tunnistaa, koska hoitamattomana munuaisvaskuliitti kehittyy noin 75 %:lle potilaista. Laboratoriokokeina tulee katsoa seerumin ANCAvasta-aineet (taulukko 1) sekä kreatiniini (P- Krea). Suumuutoksesta tulee ottaa koepala histopatologista tutkimusta varten. Tyypillinen muutos on granulomatoottinen tulehdus. Ikenen tai suun alueen granulooman hoito on kirurginen. Potilas tulee ohjata sisätautilääkärin vastaanotolle jatkotutkimuksiin ja hoitoon. Suolistosairaudet ja suun limakalvo Suolistosairauksista Crohnin tauti, haavainen paksusuolitulehdus ja keliakia voivat myös aiheuttaa muutoksia suun limakalvolla (2,22). Ne voivat olla myös suolistosairauden ensimmäinen ilmentymä. Kuva 4A. Crohnin tautia sairastavan potilaan huulien turvotus ja kesivä suupielitulehdus. Kuva 4B. Crohnin tautia sairastavan potilaan mukulakivimäinen muutos huulipoimussa sekä posken limakalvolla purentatasossa. 3030
7 Aftoihin liittyvät maha-suolikanavan oireet antavat aiheen selvitellä potilaan yleisterveyttä tarkemmin. allergiseksi ruoka-ainereaktioksi yleiseen säilöntä aineeseen natriumbentsoaattiin, kanelin sisältämään aldehydiin tai hammastahnan aines osiin (22). Diagnoosi perustuu kliiniseen ja kudosnäytteen histopatologiseen tutkimukseen, jossa nähdään granulomatoottinen tulehdus. Chronin taudin, samoin kuin haavaisen paksusuolitulehduksen, diagnostiikassa ja taudin aktiivisuuden seurannassa määritetään ulostenäytteestä kalprotektiini. Crohnin tautiin ei ole parantavaa hoitoa, mutta salatsosulfapyridiiniä, 5-aminosalisyylihappoa, kortikosteroideja, metronidatsolia, atsatiopriinia ja hankalammissa tapauksissa uusia biologisia lääkkeitä käytetään vähentämään sairauden oireita. Suun ja hampaiston alueen tulehdukset tulee hoitaa huolellisesti, ettei perussairaus pahene. Crohnin taudin lääkehoito voi aiheuttaa syljenerityksen vähenemistä, mikä altistaa suun sieni-infektiolle ja hampaiden reikiintymiselle. Mahdollinen suun sieni-infektio hoidetaan paikallislääkkeillä, ja potilasta motivoidaan mahdollisimman hyvään omahoitoon. Hyperplasian kaltaiset muutokset poistetaan kirurgisesti. Huulten granulomatoottisen tulehduksen hoitoon on käytetty systeemistä glukokortikoidia kuureina, metotreksaattia sekä paikallishoitoina takrolimuusivoidetta tai triamsinolonipistoksia (22). Haavainen paksusuolitulehdus Colitis ulcerosaa eli haavaista paksusuolitulehdusta sairastavista potilaista 1,4 4 %:lla esiintyy tavallisia limakalvoleesioita, aftoja (23,24,25). Niiden yleisyys on samaa luokkaa kuin keskimäärin väestöllä (26). Afta on pyöreä, vaalean katteen peittämä kivulias laikku. Triamsinolonia sisältävät bukkaalitabletit on tarkoitettu aftojen paikallishoitoon. Mikäli aikuispotilaalla on aftojen lisäksi maha-suolikanavan oireita, on potilaan yleisterveyttä aiheellista selvitellä tarkemmin. Aftat voivat olla merkki myös erilaisista puutostiloista tai hematologisista poikkeavuuksista. Pyostomatitis vegetans Pyostomatitis vegetans on harvinainen limakalvomuutos, jota tavataan colitis ulcerosaa, mutta myös Crohnin tautia sairastavilla potilailla. Siinä nähdään punoittavalla alustalla, yleensä labiaalisesti, kiinnittyneen ikenen alueella pieniä märkärakkuloita (2). Suun ja hampaiston infektiot tulee hoitaa ja potilas tulee ohjata lääkärin tutkimuksiin ja hoitoon. Keliakia Keliakiassa viljatuotteiden sisältämä gluteeni aiheuttaa perimältään alttiille henkilölle ohutsuolitulehduksen. Oireina ovat vatsakivut, ripuli ja laihtuminen. Tilaan voi liittyä myös raudan, foolihapon ja B 12 -vitamiinin imeytymishäiriö. Yleisimpiä keliakiaan liittyviä suumuutoksia ovat kielitulehdus, suupielten haavaumat, ientulehdus ja aftat. Mikäli keliakia puhkeaa hampaiden kehitysvaiheessa, keliakiaan liittyvä imeytymishäiriö johtaa pysyvään hampaan kiillevaurioon, joka ilmenee värimuutoksena, uurteena ja kuoppina kiilteessä (27,28). Keliakian hoitona on gluteeniton ruokavalio. Perustaudin hyvä hoito on tärkeää suun limakalvomuutosten hoidon kannalta. Pysyvän hampaan kiillevauriot voivat vaatia hammaslääkärin korjaava hoitoa. Yhteenveto Suun vaikeiden limakalvosairauksien ja yleissairauksien suuilmentymien diagnostiikka ja hoito tehdään usein erikoishammaslääkärin, ihotautilääkärin, korvalääkärin, sisätautilääkärin ja hematologin yhteistyönä. Suuoireiden varhainen tunnistaminen on tärkeää sairauden kokonaisvaltaisessa hoidossa ja niiden seurausten ehkäisyssä. Sanonta silmät ovat sielun peili, suu koko kehon kuvastaa hyvin näiden muutosten diagnosoinnin ja hoidon haasteita. English summary in english Oral manifestations of systemic diseases 3031
