Vyöruusun ehkäisy ja hoito
|
|
- Kaisa Siitonen
- 6 vuotta sitten
- Katselukertoja:
Transkriptio
1 KATSAUS Anneli Lauhio ja Veli-Jukka Anttila Vyöruusun ehkäisy ja hoito 1608 Vyöruusun sairastaa % väestöstä jossain elämänsä vaiheessa. Hoito asikloviirilla, valasikloviirilla tai famsikloviirilla on aiheellinen erityisesti, jos potilas on iäkäs, akuutti kipu on kova tai ihottuma raju sekä silmänseudun vyöruusussa immuunivajauspotilailla. Hoito on aloitettava viivyttelemättä, viimeistään kolmen vuorokauden kuluessa ihottuman puhkeamisesta. Vesirokkovirusta vastaan rokottaminen vyöruusun ehkäisynä ei ole kansainvälisesti vakiintunutta. Joissakin harvoissa maissa se on otettu varhaislapsuuden rokotusohjelmaan. Tutkimus ten mukaan riskiryhmien rokottaminen on kus tannusvaikuttavinta. Vastikään julkaistussa tutkimuksessa osoitettiin, että vanhemmilla ihmisillä vyöruusurokotus vähensi merkittävästi sekä vyöruusuun että postherpeettiseen neuralgiaan sairastu mista. Vyöruusun (herpes zoster, HZ) syynä on vesirokon jäljiltä hermosolmukkeisiin uinumaan jääneen varicella-zosterviruksen (VZV) eli vesirokkoviruksen aktivoituminen, josta seurauksena on hermo-, iho- ja limakalvotulehdus (Haanpää 2004). Valtaosalla potilaista esiintyy kipuja ja poikkeavia tuntemuksia jo ennen ihottuman puhkeamista. Vyöruusua on pidetty hermosolmukkeen ja ääreishermon tulehduksena, mutta viruksen leviäminen keskushermostoon sekä tulehdus selkäytimessä ja aivorungossa on luultua yleisempää myös potilailla, joilla ei esiinny keskushermosto-oireita (Haanpää ym. 1998). Sekä vesirokon että vyöruusun taudinkuva on usein niin tyypillinen, että kliininen diagnoosi on luotettava. Immuunipuutteisilla taudinkuva voi kuitenkin olla erityisen raju ja tarvitaan laboratoriotutkimuksia diagnoosin vahvistamiseksi. Diagnostiikassa voidaan käyttää antigeenin osoitusta rakkulanäytteestä tai vasta-ainemäärityksiä. Erikoistapauksissa geenimonistustesti on käyttökelpoinen. Vyöruusun esiintyminen On arvioitu, että % väestöstä sairastaa vyöruusun jossain elämänsä vaiheessa (Gnann ja Whitley 2002, Harpaz 2008). Vyöruusu on vauvaikäisellä harvinainen, mutta hyvin kuvattu tila sikiöaikaisen VZV:lle altistumisen jälkeen. Tunnetaan myös vyöruusutapauksia, joissa vauva on altistunut vesirokolle ensimmäisten elinkuukausien aikana (Kurlan ym. 2004). Vyöruusun puhkeaminen on liitetty soluvälitteisen immuniteetin heikentymiseen mm. ikääntymisen yhteydessä. Korkea ikä onkin keskeinen vyöruusun riskitekijä. Erityisesti alle 45-vuotiailla vyöruusun keskeisiä riskitekijöitä ovat HIV/AIDS, steroidien käyttö, syövän hoidot, lymfooma ja leukemia. Äskettäin myös diabetes on tapaus-verrokkitutkimuksessa liitetty vyöruusun puhkeamiseen (Heymann ym. 2008). Postherpeettinen neuralgia ja muita vyöruusun komplikaatioita Postherpeettinen neuralgia (PHN) on pitkittynyt vyöruusun jälkeinen kiputila, jonka kestosta ei kuitenkaan ole yleisesti hyväksyttyä määritelmää. Jotkut tarkoittavat PHN:llä kipua ihottuman parannuttua, toiset taas vähintään kolme tai kuusi kuukautta jatkuvaa kipua. Vyöruusukipu on pahamaineinen kiputila, joka voi uuvuttaa potilaan (Haanpää 2004). Duodecim 2009;125: A. Lauhio ja V.-J. Anttila
