Sepelvaltimotaudin riskitekijöiden lääkehoito on tehostunut diabeetikoilla
|
|
- Jorma Aho
- 8 vuotta sitten
- Katselukertoja:
Transkriptio
1 ALKUPERÄISTUTKIMUS TIETEESSÄ ERJA FORSSAS THM, tutkija REIJO SUND VTT, dosentti, tilastotieteilijä KRISTIINA MANDERBACKA VTT, dosentti, tutkimuspäällikkö TUULIKKI VEHKO TtM, tutkija MARTTI ARFFMAN VTM, tilastotieteilijä, PIRJO ILANNE-PARIKKA LL, sisätautien el Suomen Diabetesliitto ILMO KESKIMÄKI LT, dosentti, tutkimusprofessori THL, palvelujärjestelmäosasto Sepelvaltimotaudin riskitekijöiden lääkehoito on tehostunut diabeetikoilla Lähtökohdat Aiemmissa suomalaisissa tutkimuksissa on todettu, että diabeetikoiden sepelvaltimotautikuolleisuus on korkea muuhun väestöön verrattuna. Tässä tutkimuksessa tarkastelemme, miten valtimotaudin vaaratekijöiden lääkehoito toteutui diabetesta sairastavilla sepelvaltimotaudin primaari- ja sekundaaripreventiossa vuosina Lipidi- ja verenpainelääkkeiden käytössä tapahtuneita muutoksia tarkastellaan ikäryhmittäin erikseen niillä, joiden diabetes on joko insuliinista riippuvaista tai insuliinista riippumatonta sekä sepelvaltimotautia sairastavilla ja sairastamattomilla. Menetelmät Tutkimuksessa käytettiin valtakunnallisista rekistereistä koottua FinDM II -aineistoa. Mukaan otettiin 35 vuotta täyttäneet diabeetikot, jotka olivat rekisteritietojen perusteella sairastuneet diabetekseen tarkastelua edeltävän vuoden loppuun mennessä ja jotka eivät olleet tarkasteluvuonna pitkäaikaisessa laitoshoidossa. Sepelvaltimotautidiagnoosin kriteereiksi katsottiin lääkkeiden erityiskorvausoikeus sepelvaltimotaudin vuoksi tai hoitoilmoitusmerkintä sepelvaltimotaudista. Muutosten tilastollisessa analysoinnissa käytettiin Poissonin regressiomallia. Tulokset Vuoden 07 alussa oli rekisteritietojen mukaan diabeetikkoa. Määrä oli kasvanut tarkastelujakson alusta 65. Lipidilääkkeiden käyttö oli moninkertaistunut. Vuonna 1997 niitä käytti sepelvaltimotautia sairastavista diabeetikoista ja vuonna 07 noin. Vastaavat luvut olivat 9 ja 48 niillä, joilla ei rekisteritietojen perusteella ollut sepelvaltimotautia. Sepelvaltimotautia sairastavista diabeetikoista 88 käytti vähintään yhtä verenpainelääkettä vuonna 1997 ja noin 96 vuonna 07. Vähintään kahta eri lääkeryhmän verenpainelääkettä käytti vuonna 1997 noin 41 ja vuonna 07 noin diabeetikoista. Päätelmät Diabetesta sairastavien lipidilääkkeiden käyttö lisääntyi tutkimusjakson aikana moninkertaisesti noudattaen entistä useammin nykyisiä hoitosuosituksia. Tarkastelujakson lopussa jo lähes jokainen sepelvaltimotautia sairastava diabeetikko käytti vähintään yhtä verenpainelääkettä. VERTAISARVIOITU VV Diabeetikoiden sepelvaltimotautikuolleisuus on vähentynyt, mutta se on yhä merkittävästi suurempi kuin muulla väestöllä (1,2,3,4). Insuliinista riippuvaisilla diabeetikoilla erot ovat selvimmät: 79-vuotiailla naisilla oli Suomessa vuonna 07 lähes kahdeksankertainen ja miehillä nelinkertainen riski kuolla sepelvaltimotautiin verrattuna vastaavan ikäisiin koko väestössä (4). Myös diabeetikoiden sepelvaltimotautisairastavuus on selvästi korkeampaa kuin muulla väestöllä (2,5,6). Vuosina sepelvaltimotaudin ilmaantuvuus oli Suomessa vuotiailla diabetesta sairastavilla naisilla yli kolminkertainen ja miehillä yli kaksinkertainen verrattuna vastaavan ikäiseen muuhun väestöön (2). Käypä hoito -suosituksessa painotetaan huolellista diabeetikon sepelvaltimotaudin kokonaisriskin arviointia (7). Tutkimuksissa (8,9) on osoitettu, että statiinihoito vähentää diabeetikoiden kardiovaskulaarikuolleisuutta. Sydän- ja verisuonitautitapahtumien (sydäninfarktit, sepelvaltimotoimenpiteet, aivohalvaukset) väheneminen todetaan myös niillä, joilla ei aiemmin Suomen Lääkärilehti 47/11 vsk
2 ALKUPERÄISTUTKIMUS KIRJALLISUUTTA 1 Hu FB, Stampfer MJ, Solomon CG ym. The impact of diabetes mellitus on mortality from all causes and coronary heart disease in women. Arch Intern Med 01;161: Forssas E, Keskimäki I, Reunanen A, Koskinen S. Coronary heart disease among diabetic and nondiabetic people socioeconomic differences in incidence, prognosis and mortality. J Diabetes Compl 08;22: 7. 3 Rosner Preis S, Hwang S-J, Coady S ym. Trends in all-cause and cardiovascular disease mortality among women and men with and without diabetes mellitus in the Framingham Heart Study, 19 to 05. Circulation 09;119: Forssas E, Sund R, Manderbacka K, Arffman M, Ilanne-Parikka P, Keskimäki I. Diabeetikoilla yhä suuri ylikuolleisuus muuhun väestöön verrattuna. Suom Lääkäril :65: Lundberg, V, Stegmayr, B, Asplund, K, Eliasson, M, & Huhtasaari, F. Diabetes as a risk factor for myocardial infarction: population and gender perspectives. J Intern Med 1997; 241: Gillum, R.F, Mussolino, M.E, & Madans, J.H. Diabetes mellitus, coronary heart disease incidence and death from all causes in African American and European American women: The NHANES I epidemiologic follow-up study. J Clin Epidemiol 00;53: Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin, Suomen sisätautilääkäreiden yhdistyksen ja Diabetesliiton lääkärineuvoston asettama työryhmä. Käypä hoito -suositus. Diabetes Collins R, Armitage J, Parish S, Sleigh P, Peto R. Heart Protection Study Collaborative Group. MRC/BHF Heart Protection Study of cholesterol-lowering with simvastatin in 5963 people with diabetes: a randomised placebocontrolled trial. Lancet 03;361: Cholesterol Treatment Trialists (CTT) Collaborators. Efficacy of cholesterol-lowering therapy in people with diabetes in 14 randomised trials of statins: a meta-analysis. Lancet 08;371: Sund R, Koski S. FinDM II. Diabeteksen ja sen lisäsairauksien esiintyvyyden ja ilmaantuvuuden rekisteriperusteinen mittaaminen tekninen raportti. Tampere: Suomen Diabetesliitto Gissler M, Haukka J. Finnish health and social welfare registers in epidemiological research. Norsk Epidemiologi 04;14:113. ole esiintynyt näitä tapahtumia, ja muutos on riippumaton lipidien lähtöarvoista. Niille, joille statiinihoito ei sovi, suositellaan etsittäväksi muita hoitovaihtoehtoja. Tutkimuksemme tavoitteena on arvioida diabeetikoiden lääkehoidon toteutumista sepelvaltimotaudin primaari- ja sekundaaripreventiossa. Diabeetikoiden lipidi- ja verenpainelääkkeiden käytössä tapahtuneita muutoksia seurataan vuosina Muutoksia tarkastellaan ikäryhmittäin erikseen diabeetikoilla, jotka ovat joko insuliinista riippuvaisia tai insuliinista riippumattomia sekä sepelvaltimotautia sairastavilla ja sairastamattomilla. Aineisto ja menetelmät Tutkimusaineisto Tässä tutkimuksessa käytettiin valtakunnallisista rekisteriaineistoista koottua FinDM II -aineistoa, joka on koottu diabeteksen ja sen lisäsairauksien ilmaantuvuuden ja esiintyvyyden seurantaa varten. Aineiston muodostaminen on kuvattu tarkemmin erillisessä raportissa (). Aineisto sisältää kaikki henkilöt, joilta on rekisterimerkintä diabetekseen viittaavasta lääke-, sairaala- tai vuodeosastohoidosta tai kuolemasta. Diabeetikkokohortin muodostamisen pohjana käytettiin THL:n poisto- ja hoitoilmoitusrekisteriä, sairaaloiden hoitotoiminnan tuottavuustietokantaa ja syntymärekisteriä, Tilastokeskuksen kuolemansyytilastoa sekä Kelan erityiskorvausoikeusrekisteriä ja Kelan reseptitiedostoa. Muodostetulle diabeteskohortille poimittiin sen jälkeen seurantatietoja lukuisista rekistereistä. Diabetekseen sairastumisen ajankohta on arvioitu ensimmäisen rekisteriaineistoista löytyvän diabetesdiagnoosin, diabeteslääkkeiden erityiskorvausoikeuden tai diabeteslääkkeiden ostotiedon perusteella. Diabeetikot on aineistossa jaettu rekisteritietojen perusteella kolmeen ryhmään: insuliiniriippuvaiset diabeetikot (pääasiassa tyypin 1 diabeetikoita), insuliinista riippumattomat diabeetikot (pääasiassa tyypin 2 diabeetikoita) ja pelkät raskausdiabeetikot. Tässä tutkimuksessa raskausdiabeetikot on rajattu pois tarkasteluista. Luokittelu insuliiniriippuvaisiin ja muihin diabeetikoihin tehtiin ensisijaisesti lääkeostojen perusteella. Insuliiniriippuvaisilta tuli löytyä tietoa jatkuvasta insuliinin käytöstä, mutta ei haiman insuliinieritystä lisäävästä tablettilääkityksestä (sulfonyyliureat, sitagliptiini/vildagliptiini, repaglinidi, nateglinidi tai eksenatidi) tai insuliinihoitoa pitempään kestäneestä diabeteksen tablettilääkkeiden käytöstä. Sepelvaltimotautidiagnoosin kriteereiksi katsottiin Kansaneläkelaitoksen myöntämä lääkkeiden erityiskorvausoikeus sepelvaltimotaudin vuoksi tai hoitoilmoitusmerkintä sydäninfarktitai angina pectoris -diagnoosista tai suoritetusta sepelvaltimoiden ohitusleikkauksesta tai pallolaajennuksesta. Sepelvaltimotautilääkkeet jaettiin kahteen luokkaan: 1) veren rasva-arvoja alentavat lääkkeet (ATC-koodi C) sekä 2) verenpainelääkkeet: beetasalpaajat (C07), kalsiuminestäjät (C08), ACE:n estäjät eli angiotensiinikonvertaasin estäjät (C09A), ACE:n estäjät, yhdistelmävalmisteet (C09B), angiotensiini II - antagonistit (C09C), angiotensiini II -antagonistit, yhdistelmävalmisteet (C09D). Taulukkomuotoisen aineiston muodostaminen Aineisto muodostettiin rekisteritietojen perusteella kaikista vuosina diabetesta sairastaneista henkilöistä. Lähtöaineistona olivat diabetesta sairastaneet. Seuranta-aika alkoi ja seuranta-aikana rekisteritiedoista todetut uudet tapaukset otettiin mukaan aineistoon seuraavan vuoden alusta. Aineistosta poistettiin kunakin seurantavuonna laitoshoitopotilaat eli ne, jotka olivat seurantavuoden aikana olleet vähintään 0 päivää laitoshoidossa sekä seurantavuoden aikana kuolleista ne, jotka olivat olleet laitoshoidossa ennen kuolemaansa ko. vuoden alusta lähtien suhdelukua 0/365 (82 ) vastaavan osuuden. Tällä menettelyllä pyrittiin poistamaan aineistosta sellaiset diabeetikot, joilla ei olisi ollut seurantavuoden aikana tarvetta ostaa avohoidossa käytettäviä lääkkeitä. Tutkimushenkilöiden ikä päivitettiin seurannassa kunkin vuoden alussa 5-vuotisikäryhmiin. Seuranta-aika päättyi kuolemaan tai seurannan loppumiseen Seuranta-aineistosta muodostettiin taulukkomuotoinen aineisto, johon laskettiin lipidi- ja verenpainelääkkeiden käyttö lääkeryhmittäin sekä henkilövuodet ikäryhmän, sukupuolen, vuoden ja diabetestyypin mukaan. Jos Kelan reseptitiedostosta löytyi seurantavuoden aikana yksikin lipidi- tai verenpainelääkeosto, katsottiin henkilö ko. lääkkeen käyttäjäksi kyseisenä seurantavuonna. Tilastomenetelmät Diabeetikoiden ikävakioitua sepelvaltimotauti- 35 Suomen Lääkärilehti 47/11 vsk 66
3 TIETEESSÄ 12 Harno K, Tolppanen E-M, Ranta S, Suominen L. Diabetesrekisteri alueellisena hoidonhallintajärjestelmänä. Suom Lääkäril ;65: Sund R, Harno K, Ranta S, Tolppanen E-M. Evaluation of case inclusion in two populationbased diabetes registers. Finn J of ehealth and ewelfare ;2: DECODE Study Group. Age- and sex-specific prevalences of diabetes and impaired glucose regulation in 13 European cohorts. Diabetes Care 03;26: Peltonen M, Korpi-Hyövälti E, Oksa H ym. Lihavuuden, diabeteksen ja muiden glukoosiaineenvaihdunnan häiriöiden esiintyvyys suomalaisessa aikuisväestössä. Dehkon 2D-hanke (D2D). Suom Lääkäril 06;61: Kela. Tilastotietokanta Kelasto. uomi.nsf/alias/kelasto_sislue#sa irastaminen 17 Walley T, Folino-Gallo P, Stephens P, Van Ganse E on behalf of the EuroMedStat group. Trends in prescribing and utilization of statins and other lipid lowering drugs across Europe Br J Clin Pharmacol 05;: King DE, Ellis, TM, Everett CJ, Mainous III AG. Medication use for diabetes, hypertension, and hypercholesterolemia from to Southern Medical Journal 09;2: Vehko T, Manderbacka K, Arffman M, Sund R, Reunanen A, Keskimäki I: Changing patterns of secondary preventive medication among newly diagnosed coronary heart disease patients with diabetes in Finland: a register-based study. SJPH ;38: Vartiainen E, Laatikainen T, Strandberg T, Salomaa V, Jousilahti P. Kolesterolilääkkeiden käytössä on edelleen kohentamisen varaa. FINRISKI 07 -tutkimuksen tuloksia. Suomen Lääkärilehti 09:64: Helin-Salmivaara A, Lavikainen P, Ruokoniemi P, Korhonen M, Huupponen R: Persistence with statin therapy in diabetic and non-diabetic persons: a nationwide register study in in Finland. Diabetes research and clinical practice 09;84: Suomen lääketilasto 06. Lääkelaitos ja Kansaneläkelaitos. Helsinki: Edita Prima Oy Saastamoinen, L.K. Statiini vaihdetaan harvoin edullisemmasta takaisin alkuperäiseen. Suom Lääkäril 08;63: TAULUKKO vuotta täyttäneiden diabeetikoiden lukumäärä ikäryhmittäin 1997 ja 07. Diabeetikoiden lukumäärä 1, n Insuliinista riippuvaiset Ei insuliinista riippuvaiset lukumäärän lukumäärän Ikä, v muutos, muutos, Yhteensä Yhteensä Diabeetikoiden määrä 1.1. ko. tarkasteluvuonna. lääkkeiden käytön prosentuaalista muutosta tarkasteltiin erikseen jokaisen neljän sepelvaltimotautikriteerin mukaan. Ikäryhmittäisissä analyyseissä sepelvaltimotautilääkkeiden käyttöä tarkasteltiin -vuotisikäryhmissä sataa henkilövuotta kohden. Iäkkäiden eli yli 75-vuotiaiden osalta ikäryhmät yhdistettiin. Lääkkeiden käytön ajallista kehitystä tarkasteltiin vertaamalla käyttöä vuosina 1997 ja 07. Muutosten merkitsevyyden analysoinnissa käytettiin Poissonin regressiomallia. Tulokset Tutkimusaineistossamme oli vuoden 07 alussa diabetesta sairastavaa henkilöä, jotka olivat täyttäneet 35 vuotta. Vuoteen 1997 verrattuna diabeetikoiden lukumäärä kasvoi 65. Diabetesta sairastavien miesten, jotka eivät olleet insuliinista riippuvaisia, lukumäärä kasvoi eniten, 96 (taulukko 1). Sepelvaltimotautia sairasti vuoden 07 alussa insuliinista riippuvaisista 35 vuotta täyttäneistä diabeetikoista noin 14 ja diabeetikoista, jotka eivät olleet insuliinista riippuvaisia 26 miehistä ja 21 naisista. Yli 35-vuotiaiden diabeetikoiden lipidilääkkeiden käyttö lisääntyi selvästi (taulukko 2). Sepelvaltimotautia sairastavista diabeetikoista melkein kolmannes käytti lipidilääkkeitä vuonna 1997 ja noin vuonna 07. Vastaavat luvut olivat noin 9 ja 48 niillä, joilla ei ollut rekisteritietoa sepelvaltimotautidiagnoosista. Vanhemmissa ikäryhmissä lipidilääkkeiden käytön kasvu on ollut vielä nopeampaa kuin nuoremmilla (kuvio 1). Niiden 75 vuotta täyttäneiden diabeetikoiden, jotka eivät sairastaneet sepelvaltimotautia, lipidilääkkeiden käyttö oli noussut muiden ikäryhmien tasolle vuonna 07. Sen sijaan sepelvaltimotautia sairastavien, 75 vuotta täyttäneiden diabeetikoiden lipidilääkkeiden käyttö oli vielä vuonna 07 selvästi vähäisempää kuin nuorempien sepelvaltimotautia sairastavien diabeetikoiden. Insuliinista riippumattomien diabeetikoiden lipidilääkkeiden käyttö oli yleensä jonkin verran suurempaa kuin insuliinista riippuvaisilla diabeetikoilla (kuvio 1). Myös verenpainelääkkeiden käyttö lisääntyi sepelvaltimotautia sairastavilla diabeetikoilla. Heistä vähintään yhtä verenpainelääkettä käytti 88 vuonna 1997 ja noin 96 vuonna 07 (taulukko 3). Vähintään kahden eri lääkeryhmän verenpainelääkettä käyttävien määrä lähes Suomen Lääkärilehti 47/11 vsk
4 ALKUPERÄISTUTKIMUS TAULUKKO vuotta täyttäneiden diabeetikoiden ikävakioitu lipidilääkkeiden (C) käyttö 1997 ja 07 sataa henkilövuotta kohden. Muutos vuodesta 1997 (1,00) Muutos vuodesta 1997 (1,00) vuoteen vuoteen 07 käyttö, käyttö, RR 95 :n luottamusväli käyttö, käyttö, RR 95 :n luottamusväli Ei sepelvaltimotautia ,11 (4,95 5,26) 49 5,09 (4,95 5,23) On sepelvaltimotauti ,95 (2,85 3,05) 79 3,85 (3, 4,00) Infarktin sairastaneet ,53 (2,35 2,73) ,16 (2,88 3,48) Sepelvaltimotoimenpide tehty ,93 (1, 2,06) ,62 (1,48 1,78) Infarkti+sepelvaltimotoimenpide 44 1,91 (1,69 2,17) ,56 (1,33 1,84) Infarkti tai sepelvaltimotoimenpide ,26 (2,14 2,39) ,57 (2,39 2,76) 1) Henkilöllä on sepelvaltimotauti, jos mikä tahansa näistä neljästä kriteeristä on täyttynyt ennen ko. vuodenvaihdetta: erityiskorvausoikeus sepelvaltimotaudin vuoksi, infarkti, angina pectoris tai sepelvaltimotoimenpide. 24 Chobanian AV, Bakris GL, Black HL ym. The Seventh Report of the Joint National Committee on the Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure: the JNC 7 report. JAMA 03;289: Erratum in: JAMA 03;2: De Backer G, Ambrosioni E, Borch-Johnsen K ym. Eurooppalainen suositus sydänja verisuonitautien ehkäisy käytännön lääkärin työssä. Yhteenveto eri yhdistysten yhteisen työryhmän (Third Joint Task Force of European and other Societies on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice) suosituksesta. Suom Lääkäril 04;59: American Diabetes Association (ADA): Standards of medical care in diabetes Diabetes Care 06;29:S Asplund K, Karvanen J, Giampaoli S, ym. MORGAM Project. Relative risks for stroke by age, sex, and population based on follow-up of 18 European populations in the MORGAM Project. Stroke 09;: ; PMID: Prospective Studies Collaboration. Cholesterol, diastolic blood pressure, and stroke: strokes in people in 45 prospective cohorts. Lancet 1995;346: ; PMID: Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Neurologinen Yhdistys ry:n asettama työryhmä. Käypä hoito -suositus. Aivoinfarkti Koski S. Diabetesbarometri. Suomen Diabetesliitto ry. kaksinkertaistui. Verenpainelääkkeistä sepelvaltimotautia sairastavat diabeetikot käyttivät eniten beetasalpaajia, joita vuonna 07 käytti 88 miehistä ja 86 naisista. ACE:n estäjien käyttö lisääntyi etenkin miehillä. Vuonna 07 yli miehistä ja yli naisista käytti ACE:n estäjiä. Uudet verenpainelääkkeet, angiotensiini II -antagonistit, yleistyivät sekä miehillä että naisilla: käyttäjiä oli noin sepelvaltimotautia sairastavista diabeetikoista vuonna 07. Riippuvuus tai riippumattomuus insuliinista ei juuri vaikuttanut verenpainelääkkeiden käyttöön. Myös ikäryhmittäiset erot tasoittuivat vuoteen 07 mennessä. Pohdinta Tässä rekisteritutkimuksessa, jossa seurattiin kaikkia 35 vuotta täyttäneitä diabeetikoita Suomessa vuodesta 1997 vuoteen 07, tarkasteltiin diabeetikoiden lipidi- ja verenpainelääkkeiden käytön