8 English summary Hellevi Ruokonen D.D.S., Ph.D., M.Sc. (Dental Sciences), Specialist in Periodontology, Chief Dentist Helsinki University Hospital, Head and Neck Center, Department of Oral and Maxillofacial Diseases, Oral manifestations of systemic diseases The oral cavity reflects the overall status of the body. Autoimmune diseases may affect the oral mucosa, and this may be the first site of clinical manifestation. In the present review oral lesions related to autoimmune and skin diseases such as lichen planus, pemphigoid, pemphigus vulgaris and lupus erythematosus as well as inflammatory bowel diseases such as Crohn s disease are discussed. Careful clinical examination of the oral cavity and skin, and biopsy for histopathological and immunofluorescence diagnosis may help with early diagnosis. Autoantibody tests are clinically useful when autoimmune disease is suspected. It is essential that oral mucosal lesions are appropriately recognized in order to provide correct diagnosis and referral for treatment and patient care. 3031a
SUU JA LÄÄKE. Näin tunnistat suun limakalvon lääkehaitat
SUU JA LÄÄKE Hellevi Ruokonen HLT, M.Sc. (Dental Sciences) EHL, ylihammaslääkäri va. HUS, Pää- ja kaulakeskus, Suu- ja leukasairaudet Anna-Maija Matela HLL, erikoistuva hammaslääkäri HUS, Pää- ja kaulakeskus,
LisätiedotAdacolumn -hoito tulehduksellisten suolistosairauksien yhteydessä
Adacolumn -hoito tulehduksellisten suolistosairauksien yhteydessä Hellävarainen vallankumous IBD-tautien hoidossa Sisältö Maha-suolikanava...4 Haavainen paksusuolitulehdus...6 Crohnin tauti...8 Elimistön
LisätiedotHarvinaiset haavat -hoitotyön näkökulma. Ulla Dunder, sh YAMK, auktorisoitu haavahoitaja Iho- ja allergiasairaala, HUS
Harvinaiset haavat -hoitotyön näkökulma Ulla Dunder, sh YAMK, auktorisoitu haavahoitaja Iho- ja allergiasairaala, HUS Harvinaisia haavoja Vaskuliitti Pyoderma gangrenosum Tulehdussairaudet Reumahaava Maligniteetti
LisätiedotUlosteen kalprotektiinimääritys kliinikon näkemys
Ulosteen kalprotektiinimääritys kliinikon näkemys SKKYn ja Sairaalakemistit ry:n koulutuspäivät 16.11.2012 Dosentti, sisätautien ja gastroenterologian erikoislääkäri Taina Sipponen 1 Kalprotektiinijulkaisut
LisätiedotAutoimmuunitaudit: osa 1
Autoimmuunitaudit: osa 1 Autoimmuunitaute tunnetaan yli 80. Ne ovat kroonisia sairauksia, joiden syntymekanismia eli patogeneesiä ei useimmissa tapauksissa ymmärretä. Tautien esiintyvyys vaihtelee maanosien,
LisätiedotCORTIMENT (budesonidi) 26.11.2013, versio 1.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
CORTIMENT (budesonidi) 26.11.2013, versio 1.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot VI.2.1 Tietoa sairauden esiintyvyydestä Haavainen paksusuolentulehdus (UC)
Lisätiedot1. Urticaria pigmentosa 2. Erythema multiforme 3. Pityriasis rosea 4. Erythema nodosum 5. Vitiligo 6. Alopecia 7. Pruritus. 1. Urticaria pigmentosa
Anita Remitz Tavallisia ihotauteja 1. Urticaria pigmentosa 2. Erythema multiforme 3. Pityriasis rosea 4. Erythema nodosum 5. Vitiligo 6. Alopecia 7. Pruritus 1. Urticaria pigmentosa Ihoon, joskus myös
LisätiedotEntyvio 300 mg kuiva aine välikonsentraatiksi infuusionestettä varten, liuos (vedolitsumabi)
Entyvio 300 mg kuiva aine välikonsentraatiksi infuusionestettä varten, liuos (vedolitsumabi) RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO 27.6.2014, versio 1.0 VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot VI.2.1
LisätiedotTIETOA REUMATAUDEISTA. Selkärankareuma
TIETOA REUMATAUDEISTA 1 Selkärankareuma Selkärankareuma (muita nimiä Bechterewin tauti, spondyloarthritis ankylopoetica) on reumasairaus joka nimensä mukaisesti aiheuttaa oireita ja tulehdusta selkärangassa.
