Hormonihäiriön syyksi voi osoittautua munasarjan granuloosasolukasvain. Leila Unkila-Kallio
|
|
- Jari Keskinen
- 8 vuotta sitten
- Katselukertoja:
Transkriptio
1 Katsaus Hormonihäiriön syyksi voi osoittautua munasarjan granuloosasolukasvain Leila Unkila-Kallio Granuloosasolukasvain on pahanlaatuisena pidettävä harvinainen munasarjakasvain, joka voi esiintyä naisella missä iässä tahansa. Suomessa sen ilmaantuvuus (noin 20 tapausta vuodessa) ei ole lisääntynyt. Granuloosasolukasvain tuottaa usein hormoneja estrogeenia ja inhibiiniä ja joskus androgeeneja, jotka kaikki vaikuttavat naisen lisääntymistoimintojen säätelyyn. Granuloosasolukasvaimen oireita voivat olla paitsi vatsan kasvu ja vatsakivut myös hormonihäiriöt, jotka aiheuttavat ennenaikaisia kuukautisia, poikkeavia kuukautiskiertoja, kuukautisten loppumista, hedelmällisyysongelmia ja ylimääräisiä vaihdevuosi-iän verivuotoja. Hormonihäiriöt saattavat jopa lisätä kohtu- ja rintasyöpäalttiutta. Kasvaimen poisto palauttaa hormonaalisen tasapainon ja hedelmällisessä iässä hedelmällisyyden. Granuloosasolukasvaimen kliininen kulku on arvaamaton. Yleensä kasvain rajoittuu munasarjaan potilaan iästä riippumatta, mutta hyvänlaatuisenakin pidetty kasvain voi uusia vuosia, jopa vuosikymmeniä myöhemmin. Levinnyt tauti on usein tappava, joten granuloosasolukasvaimen oireet ja hoitolinjat on syytä tuntea. Granuloosasolukasvaimet kuuluvat munasarjan sukupienan kasvaimiin (sex cord stromal tumor) (taulukko 1). Niiden osuus kaikista munasarjan kasvaimista on 3 5 % (Young ja Scully 1994). Granuloosasolukasvain on tunnettu 1800-luvun puolivälistä ja sitä on kutsuttu mm. Graafin follikkelin adenoomaksi, munasarjan pahanlaatuiseksi follikuloomaksi ja feminisoivaksi munasarjakasvaimeksi (Diddle 1951). Granuloosasolukasvain kehittyy todennäköisesti atreettisista ja järjestymättömistä granuloosasoluista, sikiökautisista granuloosasolujäänteistä tai sukupienan soluista. Se koostuu normaaleista ja neoplastisista granuloosasoluista, sidekudossoluista ja joistakin teekasoluista. Jos teekasolujen osuus on huomattava, puhutaan granuloosa-teekasolukasvaimesta (Young ja Scully 1994). Normaalit granuloosa- ja teekasolut tuottavat estrogeenia, inhibiiniä ja androgeeneja (Rutanen 1999), ja tämä kyky säilyy noin kahdessa kolmasosassa granuloosasolukasvaimista. Hormonaalisesti aktiivinen kasvain voi häiritä naisen kuukautiskiertoa ja aiheuttaa mm. lapsettomuutta. Ilmaantuvuus ja luokittelu Granuloosasolukasvaimen ilmaantuvuus Suomessa on 4 8 tapausta miljoonaa naista kohti vuodessa (taulukko 2) (Unkila-Kallio ym. 1998). Määrä vastaa hyvin Ruotsissa ja Israelissa todettua (Björkholm ja Silfversward 1980, Ohel ym. 1983). Granuloosasolukasvaimet luokitellaan potilaan iän ja histologian perusteella joko nuoruus- tai aikuistyypin kasvaimeksi, mutta lapsenkin granuloosakasvain voi olla aikuistyyppiä (Cronje ym. 1998). Nuoruusmuotojen osuus granuloosakasvaimista on noin 5 %. Granuloosasolukasvaimen histologinen diagnoosi on vaikea ja vaatii usein immunohistokemiallisia vär- Duodecim 2002;118:
2 Taulukko 1. Munasarjan sukupienakasvaimet. Kasvaintyyppi Hormonin- Potilaiden Pahantuotanto keski-ikä (v) laatuisuus Granuloosasolukasvain E, I (A) kaikki nuoruustyyppi 5 % alle 12 aikuistyyppi 95 % granuloosa-/granuloosa-teekasolu mikro-/makrofollikulaarinen trabekulaarinen diffuusi eli sarkomatoidi Teekasolukasvain E (A) yli 50 tuskin koskaan Fibrooma ei eritystä 48 erittäin harvoin = sarkooma Androblastooma 1 A (E, P) % Gynandroblastooma E, A, P Lipoidisolukasvain A, P yli 50 tuskin koskaan 1 Arrenoblastooma/sertolin-leydiginsolukasvain A = androgeeni, E = estrogeeni, I = inhibiini, P = progesteroni jäyksiä. Kasvaimen solukuva, joka luokitellaan solujen järjestymisen ja erilaistumisen mukaan, ennustaa huonosti taudin kliinistä käyttäytymistä: hyvinkin rajoittuneet ja erilaistuneet kasvaimet voivat uusiutua ja levitä varhain tai jopa 30 vuotta myöhemmin. Siksi kaikkia granuloosasolukasvaimia pidetään pahanlaatuisina ja ne ilmoitetaan Suomessa Syöpärekisteriin. Puhtaat teekasolukasvaimet eli tekoomat ovat yleensä aina hyvänlaatuisia, eikä niitä tule sekoittaa granuloosasolukasvaimiin. Granuloosasolukasvain on harvinainen alle 15-vuotiailla, mutta se yleistyy 30 ikävuoden jälkeen ja on yleisin yli 45-vuotiailla (taulukko 2) (Unkila-Kallio ym. 1998). Se voi kehittyä paitsi munasarjaan myös munasarjan ulkopuolelle, yleisimmin retroperitoneaalitilaan, jolloin munasarjat voivat olla täysin normaalit tai ne on poistettu jonkin muun syyn vuoksi (Robinson ym. 1999). Potilaiden keski-ikä kasvaimen toteamisen aikaan on lähellä yleistä vaihdevuosi-ikää (Young ja Scully 1994), omassa tutkimusaineistossamme 53 vuotta (Unkila-Kallio ym. 2000). Onkin ajateltu, että follikkelia stimuloivan (FSH) ja luteinisoivan hormonin (LH) erityksen lisääntyminen vaihdevuosien yhteydessä voisi jollakin tavoin liittyä granuloosasolukasvainten muodostumiseen. Tätä teoriaa tukevat jyrsijöillä tehdyt kokeet, joissa FSH:lla ja LH:lla on aiheutettu granuloosasolukasvaimia, erityisesti jos inhibiinin eritys on estetty. Rakenteeltaan nämä eläimille näin aiheutetut kasvaimet muistuttavat ihmisen nuoruustyypin granuloosasolukasvainta (Nilson ym. 2000). Granuloosasolukasvaimissa on gonadotropiini- ja estrogeenireseptoreita, mutta kasvaimiin liittyviä reseptorimutaatioita ei ole todettu (Ligtenberg ym. 1999, Giacaglia ym. 2000). Kliininen kuva ja oireet ikäryhmittäin Granuloosasolukasvain on tyypillisimmillään erittäin verevä, kellervä, monilokeroinen ja vain toiseen munasarjaan rajoittuva. Sen koko vaihtelee mikroskooppisen pienestä koko vatsaontelon täyttävään, usean kilon painoiseen kasvaimeen. Kaikukuvaus ei välttämättä osoita pientä granuloosasolukasvainta, eikä sillä toisaalta voida erottaa granuloosasolukasvainta muista munasarjakasvaimista. Tämän kasvaimen verenvirtausmittaukset herättävät helposti epäilyn pahanlaatuisuudesta (Sharony ym. 2001). Granuloosasolukasvain aiheuttaa lähes 80 %:lle alle puberteetti-ikäisistä vatsan kasvua, äkillisiä kovia vatsakipuja tai ennenaikaisen puberteetin. Toisaalta ennenaikaisesta puberteetista vain noin 10 % johtuu munasarjakasvaimista, joista tavallisin on granuloosa-teekasolukasvain. Kasvaimen poisto normaalistaa hormonipitoisuudet ja potilaan ennuste on yleensä hyvä, joskin kas L. Unkila-Kallio