kehitystä. Diabeetikoiden, jotka eivät sairastaneet sepelvaltimotautia, lipidilääkkeiden käyttö lisääntyi viisinkertaisesti ja sepelvaltimotautia sairastavilla lisäys oli miehillä kolminkertainen ja naisilla nelinkertainen. Vuonna 07 lähes kaikki sepelvaltimotautia sairastavat diabeetikot käyttivät vähintään yhtä verenpainelääkettä ja vähintään kahta eri lääkeryhmän verenpainelääkettä. Aineiston luotettavuus ja rajoitukset Tutkimusaineistomme muodostettiin monesta laajasta hallinnollisiin tarkoituksiin kerättävästä rekisteristä. Suomalaisten terveysrekisteritietojen luotettavuus on arvioitu hyväksi (11). Lääkkeiden erityiskorvausrekisteri ja reseptitiedosto ovat hyviä peruslähteitä lääkehoitoa käyttävien diabeetikoiden tunnistamiseen. Erityiskorvausoikeusrekisterin tiedot perustuvat lääkäreiden lausuntoihin ja standardisoituihin diagnosointikriteereihin potilaan lääketieteellisestä tilasta. Tämän perusteella voidaan arvioida, että väärien positiivisten tapausten määrä on vähäinen. Reseptitiedosto taas perustuu todellisiin korvattuihin lääkeostoihin, joita voidaan pitää varsin luotettavina. Perusterveydenhuollon tai työterveyshuollon avokäynneistä ei valitettavasti ole käytettävissä koko maan kattavaa rekisteritietoa, joten kaikkia hoidon piirissä olevia ruokavaliohoitoisia diabeetikoita ei voida tunnistaa. Näistä puutteista huolimatta tutkimuksessamme käytetty FinDM II -aineisto vaikutti paikalliseen pääkaupunkiseutua koskevaan diabetesrekisteriin (12) verrattaessa varsin kattavalta. Ruokavaliohoitoisia tai tunnistamattomia diabeetikoita näyttäisi puuttuvan lähinnä yli 65-vuotiaiden joukosta (13). Tuloksia tulkittaessa on kuitenkin tarpeen huomioida, että eräiden arvioiden mukaan diabetes on alidiagnosoitu (14,15): jopa puolet tyypin 2 diabetestapauksista on diagnosoimatta. Tulokset kuvastavatkin terveydenhuollossa tunnistettujen diabeetikoiden sydän- ja verisuonitautilääkkeiden käyttöä. Diabetestyypin määrittely pelkästään rekisteritietojen avulla on haastavaa. Tässä tutkimuksessa määrittelyn peruslähtökohtana käytettiin eri diabetestyyppien lääkitysten eroja. Lääkkeiden ostotiedot kertovat todellisuudessa käytössä olleesta lääkehoidosta. On kuitenkin syytä puhua mieluummin henkilöistä, joiden diabetes 3572 Suomen Lääkärilehti 47/11 vsk 66
5 TIETEESSÄ KUVIO 1. Diabetesta sairastavien miesten ja naisten lipidilääkkeiden käyttö () Suomessa Insuliinista riippuvaiset, sepelvaltimotautia sairastavat Ei insuliinista riippuvaiset, sepelvaltimotautia sairastavat Insuliinista riippuvaiset, ei sepelvaltimotautia sairastavat Ei insuliinista riippuvaiset, ei sepelvaltimotautia sairastavat vuotiaat vuotiaat vuotiaat vuotiaat yli 75-vuotiaat on insuliinista riippuvaista ja heistä, joiden diabetes ei ole insuliinista riippuvaista kuin tyypin 1 ja tyypin 2 diabeetikoista, vaikka määritelmät vastaavatkin pitkälti toisiaan (). Sepelvaltimotautidiagnoosin kriteereiksi katsottiin lääkkeiden erityiskorvausoikeus sepelvaltimotaudin vuoksi tai hoitoilmoitusmerkintä sepelvaltimotaudista. Aineistossa ei ole mukana pelkästään avohoidossa hoidettuja potilaita, joilla ei ole erityiskorvausoikeutta sepelvaltimotaudin vuoksi eikä niitä, joiden sepelvaltimotauti on kokonaan diagnosoimatta. Tämän vuoksi sepelvaltimotauti on tutkimuksessamme jonkin verran alidiagnosoitu, minkä takia ainakin lievimmät tapaukset voivat puuttua aineistosta. Toisaalta väärien positiivisten tapausten määrä on vähäinen standardisoitujen diagnosointikriteereiden takia. Tutkimuksessa pyrittiin selvittämään toteutuneen lääkehoitokäytännön muutoksia Kelan reseptitiedostosta saatujen ostotietojen avulla. Näin saadaan vertailukelpoista tietoa lipidi- ja verenpainelääkkeiden käyttöönotoista eri vuosina. Tutkimustapa saattaa jonkin verran yliarvioida lääkkeiden käyttöönoton lukumääriä, sillä lääkekokeiluja tai potilaiden hoitoon sitoutumista ei ole voitu ottaa huomioon aineistoa muodostettaessa. Lipidi- ja verenpainelääkkeiden käyttö Tutkimuksessa havaittiin, että diabeetikoiden lipidilääkkeiden käyttö on lisääntynyt selvästi. Lipidilääkkeiden käyttö lisääntyi huomattavasti 00-luvulla koko väestössä (16). Myös muualla Euroopassa ja Yhdysvalloissa lipidilääkkeiden käyttö on lisääntynyt huomattavasti (17,18). Tutkimuksessamme havaittiin, että vuonna 07 sepelvaltimotautia sairastavista diabeetikoista käytti lipidilääkkeitä ja sepelvaltimotautia sairastamattomista 48. Diabeetikoiden lipidilääkkeiden käytön muutoksia ei liene tutkittu ainakaan tässä mittakaavassa aikaisemmin, mutta aiemman suomalaisen tutkimuksen mukaan vuonna 02 sepelvaltimotautia sairastavista diabeetikoista 77 käytti lipidilääkkeitä (19). Tuloksia voidaan verrata myös suomalaiseen FINRISKI 07 -tutkimukseen (), jossa havaittiin, että vuotiaasta sepelvaltimotautia sairastavasta väestöstä kolesterolilääkkeitä käytti. Uusien statiinilääkkeiden käyttäjien keskuudessa lääkkeen käytön jatkuvuus oli todennäköisempää diabeetikoiden keskuudessa kuin muilla (21). Myös diabeetikoiden verenpainelääkkeiden käyttö lisääntyi selvästi. Tutkimusjakson lopulla lähes jokainen sepelvaltimotautia sairastava diabeetikko käytti ainakin yhtä verenpainelääkettä. Suomen Lääkärilehti 47/11 vsk
6 ALKUPERÄISTUTKIMUS TAULUKKO vuotta täyttäneiden, sepelvaltimotautia 1 sairastavien diabeetikoiden ikävakioitu verenpainelääkkeiden käyttö 1997 ja 07 sataa henkilövuotta kohden. Muutos vuodesta 1997 (1,00) Muutos vuodesta 1997 (1,00) vuoteen vuoteen 07 käyttö, käyttö, RR 95 :n luottamusväli käyttö, käyttö, RR 95 :n luottamusväli Beetasalpaajat (C07) 88 1,27 (1,24 1,) ,38 (1,35 1,41) Kalsiuminestäjät (C08) 32 1,08 (1,04 1,11) ,05 (1,01 1,08) ACE:n estäjät (C09A) ,32 (1,28 1,37) ,09 (1,05 1,13) ACE:n estäjät, yhdistelmävalmisteet (C09B) 3 7 2,19 (1,97 2,42) 3 6 1,99 (1,79 2,22) Angiotensiini II -antagonistit (C09C) , (8,75 11,22) 2 22,68 (9,53 11,96) Angiotensiini II -antagonistit, yhdistelmä ,72 (43,12 6,37) 0 98,64 (,32 161,32) valmisteet (C09D) Yllä olevista lääkeryhmistä käyttänyt: vähintään yhtä lääkettä ,11 (1,08 1,13) ,13 (1,11 1,16) vähintään kahta lääkettä eri lääkeryhmästä ,76 (1,71 1,81) ,79 (1,73 1,84) 1) Henkilöllä on sepelvaltimotauti, jos mikä tahansa näistä neljästä kriteeristä on täyttynyt ennen ko. vuodenvaihdetta: erityiskorvausoikeus sepelvaltimotaudin vuoksi, infarkti, angina pectoris tai sepelvaltimotoimenpide. 31 Valle T, Tuomilehto J. Diabeetikkojen hoitotasapaino Suomessa vuosina DEHKO-raportti 04:1. Tampere: Suomen Diabetesliitto Valle T ja työryhmä. Diabeetikoiden hoitotasapaino Suomessa vuosina 09. DEHKO-raportti :5. Tampere: Suomen Diabetesliitto. 33 Vartiainen E, Peltonen M, Laatikainen T ym. Sekä miesten että naisten sydän- ja verisuonisairauksien kokonaisriski pieneni viime vuosina. FINRISKI-tutkimus. Suom Lääkäril 08;63: Jarvala T, Raitanen J, Rissanen P ym. Diabeteksen kustannukset Suomessa tutkimus. Diabeteksen ehkäisyn ja hoidon kehittämisohjelma (DEHKO 00 ). Tampere: Suomen Diabetesliitto. SIDONNAISUUDET Tuulikki Vehko, Martti Arffman ja Ilmo Keskimäki ovat saaneet tämän tutkimuksen tekemiseen apurahaa Kelalta (edustamalleen laitokselle). Muut kirjoittajat: Ei sidonnaisuuksia. ACE:n estäjien käyttö lisääntyi etenkin miehillä. Myös uusien verenpainelääkkeiden, angiotensiini II -antagonistien käyttö yleistyi. Diabeetikoiden verenpainelääkkeiden käytön muutoksista ei löytynyt vastaavia tutkimuksia, mutta koko väestöä koskevista terveyskyselyistä esimerkkinä voisi olla yhdysvaltalainen tutkimus, jossa havaittiin, että 74-vuotiaita verenpainelääkkeiden käyttäjiä oli 23 vuosina , josta se nousi 32 :iin vuosina (18). Miksi lääkkeiden käyttö on lisääntynyt? Lipidilääkkeiden käytön lisääntymiseen ja lääkehoitoon sitoutumiseen on saattanut vaikuttaa mm. lääkekorvauskäytäntöjen muuttuminen ja lääkevalmisteiden hinnan olennainen lasku tutkimusjakson aikana. Vuonna 00 sepelvaltimotautia sairastavat saivat erityiskorvausoikeuden statiinilääkkeisiin, kun aiemmin erityiskorvausoikeus koski vain familiaarista hyperkolesterolemiaa sairastavia. Lisäksi huhtikuussa 03 aloitettiin geneerinen substituutio, jolloin reseptissä määrätyn lääkkeen voi apteekissa vaihtaa halvempaan rinnakkaisvalmisteeseen. Lisäksi tammikuussa 06 lääkekorvauksia muutettiin niin, että peruskorvausluokassa ja alemmassa erityiskorvausluokassa kiinteistä ostokertaisista omavastuuosuuksista luovuttiin ja korvauksen laskutavassa siirryttiin prosentteihin. Muutoksen myötä edulliset ostot, joiden kustannukset aiemmin jäivät kiinteän omavastuuosuuden alle, kirjautuivat korvausrekisteriin (22). Näiltä osin vuosien rekisteritietoja voidaan pitää aiempaa kattavampina lääkeostojen suhteen. Vuosittaisissa käyrissä ei ainakaan lipidilääkkeiden ostoissa kuitenkaan näy näinä kahtena vuonna minkäänlaista hyppäystä, vaan nousu on ollut tasaista. Lokakuussa 06 statiinilääkkeiden korvattavuuskäytäntöä muutettiin niin, että atorvastatiinia ja rosuvastatiinia alettiin korvata vain vaikeahoitoisen lipidihäiriön hoidossa suuren riskin potilailla. Yli puolet atorvastatiini- ja rosuvastatiinilääkityksestä vaihdettiin edullisempaan statiiniin (23). Verenpainelääkkeiden käytön lisääntymisen taustalla on verenpaineen hoitotavoitteiden tiukentuminen. Verenpaineen tavoitearvo diabeetikolla on alle 1/ mmhg. Tämän arvon toistuvasti ylittävä verenpaine on hoidon aihe (7,24,25,26). Kohonnut verenpaine on tärkein aivoinfarktin riskitekijä, joka on hoidettavissa (27). Noin mmhg:n lasku systolisessa verenpaineessa vähentää aivoinfarktin riskiä kolmanneksella (28,29). Diabeetikoilla on suurempi aivohalvauksen riski kuin muilla, joten verenpaineen huolellinen hoito on erittäin tärkeää. Vuosina diabetesta sairastavien henkilöiden sairastuminen ensimmäiseen aivoinfark Suomen Lääkärilehti 47/11 vsk 66