LisätiedotINFLECTRA SEULONTAKORTTI
Demyelinoiva sairaus Jos potilaalla on aiempi tai äskettäin puhjennut demyelinioiva sairaus, anti-tnf-hoidon hyödyt ja haitat on arvioitava huolellisesti ennen INFLECTRA -hoidon aloitusta. INFLECTRA -hoidon
LisätiedotSidonnaisuudet. 1. Sidekudossairaudet - limittymien. Tumavasta-aineet apoptoosissa. Tuma ja tumavasta-aineet 18/04/15
18/04/15 l Sidonnaisuudet Vuosina 2009-2012 olen Vasta-ainemääritykset reumasairauksien diagnostiikassa l l osallistunut ulkomaisiin tieteellisiin kongresseihin 2008-2012 seuraavien lääketehtaiden kustantamana:
LisätiedotMitä suu voi kertoa. Annukka Vuorinen 9.4.2014 OPISKELIJAN PAREMPAA TERVEYTTÄ
Mitä suu voi kertoa Annukka Vuorinen 9.4.2014 Esityksessäni on kuvia, joista osan olen saanut professori Riitta Seppäseltä, osa on Therapia odontologicasta ja osa on omia kuviani. Lävistyskuvista kaksi
LisätiedotESITYKSEN PÄÄASIALLINEN SISÄLTÖ
Hallituksen esitys Eduskunnalle laeiksi vammaistukilain 2 ja 8 :n sekä kansaneläkelain muuttamisesta ESITYKSEN PÄÄASIALLINEN SISÄLTÖ Esityksessä ehdotetaan vammaistukilakia ja kansaneläkelakia muutettaviksi
Lisätiedotrosacea Tietoja aikuisten iho-ongelmasta
rosacea Tietoja aikuisten iho-ongelmasta ROSACEA. Noin 2 10 prosenttia aikuisväestöstä sairastaa rosaceaa (ruusufinni). Se on krooninen ihosairaus, joka aiheuttaa punoitusta, pieniä näppylöitä ja tulehduksellista
LisätiedotSUU SUOLISTON PEILINÄ
OPINNÄYTETYÖ - AMMATTIKORKEAKOULUTUTKINTO SOSIAALI-, TERVEYS- JA LIIKUNTA-ALA SUU SUOLISTON PEILINÄ Crohnin taudin vaikutus suun terveyteen -kirjallisuuskatsaus T E K I J Ä / T : Inka Karhapää Noora Mänty
LisätiedotKalprotektiinin käyttö tulehduksellisten suolistosairauksien diagnostiikassa
Labquality Days 12.2.2016 Kalprotektiinin käyttö tulehduksellisten suolistosairauksien diagnostiikassa Martti Färkkilä Helsingin Yliopisto Kliininen laitos HUS Vatsakeskus, Gastroenterologian klinikka
LisätiedotImmuunipuutokset. Olli Vainio OY Diagnostiikan laitos OYS Kliinisen mikrobiologian laboratorio 17.10.2008
Immuunipuutokset Olli Vainio OY Diagnostiikan laitos OYS Kliinisen mikrobiologian laboratorio 17.10.2008 Immuunijärjestelm rjestelmän n toiminta Synnynnäinen immuniteetti (innate) Välitön n vaste (tunneissa)
Lisätiedottulehduksellisten suolistosairauksien yhteydessä
ADACOLUMN -HOITO tulehduksellisten suolistosairauksien yhteydessä www.adacolumn.net SISÄLTÖ Maha-suolikanava...4 Haavainen paksusuolitulehdus...6 Crohnin tauti...8 Elimistön puolustusjärjestelmä ja IBD...10
LisätiedotPENTASA LÄÄKITYKSESI
PENTASA LÄÄKITYKSESI SISÄLTÖ SINULLE ON MÄÄRÄTTY PENTASA SINULLE ON MÄÄRÄTTY PENTASA 3 PENTASA VALMISTEET 4 MIKÄ ON IBD 8 TAVOITTEENA REMISSIO 9 ELÄMÄ SAIRAUDEN KANSSA 10 IBD-SANASTO 11 Tämän oppaan tarkoitus
LisätiedotAIH PSC. Autoimmuunimaksasairaudet. 9.2.2012 LT Henna Rautiainen Jorvin sairaala, HYKS 1.3.2012
Autoimmuunimaksasairaudet 9.2.2012 LT Henna Rautiainen Jorvin sairaala, HYKS AIH= Autoimmuunihepatiitti PBC= Primaari biliaari kirroosi PSC= Primaari sklerosoiva kolangiitti Tyyppi 1 AIH Tyyppi 2 5 19%
LisätiedotMuut nimet: Wegenerin granulomatoosi, Wegenerin tauti, Wegenerin sairaus, Granulomatosis Wegener, Morbus Wegener
Muut nimet: Wegenerin granulomatoosi, Wegenerin tauti, Wegenerin sairaus, Granulomatosis Wegener, Morbus Wegener Vuoden 2011 alussa eurooppalaiset ja amerikkalaiset reumatologit ja nefrologit ehdottivat
LisätiedotValkovuoto ja kutina nuorilla naisilla
Valkovuoto ja kutina nuorilla naisilla Sirpa Vilska YTHS Suomen koulu- ja nuorisolääketieteen yhdistys Turku 25.10.2007 Sisältö Fysiologiaa Kutinan ja valkovuodon syyt Dianostiikka Hoito Fysiologiaa vaginan
Lisätiedot! Ruoansulatusentsyymien tuotto!! Ravinteiden imeytyminen!! Imeytymishäiriöt (keliakia, giardia)! ! Umpilisäke!! Paksu- ja peräsuoli!
Suolisto!! Ohutsuoli! GI-kanava / Suoli 2012 Ari Ristimäki Kliinisen patologian professori Osastonylilääkäri Helsingin yliopisto ja HUSLAB Koliitit" Paksusuolen tulehdukset!! Mikroskooppinen koliitti!!
LisätiedotSUUN KLIINISTÄ LIMAKALVODIAGNOSTIIKKAA
Juhani Pyhäranta SUUN KLIINISTÄ LIMAKALVODIAGNOSTIIKKAA Itseopiskellen www.oralmedicine.se -tietokannan avulla Syventävien opintojen kirjallinen tutkielma Kevätlukukausi 2015 Suupatologian oppiaine Ohjaaja:
LisätiedotSuun terveydenhoidon
Suun terveydenhoidon OMAHOITO-OPAS HUOMIO SUUHUN -oppaasta löydät tietoa aftojen hoidosta sammaksesta hammastapaturmista huuliherpeksestä kuivan suun hoidosta pahanhajuisesta hengityksestä suupielten haavaumista
LisätiedotIAP:n lasiseminaari 14.11.2008 Tapaus 9. Paula Kujala, PSHP
IAP:n lasiseminaari 14.11.2008 Tapaus 9. Paula Kujala, PSHP Esitiedot Yli 70 v. mies. PSA normaali 1.4. Nopeasti alkaneet virtsavaivat ja kystoskopiassa koko prostaattinen uretra ahtautunut tuumorinomaisesti.