3 Taulukko 2. Granuloosasolukasvainten ilmaantuvuus Suomessa vuosina Syöpärekisterin tietojen mukaan. Ajan- Uudet tapaukset / 5 v Ilmaantuvuus (tapauksia / naista/v) ikäryhmittäin jakso n < 15 v v v v 60 74v 75 v ,07 0,29 0,54 2,19 2,16 1, ,, 0,26 0,95 2,06 2,47 0, ,04 0,20 0,93 2,13 1,47 1, ,04 0,10 0,56 1,60 1,44 0, ,,,,, 0,02 0,56 1,41 1,21 1, ,09 0,08 0,64 0,84 0,84 0, ,04 0,16 0,67 1,71 1,78 1,21 n (%) (1 %) 30 (5 %) 103 (17 %) 216 (37 %) 186 (32 %) 49 (8 %) vain voi joskus uusia. Lapsuusiässä todettuun granuloosasolukasvaimeen kuolee noin 9 % potilaista (Cronje ym. 1998). Hedelmällisessä iässä (15 45-v) granuloosasolukasvaimen oireet ovat monimuotoiset: vatsan kasvu, vatsakivut, kuukautishäiriöt, ennenaikainen menopaussi ja joskus virilisoituminen. Kasvain voi löytyä myös potilaalta, jolla todetaan estrogeenista riippuva sairaus (endometrioosi, myoomat, kohtu- tai rintasyöpä). Yli puolet potilaista, joilla granuloosasolukasvain todetaan hedelmällisessä iässä, on synnyttämättömiä (Unkila-Kallio ym. 2000). Raskaus näyttääkin vähentävän granuloosasolukasvaimen riskiä (Adami ym. 1994). Toisaalta noin 2 % granuloosasolukasvaimista todetaan raskauden aikana (Dgani ym. 1989, Unkila-Kallio ym. 2000). Raskaudenaikaisia munasarjakasvaimia tutkittaessa on hyvä muistaa, että munasarjojen kasvu ja virilisoituminen voivat aiheutua vain granuloosasolujen tavallista voimakkaammasta androgeenivasteesta istukkahormoniin. Tällöin kyseessä oleva kasvain on ns. luteooma, joka häviää itsestään synnytyksen jälkeen (Ala-Fossi ym. 1993). Erilaiset oirekuvat hedelmällisessä iässä riippuvat kasvaimen koosta ja mahdollisesta hormonintuotannosta. Kasvaimen erittämät estrogeeni ja inhibiini ovat kuukautiskierron palautesäätelyyn kuuluvia hormoneja, jotka vähentävät munasarjan toimintaa säätelevän FSH:n tuotantoa aivolisäkkeessä (Rutanen 1999). Näin ollen granuloosasolukasvaimeen liittyy usein munarakkuloiden kypsymisen ja munasolun irtoamisen häiriö ja kuukautiskierrot voivat jopa loppua. Kasvaimen poisto näyttää säännöllistävän tai palauttavan kuukautiskierrot (Willemsen ym. 1993, Unkila-Kallio ym. 2000). Jos kuukautiset loppuvat ennen 45 vuoden ikää, tulisikin munasarjojen rakenne ja kohdun limakalvon paksuus (estrogeenivaikutus) aina selvittää kaikututkimuksella ennen korvaushoitojen määräämistä. Hormoneja erittävän granuloosasolukasvaimen yhteydessä seerumin FSH-pitoisuus voi olla pienehkö tai mittausalueen ulkopuolella, estradiolin normaali tai suurehko, mutta inhibiini B:n pitoisuuden pitäisi kasvaa selvästi yli kuukautiskierron arvojen (Hiroi ym. 2000). Näiden säätelyhormonien pitoisuudet vaihtelevat kuitenkin huomattavasti eri kuukautiskiertojen aikana erityisesti premenopaussissa, mikä vaikeuttaa niiden kliinistä käyttöä ja tulkintaa kasvaindiagnostiikassa. Vaihdevuosi-iässä ja sen jälkeen granuloosasolukasvain aiheuttaa tyypillisesti vuotohäiriöitä, epäsäännöllisiä ja runsaita vuotoja kasvaimen estrogeenin erityksen takia. Granuloosateekasolukasvaimet voivat aiheuttaa myös virilisaatio-oireita androgeenin erityksen vuoksi. Synnyttämättömyys, joka liittyy hedelmällisessä Hormonihäiriön syyksi voi osoittautua munasarjan granuloosasolukasvain 1643
4 iässä todettuun granuloosasolukasvaimeen, on selvästi harvinaisempaa, kun kasvain todetaan hedelmällisen iän jälkeen: tässä ikäryhmässä kahdella kolmasosalla on yksi lapsi ja yli puolella useampia (Unkila-Kallio ym. 2000). Kasvaimen erittämä estrogeeni voi tässäkin iässä aiheuttaa kohdun lihaskasvainten (myoomien) kasvua ja erityisesti kohdun limakalvon paksuuntumista. Kohtu- tai rintasyöpäpotilaan munasarjasta löytyy joskus granuloosasolukasvain. Tutkimusaineistoni 96 potilaasta, joilla oli todettu granuloosasolukasvain yli 45-vuotiaana, kohdun limakalvon muutoksia oli esiintynyt yli puolella ja kohtusyöpää noin 10 %:lla (Unkila- Kallio ym. 2000). Määrät vastaavat aikaisempia tutkimustuloksia. Toisaalta rintasyöpä oli todettu ennen granuloosasolukasvaimen toteamista koko 146 potilaan aineistossa neljällä potilaalla, heistä kahdella hedelmällisessä iässä. Näin ollen naiselta, jolla on todettu granuloosasolukasvain, tulisi aina ottaa näyte kohdun limakalvosta, jos kohtua ei ole tarkoitus poistaa, ja muistaa tutkia myös rintojen rakenne. Granuloosasolukasvain ja lapsettomuuden hoidot Granuloosasolukasvaimen aiheuttamat kuukautiskierron häiriöt vievät raskautta yrittävän naisen helposti lapsettomuuden tutkimuksiin ja hoitoihin jo ennen kasvaimen toteamista, ja siksi tämän kasvaimen mahdollisuus on pidettävä mielessä kyseisiä hoitoja antavissa yksiköissä. Ovulaation induktiohoito saattaa olla ongelmallinen naisella, jolla on (havaitsematon) granuloosasolukasvain. Potilastapausten perusteella klomifeenisitraatilla ei yleensä saada ovulaatiota aikaan annosta suurentamallakaan, mutta gonadotropiini-induktiohoito voi vielä onnistua kasvaimen varhaisvaiheen aikana (Briet 1993, Unkila-Kallio ym. 1997). Toisaalta on arveltu, että lapsettomuuden hoidot voisivat lisätä granuloosasolukasvainten määrää (Willemsen ym. 1993, Tarlatzis ym. 1995, Anttila ja Grenman 1997). Siksi selvitin Suomen Syöpärekisterin tietojen avulla, onko granuloosasolukasvaimen ilmaantuvuus muuttunut Suomessa 1960-luvulta lähtien, jolloin hedelmällisyyslääkkeet tulivat Suomeen ja hedelmällisyyshoidot alkoivat yleistyä. Tutkimus osoitti ilmaantuvuuden pienentyneen 40 % seuranta-aikana (taulukko 2), jolloin koeputkihedelmöitys- eli IVF- hoidot lisääntyivät noin 3 000:een vuodessa ja klomifeenin käyttö lisääntyi 13-kertaiseksi ja gonadotropiinien käyttö 200-kertaiseksi (Unkila-Kallio ym. 1998). Selvitin myös lapsettomuuden ja sen vuoksi hoidettujen potilaiden osuutta HYKS:n naistenklinikassa vuosina hoidetuista granuloosasolukasvainpotilaista. Tässä 146 potilaan aineistossa granuloosasolukasvain oli todettu hedelmällisessä iässä 50 potilaalla ja 12 potilasta oli ollut lapsettomuuden takia tutkimuksissa tai hoidoissa. Viimeksi mainituista yhdeksällä oli todettu ovulaatiohäiriö, mutta vain viisi oli käyttänyt munasolun kypsymistä ja irtoamista parantavia lääkkeitä (klomifeenisitraattia tai gonadotropiineja) (Unkila-Kallio ym. 2000). Kasvaimen poiston jälkeen kaikki toivotut raskaudet alkoivat ilman jatkohoitoja. Onkin todennäköisempää, että ovulaation induktiohoidot eivät aiheuta granuloosasolukasvaimia, vaan näitä lääkkeitä käytetään (vielä havaitsemattoman) kasvaimen aiheuttamien munasolun irtoamishäiriöiden hoitoon. Jos granuloosasolukasvaimen poiston jälkeen toivottu raskaus ei säännöllisten kuukautiskiertojen aikana ala 6 ( 12) kuukauden kuluessa, on syytä tarkistaa aina miehen siemennesteen laatu ja sen ollessa riittävä munanjohtimien avonaisuus. Granuloosasolukasvaimen hoito Granuloosasolukasvain on yleensä (90 %) toispuolinen ja rajoittuu munasarjaan. Sen vuoksi lapsella ja hedelmällisessä iässä olevalla naisella granuloosasolukasvaimen hoidoksi riittää yleensä kasvaimen sisältävän munasarjan poisto, jolloin hedelmällisyys voidaan säilyttää. Hedelmällisen iän ohittaneilta poistetaan sekä kohtu että munasarjat, etenkin jos tauti on levinnyt munasarjan ulkopuolelle. Tällöin hoitoon liitetään usein myös solunsalpaajalääkitys ja joskus sädehoito (Segal ym. 1995, Lauszus ym. 2001, Suomen Gynekologiyhdistys 2001). Uusiutunut kasvain saattaa myös erittää hormoneja, jolloin gonadotropiinien vapauttajahormonit eli GnRh L. Unkila-Kallio
