Alkoholin käytön varhainen. Anne Kejonen, terveydenhuollon ylitarkastaja sairaanhoitaja (YAMK) Itä-Suomen aluehallintovirasto

Transkriptio

1 Alkoholin käytön varhainen tunnistaminen ja miniinterventio terveydenhuollossa Anne Kejonen, terveydenhuollon ylitarkastaja sairaanhoitaja (YAMK) Itä-Suomen aluehallintovirasto 1

2 Esitys Taustaa: - puheeksioton kysely 9-10/2016 Mini-interventio - Kohderyhmä - Riskitasot - Prosessi - Vaikuttavuus - Lisätietoja /-aineistoja 2

3 Alkoholin käytöstä ja tupakoinnista kysyminen PKSSK:ssa Syyskuussa kysyttiin PKSSKn osastoilta ja pkl:ta, onko eri puheeksioton menetelmät käytössä, onko niistä annettu ohjeistusta, miten asiat kirjataan, tarvitaanko koulutusta, mitkä asiat tukevat puheeksiottoa, mitkä asiat estävät puheeksiottoa, kirjaaminen. Vastauksia saatiin yhteensä 12 (osasto /pkl) 3

4 Kuinka systemaattiseksi arvioitte seuraavien menetelmien käytön toimipisteessä, jossa pääsääntöisesti työskentelette Tehdään säännöllisesti Tehdään satunnaisesti Ei tehdä koskaan AUDIT-testi, AUDIT-C tai vastaava seulontamenetel mä Mini-interventio eli lyhytneuvonta Tupakkariippuvu ustesti 1(8.3%) 4 (33.3%) 7 (58.3%) 1(8.3%) 6 (50%) 5 (41,7%) - 2 (17%) 10 (83%) 5

5 Onko seuraavien menetelmien käytöstä annettu kyseistä toimipistettä koskeva ohjeistus? AUDIT-testi, AUDIT-C tai muu seulontamenetel mä (mikä) Mini-interventio Kyllä Ei En osaa sanoa eli lyhytneuvonta Motivoiva haastattelu Nuorten päihdemittari, Adsume Yli 65- vuotaiaiden päihdemittari Tupakkariippuvu ustesti

6 Onko toimipisteenne henkilöstölle järjestetty täydennyskoulutusta? Alkoholi: Kyllä, milloin Ei En osaa sanoa 2 (2016, muutama 10 vuosi sitten) Tupakka: Kyllä, milloin Ei En osaa sanoa 4 (2016, 2005, muutama vuosi sitten 7 1 Haluaisitteko koulutusta: Kyllä 10 2 Ei 6

7 Mitkä asiat edesauttavat puheeksiottoa, alkoholi Dialogisuus, vuorovaikutus, ammattitaito, ei syyllistetä Lomakkeet (AUDIT, uusi periop.lomake) Asiakkaan olemus / habitus, päihtymystila, raskaus, potilaan / asiakkaan sairaudet ja alkoholin yhteys sairauteen /lääkitykseen Asiakkaan ensikertalaisuus ja asiakkaan sairaalahoito Käytännöt: kysytään kaikilta, vaikuttaa toipumiseen Jos vanhemmat eivät ole nuoren mukana Omaisten huoli potilaan alkoholin käytöstä 7

8 Mitkä asiat edesauttavat puheeksiottoa, tupakka Helppo ottaa puheeksi (yhteys sairauteen/ oireisiin) Dialogisuus, vuorovaikutus, ammattitaito, motivoiva asenne Selkeät merkit käytöstä, keuhkosairaus, raskaus Operaatioon tulon yhteydessä Kuuluu toimintayksikön käytäntöihin ja on keskeinen toimintatapa 8

9 Mitkä asiat vaikeuttavat puheeksiottoa, alkoholi Huono vastaanottokyky, asiakkaan humalatila, delirium, asiakkaan aggressiivisuus/vastaanottokyvyttömyys, sekakäyttö, muistihäiriöt, psyyke, runsas pitkäaikainen käyttö Vakava sairaus, silloin ei alkoholiasiat ensimmäisenä mielessä Asenne (asiakkaan tai hoitajan), häpeän tunne, salassapito, asiakas kieltää /torjuu/salaa koko asian Kiire, tapaamisessa paljon muuta kysyttävää, toimintayksikön kontakti asiakkaaseen lyhyt (ei ehdi tukemaan asiakasta pidempään) Vanhempien läsnäolo Päivitetyn tiedon puute hoitajilla Ei mikään seikka 9

10 Mitkä asiat vaikeuttavat puheeksiottoa, tupakka Ei vaikeuttavia tekijöitä Asiakkaan asenne, asian kieltäminen Hoitajan asenne Vakava sairaus (silloin ei tupakointi asiat mielessä) Kiire, tapaamisessa paljon käsiteltäviä asioita Päivitetyn tiedon puute 10