LisätiedotTÄRKEIMMÄT AUTOVASTA-AINEET JA NIIDEN MÄÄRITTÄMINEN
TÄRKEIMMÄT AUTOVASTA-AINEET JA NIIDEN MÄÄRITTÄMINEN LABORATORIOLÄÄKETIEDE 2014 AARO MIETTINEN BAKTERIOLOGIAN JA IMMUNOLOGIAN OSASTO, HAARTMAN-INSTITUUTTI, HY Mikä tutkimus on tärkeä? - Tärkeä diagnostiikassa,
LisätiedotNaproxen Orion 25 mg/ml oraalisuspensio. 26.10.2015, Versio 1.2 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
Naproxen Orion 25 mg/ml oraalisuspensio 26.10.2015, Versio 1.2 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 VI.2.1 Julkisen yhteenvedon osiot Tietoa sairauden esiintyvyydestä Naproxen Orion on
LisätiedotTulehdukselliset suolistosairaudet ovat yleistyneet tunnistatko suumuutokset. Prof Kaija-Leena Kolho Lastenklinikka Tays ja TaY
Tulehdukselliset suolistosairaudet ovat yleistyneet tunnistatko suumuutokset Prof Kaija-Leena Kolho 24.8.2018 Lastenklinikka Tays ja TaY Krooniset tulehdukselliset suolistosairaudet (inflammatory bowel
LisätiedotRISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 VI.2.1 Julkisen yhteenvedon osiot Tietoa sairauden esiintyvyydestä Akne Aikuisiän aknea esiintyy 25 prosentilla aikuisista miehistä ja 50 prosentilla
LisätiedotPsorin uudet hoidot. Elina Heikkilä LT, ihotautien ja allergologian el Mehiläinen Turku Kuvat mm. Raimo Suhonen
Psorin uudet hoidot Elina Heikkilä LT, ihotautien ja allergologian el Mehiläinen Turku Kuvat mm. Raimo Suhonen Tuttua juttua Psoria sairastaa noin 150 000 suomalaista Puolella tauti alkaa alle 40-vuotiaana
LisätiedotHAMMAS- JA PURENTAPERÄISET KIVUT 26.5.2016 PROTETIIKAN JA PURENTAFYSIOLOGIAN EHL SHEILA NIEMI
HAMMAS- JA PURENTAPERÄISET KIVUT 26.5.2016 PROTETIIKAN JA PURENTAFYSIOLOGIAN EHL SHEILA NIEMI TMD Purentaelimistön toimintahäiriöt (temporomandibular disorders, TMD) on yhteisnimitys leukanivelten, puremalihasten,
LisätiedotKrooninen alavatsakipu, suolistokipu? LT, erikoislääkäri Markku Pajala 23.9.2015
Krooninen alavatsakipu, suolistokipu? LT, erikoislääkäri Markku Pajala 23.9.2015 Kiitos kutsusta sidonnaisuudet Lääketehtaiden koulutusalaisuudet MSD, AbboF Lääketehtaiden koulutusmatkat MSD, AbboF, Takeda
LisätiedotDiagnostisten testien arviointi
Erkki Savilahti Diagnostisten testien arviointi Koe antaa tuloksen pos/neg Laboratoriokokeissa harvoin suoraan luokiteltavissa Testin hyvyys laskettavissa tunnuslukujen avulla Diagnostisten testien arviointi
LisätiedotPalmoplantaarinen pustuloosi PPP-opas
Palmoplantaarinen pustuloosi PPP-opas Palmoplantaarinen pustuloosi, PPP, on rakkuloiva kämmenten ja jalkapohjien ihosairaus. Yleisin sairastumisikä on 30 50 ikävuoden vaiheilla, vaikka poikkeuksiakin on.
LisätiedotVASKULIITEISTA MISTÄ SAIRAUS JOHTUU? ESIINTYVYYS
Muut nimet: Churg-Straussin oireyhtymä, Churg-Straussin syndrooma, allerginen granulomatoottinen vaskuliitti, allerginen granulomatoottinen verisuonitulehdus, Churg-Straussin tauti, Morbus Churg-Strauss
LisätiedotPfapa Eli Jaksoittainen Kuume, Johon Liittyy Aftainen Nielu- Ja Imusolmuketulehdus
https://www.printo.it/pediatric-rheumatology/fi/intro Pfapa Eli Jaksoittainen Kuume, Johon Liittyy Aftainen Nielu- Ja Imusolmuketulehdus Versio 2016 1. MIKÄ ON PFAPA? 1.1 Mikä se on? PFAPA on lyhenne englannin
LisätiedotC. difficile-diagnostiikan vaikutus epidemiologiaan, potilaan hoitoon ja eristyskäytäntöihin. Miksi lasten C. difficileä ei hoideta? 16.3.
C. difficile-diagnostiikan vaikutus epidemiologiaan, potilaan hoitoon ja eristyskäytäntöihin. Miksi lasten C. difficileä ei hoideta? 16.3.2016 Eero Mattila HUS Infektioklinikka CDI = C. difficile infektio
LisätiedotTÄRKEITÄ TURVALLISUUSTIETOJA RIXATHON (RITUKSIMABI) -HOITOA SAAVILLE POTILAILLE
RIXATHON (RITUKSIMABI) -HOITOA SAAVILLE POTILAILLE POTILASESITE MUIHIN KUIN ONKOLOGISIIN KÄYTTÖAIHEISIIN Tähän lääkkeeseen kohdistuu lisäseuranta. rituksimabi Fimean hyväksymä, heinäkuu/2018 2 3 TÄRKEÄÄ
LisätiedotJÄKÄLÄIHOTTUMAT. Pia Halonen LL, eval Alueellinen koulutuspäivä
JÄKÄLÄIHOTTUMAT Pia Halonen LL, eval Alueellinen koulutuspäivä 29.10.2018 Jäkäläihottumat Lichen sclerosus Lichen planus Lichen amyloidosus Lichen corneus obtusus Lichen myxedematosus Lichen nitidus Lichen
LisätiedotIhopsoriaasin hoitaminen. Anna Jussila, LL, erikoistuvan vaiheen lääkäri SATSHP, Ihotautien poliklinikka
Ihopsoriaasin hoitaminen Anna Jussila, LL, erikoistuvan vaiheen lääkäri SATSHP, Ihotautien poliklinikka Hoidon tavoitteet 1. Oireiden minimointi 2. Elämänlaadun parantaminen 3. Työ- ja toimintakyvyn säilyttäminen
LisätiedotKeliakia piilottelee pitkään
Tieteessä katsaus Pekka Collin professori h.c., sisätautien ja gastroenterologian erikoislääkäri TAYS, gastroenterologian vastuualue Timo Reunala professori emeritus, iho- ja sukupuolitautien erikoislääkäri
LisätiedotTietopaketti seksitaudeista
Tietopaketti seksitaudeista Tietopaketti seksitaudeista Seksitaudit tarttuvat nimensä mukaan seksin välityksellä, kun kahden ihmisen limakalvot (tai niiden viereinen iho) ovat kosketuksissa keskenään.