5 analogit voivat olla hyödyllisiä oireiden poistajia ja estää taudin pahenemista (Kauppila ym. 1992). Uusiutunut kasvain sijaitsee tavallisesti pikkulantiossa tai retroperitoneaalitilassa. Muita uusiutumispaikkoja ovat maksa, keuhkot, ihonalaiskudos ja jopa luu. Levinnyt granuloosasolukasvain aiheuttaa lähes 40 %:n kuolleisuuden (Cronje ym. 1999). Seuranta Granuloosasolukasvaimen uusiutumistaipumuksen vuoksi vuosittaiset käynnit gynekologilla ovat välttämättömiä. Potilaalle on hyvä kertoa kasvaimen aiheuttamista oireista. Suurentuneet estrogeenipitoisuudet voivat aiheuttaa vuotohäiriöitä sekä hedelmällisessä iässä että vaihdevuosien jälkeen. Vaihdevuosi-iän jälkeen seerumin estradiolipitoisuuden kasvu ja muutos irtosolunäytteen estrogeeni-indeksissä voivat paljastaa kasvaimen uusiutumisen naisella, joka ei käytä estrogeeneja. Estradiolipitoisuuksien kasvaessa FSH-pitoisuudet ovat ikään nähden pienet. Kasvainmerkkiaineista seerumin CA 125 -pitoisuus on joskus suurentunut levinneessä taudissa. Lupaavin merkkiaine on inhibiini B, jonka pitoisuus seerumissa heijastaa granuloosasolujen toimintaa (Vihko ja Bläuer 1997, Petraglia ym. 1998). Kierron ajankohtaan tai iänmukaisiin viitearvoihin nähden selvästi moninkertaiset inhibiinipitoisuudet voivat antaa viitteen granuloosasolukasvaimen uusimisesta jo ennen kuvantamislöydöksiä. Inhibiinin tuotto saattaa olla myös kasvaimen hyvän ennusteen merkki (Ala- Fossi ym. 2000). Estradiolipitoisuuden kasvu, hengenahdistus, selkäkivut tai kasvain kaulassa voivat viitata granuloosasolukasvaimen uusiutumiseen, joten gynekologisen kaikukuvauksen lisäksi tutkimukset on suunnattava oireiden mukaisesti (Dubuc-Lissoir ym. 2001). Lopuksi Granuloosasolukasvain on mahdollisen hormonintuotantonsa ja uusiutumistaipumuksensa vuoksi monipiirteinen ja yllättävä»hyvänlaatuinen pahanlaatuinen» kasvain, joka voi löytyä vatsakivun, ennenaikaisen puberteetin, kuukautishäiriöiden, lapsettomuuden tai menopaussin jälkeisen vuodon taustalta kaikenikäisiltä myös päivystysleikkauksessa ja jopa vuosikymmeniä ensihoidon jälkeen. Granuloosasolukasvaimen kliinisen kuvan ja hoidon tuntemus on siten tärkeää paitsi gynekologeille myös päivystäville kirurgeille ja lastenlääkäreille. Kasvaimen uusiutumistaipumuksen vuoksi potilaankin olisi tunnettava taudin krooninen luonne osatakseen hakeutua tarvittaessa jatkotutkimuksiin. * * * Lämmin kiitos professori Olavi Ylikorkalalle, dosentti Aila Tiitiselle ja dosentti Arto Lemiselle myötävaikutuksesta käsikirjoituksen viimeistelyssä. Kirjallisuutta Adami HO, Hsieh CC, Lambe M, Trichopoulos D, Leon D, Persson I, ym. Parity, age at first childbirth, and risk of ovarian cancer. Lancet 1994;344: Ala-Fossi S-L, Hagman E, Heikkilä M. Luteooma raskaudenajan virilisoiva munasarjakasvain. Duodecim 1993;109: Ala-Fossi SL, Aine R, Punnonen R, Mäenpää J. Is potential to produce inhibins related to prognosis in ovarian granulosa cell tumors? Eur J Gynaecol Oncol 2000;21: Anttila L, Grenman S. Hedelmättömyys ja munasarjasyöpä. Duodecim 1997;113: Björkholm E, Silfverswärd C. Granulosa- and theca-cell tumors. Incidence and occurrence of second primary tumors. Acta Radiol Oncol 1980;19: Briet JW. Is induction of ovulation impossible in the presence of a granulosa cell tumour? Kirjassa: Schats R, Schoemaker J, toim. Ovarian endocrinopathies. Amsterdam, the Netherlands: The Parthenon Publishing Group, London, 1993, s Cronje HS, Niemand I, Bam RH, Woodruff JD. Granulosa and theca cell tumors in children: a report of 17 cases and literature review. Obstet Gynecol Surv 1998;53: Cronje HS, Niemand I, Bam RH, Woodruff JD. Review of the granulosatheca cell tumors from the emil Novak ovarian tumor registry. Am J Obstet Gynecol 1999;180: Dgani R, Shoham Z, Atar E, Zosmer A, Lancet M. Ovarian carcinoma during pregnancy: a study of 23 cases in Israel between the years 1960 and Gynecol Oncol 1989;33: Diddle AW. Granulosa- and theca-cell ovarian tumors: prognosis. Cancer 1951;5: Dubuc-Lissoir J, Berthiaume MJ, Boubez G, Van Nguyen T, Allaire G. Bone metastasis from a granulosa cell tumor of the ovary. Gynecol Oncol 2001;83: Giacaglia LR, Kohek MBdF, Carvalho FM, Fragoso MC, Mendonca B, Latronico AC. No evidence of somatic activating mutations on gonadotropin receptor genes in sex cord stromal tumors. Fertil Steril 2000;74: Hiroi H, Momoeda M, Yamauchi N, ym. An earlier menopause as clinical manifestation of granulosa-cell tumor: a case report. J Obstet Gynaecol Res 2000;26:9 12. Kauppila A, Bangah M, Burger H, Martikainen H. GnRH agonist analog therapy in advanced/recurrent granulosa cell tumors: further Hormonihäiriön syyksi voi osoittautua munasarjan granuloosasolukasvain 1645
6 evidence of a role of inhibin in monitoring response to treatment. Gynecol Endocrinol 1992;6: Lauszus FF, Petersen AC, Greisen J, Jakobsen A. Granulosa cell tumor of the ovary: a population-based study of 37 women with stage I disease. Gynecol Oncol 2001;81: Ligtenberg MJ, Siers M, Themmen AP, Hanselaar TG, Willemsen W, Brunner HG. Analysis of mutations in genes of the folliclestimulating hormone receptor signaling pathway in ovarian granulosa cell tumors. J Clin Endocrinol Metab 1999;84: Nilson JH, Abbud RA, Keri RA, Quirk CC. Chronic hypersecretion of luteinizing hormone in transgenic mice disrupts both ovarian and pituitary function, with some effects modified by the genetic background. Recent Prog Horm Res 2000;55: Ohel G, Kaneti H, Schenker JG. Granulosa cell tumors in Israel: a study of 172 cases. Gynecol Oncol 1983;15: Petraglia F, Luisi S, Pautier P, ym. Inhibin B is the major form of inhibin/ activin family secreted by granulosa cell tumors. J Clin Endocrinol Metab 1998;83: Robinson JB, Im DD, Logan L, McGuire WP, Rosenshein NB. Extraovarian granulosa cell tumor. Gynecol Oncol 1999;74: Rutanen E-M. Munasarja alati muuttuva elin. Duodecim 1999;115: Segal R, DePetrillo AD, Thomas G. Clinical review of adult granulosa cell tumors of the ovary. Gynecol Oncol 1995;56: Sharony R, Aviram R, Fishman A, ym. Granulosa cell tumors of the ovary: do they have any unique ultrasonographic and color Doppler flow features? Int J Gynecol Cancer 2001;11: Suomen Gynekologiyhdistys. Munasarjasyöpä. Käypä hoito -suositus. Duodecim 