11 Kirjaaminen ja jatkohoitokäytännöt Kaikissa vastauksissa todettiin, että asiat kirjataan. Sen sijaan se vaihteli, mitä ja mihin kirjataan. (osasto/pkl profiili vaikuttaa) Onko toimintamallista ja jatkohoitopaikasta sovittu, jos mini-interventiossa tulee esille seurantakäyntien tarve? Kyllä Ei

12 Ongelmakäyttö, Riippuvuus? Käsitteistä Annos? Puhummeko samaa kieltä? Riskitasot? Miniinterventio? 12

13 Käsitteistä: Mini-interventio = alkoholin ongelmakäytön varhaista tunnistamista ja asiakkaan tilanteeseen suhteutettua lyhytneuvontaa tilanteessa, jossa haittoja ei vielä merkittävästi esiinny Tavoitteena ennaltaehkäistä alkoholista johtuvien terveydellisten ja sosiaalisten haittojen kehittymistä riippuvuuden tunnistaminen käytön lopettamiseen / vähentämiseen motivoiminen ja tarvittavien apukeinojen löytäminen 13

14 Käsitteistä: Alkoholin ongelmakäyttö RISKIKÄYTTÖ: (hazardous drinking): Kulutus on runsasta ja / tai humalajuominen toistuvaa, mutta merkittäviä haittoja ei ole vielä ilmaantunut. Riskikäytön jatkuminen lisää vakavien haittojen todennäköisyyttä HAITALLINEN KÄYTTÖ: (Harmful drinking): juomatapa, joka on aiheuttanut psyykkisiä tai fyysisiä terveyshaittoja, ei vielä riippuvuutta. ALKOHOLIRIIPPUVUUS: Juomisen pakonomaisuus, vieroitusoireet, toleranssi kasvu. Riippuvuuden piirteet ilmaantuvat nopeasti uudelleen, jos juominen aloitetaan uudelleen raittiin kauden jälkeen. 14

15 Alkoholin ongelmakäyttö Alkoholinkäyttö aiheuttaa potentiaalisen terveysriskin Hakeutuvat perusterveydenhuoltoon / työterveyshuoltoon jonkin muun kuin alkoholisyyn vuoksi Terveydenhuollon naispotilaista 10 % ja miespotilaista 20 % on alkoholin ongelmakäyttäjiä (n ) 15

16 Alkoholin riskitasot terveille naisille ja miehille Naiset Miehet Vähäinen riski Keskimäärin enintään 1 annos /vrk Keskimäärin enintään 2 annos /vrk Alkoholista ei todennäköisesti vaaraa terveydelle, jos käyttö ei ylitä tätä rajaa Kohtalainen riski Jatkuvasti yli 7 annosta /vko Jatkuvasti yli 14 annosta /vko Alkoholin vaikutukset näkyvät maksan toiminnassa. Käytön vähentämistä kannattaa harkita Korkea riski Viikossa annosta tai enemmän Viikossa annosta tai enemmän Alkoholin ongelmakäyttö: Terveyshaitat ovat todennäköisiä. Käyttöä tulisi vähentää. Yli 65-vuotiaat: Terve henkilö ei saisi juoda kerralla kahta annosta enempää. Säännöllinen viikoittainen käyttö ei saisi ylittää seitsemää annosta. Yksi annos = 33 cl keskiolutta tai 12 cl mietoa viiniä tai 4 cl väkeviä 16

17 Ongelmakäyttöön viittaavia oireita/löydöksiä Toistuvia pikkuvaivoja, infektioita ja sairauslomia Traumoja Kroonisia kipuja tai särkyjä Vatsavaivoja Unihäiriöitä Ahdistuneisuutta Masennusta Uupumusta Metabolinen oireyhtymä Diabetes epätasapainossa Kohonnut verenpaine Rytmihäiriöitä INR-arvon vaihtelu Kihti MCV, GT tai triglyseridit koholla 17

18 Mini-Intervention kohderyhmä, neuvontarajat ja prosessi Mini-interventio kohderyhmä: - Alkoholin korkean riskitason käyttäjät. - Suomessa hälytysrajaksi eli korkean riskin tasoksi on arvioitu naisilla 16 ja miehillä 24 alkoholiannosta viikossa 18

19 Miksi koko väestö tärkeä, eivätkä vain ongelmakäyttäjät? Kokonaiskulutus / juomiskulttuuri määrittää, kuinka paljon pienkuluttajat juovat ja kuinka paljon suurkuluttajat juovat Haittoja syntyy myös tavallisten suomalaisten alkoholinkäyttäjien joukossa, ei vain ongelmakäyttäjillä Tulevaisuuden ongelmakäyttäjät tulevat nykyisyyden kohtuukäyttäjistä: virtausta pitäisi hidastaa ja ehkäistä

20 Mini-interventio prosessi Alkoholin ongelmakäytön varhainen tunnistaminen Potilaan oireeseen suhteutettu lyhyt neuvonta Motivoiva asenne Kannustus muutokseen Tiedon antaminen Tavoitteena yleensä kohtuukäyttö Tarvittaessa muutama seurantakäynti Tapahtumien kirjaaminen 20