LisätiedotCosentyx-valmisteen (sekukinumabi) riskienhallintasuunnitelman yhteenveto
EMA/775515/2014 Cosentyx-valmisteen (sekukinumabi) riskienhallintasuunnitelman yhteenveto Tämä on Cosentyx-valmisteen riskienhallintasuunnitelman yhteenveto, jossa esitetään toimenpiteet, joilla varmistetaan,
LisätiedotAppendisiitin diagnostiikka
Appendisiitti score Panu Mentula LT, gastrokirurgi HYKS Appendisiitin diagnostiikka Anamneesi Kliiniset löydökset Laboratoriokokeet Ł Epätarkka diagnoosi, paljon turhia leikkauksia 1 Insidenssi ja diagnostinen
LisätiedotLauantai Traumapäivä nuorille hammaslääkäreille. Sali Äyräpää
Traumapäivä nuorille hammaslääkäreille Sali Äyräpää Traumapäivä on suunnattu kaikille päivystystyöpä tekeville hammaslääkäreille ja erityisesti työuransa alussa oleville nuorille kollegoille. Luennoilla
LisätiedotSuun sairaudet yleissairauksien hoidossa. Urpo Silvennoinen Ylihammaslääkäri/LKS HLT, Suukirurgi
Suun sairaudet yleissairauksien hoidossa Urpo Silvennoinen Ylihammaslääkäri/LKS HLT, Suukirurgi Sydän tai aivoinfarktin syy? Tupakka Korkea verenpaine Keskivartalolihavuus II tyypin diabetes Kohonnut kolesteroli
LisätiedotKorva-, nenä- ja kurkkutautien osaamistavoitteet lääketieteen perusopetuksessa:
Korva-, nenä- ja kurkkutautien osaamistavoitteet lääketieteen perusopetuksessa: Ryhmittely 1) Ymmärrettävä, hallittava ja osattava käyttää tai soveltaa 2) Tiedettävä, tunnistettava 3) Erityisosaamista
LisätiedotIBD. Crohn ja Colitis ry ja Janssen-Cilag Oy
IBD IBD:N hoidon baro nykytila Suomessa metri Crohn ja Colitis ry ja Janssen-Cilag Oy Tulehduksellisista suolistosairauksista käytetään yleisesti lyhennettä IBD (Inflammatory Bowel Diseases). Kroonisia
LisätiedotOnko sinulla psoriaasi? Voisiko kysymyksessä olla nivelpsoriaasi?
Onko sinulla psoriaasi? Voisiko kysymyksessä olla nivelpsoriaasi? Sisällysluettelo s. 3 Mikä on nivelpsoriaasi? s. 3 Mitkä ovat nivelpsoriaasin oireet? s. 4 Mitä oireita minun pitäisi tarkkailla? s. 5
LisätiedotSUUN JA HAMPAIDEN HOITO
Esitteitä 2008:8 ISSN 1236-2123 ISBN 978-952-00-2602-8 (PDF) Tämä esite on saatavilla verkosivuiltamme useilla kielillä. Sitä voi kopioida ja jakaa vapaasti. SUUN JA HAMPAIDEN HOITO Voit itse pitää huolta
LisätiedotKeuhkoahtaumatauti 2007
Keuhkoahtaumatauti 2007 Maailmanlaajuisesti jopa 16 miljoonaa ihmistä sairastaa keuhkoahtaumatautia. Kansainvälisten tutkimusten mukaan 56 85 prosenttia tautitapauksista saattaa olla diagnosoimatta (Kinnula,
LisätiedotPäiväkoti-ikäisten lasten suun ja hampaiden hoitoopas
Päiväkoti-ikäisten lasten suun ja hampaiden hoitoopas Lukijalle Suun terveyteen liittyvät terveystavat vakiintuvat jo varhaislapsuudessa. Suun terveydellä on merkitys ihmisen kokonaisterveydelle. Monet
LisätiedotHarvinaissairauksien yksikkö. Lausunto Ehlers-Danlos tyyppi III:n taudinkuvasta. Taustaa. Alfa-tryptasemia. 21/03/16 /ms
Lausunto Ehlers-Danlos tyyppi III:n taudinkuvasta Taustaa EDS potilasyhdistys ja yksittäinen potilas ovat lähestyneet HYKS harvinaissairauksien yksikköä ja pyytäneet lausuntoa, minkälainen sairaus Ehlers-Danlos
LisätiedotPemfigoidin komorbiditeetit, kliininen kuva ja lääkehoito: retrospektiivinen tutkimus HYKS:issä
Pemfigoidin komorbiditeetit, kliininen kuva ja lääkehoito: retrospektiivinen tutkimus HYKS:issä Anna Pankakoski LK Helsinki 29.1.2016 Tutkielma anna.pankakoski@helsinki.fi Ohjaaja: LT Nicolas Kluger HYKS
LisätiedotYleisimmät idiopaattiset interstitiaalipneumoniat ja tavalliset keuhkovauriot - avainasemassa moniammatillisuus
Yleisimmät idiopaattiset interstitiaalipneumoniat ja tavalliset keuhkovauriot - avainasemassa moniammatillisuus 12.11.2015 IAP Tampere Airi Jartti Elisa Lappi-Blanco Sidonnaisuudet Luentopalkkioita Oy