2 Islannissa seurattiin vuosina jokaista avohoidossa vyöruusuun sairastunutta mm. PHN:n ilmaantuvuuden suhteen. Otokseen saatiin 421 potilasta. Ikä ennusti PHN:n puhkeamista (Helgason ym. 2000). On arvioitu (Harpaz ym. 2008), että %:lle vyöruusupotilaista puhkeaa PHN. Vyöruusuun saattaa liittyä muitakin komplikaatioita (taulukko 1), jotka erityisesti immuunipuutteisilla voivat olla henkeä uhkaavia. Vyöruusupotilaiden tartuttavuus Vesirokkovirus on helposti tarttuva ja leviää sekä kosketustartuntana suoraan henkilöstä toiseen tai kontaminoituneiden pintojen välityksellä että aerosolitartuntana ilmassa pitkiäkin matkoja. Vesirokon itämisaika on vuorokautta, minkä jälkeen puhkeaa rakkulainen ihottuma. Potilas on tartuttava jo 2 4 vuorokautta ennen ihottuman puhkeamista ja sen jälkeen noin viikon rakkuloiden rupeutumiseen saakka (Kujala ym. 2005). Tartuntavaarassa ovat henkilöt, jotka eivät ole sairastaneet vesirokkoa tai joilla on heikentynyt vastustuskyky esimerkiksi immuunipuutoksen takia. Myös vyöruusurakkulat levittävät tehokkaasti virusta. Vyöruusupotilaat ovat yleensä iäkkäämpiä, joten heidän lähiympäristössään olevat henkilöt ovat yleensä sairastaneet nuorempana vesirokon ja ovat siten turvassa oireisen infektion syntymiseltä. Vyöruusupotilaan tartuttavuusriskiä on pidetty yleensä vähäisempänä kuin yleistynyttä vesirokkoa potevan. Yhdysvaltojen kansanterveyslaitoksen (CDC) suosituksissa vyöruusupotilaan eristämisestä katsotaan normaalisti tavanomaiset varotoimet riittäviksi, jos kyse on potilaasta, jolla on normaali immuunipuolustus, ja rakkulat voidaan peittää. Mikäli kyseessä on immuunipuutteinen potilas tai yleistynyt infektio, tulisi potilaan hoidossa noudattaa ainakin kosketuseristystä, kunnes ollaan varmoja, ettei infektio yleisty. Yleistyneessä infektiossa suositellaan ilmaeristystä. Työntekijän, joka ei ole sairastanut vesirokkoa tai jota ei ole rokotettu, ei tule hoitaa potilasta (Siegel ym. 2007). TAULUKKO 1. Vyöruusun komplikaatioita (Bannister 1999, Whitley 1999, Harpaz ym. 2008). Silmän alueen vyöruusu sarveiskalvon tulehdus sarveiskalvon haavauma verkkokalvon tulehdus sidekalvon tulehdus episkleriitti kovakalvon tulehdus suonikalvon tulehdus näköhermon tulehdus riippuluomi glaukooma näön menetys Aivovaskuliitti hemipareesi Seroosi meningiitti Enkefaliitti krooninen etenevä enkefaliitti meningoenkefaliitti nekrotisoiva aivotulehdus Myeliitti Aivohermojen ja perifeeristen hermojen halvaukset Autonomisen hermoston toimintahäiriö Virtsaretentio Paksusuolen pseudo-obstruktio Lihastulehdus Keuhkotulehdus Maksatulehdus Guillain Barrén oireyhtymä Ramsay Huntin oireyhtymä Viime aikoina on havaittu, että paikallista vyöruusua potevilla, voi tapahtua vesirokkoviruksen aerosolimuodostusta. Vyöruusupotilaaltakin peräisin oleva virus kontaminoi herkästi huonetilaa ja potilashuoneeseen sijoitettuja ilmanpuhdistimia (Yoshikawa ym. 2001, Suzuki ym. 2004). Vyöruusurakkuloiden peittäminen hydrokolloidisiteellä estää virusten leviämisen ympäristöön tehokkaammin kuin peittäminen harsotaitossiteellä (Suzuki 2004). Englannissa on todettu viiden vuoden seurannassa vyöruusupotilaiden aiheuttaneen enemmän sairaalan henkilökunnan sairastumisia kuin vesirokkopotilaiden (Wreghitt ym. 1996). Näiden havaintojen perusteella on selvää, ettei vyöruusupotilaan huoneessa saa olla mui 1609 Vyöruusun ehkäisy ja hoito