7 TIETEESSÄ Tästä asiasta tiedettiin Diabeetikoilla on muuta väestöä suurempi riski sairastua ja kuolla sepelvaltimotautiin. Hoitosuosituksissa diabeetikoille suositellaan tehokasta dyslipidemian ja kohonneen verenpaineen hoitoa, ellei lääkkeettömällä hoidolla päästä hoitotavoitteisiin. Lipidilääkkeiden käyttö on 00-luvulla lisääntynyt selvästi koko väestössä. Tämä tutkimus opetti Sepelvaltimotautia sairastamattomien diabeetikoiden lipidilääkkeiden käyttö viisinkertaistui vuosina Sepelvaltimotautia sairastavilla diabeetikoilla lipidilääkkeiden käytön lisäys oli miehillä kolminkertainen ja naisilla nelinkertainen. Vanhemmissa ikäryhmissä lipidilääkkeiden käytön kasvu on ollut vielä nopeampaa kuin nuoremmissa ikäryhmissä. Vuonna 07 sepelvaltimotautia sairastavista diabeetikoista 96 käytti vähintään yhtä verenpainelääkettä ja vähintään kahta eri lääkeryhmän verenpainelääkettä. tiin on laskenut merkitsevästi (). Aivoinfarktien määrä on vähentynyt tyypin 1 diabeetikoilla miesten osalta 37 ja naisten osalta 53. Vastaavat luvut ovat tyypin 2 diabeetikkomiehillä 34 ja naisilla 42. Diabeetikoiden lipidi- ja verenpainelääkkeiden käytön merkittävään lisääntymiseen ovat varmasti vaikuttaneet myös 00-luvun alun Käypä Hoito -suositukset dyslipidemioiden ja verenpaineen hoidosta sekä Diabeteksen ehkäisyn ja hoidon kehittämisohjelma (DEHKO 00 ). Dehko-ohjelmaan liittyvien diabeetikoiden hoitotasapainotutkimusten (31,32) mukaan diabeetikoiden kokonaiskolesterolitason mediaani oli 5,1 mmol/l vuosina ja 4,4 mmol/l vuosina 09. Verenpaineen mediaanitaso oli laskenut samana ajankohtana 144/82 mmhg:stä 1/81 mmhg:hen. Koko väestöä koskevassa otoksessa, FINRIS- KI-tutkimuksessa (33) vuotiaiden henkilöiden kokonaiskolesterolin keskiarvo laski vuosina niin, että se oli sekä miehillä että naisilla vielä selvästi yli 5,0 mmol/l. Verenpaineen lasku oli vähäistä, ja keskiarvo oli vuonna 07 miehillä 135,9 mmhg ja naisilla 128,8 mmhg. Dehko- ja FINRISKI-tutkimusten asetelmat ovat sen verran erilaisia, että koko väestöä ja diabeetikoita koskevia tuloksia ei voi suoranaisesti verrata. Lopuksi Diabetesta sairastavien lipidi- ja verenpainelääkkeiden käyttö lisääntyi tutkimusajankohtana selvästi. Aikaisemmin beetasalpaajien käyttöä vierastettiin diabeetikolla niiden mahdollisen hypoglykemian oireita peittävän vaikutuksen tai insuliiniresistenssiä lisäävän vaikutuksen vuoksi. Nykysuosituksissa myös diabeetikon sekundaaripreventioon kuuluvat ASA, beetasalpaaja, statiini ja ACE:n estäjä, ellei näille ole selkeitä vasta-aiheita. Lipidilääkkeiden käyttö näyttäisikin nykyään toteutuvan entistä useammin hoitosuositusten mukaisesti. Valtimotaudin riskitekijöiden hoidon kohentuminen ja sepelvaltimotautikohtausten aiempaa aktiivisempi hoito ovat osaltaan vaikuttaneet siihen, että tyypin 2 diabeetikoiden ylikuolleisuus sydän- ja verisuonitauteihin on vähentynyt muuhun väestöön verrattuna (4). Näyttäisi siltä, että diabeetikoiden tehokas sekundaaripreventio mm. lääkehoidon ja toimenpiteiden avulla on vähentänyt diabeetikoille ilmaantuvia lisäsairauksia ja pienentänyt kuolleisuutta. Koska diabetes nostaa erityisen paljon juuri naisten ylikuolleisuutta (2), on tärkeää, että diabetesta sairastavien naisten sepelvaltimotautiin liittyviä riskitekijöitä hoidetaan yhtä tehokkaasti kuin miesten. Tässä tutkimuksessa havaittiin, että diabetesta sairastavien naisten ja miesten sepelvaltimotaudin riskitekijöiden lääkehoitokäytännöt ovat lähes yhteneviä. Tärkeitä ovat myös diabeetikoille yleisesti suositetut elintapaohjeet kuten suolankäytön välttäminen, ravinnon rasvahappokoostumus, liikunta, painonhallinta, tupakoimattomuus ja enintään kohtuullinen alkoholinkäyttö (7). Lisäsairaudet yli kolminkertaistavat diabeetikon hoitokustannukset (34). Inhimillisten tekijöiden lisäksi olisikin myös taloudellisesti järkevää hoitaa diabeetikoita niin, että lisäsairaudet saataisiin estettyä tai niiden ilmaantuminen siirrettyä mahdollisimman pitkälle. Kiitämme Kansaneläkelaitosta yhteistyöstä tutkimuksen toteutuksessa. English summary > in english The proportion of diabetic people using cholesterol lowering and antihypertensive medication has increased in Finland Suomen Lääkärilehti 47/11 vsk
8 TIETEESSÄ ERJA FORSSAS M.Sc. (Public Health), Researcher National Institute for Health and Welfare, Service System Research Unit, P.O.Box, FI Helsinki, Finland REIJO SUND KRISTIINA MANDERBACKA TUULIKKI VEHKO MARTTI ARFFMAN PIRJO ILANNE-PARIKKA ILMO KESKIMÄKI ENGLISH SUMMARY The proportion of diabetic people using cholesterol lowering and antihypertensive medication has increased in Finland Background Previous Finnish studies have shown that coronary heart disease mortality especially is very high among diabetic people compared to the non-diabetic population. The present study examines primary and secondary prevention of cardiovascular disease among diabetic people. Changes in the use of cholesterol lowering and antihypertensive drugs in the period were examined among diabetic people of various ages. These changes were explored among people with insulin-dependent and non-insulin-dependent diabetes and among diabetic people with and without coronary heart disease. Methods The total diabetes population between 1997 and 07 was obtained from the FinDM II database, which includes persons with diabetes identified in different Finnish health registers. All diabetic people aged 35 or over were included in the analyses. The information from the registers was used to establish if the diabetic condition existed prior to each year of study. People in long-term institutional care were excluded from the analyses. Changes in the use of medication were scrutinised from 1997 to 07. The statistical significance of the changes was analysed using Poisson regression models. Results According to our study data, there were diabetic people aged 35 or over in Finland at the beginning of 07. Compared with the beginning of 1997, the prevalence of diabetes had increased by 65. Among insulin-dependent diabetic people 14 had coronary heart disease at the beginning of 07. Among non-insulin-dependent diabetic people the corresponding figures were 26 for men and 21 for women. Cholesterol lowering drugs were used by of diabetic people with coronary heart disease in 1997 compared with in 07. The corresponding figures for diabetic people with no diagnosed coronary heart disease were 9 and 48, respectively. The antihypertensive drugs used most widely by diabetic people with coronary heart disease were β-blockers, with 88 of men and 86 of women using them in 07. Among diabetic people with coronary heart disease the use of ACE inhibitors increased, especially among men, with of men and of women using ACE inhibitors in 07. The use of a new class of antihypertensive drugs, angiotensin II receptor antagonists, became more common among both men and women, with about of diabetic people with coronary heart disease using them in 07. Conclusion The proportion of diabetic people using cholesterol lowering and antihypertensive drugs clearly increased between 1997 and 07. Currently the use of cholesterol lowering drugs seems to follow the treatment recommendations more closely than earlier. Almost all diabetic people with coronary heart disease used β-blockers in 07. Suomen Lääkärilehti 47/11 vsk a
Verenpaine valtimotautien riskitekijänä-mihin hoidossa tulee kiinnittää huomiota
Verenpaine valtimotautien riskitekijänä-mihin hoidossa tulee kiinnittää huomiota Ilkka Kantola Hoyl, dosentti. Sisätautien el TYKS sisätautien klinikka Hypertension and Target-Organ Sequelae Eyes Retinopathy
LisätiedotMUUTOKSET VALTIMOTAUTIEN ESIINTYVYYDESSÄ
MUUTOKSET VALTIMOTAUTIEN ESIINTYVYYDESSÄ Yleislääkäripäivät 2017 Veikko Salomaa, LKT Tutkimusprofessori 23.11.2017 Yleislääkäripäivät 2017 / Veikko Salomaa 1 SIDONNAISUUDET Kongressimatka, Novo Nordisk
LisätiedotSuomiko terveyden edistämisen. Tiedätkö, montako diabeetikkoa maassamme on tällä hetkellä?