LisätiedotSuomessa todetaan vuosittain yli 300 suuontelon
Kuvat kertovat Suusyöpävaaraa lisäävät tekijät ja syöpiä muistuttavat limakalvomuutokset Tuula Salo Suusyövän ennuste on kohtalaisen huono, koska tämä syöpä usein varsin vähäoireisina ehtii levitä laajalti
LisätiedotAFTAPOTILAAN HOITOPOLKU SUUHYGIENISTIN TYÖSSÄ
Opinnäytetyö (AMK) Suun terveydenhuollon koulutusohjelma Suuhygienisti (AMK) 2015 Elsi Putkonen AFTAPOTILAAN HOITOPOLKU SUUHYGIENISTIN TYÖSSÄ - Systemaattinen kirjallisuuskatsaus OPINNÄYTETYÖ (AMK) TIIVISTELMÄ
LisätiedotGYNEKOLOGINEN SYÖPÄ 10.5.2016
GYNEKOLOGINEN SYÖPÄ 10.5.2016 kohtusyöpä munasarjasyöpä kohdunkaulasyöpä ulkosynnyttimien syöpä gynekologisten syöpien hoito on HUS-alueella keskitetty NKL:lle KOHTUSYÖPÄ naisten 3. yleisin syöpä; 800-900
LisätiedotBCG rokotusmuutoksen vaikutukset lasten tuberkuloosin diagnostiikkaan. Eeva Salo lasten infektiosairauksien erikoislääkäri HUS LNS
BCG rokotusmuutoksen vaikutukset lasten tuberkuloosin diagnostiikkaan Eeva Salo lasten infektiosairauksien erikoislääkäri HUS LNS Lapsen tuberkuloosi on nyky-suomessa harvinainen tauti ei ole tuttu lääkäreille
LisätiedotKeliakian laboratoriodiagnostiikka
Keliakian laboratoriodiagnostiikka Labquality Days 2016 Arno Hänninen, LT Dosentti, kliin. mikrobiol. erik. lääkäri Osastonjohtaja, autoimmuunitutkimukset TYKS Mikrobiologia ja genetiikka Keliakia on tauti,
LisätiedotDysfagiapotilaan suuhygienian hoito Saila Pakarinen
Dysfagiapotilaan suuhygienian hoito 4.4.2019 Saila Pakarinen IKÄÄNTYNEEN ELÄMÄNKOKEMUS HOITOHISTORIA, MITEN PANOSTANUT OMAAN HAMMASHOITOON AIEMMIN HAMMASHOIDON SAATAVUUS OLLUT VÄHÄISEMPÄÄ (ALUEELLISESTI
LisätiedotAMGEVITA (adalimumabi)
AMGEVITA (adalimumabi) Potilaskortti - Lapset Tässä kortissa on tärkeitä turvallisuustietoja Amgevitavalmisteesta. Huom: Näytä tämä kortti aina, kun asioit lapsesi lääkärin tai muun terveydenhuoltohenkilöstön
LisätiedotGluteeniallergia ja -yliherkkyys
Gluteeniallergia ja -yliherkkyys Miten voi reagoida gluteeniin/vehnään? Gluteeniallergia - keliakia Neuropeptidit Vehnäallergia Gluteeniyliherkkyys Autoimmuunisairaus. Markkerit: Anti-gliadin vastaaineet
LisätiedotMuut nimet: Mixed connective tissue disease =MCTD, sekamuotoinen sidekudostauti, epäspesifinen/määrittelemätön sidekudostauti
Muut nimet: Mixed connective tissue disease =MCTD, sekamuotoinen sidekudostauti, epäspesifinen/määrittelemätön sidekudostauti Vuonna 1972 amerikkalainen reumatologi Gordon Sharp kuvasi uuden sidekudostaudin
LisätiedotHoitavan yksikön näkökulmaa lastenreuman kuntoutukseen 30.8.10. Paula Vähäsalo Lastenreumatologi OYS, Lasten ja nuorten klinikka
Hoitavan yksikön näkökulmaa lastenreuman kuntoutukseen 30.8.10 Paula Vähäsalo Lastenreumatologi OYS, Lasten ja nuorten klinikka Lastenreuma Määritelmä ja luokittelu Yleisyys Lastenreuman erityispiirteet
LisätiedotAkuutti maksan vajaatoiminta. Määritelmä Aiemmin terveen henkilön maksan pettäminen johtaa enkefalopatiaan kahdeksassa viikossa
Vatsa 4: maksa 1. Akuutti maksan vajaatoiminta 2. Hepatiitti B ja C: tartunta, taudinkulku ja näiden vertailu 3. Kroonisen hepatiitin syyt 4. Maksakirroosin syyt, oireet ja hoito 5. Maksabiopsian aiheet
LisätiedotMyöhään saatu keliakiadiagnoosi. -säästääkö serologia kustannuksia
Myöhään saatu keliakiadiagnoosi -säästääkö serologia kustannuksia Professori Katri Kaukinen Tampereen yliopisto, TAYS Sidonnaisuudet Professori, sisätautien ja gastroenterologian erikoislääkäri Päätoimi
LisätiedotLuonto köyhtyy, me sairastumme mitä pitää tehdä?