2001;117: Tarlatzis BC, Grimbizis G, Bontis J, Mantalenakis S. Ovarian stimulation and ovarian tumours: a critical reappraisal. Hum Reprod Update 1995;1: Unkila-Kallio L, Leminen A, Tiitinen A, Ylikorkala O. Nationwide data on falling incidence of ovarian granulosa cell tumours concomitant with increasing use of ovulation inducers. Hum Reprod 1998;13: Unkila-Kallio L, Leminen A, Tiitinen A, Lehtovirta P, Wahlström T, Ylikorkala O. Malignant tumors of the ovary or the breast in association with infertility: a report of thirteen cases. Acta Obstet Gynecol Scand 1997;76: Unkila-Kallio L, Tiitinen A, Wahlström T, Lehtovirta P, Leminen A. Reproductive features in women developing ovarian granulosa cell tumour at a fertile age. Hum Reprod 2000;15: Vihko KK, Bläuer M. Aktiviinit ja inhibiinit laboratoriosta klinikkaan. Duodecim 1997;113: Willemsen W, Kruitwagen R, Bastiaans B, Hanselaar T, Rolland R. Ovarian stimulation and granulosa-cell tumour. Lancet 1993;341: Young RH, Scully RE. Sex cord-stromal, steroid cell, and other ovarian tumors with endocrine, paraendocrine, and paraneoplastic manifestations. Kirjassa: Blaustein s pathology of the female genital tract. 4. painos. New York: Springer Verlag, LEILA UNKILA-KALLIO, LT, erikoislääkäri, gynekologisen endokrinologian sairaalalääkäri leila.unkila-kallio@hus.fi HYKS:n naistenklinikka PL 140, HUS Mitä opin 1. Granuloosasolukasvaimen a) ilmaantuvuus lisääntyy koko ajan b) ilmaantuvuus on noin 20 tapausta vuodessa c) esiintyvyys on suurin nuorilla aikuisilla 2. Granulosasolukasvaimelle on tyypillistä, että se a) todetaan usein molemmissa munasarjoissa b) erittää hormoneja, yleisimmin estrogeeneja ja inhibiiniä c) on hyvänlaatuinen d) voi liittyä kohtusyöpään 3. Granuloosasolukasvain voi uusiutuessaan sijaita a) pikkulantiossa b) ihossa c) luussa d) keuhkoissa e) maksassa 4. Aikuistyypin granuloosasolukasvain on tappava tauti a) nuorilla noin 40 %:ssa tapauksista b) uusiutuessaan noin 40 %:ssa tapauksista c) aina noin 40 %:ssa tapauksista Oikeat vastaukset sivulla
Anti-Müllerian hormoni (AMH) munasarjan toiminnan merkkiaineena
Anti-Müllerian hormoni (AMH) munasarjan toiminnan merkkiaineena Mikko Anttonen, dosentti, erikoistuva lääkäri, Hy ja HUS Potilas A. Müller 43v, jolla kaksi synnytystä. Noin 2v ajan epäsäännölliset, pikku
LisätiedotSteroidihormonimääritykset lapsettomuuden hoidossa ja diagnostiikassa
Steroidihormonimääritykset lapsettomuuden hoidossa ja diagnostiikassa Helena Tinkanen LT Synnytys- ja naistentautien ja gynekologisen endokrinologian erikoislääkäri TAYS Raskauden alkamiseen tarvitaan
LisätiedotNaishormonit, Kuukautiskierron säätely
Naishormonit, Kuukautiskierron säätely dos. Leila Unkila-Kallio Gynekologisen endokrinologian erikoislääkäri HYKS NaLa, Naistenklinikka 21.3.2013 TAVOITTEET Ymmärtää munasarjahormonien merkitys ja niiden
LisätiedotYleistä. tarkoittaa endometriumin rauhasten ja stroomasolujen muodostamia pesäkkeitä kohdun ulkopuolella. yleinen tauti, 1-71
Endometrioosi LK Heikkilä Maija, LK Jutila Topi, LK Myllylä Hanna, LK Pietarinen Johanna, LK Puumala Pasi, LK Vallasto Inari, LK Visuri Sofia, Prof Ryynänen Markku Johdanto Yleistä tarkoittaa endometriumin
LisätiedotPCOS MITÄ ULTRAÄÄNIKUVAUS KERTOO? Tiina Rantsi Naistentautien ja synnytysten erikoislääkäri, LT HUS, Lisääntymislääketieteen yksikkö
PCOS MITÄ ULTRAÄÄNIKUVAUS KERTOO? Tiina Rantsi Naistentautien ja synnytysten erikoislääkäri, LT HUS, Lisääntymislääketieteen yksikkö ESITYKSEN SISÄLTÖ Yleistä Patogeneesi Diagnostiset kriteerit Hormonaalinen
LisätiedotHedelmällisyysneuvola - tarvitaanko sitä? - mitä se voisi tarkoittaa?
Hedelmällisyysneuvola - tarvitaanko sitä? - mitä se voisi tarkoittaa? Aila Tiitinen Prof, linjajohtaja HY ja HYKS Naistenklinikka 9.3.2018 1 Hedelmällisyys Suomessa 9.3.2018 2 Suomalaiset perheet 9.3.2018
LisätiedotHE4 LABQUALITY DAYS 2015 Helsinki 06.02.2015 Arto Leminen Dosentti, osastonylilääkäri Naistenklinikka
HE4 LABQUALITY DAYS 2015 Helsinki 06.02.2015 Arto Leminen Dosentti, osastonylilääkäri Naistenklinikka 1 HE4 Human epididyminis protein 4 Yksiketjuinen, WFDC (whey acidic four-disulfide)- ryhmän glukosyloitunut
LisätiedotMUNASARJAN EI- EPITELIAALISTEN MALIGNIEN KASVAINTEN KIRURGINEN HOITO
MUNASARJAN EI- EPITELIAALISTEN MALIGNIEN KASVAINTEN KIRURGINEN HOITO Dosentti Johanna Mäenpää Naistenklinikka TAYS JM 05 KÄSITELTÄVÄT KASVAIMET Itusolukasvaimet Stroomaperäiset kasvaimet Kasvaimet epäspesifisestä
LisätiedotValmistaudu vaihdevuosiin. 24.3.2011 Teija Alanko Gynekologi
Valmistaudu vaihdevuosiin 24.3.2011 Teija Alanko Gynekologi Menopaussi keskimäärin 45-58 v, keski-ikä 51v. aiemmin jos munasarjat poistettu, säde- tai solusalpaajahoidon jälkeen tupakointi varhentaa 1-2
LisätiedotTervekudosten huomiointi rinnan sädehoidossa
Tervekudosten huomiointi rinnan sädehoidossa Onkologiapäivät 30.8.2013 Sairaalafyysikko Sami Suilamo Tyks, Syöpäklinikka Esityksen sisältöä Tervekudoshaittojen todennäköisyyksiä Tervekudosten annostoleransseja
LisätiedotVAIHDEVUOSI-IKÄISEN NAISEN LANTIONPOHJA JA SEN TOIMINNALLINEN LIHASHARJOITTELU
VAIHDEVUOSI-IKÄISEN NAISEN LANTIONPOHJA JA SEN TOIMINNALLINEN LIHASHARJOITTELU Minna Arminen Ritva Korhonen Opinnäytetyö Marraskuu 2008 Fysioterapia Tekijä(t) ARMINEN, Minna KORHONEN, Ritva Julkaisun laji
LisätiedotUutta lääkkeistä: Ulipristaali
Page 1 of 5 JULKAISTU NUMEROSSA 3/2012 UUTTA LÄÄKKEISTÄ Uutta lääkkeistä: Ulipristaali Annikka Kalliokoski Esmya, 5 mg tabletti, PregLem France SAS. Ulipristaaliasetaattia voidaan käyttää kohdun myoomien
LisätiedotGYNEKOLOGINEN SYÖPÄ 10.5.2016
GYNEKOLOGINEN SYÖPÄ 10.5.2016 kohtusyöpä munasarjasyöpä kohdunkaulasyöpä ulkosynnyttimien syöpä gynekologisten syöpien hoito on HUS-alueella keskitetty NKL:lle KOHTUSYÖPÄ naisten 3. yleisin syöpä; 800-900
LisätiedotFer$litee$n säästävä munasarjasyöpäkirurgia. Erikoislääkäri, LT Annika Auranen TYKS Naistenklinikka GKS koulutuspäivät 27.9.2013
Fer$litee$n säästävä munasarjasyöpäkirurgia Erikoislääkäri, LT Annika Auranen TYKS Naistenklinikka GKS koulutuspäivät 27.9.2013 Sidonnaisuudet kahden viimeisen vuoden ajalta LT, naistentau$en ja synnytysten
LisätiedotBI4 IHMISEN BIOLOGIA
BI4 IHMISEN BIOLOGIA LAPSUUS ON VOIMAKKAAN KASVUN JA KEHITYKSEN AIKAA Pitkän lapsuusajan uskotaan vähentävän lapsikuolleisuutta. Lapsuus on pitkä ajanjakso ihmisen elämässä. Se on yhteydessä aivojen kehittymiseen
LisätiedotESMYA (ulipristaaliasetaatti): Lääkärin lääkemääräysopas
ESMYA (ulipristaaliasetaatti): Lääkärin lääkemääräysopas TIIVISTELMÄ Esmya -hoidon kesto on rajoitettu kolmeen kuukauteen. Varmistakaa ennen Esmya -hoidon määräämistä, ettei potilas ole raskaana eikä imetä.