Terveyden edistämisen professori Tiina Laatikainen Kansallinen diabetesfoorumi 15.5.212 Suomiko terveyden edistämisen mallimaa? Tiedätkö, montako diabeetikkoa maassamme on tällä hetkellä? Tyypin 2 Diabetes
LisätiedotRavitsemus näkyy riskitekijöissä FINRISKI 2012 tuloksia
Ravitsemus näkyy riskitekijöissä FINRISKI 2012 tuloksia Erkki Vartiainen, LKT, professori, ylijohtaja 7.10.2013 1 Jyrkkä lasku sepelvaltimotautikuolleisuudessa Pohjois-Karjala ja koko Suomi 35 64-vuotiaat
LisätiedotFINRISKI-tutkimus 2007 ja 2012: Riskiryhmien kolesterolilääkitys vaatii tehostamista
Alkuperäistutkimus Erkki Vartiainen LKT, professori, ylijohtaja THL, terveyden ja hyvinvoinnin toimiala erkki.vartiainen@thl.fi Tiina Laatikainen LT, tutkimusprofessori Itä-Suomen yliopisto, kansanterveystieteen
LisätiedotHMG-CoA Reductase Inhibitors and safety the risk of new onset diabetes/impaired glucose metabolism
HMG-CoA Reductase Inhibitors and safety the risk of new onset diabetes/impaired glucose metabolism Final SmPC and PL wording agreed by PhVWP December 2011 SUMMARY OF PRODUCT CHARACTERISTICS New Class Warnings
LisätiedotTyypin 2 diabeteksen ehkäisyohjelma: Dehkon 2D-hankkeen (D2D) arviointitutkimus
Tyypin 2 diabeteksen ehkäisyohjelma: Dehkon 2D-hankkeen (D2D) arviointitutkimus Markku Peltonen PhD, dosentti, yksikön päällikkö Terveyden ja hyvinvoinnin laitos 30.11.2011 Terveydenhuoltotutkimuksen päivät
LisätiedotSepelvaltimotaudin riskitekijät ja riski koulutusryhmittäin
TUTKIMUKSESTA TIIVIISTI 9 TOUKOKUU 2016 1982 2012 Päälöydökset Miesten tupakointi väheni eniten ylimmässä koulutusryhmässä. Naisten tupakointi lisääntyi alimmassa koulutusryhmässä ja väheni ylimmässä.
LisätiedotStatiinien käyttö ja hoidon vaikuttavuus Suomessa STATEAM-hanke. Risto Huupponen, prof. Farmakologia, lääkekehitys ja lääkehoito Turun yliopisto
Statiinien käyttö ja hoidon vaikuttavuus Suomessa STATEAM-hanke Risto Huupponen, prof. Farmakologia, lääkekehitys ja lääkehoito Turun yliopisto Sidonnaisuudet Kansaneläkelaitoksen sosiaalilääketieteellisen
LisätiedotViite: Kansaneläkelaitoksen ja Turun yliopiston välinen tutkimussopimus (Kela 10/26/2007, päivitetty 8.2.2008)
Raportti Statiinien käyttö ja kustannus (STATEAM) - hankkeesta Stateam-hankkeen puolesta: prof. Risto Huupponen, hankkeen vastuullinen johtaja, ja dos. Maarit Jaana Korhonen, erityisasiantuntija, hankkeen
LisätiedotLiite III Valmisteyhteenvetoon ja pakkausselosteeseen tehtävät muutokset
Liite III Valmisteyhteenvetoon ja pakkausselosteeseen Huomautus: Nämä valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteen muutokset ovat voimassa komission päätöksen ajankohtana. Komission päätöksen jälkeen jäsenvaltioiden
LisätiedotLEENA K. SAASTAMOINEN FaT Erikoistutkija, Kelan tutkimusosasto
KATRI AALTONEN Proviisori Tutkija, Kelan tutkimusosasto LEENA K. SAASTAMOINEN FaT Erikoistutkija, Kelan tutkimusosasto PITKÄVAIKUTTEISTEN INSULIINIANALOGIEN JA GLIPTIINIEN KÄYTTÖ yleistyy diabeteksen hoidossa
LisätiedotIäkkään verenpaineen hoito. Antti Jula Geriatripäivät 2012, 26.1.2012 Turku
Iäkkään verenpaineen hoito Antti Jula Geriatripäivät 2012, 26.1.2012 Turku Verenpaine ja aivohalvauskuolleisuus Prospective Studies Collaboration, Lancet 2002;360:1903-13 Verenpaine ja sepelvaltimotautikuolleisuus
LisätiedotLoppuraportti. Diabeteksen komplikaatiot ilmaantuvuus, yhteisesiintyvyys ja riskiryhmien tunnistaminen
Loppuraportti Diabeteksen komplikaatiot ilmaantuvuus, yhteisesiintyvyys ja riskiryhmien tunnistaminen Tutkimuksen vastuullinen johtaja: Reijo Sund (8.8.2011-31.1.2014) ja Ilmo Keskimäki (31.1.2014 lähtien)
LisätiedotDiabetes ja verenpaine - uudet suositukset
Diabetes ja verenpaine - uudet suositukset Ilkka Tikkanen Professori, osastonylilääkäri Sisätautien ja nefrologian erikoislääkäri HYKS, Vatsakeskus, nefrologia, ja Lääketieteellinen tutkimuslaitos Minerva
LisätiedotSVT, diabetes ja metabolinen oireyhtymä
SVT, diabetes ja metabolinen oireyhtymä Veikko Salomaa, MD, PhD Research Professor 10/21/11 SVT, DM, MeTS / Salomaa 1 10/21/11 Presentation name / Author 2 35-64 - vuo*aiden ikävakioitu sepelval*motau*kuolleisuus
LisätiedotJoka 10. suomalainen sairastaa diabetesta
Joka 10. suomalainen sairastaa diabetesta Suomessa on jo lähes 500 000 diabeetikkoa, eli noin joka 10. suomalainen sairastaa diabetesta. Diabetes on voimakkaasti lisääntyvä kansansairaus, joka on saavuttanut
LisätiedotMikko Syvänne. Dosentti, ylilääkäri Suomen Sydänliitto ry. Valtimotautien riskitekijät ja riskiyksilöiden tunnistaminen MS 13.10.