3 KATSAUS TAULUKKO 2. Vyöruusupotilaan eristys- ja muut varotoimet laitoksissa. Infektio Varotoimet Huomautuksia Paikallinen Kosketuseristys Rakkuloiden peittäminen hydrokolloidikalvolla Hoitavalla henkilökunnalla ja huoneen muilla potilailla immuuniteetti vesirokkovirusta vastaan Samassa huoneessa ei saa olla immuunipuutteisia potilaita Yhden hengen huone jos mahdollista Paikallinen immuunipuutteisella Kosketus- ja ilmaeristys Yleistynyt Kosketus- ja ilmaeristys 1610 ta infektiolle alttiita potilaita tai henkilökuntaa, jolla ei ole immuniteettia vesirokko virusta vastaan (Breuer 2008). Kontaminaatioriskin vähentämiseksi kannattaa rakkula-alue ainakin sairaalaolosuhteissa peittää hydrokolloidisidoksella (esim. Duoderm, Hydrocoll, Comfeel). Koska vyöruusu ja vesirokko ovat yleisiä virussairauksia niin avo- kuin laitoshoidossakin, tulee vesirokkoa sairastamattomat terveydenhuollon työntekijät rokottaa. Rokotuksesta ei ole haittaa, vaikka olisi vesirokon sairastanutkin (Leino 2005). Epäselvissä tilanteissa, joissa ei haluta tai voida rokottaa, kannattaa määrittää veren vesirokkovirusvasta-aineet. Eristys ja varotoimet vyöruusun leviämisen ehkäisyssä Aiemmin ns. tavanomaiset varotoimet katsottiin paikallisen vyöruusun hoidossa riittäviksi (Ylipalosaari ym. 2005, Siegel ym. 2007). Uusimpien tutkimustulosten perusteella eristyskäytäntöjä tulee kuitenkin tiukentaa (Yoshikawa ym. 2001, Suzuki ym. 2004, Breuer 2008, Lopez ym. 2008). Koska Suomen sairaaloissa ilmaeristyshuoneita ei ole riittävästi, suosittelemme kosketuseristystä, ellei osastolla hoideta immuunipuutteisia potilaita. Yhden hengen huone on vyöruusupotilaalle laitostartuntojen takia turvallisempi kuin monen potilaan huone. Taulukossa 2 on esitetty suositellut eristys- ja muut varotoimet. Jos työntekijä altistuu vyöruusulle tai vesirokolle, on hänen alttiutensa sairaudelle selvitettävä. Ellei hän ole sairastanut vesirokkoa tai vyöruusua, määritetään vesirokkovasta-aineet ja annetaan vesirokkorokotus. Jos työntekijällä ei ole immuniteettia vesirokkovirusta vastaan, yhdysvaltalaisten ohjeiden mukaan hänen tulee olla poissa työstä alkaen siitä päivästä, kun on kulunut kahdeksan vuorokautta ensimmäisestä altistuksesta, aina siihen asti, kunnes on kulunut 21 vuorokautta viimeisestä altistushetkestä. Jos rokotukselle on vasta-aihe (esim. immuunipuutos tai raskaus), voidaan työntekijälle antaa varicella-zosterimmunoglobuliinia 96 tunnin kuluessa altistuksesta. Ellei spesifistä immunoglobuliinia ole saatavilla, voidaan antaa tavallista laskimonsisäistä immunoglobuliinia. Jos annetaan immunoglobuliinia, tulee poissaoloa työstä jatkaa 28 vuorokauteen altistuksesta (Siegel ym. 2007). Tämä on erittäin raskas käytäntö, ja siksi terveydenhuollon työntekijä, joka ei ole sairastanut vesirokkoa, kannattaa rokottaa aina. Asiaa tulee kysyä terveydenhuoltohenkilöstön työhöntulotarkastuksessa. Vesirokkovirus voi aiheuttaa immuunipuutteiselle potilaalle henkeä uhkaavan infektion, ellei hän ole aiemmin sairastanut vesirokkoa. Hankala infektio on myös mahdollinen, jos immuunipuolustus on heikentynyt huomattavasti esimerkiksi tuoreen kantasolusiirron tai siihen liittyvän käänteishyljinnän hoidon aikana, vaikka potilas olisi sairastanut vesirokon. Kun hyvin immunosuppressiivinen potilas altistuu vesirokkovirukselle vesirokkotai vyöruusukontaktin jälkeen, suositellaan annettavaksi varicella-zosterimmunoglobuliinia (CDC 2000). Koska kyseisen immunoglobuliinin saatavuus on ollut aika ajoin huono, ehkäisyyn on käytetty näissä altistustilanteissa A. Lauhio ja V.-J. Anttila