21 Alkoholin ongelmakäytön tunnistamisen keinot 1. Haastattelu avoimet kysymykset selvitetään, kuinka usein ja kuinka paljon alkoholia kuluu, mitä alkoholilaatuja käyttää humalajuominen Mitä muita päihteitä käytetään alkoholin käytön vaikutukset perhe-elämään, työelämään, sosiaalisiin suhteisiin muutosvalmius 21

22 Alkoholin ongelmakäytön tunnistamisen keinot 2. Strukturoidut kyselyt (erityisesti ikäryhmätyöterveys- ja ajokorttitarkastusten yhteydessä) AUDIT = Alcohol use disorders identification test. AUDIT (seulontaraja 8 pistettä miehet, 6 pistettä naiset ) AUDIT-C (auditin 3 ensimmäistä kysymystä, pisteraja miehet 6, naiset 5) AUDIT-3 (humalajuomista mittaava kysymys, pisteraja 3) >>>Toimii jotenkin miehillä, mutta ei naisilla 22

23 Alkoholin ongelmakäytön tunnistamisen keinot 3. Kliininen tutkimus + (laboratoriokokeet) Antaa viitteitä alkoholin ongelmakäytöstä varhaisvaiheen suurkuluttajan status on usein täysin normaali Alkometri (>>Korkeissa promilleissa eikä juovuksissa olevalle ei kannata Auditia teettää) laboratoriokokeet tarvittaessa haastattelun lisänä ja tukena laboratoriokokeet osoittavat alkoholismin herkästi, mutta ongelmakäytön varhaisessa vaiheessa niiden merkitys on vähäinen. MCV, GT, CDT 23

24 Mini-intervention sisältö Vala uskoa asiakkaan onnistumiseen (Rohkeus) Anna palautetta alkoholin vaikutuksista asiakkaan vaivoihin (Alkoholitietous) Avusta asiakasta päätöksessä vähentää / lopettaa käyttöä (Apu) Ole empaattinen, Älä moralisoi, kuuntele aktiivisesti (Myötätunto) Anna asiakkaan päättää itse juomisestaan (Itsemääräämisoikeus) Ohjaa: keinoista kertominen, tiedon antaminen, lyhyen aikavälin tavoitteet selkeät suulliset ja kirjalliset ohjeet (Toimintaohjeet) = RAAMIT 24

25 Kirjaaminen&Seuranta Kirjaa potilasasiakirjoihin ( Audit pisteet, annettu materiaali, sovitut toimenpiteet) Sovi seurantakäynti, jossa tarkistetaan mm. lab.kokeet, tuetaan potilasta alkoholin vähentämisessä. Mikäli ei halua seurantakäyntiä, ota asia puheeksi potilaan seuraavalla käynnillä. 25

26 Konsultoi tai tee lähete, kun selvä riippuvuus esim. AUDIT >20 tai alkoholiriippuvuuden diagnostiset kriteerit ICD-10:n mukaan täyttyvät lyhytneuvonta ei auta muita somaattisia komplikaatioita Minne? Potilaan mielipidettä kannattaa kuulla A-klinikka Mielenterveystoimisto Päihdepoliklinikka Yksityislääkäri 26

27 Mini-intervention vaikuttavuus N. 10 potilasta on hoidettava, jotta yksi hyötyisi (muuttuisi kohtuukäyttäjäksi) Mini-intervention vaikutus kestänee kuukautta (Duodecim): Mini-interventio on vaikuttava hoitomuoto alkoholin suurkulutuksessa ennen riippuvuuden kehittymistä (Vahva tutkimusnäyttö) Miehet ja naiset näyttävät hyötyvän miniinterventiosta yhtä paljon 27

28 Lopuksi, tiivistäen Alkoholin käytöstä on tarpeen kysyä kaikilta asiakasryhmiltä aika-ajoin! >> Sopikaa organisaatiossanne milloin erityisesti. >>>KIRJAUS Alkoholin käytöstä kysyminen on JOKAISEN sote toimijan velvollisuus. Ongelmakäyttö sen varhaisvaiheessa näkyy harvoin päällepäin, kannattaa siis kysyä alkoholinkäytöstä kaikilta asiakkailta. Kysyminen on oltava yhtä luonnollista, kuin muista terveystottumuksista kysyminen - Kuinka usein juot alkoholia - Kuinka monta annosta - Kuinka usein olet juonut kerralla 6 tai enemmän annosta Palveluketjut kuntoon! 28

29 Tukea mini-intervention käyttöönottoon Ota puheeksi sivusto (voi tilata verkkokoulutusta organisaatiossa) Päihteet puheeksi työkalupakki THLn ehkäisevän päihdetyön sivut A-klinikka säätiön sivut Alkoholiongelmaisen käypähoitosuositus THL:ltä on tulossa ( )tiedä ja toimi kortteja ainakin aikuissosiaalityöhön ja päivystykseen. 29

30 30