Mikko Syvänne Dosentti, ylilääkäri Suomen Sydänliitto ry Valtimotautien riskitekijät ja riskiyksilöiden tunnistaminen MS 13.10.2010 1 Klassiset valtimotaudin riskitekijät Kohonnut veren kolesteroli Kohonnut
LisätiedotKuuluuko asiakkaan ääni laadun kehittämisessä? Case sydänsairaudet
Kuuluuko asiakkaan ääni laadun kehittämisessä? Case sydänsairaudet Anna-Mari Hekkala LT, kardiologi Ylilääkäri, Suomen sydänliitto ry 1 Suomen Sydänliitto ry Sydän- ja verisuonisairaudet ovat suomalaisten
LisätiedotLower is better miten alas LDL-kolesterolin voi painaa? Mikko Syvänne Professori, kardiologi, sisätautiopin dosentti Yleislääkäripäivät
Lower is better miten alas LDL-kolesterolin voi painaa? Mikko Syvänne Professori, kardiologi, sisätautiopin dosentti Sidonnaisudet Entinen työnantaja: Suomen Sydänliitto ry. Osakeomistus: RemoteA Oy, PlusTerveys
LisätiedotDiabetespotilaiden hoitotasapaino FINRISKI 2012 -väestötutkimuksessa
Alkuperäistutkimus tieteessä Pia Pajunen LT, dosentti, erikoislääkäri diabeteksen ehkäisyn yksikkö Kansaneläkelaitos, Etelä-Suomen vakuutusalue Tiina Laatikainen LT, professori Itä-Suomen yliopisto, kansanterveystieteen
LisätiedotRekisteritutkimuksen kulku
Reijo Sund Rekisteritutkimuksen kulku Esimerkkejä FinDM II diabetestutkimuksesta t tki k t Valtakunnalliset rekisterit hoito- ja terveystieteellisessä tutkimuksessa, Hoitotieteen laitos, Turun yliopisto
LisätiedotMitä uudet intensiivihoitotutkimukset kertovat meille hyperglykemian hoidosta
Mitä uudet intensiivihoitotutkimukset kertovat meille hyperglykemian hoidosta Leena Moilanen, dosentti Sisätautien ja endokrinologian erikoislääkäri Sisätautien klinikka KYS Valtakunnallinen diabetespäivä
LisätiedotBenchmarking Controlled Trial - a novel concept covering all observational effectiveness studies
Benchmarking Controlled Trial - a novel concept covering all observational effectiveness studies Antti Malmivaara, MD, PhD, Chief Physician Centre for Health and Social Economics National Institute for
LisätiedotMiten pidetään sydäninfarktin sairastanut hengissä?
Miten pidetään sydäninfarktin sairastanut hengissä? Yleislääkäreiden kevätkokous, 13.05.2016 Veikko Salomaa, tutkimusprofessori Sidonnaisuudet: ei ole 14.5.2016 Esityksen nimi / Tekijä 1 Korkea riski Sydäninfarktin
LisätiedotLonkkamurtumariski diabetesta sairastavilla
Lonkkamurtumariski diabetesta sairastavilla Tomi Istolainen 1, Reijo Sund 1,2, Toni Rikkonen 1, Heikki Kröger 1,3 1. TULES-tutkimusyksikkö, Itä-Suomen yliopisto 2. Yhteiskuntatieteiden menetelmäkeskus,
LisätiedotTerveyden edistämisen professori Tiina Laatikainen Karjalan lääketiedepäivät 14.6.2012. Lihavuus kansanterveyden haasteena
Terveyden edistämisen professori Tiina Laatikainen Karjalan lääketiedepäivät 14.6.2012 Lihavuus kansanterveyden haasteena Lihavuus kuoleman vaaratekijänä Yli 6000 lihavan keskimäärin 15 vuoden seuranta
LisätiedotKaikkein iäkkäimmät käyttävät statiineja yhä yleisemmin
Tieteessä alkuperäistutkimus Veera Lonka FM, farmaseutti Itä-Suomen yliopisto, terveystieteiden tiedekunta, farmasian laitos Heidi Taipale dosentti, farmasian tohtori Itä-Suomen yliopisto, terveystieteiden
LisätiedotMitä tyypin 2 diabeteksessa kannattaa hoitaa ja miksi?
Aikuisten diabetes Mikko Syvänne Mitä tyypin 2 diabeteksessa kannattaa hoitaa ja miksi? Diabetes määritellään plasman glukoosipitoisuuden mukaan, mutta glykemian tehokas hoito ehkäisee lähinnä diabeteksen
LisätiedotYlipainoon ja lihavuuteen liittyvä sairastuvuus
TUTKIMUKSESTA TIIVIISTI 14 TOUKOKUU 19 Päälöydökset sairastuivat vuoden aikana tyypin 2 diabetekseen, sepelvaltimotautiin, astmaan, polvi- tai lonkkanivelrikkoon, kihtiin tai sappikivitautiin huomattavasti
LisätiedotRekisterit tutkimusaineistona: tieteenfilosofis-metodologiset lähtökohdat
Reijo Sund Rekisterit tutkimusaineistona: tieteenfilosofis-metodologiset lähtökohdat Rekisterit tutkimuksen apuvälineenä kurssi, Biomedicum, Helsinki 25.05.2009 Kevät 2009 Rekisterit tutkimusaineistona
Lisätiedot1.9.2006/SRI,AR TYYPIN 2 DIABETES VAARATEKIJÄT
1.9.2006/SRI,AR TYYPIN 2 DIABETES VAARATEKIJÄT 1. HOMA indeksit...2 2. Metabolisen oireyhtymän liittyviä vaaratekijöitä...3 3. Metabolisen oireyhtymän esiintyvyyttä kuvaavat muuttujat...7 1 1. HOMA indeksit
LisätiedotValintakoe klo Liikuntalääketiede/Itä-Suomen yliopisto
Valintakoe klo 13-16 12.5.2015 Liikuntalääketiede/Itä-Suomen yliopisto Mediteknia Nimi Henkilötunnus Tehtävä 1 (max 8 pistettä) Saatte oheisen artikkelin 1 Exercise blood pressure and the risk for future
LisätiedotMiten tehostan sepelvaltimotaudin lääkehoitoa?
Miten tehostan sepelvaltimotaudin lääkehoitoa? Dosentti, kardiologi Erkki Ilveskoski Yleislääkäripäivät 27.11.2015 1 Sidonnaisuudet Luennoitsija ja/tai muut asiantuntijatehtävät St. Jude Medical, Novartis,
LisätiedotTyypin 2 diabetes - mitä se on?
- mitä se on? sokeriaineenvaihdunnan häiriö usein osa metabolista oireyhtymää vahvasti perinnöllinen kehittyy hitaasti ja vähin oirein keski-ikäisten ja sitä vanhempien sairaus? elintavoilla hoidettava
LisätiedotSuomalaisten verenpaine FINRISKI 2012 tutkimuksen mukaan
Suomalaisten verenpaine FINRISKI 2012 tutkimuksen mukaan Tiina Laatikainen, LT, tutkimusprofessori 24.11.2012 1 Kohonnut verenpaine Lisää riskiä sairastua sydän- ja verisuonitauteihin Sepelvaltimotaudin
LisätiedotVanhukset ja psyykenlääkehoito. Prof. Hannu Koponen Helsinki 12.3.2015
Vanhukset ja psyykenlääkehoito Prof. Hannu Koponen Helsinki 12.3.2015 Sidonnaisuudet Luentopalkkio: Medivir, Professio, Pfizer Advisory board: Servier, Takeda Palkkaa/palkkioita: Fimea, Valvira, Kustannus
LisätiedotOnko eteisvärinä elintapasairaus? Suomen Verenpaineyhdistyksen syysristeily 2015 Päivi Korhonen
Onko eteisvärinä elintapasairaus? Suomen Verenpaineyhdistyksen syysristeily 2015 Päivi Korhonen Men Women NEJM 1997; 337:1360-69 Two new epidemics of cardiovascular disease are emerging: heart failure
LisätiedotRekisteriaineistojen käyttö väestön ikääntymisen tutkimuksessa. Pekka Martikainen Väestöntutkimuksen yksikkö Sosiaalitieteiden laitos
Rekisteriaineistojen käyttö väestön ikääntymisen tutkimuksessa Pekka Martikainen Väestöntutkimuksen yksikkö Sosiaalitieteiden laitos Mitä rekisteriaineistot ovat? yleensä alkuaan hallinnollisia tarpeita
LisätiedotSydän- ja verisuonitautien riskitekijät Suomessa
Sydän- ja verisuonitautien riskitekijät Suomessa FINRISKI-terveystutkimuksen tuloksia Pekka Jousilahti Tutkimusprofessori, THL 25.10.2014 Kansallinen FINRISKI 2012 -terveystutkimus - Viisi aluetta Suomessa
LisätiedotAjankohtaista lääkekorvauksista. Jaana Martikainen Lääketutkimustiimin päällikkö Tolkkua lääkekorvauksista 28.9.2011
Ajankohtaista lääkekorvauksista Jaana Martikainen Lääketutkimustiimin päällikkö Tolkkua lääkekorvauksista 28.9.2011 Terveydenhuoltomenot 1995 2009 vuoden 2009 hinnoin, miljoonaa euroa (Lähde: Terveydenhuollon
LisätiedotSosioekonomiset erot ja terveyspalvelujen saatavuus
Sosioekonomiset erot ja terveyspalvelujen saatavuus Mahdollisuus käyttää terveydenhuollon palveluita maksukyvystä riippumatta on tärkeä terveyspoliittinen tavoite. Terveyspalvelujen saatavuutta on usein
LisätiedotSairauksien ehkäisyn strategiat
VALTIMOTERVEYDEKSI! Miten arvioidaan diabeteksen ja valtimotautien riski ja tunnistetaan oikeat henkilöt riskinhallinnan piiriin? Mikko Syvänne, dosentti, ylilääkäri, Suomen Sydänliitto ry Sairauksien
LisätiedotMistä tyypin 2 diabeteksessa on kyse?
Mistä tyypin 2 diabeteksessa on kyse? Kenelle kehittyy tyypin 2 diabetes? Perimällä on iso osuus: jos lähisukulaisella on tyypin 2 diabetes, sairastumisriski on 50-70% Perinnöllinen taipumus vaikuttaa
LisätiedotSosioekonominen eriarvoisuus terveydenhuollossa
Sosioekonominen eriarvoisuus terveydenhuollossa Suomalaisten sosiaaliset suhteet ja hyvinvointi -seminaari Sonja Lumme 22.11.2017 Sosioekonomisen oikeudenmukaisuuden mittaaminen alueilla Lähtökohtana oli
LisätiedotTyypin 2 diabeteksen ennaltaehkäisy väestötasollatasolla
Yhteiset kansanterveytemme haasteet riskitiedoista toimintaan Tyypin 2 diabeteksen ennaltaehkäisy väestötasollatasolla Markku Peltonen PhD,, dosentti, yksikön n pääp äällikkö Diabetesyksikkö Terveyden
LisätiedotHuomioitavia asioita annettaessa lääkeohjausta sepelvaltimotautikohtaus potilaalle. Anne Levaste, Clinical Nurse Educator
Huomioitavia asioita annettaessa lääkeohjausta sepelvaltimotautikohtaus potilaalle Anne Levaste, Clinical Nurse Educator 860703.0118/15FI 1 I24.0 Sydäninfarktiin johtamaton äkillinen sepelvaltimotukos
LisätiedotLiikunnan terveyshyödyt ja liikkumattomuuden terveyshaitat. Tommi Vasankari UKK-instituutti
Liikunnan terveyshyödyt ja liikkumattomuuden terveyshaitat Tommi Vasankari UKK-instituutti Sisältö Liikkumattomuuskäsite laajenee Väestötulokset objektiivisen fyysisen aktiivisuuden mittauksesta Liikkumattomuuden
LisätiedotKananmunatutkimusta suomalaisessa väestötutkimuksessa
Kananmunatutkimusta suomalaisessa väestötutkimuksessa Helsinki, 27.11.2018 Jyrki Virtanen, FT, ravitsemusepidemiologian dosentti Laillistettu ravitsemusterapeutti Esityksen sisältö Kananmunan ravitsemuksellinen
LisätiedotMetabolinen oireyhtymä yhteiskunnallinen haaste?