4 valasikloviiria 2 3 viikon ajan altistuksesta. Immuunipuutteisten potilaiden tapauksessa tärkein ehkäisytoimi on vesirokkoa sairastamattomien perheenjäsenten rokottaminen hyvissä ajoin ennen kantasolu- tai elinsiirtoa. Elin- ja kantasolusiirtotopotilaille on syytä kertoa vesirokkoviruksen aiheuttamasta riskistä. Vesirokkorokotuksen asema vyöruusun ehkäisyssä Vaikka vesirokkorokotteita on käytettävissä, vain hyvin harvoissa maissa vesirokkorokotus on otettu varhaislapsuuden rokotusohjelmaan. On arvioitu, että lapsuudessa sairastettu verirokko on lievä ja itsestään rajoittuva sairaus (Rozenbaum ym. 2008). Vesirokkorokotuksen saaneiden lasten keskuudessa on esiintynyt vesirokkoepidemioita, mikä viittaa todennäköisesti siihen, että yksi rokoteannos ei ole riittävä, vaan tarvittaisiin kaksi rokotuskertaa (Gershon ym. 2008). Kahta rokotuskertaa suosittelee myös Yhdysvaltain kansanterveyslaitos (Gershon ja Katz 2008). Yhdysvalloissa vesirokkorokotusta suositellaan annettavaksi kaikille kuukauden iässä ja toinen rokotus 4 6 vuoden iässä, ellei ole viitteitä immuunihäiriöstä (CDC 2007). Useimmat tutkimukset osoittavat, että riskiryhmien myös aikuisten rokottaminen on kustannusvaikuttavinta (Rozenbaum ym. 2008). Suomessa vesirokkorokotusta suositellaan yli 12-vuotiaille taudille alttiille vähentämään komplikaatioita varhaisaikuisuudessa (Leino 2005, Sengupta ym. 2008, Rozenbaum ym. 2008) (taulukko 3). Suomessa rokotuksen sisällyttämistä yleiseen rokotusohjelmaan harkitaan paraikaa. Vyöruusurokotus Oxmanin ym. (2005) satunnaistetussa lumekontrolloidussa kaksoissokkotutkimuksessa selvitettiin, vähentäisikö elävä, heikennetty vyöruusurokote ( zoster rokote, VZV-rokote, Oka/Merck) vyöruusun tai PHN:n ilmaantuvuutta tai vaikeusastetta. Zosterrokotteessa on yli kymmenen kertaa enemmän viruksia kuin TAULUKKO 3. Terveyden ja hyvinvoinnin laitoksen (THL) suositukset vesirokkorokotuksista (Leino 2005). Immuunipuolustukseltaan normaalit henkilöt 1 12 vuoden ikäiset: yksi rokoteannos Kaikki yli 12 vuoden ikäiset voidaan rokottaa Alle 13-vuotiaiden vesirokko-vasta-aineita ei ole syytä määrittää ennen rokottamista, koska vesirokon sairastaneen rokottamisesta ei ole haittaa 13 vuotta täyttäneet: kaksi rokoteannosta 3 kk:n välein Rokotusta suositellaan kaikille vesirokolle alttiille henkilöille Immuunipuutteiset potilaat Kaksi rokoteannosta 3 kk:n välein Rokottamisen hyödyt ja haitat harkittava yksilöllisesti 1 Jos potilaalla on synnynnäinen tai hankinnainen soluvälitteisen immuniteetin puutos, vesirokkoon sairastuminen aiheuttaa vakavan vaaran 2 leukemia (näytönaste = A) lymfooma (näytönaste = D) immunosuppressiivista hoitoa saavat syöpäpotilaat (näytön aste = C) elinsiirtopotilaat (näytönaste = B) oireettomat tai vähäoireiset HIV-infektiopotilaat (näytönaste = C) systeemistä steroidihoitoa saavat (näytönaste = D) primaarinen soluvälitteinen immuunipuutos (näytönaste = D) Humoraalista