VERENSIIRRON INDIKAATIOT MILLOIN POTILAANI TARVITSEE VERTA?

Transkriptio

1 VERENSIIRRON INDIKAATIOT MILLOIN POTILAANI TARVITSEE VERTA? Pia Niittymäki, LL, sis.el

2 Esityksen sisältö Punasoluvalmiste Trombosyyttivalmiste Trombosyyttivalmisteen muutokset Octaplas LG Verituotteiden käyttötrendejä Verituotteiden käyttöaiheita

3 Punasoluvalmiste Valmistetaan tuoreveriyksiköstä suljetussa pussisetissä valkosolujen poisto suodatuksella (jäännösvalkosolut 0,03 x 10 6 ) lisätään säilytysliuos SAG-M, 100 ml (NaCl, glukoosi, adeniini, mannitoli) Ominaisuudet keskimäärin / yksikkö kokonaistilavuus 261 ml hematokriitti 0,58, hemoglobiini 50 g plasma 20 ml Säilytetään C:ssa Kelpoisuusaika 35 vrk 1 punasoluvalmiste nostaa Hb-pitoisuutta noin 10 g/l aikuisella, joka ei vuoda eikä hemolysoi punasoluja

4 Punasolujen käyttö Merkittävän akuutin vuodon korvaaminen hätätilanteissa kliinisen arvion mukaan leikkauksen aikana vuotomäärän mukaan Hb-mittauksen perusteella Kroonisen anemian hoito Hb-mittauksen perusteella oireiset vs. oireettomat Käypä hoito suositusta ei ole, vaihtelevat käytännöt

5 Trombosyyttivalmisteet säilytetään C lämpötilassa kelpoisuusaika 5 vrk tasoravistelijassa 24 tuntia, jos sairaalassa ei käytössä tasoravistelijaa 1 valmiste nostaa trombosyyttipitoisuutta keskimäärin 20 x10 9 /l, seuraavana aamuna vasteesta jäljellä 60 %

6 Trombosyyttisiirrot täysikasvuisille määrätään valmisteina = tai Trombosyyttivalmiste ( trombosyyttipussi ) Neljän kokoveriyksikön trombosyytit (buffy coat eli BC) Yhden luovuttajan afereesilla kerätyt trombosyytit

7 Mitä tämä tarkoittaa kliinikolle? Jos ennen määräsit 4 yksikköä trombosyyttejä, niin jatkossa määräät yhden valmisteen

8 Trombosyyttivalmisteiden ominaisuudet Usein yksi valmiste riittää! Yksi valmiste sisältää noin 280x10 9 trombosyyttiä ja nostaa aikuisen trombosyyttitasoa noin 20x10 9 /litra Trombosyyttivalmisteissa on trombosyyttien lisäksi säilytysliuosta (PAS = platelet additive solution) ja noin 80 ml plasmaa Lisätietoa: Verivalmisteiden käytön opas ( )

9 Trombosyyttivalmisteet Valmisteen nimen 4 yks lisämääreestä luovutaan kaikkien trombosyyttivalmisteiden osalta Nimenmuutos ajoitetaan säilytysliuoksen (PAS IIIM) muutoksen yhteyteen Validoinnin tulokset vastaavat kirjallisuudessa raportoituja havaintoja eri trombosyyttien säilytysliuosten vertailututkimuksista, joiden mukaan PAS IIIM sukupolven säilytysliuokset antavat paremmat säilyvyys- ja aktivaatiotulokset kuin perinteinen PAS II -säilytysliuos. Afereesitrombosyyteille PAS-IIIM -liuos on otettu käyttöön jo 3/2013 Kliinikoita ohjeistetaan määräämään trombosyyttejä valmisteina tavanomainen hoitoannos aikuiselle on 1-2 valmistetta

10 Trombosyyttien käyttö Merkittävän akuutin vuodon hoito kun vuodon syy on tunnettu trombosytopenia massiivin vuodon korvaaminen Vuodon ehkäisy sytostaattihoitoa saavat potilaat hematologisilla potilailla siirtoraja yleensä 10 toimenpiteiden yhteydessä (trombosytopenia ja trombosyyttien toimintahäiriöt) Käypä hoito suositusta ei ole, vaihtelevat käytännöt