Metabolinen oireyhtymä yhteiskunnallinen haaste? Carol Forsblom, D.M.Sc. FinnDiane, kliininen koordinaattori HYKS Sisätaudit, Nefrologian klinikka Folkhälsanin tutkimuskeskus LabQuality 2008-02-07 Diabetes
LisätiedotMitä raskausdiabeteksen jälkeen?
Mitä raskausdiabeteksen jälkeen? Diabeteshoitajien valtakunnalliset koulutuspäivät 11.4.2019 Seinäjoki Tiina Vilmi-Kerälä, vs ylilääkäri Naistentaudit ja synnytykset, Kanta-Hämeen keskussairaala Sidonnaisuudet
LisätiedotKELPOISUUSVAATIMUKSET VERENPAINE
KELPOISUUSVAATIMUKSET VERENPAINE Juha Hartikainen KYS-SYDÄNKESKUS AME 2003 1 ILMAILUMÄÄRÄYKSET EASA Part Med HYPERTENSIO ILMAILUMÄÄRÄYKSET EASA Part Med B.010 Sydän ja verisuonisto (c) ILMAILUMÄÄRÄYKSET
LisätiedotKohonnut verenpaine on kiistatta sydän- ja
Kohonnut verenpaine Ilkka Tikkanen ja Tuula Tikkanen Kiistatta on osoitettu, että jo lievästi kohonnutta verenpainetta kannattaa hoitaa. Uusimmissa suosituksissa ollaan kuitenkin luopumassa kategorisista
LisätiedotSuolan terveyshaitat ja kustannukset
Suolan terveyshaitat ja kustannukset Antti Jula, ylilääkäri, sisätautiopin dosentti, THL Seminaari Suola Näkymätön vaara 8.2.2011 Verenpaine ja aivohalvauskuolleisuus Prospective Studies Collaboration,
LisätiedotDiabetesliiton yhteiskunnallinen vaikuttaminen
Diabetesliiton yhteiskunnallinen vaikuttaminen Potilas- ja kansanterveysjärjestöjen kokous SOSTE 20.11.2014 Riitta Vuorisalo Erityisasiantuntija Suomen Diabetesliitto ry Diabetes on sokeriaineenvaihdunnan
LisätiedotNational Public Health Institute, Finland SOKERIT JA TERVEYS. Antti Reunanen Kansanterveyslaitos
SOKERIT JA TERVEYS Antti Reunanen Kansanterveyslaitos RAVINNON SOKERIT Monosakkaridit Glukoosi Fruktoosi Maltoosi Disakkaridit Sakkaroosi Laktoosi Oligosakkaridit Raffinoosi Stakyoosi RAVINNON SOKEREIDEN
LisätiedotTyypin 2 diabeteksen hoidossa merkittävää kuntakohtaista vaihtelua
tieteessä Hilkka Tirkkonen LL, yleislääketieteen erikoislääkäri, diabeteksen hoidon erityispätevyys Joensuun terveyskeskus, Outokummun terveysasema Maija Sikiö FM Itä-Suomen yliopisto, historia- ja maantieteiden
LisätiedotPULLO PÄIVÄSSÄ RIITTÄÄ. Tee tilaa. kolesterolia alentavalle täydennykselle potilaittesi ruokavalioon
PULLO PÄIVÄSSÄ RIITTÄÄ Tee tilaa kolesterolia alentavalle täydennykselle potilaittesi ruokavalioon Lähteet 1. Catapano et al. ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias. Atherosclerosis 2016;
LisätiedotMikä puuttuu. potilaasi kolesterolia alentavasta ruokavaliosta?
Mikä puuttuu potilaasi kolesterolia alentavasta ruokavaliosta? Alentaa 1-4 kolesterolia todistetun tehokkaasti Terveysvaikutteiset elintarvikkeet, joihin on lisätty kasvistanolia*, tarjoavat tehokkaan
LisätiedotYlidiagnostiikkaa: onko kohta enää terveitä? LL Iris Pasternack HYKS Psykiatrian klinikka, tiistailuento 25.2.2014
Ylidiagnostiikkaa: onko kohta enää terveitä? LL Iris Pasternack HYKS Psykiatrian klinikka, tiistailuento 25.2.2014 The New York Times Feb 11 2014 Miller A et al. 25 year follow up for breast cancer incidence
LisätiedotDehkon 2D-hankkeen (D2D:n) keskeiset tulokset
Dehkon 2D-hankkeen (D2D:n) keskeiset tulokset Timo Saaristo ehkäisyohjelman toimeenpanohanke viidessä sairaanhoitopiirissä 2003-2008 D2D:n käytännön tavoitteet Selvittää, onko diabeteksen ehkäisyohjelman
LisätiedotDiabetes (sokeritauti)
Diabetes (sokeritauti) Lääkärikirja Duodecim Pertti Mustajoki, sisätautien erikoislääkäri Diabeteksessa eli sokeritaudissa veren sokerimäärä on liian korkea. Lääkäri tai hoitaja mittaa verensokerin verinäytteestä
LisätiedotKomplisoitumattoman hypertension lääkehoito ei vastaa hoitosuosituksia
Tieteessä alkuperäistutkimus Teemu L. Ahola LT, kardiologian ja sisätautien erikoislääkäri TYKS Sydänkeskus THL, Terveysosasto teemu.ahola@tyks.fi Jouni K. Johansson LT, terveydenhuollon erikoislääkäri,
LisätiedotHypertension lääkehoito Suomessa
SILY ry:n ja Trafin valtuuttamien ilmailulääkäreiden kevätkokous 4.4.2014 Helsinki Hypertension lääkehoito Suomessa Teemu Ahola LT kardiologian ja sisätautien erikoislääkäri TYKS Sydänkeskus Ilmailulääkäri
LisätiedotTerveyden edistämisen tulevaisuus Itä-Suomessa. Professori Tiina Laatikainen
Terveyden edistämisen tulevaisuus Itä-Suomessa Professori Tiina Laatikainen 1 WHO:n globaalit tavoitteet 1. 25% lasku kuolleisuudessa sydän- ja verisuonisairauksiin, syöpään, diabetekseen ja kroonisiin
LisätiedotFINRISKI-tutkimus: Väestön kolesterolitaso on vuosikymmenien laskun jälkeen kääntynyt nousuun
alkuperäistutkimus Erkki Vartiainen LKT, professori, ylijohtaja Terveyden ja hyvinvoinnin laitos, Hyvinvoinnin ja terveyden edistämisen toimiala Katja Borodulin FT, dosentti, erikoistukija Jouko Sundvall
LisätiedotDiabetes haaste terveydelle ja taloudelle
Diabetes haaste terveydelle ja taloudelle Tapani Ebeling OYS, Medisiininen tulosyksikkö 27.9.2011 1 Esityksen runko 2 Ongelma: Pandemia! N. ½ DM2-potilaista kuolee ennenaikaisesti, kardiovaskulaarisairauteen
LisätiedotInterventioiden vaikuttavuuden arviointi: esimerkkinä kansallisen diabeteksen ehkäisyohjelman Dehkon 2D-hankkeen arviointitutkimus
SOSIAALILÄÄKETIETEELLINEN AIKAKAUSLEHTI 2008: 45 317 322 Tutkimusseloste Interventioiden vaikuttavuuden arviointi: esimerkkinä kansallisen diabeteksen ehkäisyohjelman Dehkon 2D-hankkeen arviointitutkimus
LisätiedotLäpimurto ms-taudin hoidossa?
Läpimurto ms-taudin hoidossa? Läpimurto ms-taudin hoidossa? Kansainvälisen tutkijaryhmän kliiniset kokeet uudella lääkkeellä antoivat lupaavia tuloksia sekä aaltoilevan- että ensisijaisesti etenevän ms-taudin
LisätiedotTyypin 2 diabetes sairautena
Tyypin 2 diabetes sairautena Liisa Hiltunen / PPSHP Diabetes Sokeriaineenvaihduntahäiriö, jossa häiriö insuliinihormonin erityksessä ja/tai toiminnassa, mistä johtuen verensokeri kohoaa usein häiriöitä
LisätiedotVerenpaineen tunnistaminen ja oikea-aikainen puuttuminen perusterveydenhuollossa
Verenpaineen tunnistaminen ja oikea-aikainen puuttuminen perusterveydenhuollossa Tanja Laitinen, LL Wiitaunioni, Viitasaaren terveyskeskus 27.10.2016 Sidonnaisuudet Tampereen lääketiedepäivien osallistumismaksu,
LisätiedotSuomalaiset vahvuudet
Suomalaiset vahvuudet Korkealaatuinen terveydenhuoltojärjestelmä Luotettavat terveydenhuollon rekisterit Väestöaineistot ja terveydenhuollon näytekokoelmat Geneettisesti homogeeninen väestö Kansainvälisesti
LisätiedotDIABEETIKON SYDÄN MIKKO PUHAKKA KARDIOLOGI JA SISÄTAUTILÄÄKÄRI JYVÄSKYLÄ MPU UEF
DIABEETIKON SYDÄN MIKKO PUHAKKA KARDIOLOGI JA SISÄTAUTILÄÄKÄRI JYVÄSKYLÄ 11.5.2017 MPU UEF 1 SIDONNAISUUDET UEF kardiologian kliininen opettaja KYS konsultoiva kardiologi, Medisiininen keskus Osallistunut
LisätiedotKohonnut verenpaine (verenpainetauti)
Kohonnut verenpaine (verenpainetauti) Lääkärikirja Duodecim Pertti Mustajoki, sisätautien erikoislääkäri Verenpaine on koholla, kun yläarvo on 140 tai ala-arvo yli 90 tai kumpikin luku on korkeampi. Kohonnut
LisätiedotIäkkään diabetes. TPA Tampere: Iäkkään diabetes
Iäkkään diabetes 1 Perustieto Syventävä tieto Diabetes ja vanhenemismuutokset Yleistietoa Sokeriarvot Hoidon tavoitteet Mittaaminen Kirjaaminen Hoidon tavoitteet Lääkehoito Insuliinihoidon aloitus HBa1c
LisätiedotTerveydenhuollon tasaarvotavoitteeseen
Terveydenhuollon tasaarvotavoitteeseen vielä matkaa Yksityisten ja työterveyshuollon lääkäripalvelujen käytössä suuret erot Tuoreen tutkimuksen mukaan avohoidon lääkäripalveluiden käytössä oli nähtävissä
LisätiedotSydänliiton terveysneuvonta perustuu riskinarvioon
Mikko Syvänne Ylilääkäri Suomen Sydänliitto ry Sydänliiton terveysneuvonta perustuu riskinarvioon 1 Yleiset tavoitteet 2 Prospective Studies Collaboration, Lancet 2007 3 Prospective Studies Collaboration,
LisätiedotTimo Saaristo VALTIMOTERVEYDEKSI! Valtimoterveyttä kaikille -miksi?