immuunipuutosta potevat saattavat hyötyä rokotuksesta, eikä se ole vasta-aiheinen (näytönaste = D) 1 Immuunipuutteisen rokottamisessa noudatettava THL:n suosittamia varotoimia 2 Soluvälitteisen immuniteetin huomattava vajavuus on rokottamisen vasta-aihe vesirokkorokotteessa. Tutkimuksessa todettiin 107 potilaalla PHN. Heistä 27 kuului rokotusryhmään ja 80 lumeryhmään. Zosterrokotteen käyttö vähensi vyöruusun aiheuttamaa tautitaakkaa 61,1 % (p < 0,001) ja PHN:n ilmaantuvuutta 51,3 % (p < 0,001). Vanhemmilla ihmisillä vyö ruusu rokotus ehkäisee yli puolet vyöruusun aiheuttamista ongelmista (Oxman ym. 2005, Gershon ja Katz 2008). Euroopassa ja Australiassa zosterrokote on rekisteröity yli 50-vuotiaille ja Yhdysvalloissa se on rekisteröity ja suositeltu annettavaksi yli 60-vuotiaille (Stein ym. 2009). Britanniassa on äskettäin osoitettu, että vyöruusu ja PHN ovat varsin yleisiä ja kalliiksi tulevia sairauksia 1611 Vyöruusun ehkäisy ja hoito
5 KATSAUS TAULUKKO 4. Vyöruusun viruslääkehoito (Haanpää 2004). Aloitus: mahdollisimman pian, viimeistään 3 vrk:n kuluessa ihottuman puhkeamisesta Hoidon kesto: viikko Vaihtoehdot: asikloviiri 800 mg x 5 valasikloviiri mg x 3 famsikloviiri 500 mg x 2 Pitemmällä aikavälillä on arvioitu, että yhden vyöruusun ehkäisemiseksi pitää rokottaa 17 henkilöä ja yhden PHN-tapauksen estämiseksi 31 henkilöä. Tällöin yhden vyöruusutapauksen välttämisen hinnaksi tulisi dollaria ja yhden PHN-tapauksen välttämisen hinnaksi dollaria (Kimberlin ja Whiteley 2007) ja että PHN:ää esiintyy riippumatta antiviraalien käytöstä (Gauthier ym. 2009). Kyseiseen tutkimukseen otettiin vyöruusupotilaan kohortti. Kiputila kehittyi kuukauden jälkeen 19,5 %:lle ja kolmen kuukauden jälkeen 13,7 %:lle sairastuneista vyöruusudiagnoosin jälkeen. Yhdysvalloissa CDC on vastikään julkaissut suositukset vyöruusurokotteen käytöstä. Näiden suositusten mukaan kaikille yli 60-vuotiaille suositellaan vyöruusurokotusta, ellei vasta-aiheita ole. Suosituksessa lueteltuja vasta-aiheita ovat lymfooma, leukemia ja muut hoitamattomat hematologiset syövät, kantasolusiirtohoito, AIDS tai HIV, kun potilaan CD4+-T-lymfosyyttimäärä on alle 200/mm 3, immunosupprimoivat hoidot, kuten prednisonilääkitys annoksella yli 20 mg/vrk, sekä hoito tuumorinekroositekijän salpaajalla (infliksimabi, adalimumabi ja etanersepti). Myös raskaus on rokotuksen vasta-aihe. Rokote annetaan kerran 0,65 ml:n annoksena ihon alle. Vyöruusurokote on samaa elävää, heikennettyä VZV-kantaa kuin vesirokkorokote (Harpaz ym. 2008). Vyöruusurokotusohjelman kustannusvaikuttavuus Oxmannin ym. (2005) tutkimuksessa vyöruusurokotus vähensi vyöruusun aiheuttamaa tautitaakkaa 61,1 % ja PHN:ää 51,3 %. Absoluuttisena riskin pienenemässä kolmen vuoden seurannassa tämä merkitsee sitä, että vyöruusun ilmaantuvuus väheni 11,1 tapauksesta 5,4 tapaukseen tuhatta henkilövuotta kohti. Vastaavasti PHN:n ilmaantuvuus väheni kolmen vuoden seurannassa 1,4 tapauksesta 0,5:een tuhatta henkilövuotta kohden. Vyöruusun hoito Kun potilas hakeutuu ihottuman puhjettua lääkäriin, arvioidaan viruslääkkeen ja kivun hoidon tarve. Vyöruusun antiviraalihoito tulee aloittaa mahdollisimman pian, viimeistään kolmen vuorokauden kuluessa ihottuman puhkeamisesta (Haanpää 2004). Hoito