LisätiedotMitä uu'a menopaussin hormonihoidosta?
Mitä uu'a menopaussin hormonihoidosta? Tomi Mikkola! Helsinki University Central Hospital! Department of Obstetrics and Gynecology! Helsinki, Finland!! Hormonihoito - Heilurin liike Government Labels Estrogen
LisätiedotPAKKAUSSELOSTE. Fertavid 600 IU/0,72 ml injektioneste, liuos follitropiini beeta
PAKKAUSSELOSTE Fertavid 600 IU/0,72 ml injektioneste, liuos follitropiini beeta Lue tämä pakkausseloste huolellisesti ennen kuin aloitat lääkkeen käyttämisen. Säilytä tämä pakkausseloste. Voit tarvita
LisätiedotAdrenaliini Mistä erittyy? Miten/Mihin vaikuttaa? Muita huomioita?
Hormonitaulukko Adrenaliini Lisämunuainen Erittyy suorituskykyä vaativissa stressitilanteissa. Vaikuttaa moniin elintoimintoihin fyysistä suorituskykyä lisäten, kuten kiihdyttää sydämen toimintaa, laajentaa
LisätiedotRISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
Noviana 0,5 mg/0,1 mg kalvopäällysteiset tabletit 19.5.2014, Painos 3, versio 1.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot VI.2.1 Tietoa sairauden esiintyvyydestä
LisätiedotTiesitkö tämän? Naisille. Miehille. Vanhemmille SIVU 2
3 4 10 12 14 Tiesitkö tämän? Naisille Miehille Vanhemmille SIVU 2 4 Tiesitkö tämän? 5 Mikä on ihmisen papilloomavirus? Ihmisen papilloomavirus (HPV) on sukupuoliteitse leviävä virusinfektion aiheuttaja,
LisätiedotMilloin ja miten munasarjojen monirakkulatautia pitää hoitaa? Hannu Martikainen
Näin hoidan Milloin ja miten munasarjojen monirakkulatautia pitää hoitaa? Hannu Martikainen Munasarjojen monirakkulatauti on hedelmällisessä iässä olevien naisten tavallisin hormonihäiriö, jolle ovat tyypillisiä
LisätiedotRaskauden alkaminen. Raskauden alkamisen edellytykset
12 Raskauden alkaminen 1 Naisen elämässä on monenlaisia rajapyykkejä, jolloin elämä muuttuu ratkaisevasti. Yksi niistä on raskaaksi tulo. Monesti raskaus on toivottu, tarkkaankin suunniteltu, joskus vahinko,
LisätiedotHormonihoidot ja munasarjasyöpä. Seija Grenman ja Tuula Salmi
Katsaus Hormonihoidot ja munasarjasyöpä Seija Grenman ja Tuula Salmi Munasarjasyöpä on naisten neljänneksi yleisin syöpä, mutta siihen kuolee vuosittain enemmän potilaita kuin muihin gynekologisiin syöpiin
LisätiedotMiten lapsettomuutta hoidetaan? Hoitovaihtoehdoista Lapsettomuushoitojen arkipäivän kysymyksiä 24.5.2013
Miten lapsettomuutta hoidetaan? Hoitovaihtoehdoista Lapsettomuushoitojen arkipäivän kysymyksiä 24.5.2013 Milloin tutkimuksiin? Perustutkimukset kun raskautta on yritetty vuosi Kun asia alkaa askarruttaa
LisätiedotAdrenaliini. Mistä erittyy? Miten/Mihin vaikuttaa? Muita huomioita?
Hormonitaulukko Adrenaliini Lisämunuaisesta kortikotropiinin aktivoimana Parantaa suorituskykyä laajentamalla keuhkoputkea. Kiihdyttää aineenvaihduntaa ja happi kulkee nopeammin. Nostaa verenpainetta Toimii
LisätiedotMRI ja kohdunrunkosyövän leikkauksen suunnittelu 1 GKS. 26.09.2013 Helsinki. Arto Leminen
MRI ja kohdunrunkosyövän leikkauksen suunnittelu 1 GKS 26.09.2013 Helsinki Arto Leminen 2 Yleisimmät syövät Suomessa 2011 3 Naiset N Miehet N Rinta 4865 Eturauhanen 4719 Paksusuoli 874 Keuhko + ht 1570
LisätiedotNaistentautien alueellinen koulutuspäivä Tiina Koskela-Koivisto LL erikoislääkäri Naistentaudit ja synnytykset, Lisääntymislääketiede
Naistentautien alueellinen koulutuspäivä 4.3.2019 Tiina Koskela-Koivisto LL erikoislääkäri Naistentaudit ja synnytykset, Lisääntymislääketiede Monirakkulainen munasarja-oireyhtymä Monimuotoinen, yleinen
LisätiedotGynekologinen tutkimus
Gynekologinen tutkimus Gynekologinen tutkimus tarkoittaa sisätutkimusta, jonka lääkäri tekee naiselle emättimen kautta. Sisätutkimuksen tekijä on yleislääkäri tai erikoislääkäri. Jos hän on erikoislääkäri,
LisätiedotVatsan turvottelun ja lihavuuden endokrinologiset syyt. Juha Alanko, dosentti Sisätautien ja endokrinologian el
Vatsan turvottelun ja lihavuuden endokrinologiset syyt Juha Alanko, dosentti Sisätautien ja endokrinologian el 30.11.2018 Lihavuus 1) Hypotyreoosi? 2) Hypogonadismi - matala testosteroni? 3) Cushingin
Lisätiedot19.2.2014, versio 1.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
Femoston 1/10 tabletti, kalvopäällysteinen Femoston 2/10 tabletti, kalvopäällysteinen Femoston Conti 1/5 tabletti, kalvopäällysteinen Femoston Conti 0,5/2,5 tabletti, kalvopäällysteinen 19.2.2014, versio
LisätiedotIstukkagonadotropiini (hcg) - enemmän kuin raskaushormoni. Kristina Hotakainen, LT. Kliinisen kemian yksikkö Helsingin yliopisto ja HUSLAB
Istukkagonadotropiini (hcg) - enemmän kuin raskaushormoni Kristina Hotakainen, LT. Kliinisen kemian yksikkö Helsingin yliopisto ja HUSLAB Istukkagonadotropiini (Human Chorionic Gonadotropin, hcg) Kuuluu
LisätiedotVALMISTEYHTEENVETO. Valmisteen kuvaus: Valkoinen, pyöreä, kaksoiskupera tabletti, halkaisija noin 7 mm ja korkeus noin 3,5 mm.
VALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI CLOMIFEN 50 mg -tabletti 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT 1 tabletti sisältää 50 mg klomifeenisitraattia. Täydellinen apuaineluettelo, ks. kohta 6.1. 3.