Argumenta, Majvik 19.11.203 Luonto köyhtyy, me sairastumme mitä pitää tehdä? Tari Haahtela The striking contrast between Finnish and Russian Karelia von Hertzen L, and the Karelia Group. JACI 2006; Laakkonen
LisätiedotKroonisia tulehduksellisia suolistosairauksia
Lääkehoito Tulehduksellisten suolistosairauksien lääkehoito Jouni Silvennoinen ja Seppo Niemelä Tulehduksellisten suolistosairauksien estohoidossa 5-aminosalisyylihappovalmisteet ovat hyvin siedettyjä
LisätiedotBenchmarking Controlled Trial - a novel concept covering all observational effectiveness studies
Benchmarking Controlled Trial - a novel concept covering all observational effectiveness studies Antti Malmivaara, MD, PhD, Chief Physician Centre for Health and Social Economics National Institute for
LisätiedotLIITE III MUUTOKSET VALMISTEYHTEENVETOON JA PAKKAUSSELOSTEESEEN
LIITE III MUUTOKSET VALMISTEYHTEENVETOON JA PAKKAUSSELOSTEESEEN 41 KABERGOLIINIA SISÄLTÄVIEN LÄÄKEVALMISTEIDEN VALMISTEYHTEENVEDON 4.2 Annostus ja antotapa: Seuraava tieto tulee lisätä sopivalla tavalla:
LisätiedotKäypä hoito -suositus. Keliakia
Käypä hoito -suositus Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Gastroenterologiayhdistys ry:n asettama työryhmä Päivitetty 1.11.2010 Käypä hoito -suositus perustuu systemaattisesti koottuun tutkimustietoon,
LisätiedotTIETOA HUULIHERPEKSESTÄ
TIETOA HUULIHERPEKSESTÄ MEDIVIR LEHDISTÖMATERIAALI Lisätietoja: Tuovi Kukkola, Cocomms Oy, puh. 050 346 2019, tuovi.kukkola@cocomms.com Lehdistökuvia voi ladata osoitteesta www.mynewsdesk.com/se/pressroom/medivir
LisätiedotVaaleankeltainen, opalisoiva piparmintun tuoksuinen ja makuinen suspensio.
1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Nystimex, 100 000 IU/ml oraalisuspensio 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT 1 ml sisältää 100 000 IU nystatiinia. Apuaineet: metyyliparahydroksibentsoaatti 1 mg natrium1,2 mg/ml,
LisätiedotSuolistosairauksien laaja kirjo
Suolistosairauksien laaja kirjo Yhä yleisempien suolistosairauksien, Crohnin taudin ja haavaisen paksusuolitulehduksen, lisäksi puhutaan myös mikroskooppisesta koliitista, lyhytsuolisyndroomasta ja kloridiripulista.
LisätiedotDira Eli Interleukiini-1-Reseptorin Salpaajan Puute
www.printo.it/pediatric-rheumatology/fi/intro Dira Eli Interleukiini-1-Reseptorin Salpaajan Puute Versio 2016 1. MIKÄ ON DIRA? 1.1 Mikä se on? DIRA on lyhenne sanoista "Deficiency of IL-1-Receptor Antagonist"
Lisätiedotetiologialtaan tuntematon autoimmuunisairaus, joka vaurioittaa pieniä ja keskisuuria intrahepaattisia sappiteitä ja vaihtelevasti hepatosyytteja
Kyösti Nuorva 2011 etiologialtaan tuntematon autoimmuunisairaus, joka vaurioittaa pieniä ja keskisuuria intrahepaattisia sappiteitä ja vaihtelevasti hepatosyytteja infektiot voivat laukaista (keuhkoklamydia)
LisätiedotAllergiatestien käyttö lasten ruoka-allergian diagnostiikassa. LT Teemu Kalliokoski OYL
Allergiatestien käyttö lasten ruoka-allergian diagnostiikassa LT Teemu Kalliokoski OYL 21.2.2018 Ei sidonnaisuuksia ANAMNEESI ON KAIKKEIN TÄRKEIN RUOKA-ALLERGIAN TUTKIMUS Ruokayliherkkyys Ruokayliherkkyys
LisätiedotMuut nimet: Behçetin syndrooma, Behçetin tauti, Syndroma Behcet, Morbus Behcet Relapsoiva polykondriitti
Muut nimet: Behçetin syndrooma, Behçetin tauti, Syndroma Behcet, Morbus Behcet Relapsoiva polykondriitti Behçetin oireyhtymä on krooninen, uusiutuva systeeminen verisuonitulehdus, jolle tyypillisiä oireita
LisätiedotAikuisen uveiittipotilaan valmistautuminen kaihileikkaukseen. Mira Siiskonen, el OYS SSLY Levillä
Aikuisen uveiittipotilaan valmistautuminen kaihileikkaukseen Mira Siiskonen, el OYS SSLY Levillä 23.3.2017 Luentopalkkioita Santen Konsulttipalkkioita Bayer Abbvie Kongressimatkoja Bayer Abbvie Allergan
LisätiedotNuoruusiän Spondylartriitti Ja Entesiittiin Liittyvä Niveltulehdus (Spa-Era)
www.printo.it/pediatric-rheumatology/fi/intro Nuoruusiän Spondylartriitti Ja Entesiittiin Liittyvä Niveltulehdus (Spa-Era) 1. MIKÄ ON NUORUUSIÄN SPONDYLARTRIITTI JA ENTESIITTIIN LIITTYVÄ NIVELTULEHDUS
LisätiedotKELIAKIAA JA TULEHDUKSELLISTA SUOLISTOSAIRAUTTA SAIRASTAVIEN LASTEN KEHONKOOSTUMUS
KELIAKIAA JA TULEHDUKSELLISTA SUOLISTOSAIRAUTTA SAIRASTAVIEN LASTEN KEHONKOOSTUMUS Laura Pienihäkkinen Pro gradu -tutkielma Ravitsemustiede Lääketieteen laitos Terveystieteiden tiedekunta Itä-Suomen Yliopisto
LisätiedotAutoimmuunitaudit kliinikon näkökulma. Heikki Julkunen 10.10.2014.