asikloviirilla, valasikloviirilla tai famsikloviirilla on aiheellinen, erityisesti jos potilas on iäkäs, akuutti kipu kova tai ihottuma raju, sekä aina silmän alueen vyöruusussa ja immuunivajepotilailla (Gnann ja Whitley 2002, Shen ym. 2004) (taulukko 4). Mainitut viruslääkkeet ovat kaikki nukleosidianalogeja, jotka estävät ihmisen herpesvirusten kuten vesirokkoviruksen replikaatiota. Koska kaikki kolme virus lääkettä ovat turvallisia ja hyvin siedettyjä, monet asiantuntijat ovat sitä mieltä, että näitä viruslääkkeitä voi suositella laajemmallekin vyöruusupotilaiden joukolle. Tämä koskee erityisesti tapauksia, joissa potilaan ikä on yli 50 vuotta tai kipu on kohtalaista tai ihottuma on ärhäkkä. Viruslääkkeen teho on sitä parempi, mitä nopeammin oireiden alun jälkeen lääkitys aloitetaan (taulukko 4) (Harpaz ym. 2008). Jacksonin ym. (1997) meta-analyysissä todettiin, että yhden PHN-tapauksen (kuusi kuukautta ihottumasta) estämiseksi tarvitaan keskimäärin 6,3 potilaan hoito. Valasikloviiri lyhentää kivun kestoa ja vähentää sen esiintyvyyttä kuuden kuukauden kuluttua tehokkaammin kuin asikloviiri (Beutner ym. 1995). Myös famsikloviiri lyhentää PHN-kivun kestoa ja esiintyvyyttä yhden ja kolmen kuukauden kuluttua vyöruususta tehokkaammin kuin asikloviiri (Tyring ym. 1995, Boon ja Griffin ym. 1995). Tyringin ym. (1995) vertailututkimuksessa valasikloviiri ja famsikloviiri olivat A. Lauhio ja V.-J. Anttila
6 YDINASIAT 88Vyöruusun hoito on aiheellinen, jos potilas on iäkäs, akuutti kipu kova tai ihottuma raju, sekä lisäksi silmänseudun vyöruusussa ja immuunivajauspotilailla. 88Hoito on aloitettava viivyttelemättä, viimeistään kolmen vuorokauden kuluessa ihottuman puhkeamisesta. 88Vyöruusu voi tartuttaa vesirokkovirusta, minkä takia on huolehdittava eristys- ja muista varotoimista. 88Rokotus vähentää vyöruusuun sairastumista ja postherpeettistä neuralgiaa. yhtä tehokkaita. Näihin tutkimuksiin otettiin mukaan vain yli 50-vuotiaita potilaita. Hoitoon liitetään tarvittaessa riittävä kipulääkitys (Harpaz ym. 2008). Asikloviiri on selvästi edullisin vyöruusulääke verrattuna famsikloviiriin ja valasikloviiriin. Immunosuppressiopotilaan VZV-sairaus hoidetaan suonensisäisellä asikloviirilla. Tälläisia potilaita ovat allogeeniset luuydinsiirron saaneet vähemmän kuin neljän kuukauden kuluttua siirrosta, luuydinsiirtopotilaat, joilla on keskivaikea tai vaikea akuutti tai krooninen käänteishyljintä, ja kaikki elinsiirtopotilaat, jotka saavat voimakasta hyljinnänestolääkitystä. Suositeltu suonensisäinen asikloviiriannos on 10 mg/kg joka kahdeksas tunti. Hoitoa jatketaan 7 10 vuorokautta tai kunnes infektio on saatu hallintaan. Tämän jälkeen siirrytään suun kautta otettavaan lääkitykseen. Myös herpes zosteriiin liittyvien komplikaa tioiden kuten silmäkomplikaatioiden yhteydessä käytetään suonensisäistä asikloviiria. Tällöin tarvitaan myös silmälääkärin kannanotto. Samalla voidaan myös ottaa kantaa mahdolliseen paikallis- ja systeemiseen kortikosteroidihoitoon. Myös hoidettaessa HIV-positiivisia tulee vyöruusun antiviraalista hoitoa jatkaa pidempään kuin 7 10 vuorokautta, kunnes rakkulat ovat parantuneet. HIV-positiivisilla on kuvattu esiintyneen asikloviiri resistenssiä. Näissä tapauksissa joudutaan käyttämään vaihtoehtoisia