LisätiedotLapsettomuuden perustutkimukset. Maritta Hippeläinen ja Marita Räsänen
Lapsettomuus Lapsettomuuden perustutkimukset Maritta Hippeläinen ja Marita Räsänen Lapsettomuustutkimukset voidaan aloittaa, ellei raskaus ole alkanut vuoden kuluessa ehkäisyn lopettamisesta, tai jo aiemminkin,
LisätiedotAsiaa ehkäisystä. Hormonaalinen ehkäisy. Gynekologian alueellinen koulutuspäivä Sonja Eronen. Yhdistelmäehkäisy (progestiini + estrogeeni)
Asiaa ehkäisystä Gynekologian alueellinen koulutuspäivä 27.10.2017 Sonja Eronen Hormonaalinen ehkäisy Yhdistelmäehkäisy (progestiini + estrogeeni) Pilleri, laastari ja rengas Progestiiniehkäisy Pilleri,
LisätiedotMunasarjan granuloosasolukasvaimen diagnostiikka ja seuranta tarkentuvat
Anniina Färkkilä ja Leila Unkila-Kallio Munasarjan granuloosasolukasvaimen diagnostiikka ja seuranta tarkentuvat Munasarjan granuloosasolukasvain (GSK) on harvinainen, hormonaalisesti aktiivinen munasarjasyöpä,
LisätiedotKohdunkaulan syövän esiastehoitojen pitkäaikaisvaikutukset. Ilkka Kalliala, LT HYKS, Kätilöopiston sairaala Suomen Syöpärekisteri
Kohdunkaulan syövän esiastehoitojen pitkäaikaisvaikutukset Ilkka Kalliala, LT HYKS, Kätilöopiston sairaala Suomen Syöpärekisteri Uusimisriski Esiasteriippuvainen 6 v aikana uuden CIN 2/3:n ilmaantuvuus:
LisätiedotMUNASARJAKIRURGIAA MUUTOKSET POISTAEN, FERTILITEETTI SÄILYTTÄEN
MUNASARJAKIRURGIAA MUUTOKSET POISTAEN, FERTILITEETTI SÄILYTTÄEN EGO PÄIVÄT 4.11. 2016 TURKU Kirsi Joronen Erikoislääkäri TYKS naistenklinikka Yleistä Normaali munasarja fertiili-ikäisellä naisella 3.5
LisätiedotTässä linkki ilmaisiin käsite- ja miellekartta ohjelmiin, voit tehdä kartan myös käsin Ota muistiinpanot mukaan tunnille
Eevi Jacksen 2016 Tässä linkki ilmaisiin käsite- ja miellekartta ohjelmiin, voit tehdä kartan myös käsin Ota muistiinpanot mukaan tunnille pinnallisia syviä munasarjakystia = endometrioomia Video erinäköisistä
LisätiedotLapsuusiän astman ennuste aikuisiällä Anna Pelkonen, LT, Dos Lastentautien ja lasten allergologian el HYKS, Iho-ja allergiasairaala
Lapsuusiän astman ennuste aikuisiällä Anna Pelkonen, LT, Dos Lastentautien ja lasten allergologian el HYKS, Iho-ja allergiasairaala 22.1.2015 Mikä on lapseni astman ennuste? Mikä on lapsen astman ennuste
LisätiedotNuorille. Munasolujen pakastaminen. Tietoa munasolujen keräämisestä ja pakastamisesta tai munasarjan osan tai koko munasarjan pakastamisesta.
Nuorille Munasolujen pakastaminen Tietoa munasolujen keräämisestä ja pakastamisesta tai munasarjan osan tai koko munasarjan pakastamisesta. Hyvä tietää Tämä tietopaketti on suunnattu nuorille, jotka saattavat
LisätiedotEhkäisymenetelmät PP-PF--WHC-FI /
Ehkäisymenetelmät Ehkäisyn aloitus & valinta Mikäli raskaus ei ole ajankohtainen toive ja seksistä haluaa nauttia huoletta, on syytä huolehtia luotettavasta raskauden ehkäisystä Keskustele terveydenhoitajan
LisätiedotLAPSETTOMUUSHOITOJEN NYKYKÄYTÄNNÖISTÄ
LAPSETTOMUUSHOITOJEN NYKYKÄYTÄNNÖISTÄ JOHANNA IKONEN HOITAJAT FACE TO FACE- KOULUTUS 30.9.2016 Lähete erikoissairaanhoitoon naistentautien poliklinikalle Terveyskeskus- tai yksityislääkäri tekee lähetteen
LisätiedotAdrenaliini. -lisämunuainen -stressitilanteet. -käytetään lääkkeenä mm. sydänkohtaukset, äkilliset allergiset reaktiot.
Hormonitaulukko Adrenaliini -lisämunuainen -stressitilanteet -Kohottaa verenpainetta, supistaa pintaverisuonia ja laajentaa lihasten verisuonia. -lisää keuhkojen toimintakapasiteettia. -vaikuttaa sitoutumalla
LisätiedotVoiko hedelmällisyyteen vaikuttaa? 4. Ehkäisy ja hedelmällisyys 5. Naisen hedelmällisyys 7. Kuukautiskierto ja munasolun irtoaminen 7
HEDELMÄLLISYYS sisällysluettelo Johdanto 3 Voiko hedelmällisyyteen vaikuttaa? 4 Ehkäisy ja hedelmällisyys 5 Naisen hedelmällisyys 7 Kuukautiskierto ja munasolun irtoaminen 7 Raskauden toteaminen 8 Alentunut
LisätiedotImetysaikana naisen hedelmällisyys on merkittävästi
Katsaus Raskaudenehkäisy imetysaikana Antti Perheentupa Raskaudenehkäisy on imetysaikana periaatteessa helppoa. Jotta ei-toivotuilta raskauksilta vältyttäisiin, on kuitenkin tarpeellista varmistua siitä,
LisätiedotVAIHDEVUODET KUUMIA AALTOJA VAI VOIMAVIRTOJA
VAIHDEVUODET KUUMIA AALTOJA VAI VOIMAVIRTOJA Terhi Reiskanen Opinnäytetyö Toukokuu 2009 Hoitotyön koulutusohjelma Kätilötyön suuntautumisvaihtoehto Pirkanmaan ammattikorkeakoulu 2 TIIVISTELMÄ Pirkanmaan
LisätiedotMitä onkologi toivoo patologilta?
Mitä onkologi toivoo patologilta? Mikä PAD-lausunnossa vaikuttaa kilpirauhassyövän hoitoon Hanna Mäenpää, dos HUS, Syöpätautien klinikka Onkologian trendejä Entiteetit pirstoutuvat pienemmiksi: lisää tietoa
LisätiedotMUNASOLUJEN LUOVUTTAJAN HAASTATTELU HENKILÖTIEDOT. Sukunimi: Henkilötunnus: Ikä: Etunimet: Osoite: Tilinumero kulujen korvaamiseksi: Puhelin: Ammatti:
MUNASOLUJEN LUOVUTTAJAN HAASTATTELU HENKILÖTIEDOT Sukunimi: Etunimet: Henkilötunnus: Ikä: Osoite: Puhelin: Tilinumero kulujen korvaamiseksi: Ammatti: Elätkö vakituisessa parisuhteessa: Parisuhde vuodesta:
LisätiedotEndometrioosin kanssa. Opas endometrioosiin sairastuneiden kumppaneille.