Timo Saaristo VALTIMOTERVEYDEKSI! Valtimoterveyttä kaikille -miksi? Sepelvaltimotauti Ei ole vielä voitettu Olisi 80%:sti ehkäistävissä, jos syötäisiin terveellisimmin, liikuttaisiin enemmän ja vältettäisiin
LisätiedotVerenpaineen hoito valtimotautien komplikaatioiden ehkäisyssä uudet verenpaineen hoitosuositukset
Verenpaineen hoito valtimotautien komplikaatioiden ehkäisyssä uudet verenpaineen hoitosuositukset Antti Jula Ylilääkäri, dosentti, Terveyden ja hyvinvoinnin laitos Tärkeimmät kuolemaan johtaneet riskitekijät
LisätiedotMitä ylipaino ja metabolinen oireyhtymä tekevät verenkiertoelimistön säätelylle? SVPY:n syyskokous 5.9.2015 Pauliina Kangas, EL Tampereen yliopisto
Mitä ylipaino ja metabolinen oireyhtymä tekevät verenkiertoelimistön säätelylle? SVPY:n syyskokous 5.9.2015 Pauliina Kangas, EL Tampereen yliopisto Taustaa q Metabolinen oireyhtymä (MBO, MetS) on etenkin
LisätiedotFinDM II. Diabeteksen ja sen lisäsairauksien esiintyvyyden ja ilmaantuvuuden rekisteriperusteinen mittaaminen. Tekninen raportti
FinDM II Diabeteksen ja sen lisäsairauksien esiintyvyyden ja ilmaantuvuuden rekisteriperusteinen mittaaminen Tekninen raportti Sund Reijo, Koski Sari FinDM II Diabeteksen ja sen lisäsairauksien esiintyvyyden
LisätiedotUudet diabeteslääkkeet - hyvästä vai pahasta sydämelle?
Uudet diabeteslääkkeet - hyvästä vai pahasta sydämelle? Timo Strandberg Geriatrian professori, LKT, sisätautien ja geriatrian erikoislääkäri, Helsingin ja Oulun yliopistot, Hyks Tyypin 2 diabetes ja riskit
LisätiedotSepelvaltimotaudin ja muiden ateroskleroosin
Aikuistyypin diabetes on valtimotauti Valtimotaudin vaaran yksilöllinen arvioiminen Kalevi Pyörälä Viimeaikaisissa sepelvaltimotaudin ja muiden ateroskleroosin aiheuttamien valtimotautien ehkäisyä koskevissa
LisätiedotHelsingin Johtajatutkimus 1964-2005. 1919-34 syntyneiden johtajien 26-39 vuoden seurantatutkimus
Helsingin Johtajatutkimus 1964-05 Timo Strandberg Geriatrian professori Oulun yliopisto Helsingin Johtajatutkimus 1964-05 Elämänlaatu, successful aging, compression of morbidity Painonmuutoksen merkitys
LisätiedotResults on the new polydrug use questions in the Finnish TDI data
Results on the new polydrug use questions in the Finnish TDI data Multi-drug use, polydrug use and problematic polydrug use Martta Forsell, Finnish Focal Point 28/09/2015 Martta Forsell 1 28/09/2015 Esityksen
LisätiedotT2D hyvä hoito - case Lännen Sokeri
T2D hyvä hoito - case Lännen Sokeri LT Merja Laine; HUS, Vantaan kaupunki, HY Yleislääke9eteen erikoislääkäri Diabeteksen hoidon erityispätevyys, Haavanhoidon erityispätevyys VANTAA 2018 - asukkaita 222
LisätiedotSurveillance and epidemiology of hepatitis C in Finland
Surveillance and epidemiology of hepatitis C in Finland Markku Kuusi MD, PhD National Institute for Health and Welfare Infectious Disease Control Unit Register-based data [National Infectious Disease Register
LisätiedotKansallinen diabetesohjelma. Diabeteksen kustannukset Suomessa 1998 2007
Kansallinen diabetesohjelma Diabeteksen kustannukset Suomessa 1998 2007 Diabetes kannattaa hoitaa hyvin Diabeteksen kustannukset Suomessa 1998 2007 Tiina Jarvala Jani Raitanen Pekka Rissanen 4 Diabeteksen
LisätiedotOnko testosteronihoito turvallista?
Onko testosteronihoito turvallista? Antti Saraste kardiologi, apulaisprofessori Sydänkeskus ja Valtakunnallinen PET keskus, TYKS ja Turun yliopisto, Turku Reproduktioendokrinologia 12.2.2016 J Am Coll
LisätiedotMUUTTUVAT HOITOPROSESSIT YKSITYISSEKTORIN NÄKÖKULMASTA
MUUTTUVAT HOITOPROSESSIT YKSITYISSEKTORIN NÄKÖKULMASTA Päivi Metsäniemi Kehittämisylilääkäri, Vastaanottotoiminnan palvelujohtaja Terveystalo 2016 14.3.2016 1 Esittely ja sidonnaisuudet LL 2003 Helsinki
LisätiedotMiten vaikuttavuustietoa voidaan hyödyntää sepelvaltimopotilaiden hoitoketjussa? (Case KSKS)
Miten vaikuttavuustietoa voidaan hyödyntää sepelvaltimopotilaiden hoitoketjussa? (Case KSKS) Kansallinen vaikuttavuusseminaari 25.9.2019 Pirjo Mustonen, dos, kehittäjäylilääkäri Keski-Suomen sairaanhoitopiiri
LisätiedotKuntoutus ja sopeutumisvalmennus lasten diabeteksessa. Päivi Keskinen Lasten diabeteslääkäri, lastenendokrinologi Tays, lastentautien vastuualue
Kuntoutus ja sopeutumisvalmennus lasten diabeteksessa Päivi Keskinen Lasten diabeteslääkäri, lastenendokrinologi Tays, lastentautien vastuualue Mitä se on? Sopeutumisvalmennuskursseja diabetesleirejä,
LisätiedotDiabeetikon elämänlaadun arviointi
Diabeetikon elämänlaadun arviointi Diabeetikkojen hoitotasapaino Suomessa vuosina 2009 2010 ADDQoL-mittari ja sen käyttö Suomessa Timo Valle ja työryhmä Helena Nuutinen DEHKO-raportti 2010:5 2009:4 DEHKO-raportti
LisätiedotVerenpainelääkkeet lääkeyhdistelmien käytön perusteet. Heikki Ruskoaho
Lääkehoito Verenpainelääkkeet lääkeyhdistelmien käytön perusteet Heikki Ruskoaho Kohonnutta verenpainetta alentavan lääkehoidon tavoitteena on sekä systolisen että diastolisen verenpaineen mahdollisimman
LisätiedotStabiili sepelvaltimotauti: diagnostiikka ja hoito
Stabiili sepelvaltimotauti: diagnostiikka ja hoito Kai Kiilavuori, kardiologi HYKS Sydän- ja keuhkokeskus Jorvin sairaala Labquality Days 8.2.2018 Stabiili sepelvaltimotauti Patogeneesi Stabiilit anatomiset
LisätiedotMonipillerissäkö tulevaisuus? Timo Strandberg. Helsingin yliopisto, Hyks. LKT, professori
Monipillerissäkö tulevaisuus? 24.11.2017 Timo Strandberg LKT, professori Helsingin yliopisto, Hyks Yhteistyö Erilaista yhteistyötä (tutkimus, koulutus, konsultointi) useiden tähän esitykseen liittyvien
LisätiedotDiabetes ja valtimotaudit
Diabetes ja valtimotaudit PIP 2013 KESKEISET KANSANSAIRAUTEMME JA NIIDEN EHKÄISY 8.2.2013 Terveydenhoitajapäivät Pirjo Ilanne-Parikka LT, Sisätautien erikoislääkäri, diabeteslääkäri Ylilääkäri Diabetesliitto,
LisätiedotSosioekonomisen aseman ja suvun diabetestaustan vaikutus elintapaohjauksen tehoon D2Dhankkeessa. Diabeteksen ehkäisy kannattaa- seminaari 27.9.
Sosioekonomisen aseman ja suvun diabetestaustan vaikutus elintapaohjauksen tehoon D2Dhankkeessa TUTKIJARYHMÄ: Nina Rautio, Pirkanmaan shp, nina.rautio@oulu.fi Jari Jokelainen, Oulun yliopisto Heikki Oksa,
LisätiedotLääkehoito valtimonkovettumistaudin sekundaaripreventiossa. Raimo Kettunen
Katsaus Lääkehoito valtimonkovettumistaudin sekundaaripreventiossa Raimo Kettunen Sepelvaltimotautia sairastavat ovat valtimonkovettumistaudin sekundaariprevention tutkituin kohderyhmä. Myös iskeemisen
LisätiedotElämänkaari GDM- raskauden jälkeen. Riitta Luoto Lääket tri, dos, tutkimusjohtaja UKK-instituutti
Elämänkaari GDM- raskauden jälkeen Riitta Luoto Lääket tri, dos, tutkimusjohtaja UKK-instituutti Sidonnaisuudet -UKK-instituutti, tutkimusjohtaja -Terveyden ja hyvinvoinnin laitos, seksuaali- ja lisääntymisterveyden
Lisätiedot