11 OctaplasLG teollisesti valmistettu virusinaktivoitu jääplasmavalmiste rekisteröity lääkevalmiste ABO-veriryhmät Raaka-aine plasma, joka on erotettu ja jäädytetty 8 tunnin kuluessa luovutuksesta poolikoko: luovuttajan plasma Seulontatestit HBsAg; HCV-, HIV- ja syfilis-vasta-aineet NAT-testit: HIV, HBV, HCV, HAV ja parvo virus B19, HEV Säilytys ja kuljetus -18 C Kelpoisuusaika 4 vuotta pakastettuna ja valolta suojattuna pakkauksessa merkintä viimeisestä käyttöpäivästä Sulatuksen jälkeen 24 tuntia +2-8 C 8 tuntia huoneenlämmössä ( C)

12 OctaplasLG käyttö Merkittävän akuutin vuodon hoito monivammapotilaat sydänleikkaukset Vuodon ehkäisy esim. ennen toimenpidettä tunnettu hyytymistekijävajaus, kun ei ole käytettävissä spesifiä korvaushoitovalmistetta (esim. F XI -vajaus) Käypä hoito suositusta ei ole, vaihtelevat käytännöt

13 Patient blood management Hoidetaanko laboratorioarvoa, lääkärin ahdistusta vai potilasta? 2000-luvun alussa useita tutkimuksia, joissa todettiin verensiirtojen lisäävän kuolleisuutta vaikeasti sairailla potilailla Lisääntyvä tieto verituotteiden haitoista Veri on hyvää hoitoa (Mahdollisimman lyhyen aikaa säilötty veri on hyvää hoitoa) Vain tarpeellinen veri on hyvää hoitoa

14 Nature vol 520

15 Punasolujen käyttö kroonisessa anemiassa (Hollannin kansallinen suositus 2012) kroonisen anemian korjaamista ohjaavat potilaan oireet (esim. takykardia, hengenahdistus, pyörtyminen, hapenpuutteen merkit EKG:ssa jne.) punasolujen siirto on aina indisoitu, kun Hb < 50 g/l punasolujen siirto on indisoitu yleensä potilaalle, jolla on krooninen anemia ja krooninen sydän ja/tai keuhkosairaus, kun Hb < 65 g/l jos potilas on muuten terve, punasolujen siirrot kroonisen anemian hoidossa ovat yleensä indisoituja, kun < 25 v Hb < 55 g/l v Hb < 65 g/l v Hb < 85 g/l > 70 v Hb < 95 g/l raudanpuuteanemiaa hoidetaan ensisijaisesti rautalisällä, B12-vitamiinipuutetta B12-vitamiinilla, EPOn puutetta EPOlla jne.

16 Hematologisten potilaiden trombosyyttisiirrot (AABB Guideline) Hypoproliferatiivisesssa trombosytopeniassa aamutrombosyytit 10 1 valmiste riittää useita isoja kontrolloituja tutkimuksia, todellinen vuotoriski lisääntyy merkittävästi, kun trombosyytit alle 6 suurin osa vuodoista kun trombosyytit >10 Useita kliinisiä tilanteita, joissa käytetään korkeampaa rajaa antikoagulaatiohoito kuume katetriasennukset ja muut neulatoimenpiteet ei selkeitä suosituksia/tutkimustietoa kaikkiin tilanteisiin

17 Massiivi transfuusio Kun potilas menettää koko verivolyyminsa tai annetaan 10 punasoluyksikköä vuorokauden aikana Ultramassiivi transfuusio > 20 punasoluyksikköä Komponenttiterapia ei toiminutkaan massiivissa transfuusiossa odotetusti kirkkaat nesteet + punasolut trombosyyttien ja plasman annostelu laboratorioparametrien mukaan laimentuminen koagulopatia huonompi selviäminen Isot tutkimukset sekä sotilailla että siviilihenkilöillä, erilaisia protokollia

18 Massiivi transfuusio Resuscitating PROPPRly (A) The composition of standard units of the blood components RBCs, FFP, and whole blood derived (WBD) PLTs. 85% of PLTs used in the United States are in the form of apheresis units equal to 6 WBD units. The 55+ billion PLTs in one WBD platelet unit occupy only 0.5 ml. (B) The composition of the constituents in 1:1:1 and 1:1:2 mixtures of FFP, WBD PLTs, and RBC units. The top row is calculated directly from the contents, reflecting the extent to which anticoagulant and RBC AS dilute plasma and PLTs and RBCs are diluted by mixing with the other components. In the bottom row, the INR and PTT values come from the experimental data of Kornblith et al., while the circulating PLT counts given are 70% of the infused PLT counts to reflect the poor recovery of stored PLTs. Transfusion 10 APR 2015 DOI: /trf.13118

19 Kansallisia suosituksia (UK) (USA) ent_guidelines (Australia) (Kanada) (Alankomaat) (WHO)