Endometrioosin kanssa Opas endometrioosiin sairastuneiden kumppaneille. Tekijät: Henna Alamaunu, Sonja Juntto, Maiju Mertala 2013 Mikä endometrioosi? Endometrioosilla eli kohdun limakalvon sirottumataudilla
LisätiedotRECEPTAL vet 4 mikrog/ml
VALMISTEYHTEENVETO 1 ELÄINLÄÄKEVALMISTEEN KAUPPANIMI Receptal vet 4 mikrog/ml 2 VAIKUTTAVAT AINEET JA APUAINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT 1 millilitra injektionestettä sisältää: Vaikuttavat aineet: Busereliiniasetaatti
LisätiedotRintasyöpä Suomessa. Mammografiapäivät Tampere 26.6.2009. Risto Sankila. Ylilääkäri, Suomen Syöpärekisteri, Helsinki
Rintasyöpä Suomessa Mammografiapäivät Tampere 26.6.2009 Risto Sankila Ylilääkäri, Suomen Syöpärekisteri, Helsinki Suomen Syöpärekisteri Syöpätautien tilastollinen ja epidemiologinen tutkimuslaitos... syöpärekisteri
LisätiedotMüllerin tiehyitä surkastuttava peptidi merkkiaine munasarjatoiminnan tutkimiseen
Sanna Koskela ja Juha Tapanainen merkkiaine munasarjatoiminnan tutkimiseen (AMH) on merkkiaine munasarjan toiminnan selvittämiseen. Sen avulla voidaan tutkia munasarjareserviä ja tunnistaa erilaisia munasarjan
LisätiedotNaisella on vapaus valita SINULLE SOPIVIN EHKÄISY
Naisella on vapaus valita SINULLE SOPIVIN EHKÄISY Jos lasten hankinta ei ole ajankohtaista, on ehkäisyä käytettävä yhdyntöjen aloittamisesta vaihdevuosiin saakka. Niin hormonaalisia kuin muitakin ehkäisyvaihtoehtoja
LisätiedotENDOMETRIOOSIPOTILAIDEN KEINOHEDELMÖITYSHOITO
ENDOMETRIOOSIPOTILAIDEN KEINOHEDELMÖITYSHOITO LK Heidi Koskinen Syventävien opintojen kirjallinen työ Tampereen yliopisto Lääketieteen yksikkö Syyskuu 2012 Tampereen yliopisto Lääketieteen yksikkö KOSKINEN
LisätiedotLiite II. Euroopan lääkeviraston tieteelliset johtopäätökset ja myönteisen lausunnon perusteet
Liite II Euroopan lääkeviraston tieteelliset johtopäätökset ja myönteisen lausunnon perusteet 4 Tieteelliset johtopäätökset Tiivistelmä tieteellisestä arvioinnista, joka koskee valmistetta nimeltä Seasonique
LisätiedotNaisparien ja itsellisten naisten hoitopolku InOvassa
Naisparien ja itsellisten naisten hoitopolku InOvassa Raskaustoiveesta voi tulla maksutta keskustelemaan, kun toive omasta lapsesta herää! Raskauden suunnitteluvaihe: Hedelmällisyyttä on mahdollista kartoittaa
LisätiedotSuomessa sairastuu syöpään vuosittain 130. Syövän hoitojen aiheuttamat gynekologiset ongelmat lapsuus- ja nuoruusiässä. Lapsi- ja nuorisogynekologia
Lapsi- ja nuorisogynekologia MERVI TASKINEN, LEILA UNKILA-KALLIO JA AILA TIITINEN Syövän hoitojen aiheuttamat gynekologiset ongelmat lapsuus- ja nuoruusiässä Aikuistuvan nuoren naisen mieltä askarruttavat
LisätiedotESTO Eturauhassyövältä Suojaavien lääkkeellisten Tekijöiden Osoittaminen
ESTO Eturauhassyövältä Suojaavien lääkkeellisten Tekijöiden Osoittaminen LT Teemu Murtola Tampereen yliopisto, lääketieteen yksikkö TAYS, urologian vastuualue Lääke-epidemiologia Suomessa-seminaari Huhtikuu
LisätiedotZOELY -käyttäjäopas. nomegestroliasetaatti estradioli 2,5 mg/1,5 mg kalvopäällysteisiä tabletteja
ZOELY -käyttäjäopas nomegestroliasetaatti estradioli 2,5 mg/1,5 mg kalvopäällysteisiä tabletteja SISÄLLYS Tietoja ZOELY-valmisteesta... 2 Miten ZOELY toimii?... 3 ZOELY on tehty sinua varten... 4 5 Lisätietoja
LisätiedotLihavuus ja naisen lisääntymisterveys. Aila Tiitinen, Aila Rissanen ja Pertti Mustajoki
Katsaus Aila Tiitinen, Aila Rissanen ja Pertti Mustajoki Lihavuus aiheuttaa naisen lisääntymisterveydelle monia vaaroja. Melko vähäinenkin (alle 10 %) laihdutus vähentää näitä ongelmia. Ylipainoisten tyttöjen
LisätiedotRunsaat kuukautiset Käypä hoito
Runsaat kuukautiset Käypä hoito 29.10.2018 Mitä uutta? Tässä päivityksessä: HIFU Anemian hoito Kierukan asetus jo perusterveydenhuollossa (maksutta) jos runsaat vuodot ja merkittävä anemia Uudet kierukat
LisätiedotMiten geenitestin tulos muuttaa syövän hoitoa?
ChemBio Helsingin Messukeskus 27.-29.05.2009 Miten geenitestin tulos muuttaa syövän hoitoa? Kristiina Aittomäki, dos. ylilääkäri HYKS Perinnöllisyyslääketieteen yksikkö Genomin tutkiminen FISH Sekvensointi
LisätiedotKohdun rakennepoikkeavuudet -
Kohdun rakennepoikkeavuudet - vaikutus hedelmällisyyteen, milloin pyritään korjaamaan Maritta Hippeläinen Kys Reproduktioendokrinologian koulutus, Helsinki11.2.2016 Sidonnaisuudet Päätoimi Osastonylilääkäri,
LisätiedotRISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
JAYDESS 13,5 mg, kohdunsisäinen ehkäisin 5/2014 versio 2.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI2. VI.2.1 Julkisen yhteenvedon osiot Tietoa sairauden esiintyvyydestä Jaydess-hormonkierukkaa
LisätiedotLiekkivammatilanne Suomessa sekä vammojen sairaalahoitokustannukset
Liekkivammatilanne Suomessa sekä vammojen sairaalahoitokustannukset Haikonen Kari, Lillsunde Pirjo 27.8.2013, Hanasaaren kulttuurikeskus, Espoo 27.8.2013 Kari Haikonen 1 Tutkimuksen lähtökohdat Tutkimus
LisätiedotVeterelin vet 4 mikrog/ml injektioneste, liuos naudalle, hevoselle, sialle ja kanille
1. ELÄINLÄÄKKEEN NIMI Veterelin vet 4 mikrog/ml injektioneste, liuos naudalle, hevoselle, sialle ja kanille 2. LAADULLINEN JA MÄÄRÄLLINEN KOOSTUMUS Yksi millilitra injektionestettä sisältää: Vaikuttava
LisätiedotHYPO- JA HYPERTYREOOSIN DIAGNOSTIIKKA KLIINIKON KANNALTA. Pasi Nevalainen, ayl LT, sisätautien ja endokrinologian el TAYS
HYPO- JA HYPERTYREOOSIN DIAGNOSTIIKKA KLIINIKON KANNALTA Pasi Nevalainen, ayl LT, sisätautien ja endokrinologian el TAYS TULKINTAAN VAIKUTTAA Kliininen tila: eu-, hypo- vai hypertyreoottinen Kilpirauhasen
LisätiedotHanna Savolainen-Peltonen Dosentti, Naistentautien ja synnytysten sekä lisääntymislääketieteen el HYKS Naistenklinikka
Hanna Savolainen-Peltonen Dosentti, Naistentautien ja synnytysten sekä lisääntymislääketieteen el HYKS Naistenklinikka 9.3.2018 Lapsettomuus, infertiliteetti raskaus ei ole alkanut vuoden kestäneen säännöllisen
LisätiedotKilpirauhasvasta-aineet: milloin määritys on tarpeen? Dosentti, oyl Anna-Maija Haapala 7.2.2014
Kilpirauhasvasta-aineet: milloin määritys on tarpeen? Dosentti, oyl Anna-Maija Haapala 7.2.2014 Kilpirauhasvasta-aineet - Tyreoideaperoksidaasi (TPO), vasta-aineet - Tyreoglobuliini (Tygl), vasta-aineet
LisätiedotEturauhassyöpä Suomessa
Eturauhassyöpä Suomessa Insidenssi 4596 uutta tapausta v. 2009 (Suomen yleisin syöpä ja miesten yleisin syöpä) -14774 uutta syöpätapausta vuonna 2009 Kuolleisuus 784 hlöä v. 2009 (miesten toiseksi yleisin
LisätiedotRintasyöpä ja sen ehkäisy. Jaana Kolin
Rintasyöpä ja sen ehkäisy Jaana Kolin Syöpä sairautena Uusia syöpiä todetaan maassamme vuosittain noin 29.000 Miehillä ja naisilla syöpiä todetaan suurin piirtein yhtä paljon Vuoteen 2020 mennessä uusien
LisätiedotSonohysterografia uusi menetelmä gynekologisten vuotohäiriöiden diagnostiikassa. Merja Marttunen ja Bruno Cacciatore
Diagnostisia ongelmia Sonohysterografia uusi menetelmä gynekologisten vuotohäiriöiden diagnostiikassa Merja Marttunen ja Bruno Cacciatore Vuotohäiriöt ovat yksi tavallisimmista gynekologin vastaanotolle
LisätiedotSARAN JA TUOMAKSEN TARINA
SARAN JA TUOMAKSEN TARINA Opettajalle Sara on 15-vuotias ja Tuomas 17. He ovat seurustelleet parisen kuukautta. He olivat olleet yhdynnässä ensimmäistä kertaa eräissä bileissä, joissa he olivat myös juoneet
LisätiedotMunasarjasyöpä on Suomessa toiseksi yleisin
KATSAUS Leena Anttila ja Seija Grénman Endokriinisilla tekijöillä on geneettisten ja ympäristötekijöiden lisäksi merkittävä osuus munasarjasyövän synnyssä. Ehkäisytablettien käytön ja raskauksien munasarjasyövältä
LisätiedotVoiko hedelmällisyyteen vaikuttaa? 4. Ehkäisy ja hedelmällisyys 5. Naisen hedelmällisyys 7. Kuukautiskierto ja munasolun irtoaminen 7
HEDELMÄLLISYYS SISÄLLYSLUETTELO Johdanto 3 Voiko hedelmällisyyteen vaikuttaa? 4 Ehkäisy ja hedelmällisyys 5 Naisen hedelmällisyys 7 Kuukautiskierto ja munasolun irtoaminen 7 Raskauden toteaminen 8 Alentunut
LisätiedotMatkapuhelimet ja syöpävaara
Matkapuhelimet ja syöpävaara Anssi Auvinen LT, tutkimusprofessori Säteilyturvakeskus Miksi tutkitaan Radiotaajuinen sähkömagneettikenttä Heikko energia Paikallinen: kantama joitain cm Tutkimuksen edellytykset
LisätiedotLapsille. Munasolujen pakastaminen. Tietoa munasarjan osan pakastamisesta.