Autoimmuunitaudit kliinikon näkökulma Heikki Julkunen 10.10.2014. Yleistä autoimmuunitaudeista prevalenssi väestössä 5-8% 75% naisia ainakin 80 eri sairautta esiintyvyys vaihtelee maiden ja rotujen välillä
LisätiedotHarvinainen Lapsuusiän Primaarinen Systeeminen Vaskuliitti,
www.printo.it/pediatric-rheumatology/fi/intro Harvinainen Lapsuusiän Primaarinen Systeeminen Vaskuliitti, Versio 2016 2. DIAGNOOSI JA HOITO 2.1 Mitä vaskuliittityyppejä tunnetaan? Miten vaskuliitit luokitellaan?
LisätiedotYleinen histologinen diagnoosi patologi etiologisen haasteen edessä
PAD: INFLAMMATIO GRANULOMATOSA (KEUHKO) Yleinen histologinen diagnoosi patologi etiologisen haasteen edessä Risto Pirinen PKSSK patologia GRANULOMATOOTTINEN TULEHDUS KEUHKOSSA Infektio (tbc ~ mykobakteerit,
LisätiedotAMGEVITA (adalimumabi)
AMGEVITA (adalimumabi) Potilaskortti - Lapset Tässä kortissa on tärkeitä turvallisuustietoja Amgevitavalmisteesta. Huom: Näytä tämä kortti aina, kun asioit lapsesi lääkärin tai muun terveydenhuoltohenkilöstön
LisätiedotBlaun oireyhtymä / Lapsuusiän sarkoidoosi
Blaun oireyhtymä / Lapsuusiän sarkoidoosi Mikä on Blaun oireyhtymä / Lapsuusiän sarkoidoosi? Blaun oireyhtymä on perinnöllinen sairaus. Sen oireita ovat ihottuma, niveltulehdus (artriitti) ja silmän suonikalvoston
Lisätiedot- Miten suun ja hampaiden hoito lisää hyvinvointiasi?
Tervettä elämää munuaissairauden kanssa - Miten suun ja hampaiden hoito lisää hyvinvointiasi? Suuhygienisti, sairaanhoitaja Heidi Hänninen Tays/Suu- ja leukasairauksien poliklinikka Suun terveys osana
LisätiedotTUTKIMUKSEN NIMI: IBD-REKISTERI
15.11.2009 ver 1.2 TUTKIMUKSEN NIMI: IBD-REKISTERI 1. Tutkimuksen taustaa Tulehduksellisilla suolistosairauksilla (IBD = inflammtory bowel disease) tarkoitetaan haavaista paksusuolitulehdusta (colitis
LisätiedotPysyvä työkyvyttömyys riskitekijöiden varhainen tunnistaminen: voiko kaksostutkimus antaa uutta tietoa?
Annina Ropponen TerveSuomi-seminaari 24.5.202 Pysyvä työkyvyttömyys riskitekijöiden varhainen tunnistaminen: voiko kaksostutkimus antaa uutta tietoa? Ergonomia ja kaksoset? Pysyvä työkyvyttömyys?? Tutkimusryhmä
LisätiedotSLE-ensiopas potilaille
SLE-ensiopas potilaille Yhteystiedot: www.facebook.com/sle.yhdistys Tämä ensiopas on tarkoitettu SLE-potilaiden, heidän omaistensa ja ystäviensä luettavaksi. SLE-yhdistys ry on potilasjärjestö ja se tekee
LisätiedotHIV ja hepatiitit HIV
HIV ja hepatiitit Alueellinen tartuntatautipäivä 3.5.16 Keski Suomen keskussairaala Infektiolääk. Jaana Leppäaho Lakka HIV 1 HIV maailmalla HIV Suomessa Suomessa 2014 loppuun mennessä todettu 3396 tartuntaa,
LisätiedotLIITE III MUUTOKSET VALMISTEYHTEENVETOON JA PAKKAUSSELOSTEESEEN
LIITE III MUUTOKSET VALMISTEYHTEENVETOON JA PAKKAUSSELOSTEESEEN 25 BROMOKRIPTIINIA SISÄLTÄVIEN LÄÄKEVALMISTEIDEN VALMISTEYHTEENVEDON MERKITYKSELLISIIN KOHTIIN TEHTÄVÄT MUUTOKSET 4.2 Annostus ja antotapa
LisätiedotTuberkuloosi ja hoitohenkilökunta. 26.9.2007 ISLT LT Riitta Erkinjuntti-Pekkanen el, keuhkosairauksien klinikka KYS
Tuberkuloosi ja hoitohenkilökunta 26.9.2007 ISLT LT Riitta Erkinjuntti-Pekkanen el, keuhkosairauksien klinikka KYS Tb ja hoitohenkilökunta Tartunta ja suojautuminen Tb tilanne Pohjois-Savossa Valvottu
Lisätiedotruusufinni Tietoa aikuisten iho-ongelmasta
ruusufinni Tietoa aikuisten iho-ongelmasta 1 RUUSUFINNI on lääketieteellinen termi joukolle iho-oireita, jotka useimmiten ilmenevät yli 30-vuotiaat. (ja jota ei pidä sekoittaa akneen) Iho-ongelmia Finnejä
LisätiedotUlkosynnyttimien kutina ja kirvely mikä syynä?
Ulkosynnyttimien kutina ja kirvely mikä syynä? Marja-Liisa Eloranta LL, Naistentautien erl KYS, naistentaudit EGO päivät 27.5.2016, Kuopio 27.5.2016 1 Johdanto Vulvovaginaaliset oireet yleisin syy lääkäriin
LisätiedotTehokas kivunlievitys, nopea paraneminen. Lääke suussa olevien aftahaavaumien hoitoon
Tehokas kivunlievitys, nopea paraneminen Lääke suussa olevien aftahaavaumien hoitoon Mitä aftat ovat? Aftat ovat suun limakalvoilla esiintyviä haavaumia, joita voi olla yksi tai useita samalla kertaa.
Lisätiedot