Lapsille Munasolujen pakastaminen Tietoa munasarjan osan pakastamisesta. Sisällysluettelo Miksi munasolujani pitäisi pakastaa? Millainen toimenpide on? Kuinka munasarjoista otetaan osa talteen? Mitä sitten
LisätiedotLisämunuaiset. Taneli Raivio
Lisämunuaiset Taneli Raivio 5.2.2018 Historiaa Steroidogeneesi Säätely Glukokortikoidit Farmakologinen glukokortikoidihoito Lisämunuaisen sairauksia Tietovisa http://www.adrenaltumors.org/history#sthash.jdtjv5pr.dpuf
LisätiedotRMP section VI.2 Elements for Public Summary
RMP section VI.2 Elements for Public Summary Product: Zarelle 75 microgram filmcoated tablet RMP: Version 1.0 DLP: 28-02-2013 MAH: Stragen Nordic A/S 32 VI.2 VI.2.1 Julkisen yhteenvedon osiot Tietoa sairauden
LisätiedotTIETOA MYOOMISTA JA ESMYA -HOIDOSTA
TIETOA MYOOMISTA JA ESMYA -HOIDOSTA Olet saanut tämän esitteen lääkäriltäsi/sairaanhoitajaltasi Sisältö 3 Tietoa myoomista 6 Myoomien oireet 9 Myoomien hoito 10 Tietoa Esmyasta 13 Haittavaikutukset 14
LisätiedotLIITE I VALMISTEYHTEENVETO
LIITE I VALMISTEYHTEENVETO 1 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Ganireliksi SUN 0,25 mg/0,5 ml injektioneste, liuos esitäytetty ruisku. 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT Jokainen esitäytetty ruisku sisältää
LisätiedotNuoren naisen ehkäisymenetelmät L.FI.MKT.11.2015.3751
Nuoren naisen ehkäisymenetelmät Pitkäaikaiset ehkäisymenetelmät Hormonikierukka 3 v ja 5 v Pitkäaikainen ehkäisy (pienempi 3 vuotta, isompi 5 vuotta) Sisältää paikallisesti vapautuvaa keltarauhashormonia
LisätiedotTietoa murrosiästä ja muuta mukavaa
Opetusmateriaali Tietoa murrosiästä ja muuta mukavaa Tietoa murrosiästä ja muuta mukavaa Tämän tarjoaa sinulle Always ja Tampax Sisältö Mitä oikein tapahtuu? Kasvua joka suuntaan Kuukautiset mitä ne oikein
LisätiedotAikuisiällä alkavan astman ennuste. Astma- ja allergiapäivät 22.1.2015 LT Leena Tuomisto Seinäjoen Keskussairaala
Aikuisiällä alkavan astman ennuste Astma- ja allergiapäivät 22.1.2015 LT Leena Tuomisto Seinäjoen Keskussairaala Astman ennusteen mittareita Paraneeko astma kehittyykö remissio? Tarvitaanko jatkuvaa lääkehoitoa?
LisätiedotAvuksi ehkäisyn valintaan
Opas synnytyksen jälkeiseen ja imetyksen aikaiseen raskauden ehkäisyyn Avuksi ehkäisyn valintaan Veera Korhonen & Reeta Minkkinen Sisällysluettelo Tietoa naisen hedelmällisyydestä... 1 Kehon palautuminen
LisätiedotESMYA (ulipristaaliasetaatti): Lääkärin lääkemääräysopas
TIIVISTELMÄ ESMYA (ulipristaaliasetaatti): Lääkärin lääkemääräysopas Ulipristaaliasetaattia käytetään yhtenä hoitojaksona kohdun sileälihaskasvainten (myoomien) aiheuttamien keskivaikeiden tai vaikeiden
LisätiedotYksilönkehitys. Hedelmöityksestä syntymään
Yksilönkehitys Hedelmöityksestä syntymään Tunnin sisältö Yksilönkehityksen vaiheet: hedelmöitys, solunjakautuminen, alkiovaihe, sikiövaihe Yksilönkehityksen säätely Sikiön ravinnonsaanti Monisikiöraskaus
LisätiedotNeuroendokriinisten syöpien lääkehoito
Page 1 of 5 JULKAISTU NUMEROSSA 3/2015 TEEMAT Neuroendokriinisten syöpien lääkehoito Maija Tarkkanen / Kirjoitettu 16.6.2015 / Julkaistu 13.11.2015 Neuroendokriinisten (NE) syöpien ilmaantuvuus lisääntyy,
LisätiedotYhden alkion siirto vähentää raskausriskejä. Sirpa Vilska ja Hannu Martikainen
Lapsettomuus Sirpa Vilska ja Hannu Martikainen Suomessa vuosittain syntyvistä lapsista 2,5 % on saanut alkunsa hedelmöityshoitojen (koeputkihedelmöitys, mikrohedelmöitys ja pakastetun alkion siirto) ansiosta.
LisätiedotMiten ehkäistä suolisyöpää? Jukka- Pekka Mecklin Yleiskirurgian professori K- SKS ja Itä- Suomen yliopisto
Miten ehkäistä suolisyöpää? Jukka- Pekka Mecklin Yleiskirurgian professori K- SKS ja Itä- Suomen yliopisto Suolisyövän ehkäisy 1. Suolisyövän yleisyys väestössä 2. Suolisyövän riskiryhmät 3. Suolisyövän
LisätiedotTranssukupuolisuuden tutkimus ja hoidon aloitus nuorella
Transsukupuolisuuden tutkimus ja hoidon aloitus nuorella Elina Holopainen, LT HUS, Naistenklinikka, Lisääntymislääketieteen yksikkö Naistentautien alueellinen koulutus Biomedicum 5.3.2018 Esitelmän sisältöä
LisätiedotBI4 IHMISEN BIOLOGIA
BI4 IHMISEN BIOLOGIA 5 HORMONIT OVAT ELIMISTÖN TOIMINTAA SÄÄTELEVIÄ VIESTIAINEITA Avainsanat aivolisäke hormoni hypotalamus kasvuhormoni kortisoli palautesäätely rasvaliukoinen hormoni reseptori stressi
LisätiedotResiduan diagnostiikka ja hoito. GKS 27.09.2012 Sari Silventoinen
Residuan diagnostiikka ja hoito GKS 27.09.2012 Sari Silventoinen Aiheita O Synnytyksen jälkeinen O Mitä jos istukasta puuttuu pala? O Keskeytyksen ja keskenmenon lääkkeellisen hoidon jälkeinen residua
LisätiedotMunasarjojen poisto kohdunpoiston yhteydessä. 28.9.2007 GKS Eija Tomás, Tays
Munasarjojen poisto kohdunpoiston yhteydessä 28.9.2007 GKS Eija Tomás, Tays Munasarjojen poisto Kiistelty aihe Paljon eriäviä mielipiteitä Hyvin erilaisia toimintatapoja Leikkaustekniikka vaikuttaa poistetaanko
LisätiedotHedelmöityshoidot tänään
Laboratoriolääketiede 2014 9.10.2014 Elämän alkutaival ja laboratorio Hedelmöityshoidot tänään Leena Anttila dosentti, ylilääkäri Sidonnaisuudet Leena Anttila LT, naistentautien ja synnytysten sekä gynekologisen
Lisätiedot