lääkityksiä kuten suonensisäistä foskarneettia (Dworkin ym. 2007). Kortikosteroidihoidosta PHN:n estossa ei ole näyttöä (He ym. 2008). Komplisoitumatonta vyöruusua on neuvottu pitämään puhtaana ja kuivana sekä jos mahdollista peitettynä. Paikallisantibiootteja on syytä välttää. Jos ihottuma pahenee, voi kehittyä sekundaarinen bakteeri-infektio, joka vaatii systeemisen mikrobilääkityksen (Harpaz ym. 2008). Staphylococcus aureus ja beetahemolyyttiset streptokokit ovat tavallisimpia sekundaarisen bakteeri-infektion aiheuttajia. Ei ole näyttöä paikallissteroidien käytöstä iholla vyöruusun hoidossa, joten näitä lääkkeitä ei suositella (Dworkin ym. 2007). Lopuksi Vaikka vesirokkoviruksen eliminoiminen kokonaan ihmiskunnasta ei ole mahdollista, yhdistetty strategia (Gershon ja Katz 2008), jossa lapsuusiällä rokotetaan vesirokkoa vastaan ja aikuisiällä vyöruusua vastaan, auttaa hallitsemaan olennaisesti paremmin tätä virusta. ANNELI LAUHIO, dosentti, infektiolääkäri VELI-JUKKA ANTTILA, dosentti, osastonylilääkäri HYKS/HUS, medisiininen tulosyksikkö, infektiosairauksien klinikka Sidonnaisuudet Anneli Lauhio: Osallistunut ulkomaiseen kongressiin MSD:n, Pfizerin, Rochen ja Bayerin kustantamana. Toiminut asiantuntijana ja kouluttajana MSD:n, Pfizerin ja Bayerin tilaisuuksissa. Veli-Jukka Anttila: Osallistunut ulkomaiseen kongressiin MSD:n, Pfizerin ja Shcering-Ploughin kustantamana. Toiminut asiantuntijana ja kouluttajana Pfizerin, Rochen, MSD:n, Shering-Ploughin, Wyethin, Astellaksen, GSK:n ja Mobidiagin kustantamana. 1613
7 KATSAUS Kirjallisuutta Bannister BA. Viral exanthemas. Kirjassa: Armstrong D, Cohen J, toim. Infectious diseases. Barcelona: Mosby Beutner KR, Friedman DJ, Forszpaniak C, Andersen PL, Wood MJ. Valaciclovir compared with acyclovir for improved therapy for herpes zoster in immunocompetent adults. Antimicrob Agents Chemother 1995;39: Boon RJ, Griffin DJR. Efficacy of famciclovir in the treatment of herpes zoster: reduction of pain associated with zoster. Neurology 1995;45 Suppl 8:S76 7. Breuer J. Herpes zoster: new insights provide an important wake-up call for management of nosocomial transmission. J Infect Dis 2008;197: CDC. Working group members from CDC, IDSA and ASBMT. Guidelines for preventing opportunistic infections among hematopoietic stem cell transplant recipients. MMWR Recomm Rep 2000;49: CDC. Prevention of varicella. Recomm Rep MMWR 2007;56(RR-4):1 40. Dworkin RH, Johnson RW, Breuer J, ym. Recommendations for the management of herpes zoster. Clin Infect Dis 2007;44 Suppl 1:S1 26. Gauthier A, Breuer J, Carrington D, Martin M, Remy V. Epidemiology and cost of herpes zoster and post-herpetic neuralgia in the United Kingdom. Epidemiol Infect 2009;137: Gershon AA, Katz SL. Perspective on live Varicella vaccine. J Infect Dis 2008;197 Suppl 2:S Gnann JW, Whitley RJ. Herpes zoster. N Engl J Med 2002;347: Haanpää M, Dastidar P, Weinberg A, ym. CSF ja MRI findings in patients with acute herpes zoster. Neurology 1998;51: Haanpää M. Postherpeettinen neuralgia ja sen hoito. Suom Lääkäril 2004;59: Harpaz R, Ortega-Sanchez IR, Seward JF. Prevention of Herpes zoster. Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). Recomm Rep MMWR 2008;57:1 30. He L, Zhang D, Zhou M, Zhu C. Corticosteroids for preventing postherpetic neuralgia. Cochrane Database of Systematic Reviews 2008, Issue 1. Art. No.: CD DOI: / CD pub2. Helgason S, Petursson G, Gudmundsson S, Sigurdsson JA. Prevalence of postherpetic neuralgia after a first episode of herpes zoster: prospective study with long term follow up. BMJ 2000;321: Heymann AD, Chodick G, Karpati T, ym. Diabetes as a risk factor for Herpes Zoster infection: Results of a population-based study in Israel. Infection 2008;36: Jackson JL, Gibbons R, Meyer G, Inouye L. The effect of treating herpes zoster with oral acyclovir in preventing postherpetic neuralgia. Arch Intern Med 1997;157: Kimberlin DW, Whitley RJ. Varicella zoster vaccine for the prevention of herpes zoster. N Engl J Med 2007;356: Kujala P, Anttila VJ, Tikkanen S. Henkilökunnan työterveyshuolto. Kirjassa: Hellsten S, toim. Infektioiden torjunta sairaalassa. Porvoo: Suomen Kuntaliitto,WS Bookwell Oy 2005, s Kurlan JG, Connelly BL, Lucky AM. Herpes zoster in the first year of life following postnatal exposure to varicella-zoster virus. Arch Dermatol 2004;140: Leino T. Vesirokkorokote. Kirjassa: Nohynek H, Hulkko T, Rapola S, Strömberg N, Kilpi T, toim. Rokottajan käsikirja. Jyväskylä: Kustannus Oy Duodecim 2005, s Lopez AS, Burneff-Hartman A, Nambiar R, ym. Transmission of a newly characterized strain of varicella-zoster virus from a patient with herpes zoster in a long-termcare facility, West Virginia, J Infect Dis 2008;197: Oxman MN, Levin MJ, Johnson GR, ym. A vaccine to prevent herpes zoster and postherpetic neuralgia in older adults. N Engl J Med 2005;352: Rozenbaum MH, van Hoek AJ, Vegter S, Postma MJ. Cost-effectiveness of varicella vaccination programs: an update of the literature. Expert Rev Vaccines 2008;7: Sengupta N, Booy R, Schitt HJ, ym. Varicella vaccination in Europe: are we ready for a universal childhood programme? Eur J Pediatr 2008;167: Shen MC, Lin HH, Lee SSJ, ym. Doubleblind, randomized, acyclovir controled, parallel-group trial comparing the safety and efficacy of famsiclovir and acyclovir in patients with uncomplicated herpes zoster. J Microbiol Immunol Infect 2004;37: Siegel JD, Rhinehart E, Jackson M, Chiarello L. The Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee. Guideline for isolation precautions: preventing transmission of infectious agents in healthcare settings pdf/isolation2007.pdf Stein AN, Britt H, Harrison C, ym. Herpes zoster burden of illness and health care resource utilisation in the Australian population aged 50 years and older. Vaccine 2009;27: Suzuki K, Yoshikawa T, Tomitaka A, Matsunaga K, Asano Y. Detection of aerosolized varicella zoster virus DNA in patients with localized herpes zoster. J Infect Dis 2004;189: Tyring S, Barbarash RA, Nahlik JE, ym. Famciclovir for the treatment of acute herpes zoster: effects on acute disease and postherpetic neuralgia. Ann Intern Med 1995;123: Whitley RJ. Varicella-zoster virus. Kirjassa: Mandell GL, Bennet JE, Dolin R, toim. Principles and practice of infectious diseases. Philadelphia: Elsevier Churchill Livingstone 1999, s Wreghitt TG, Whipp J, Redpath C, Hollingworth W. An analysis of infection control of varicella-zoster virus infections in Addenbrooke s hospital Cambridge over a 5-year period, Epidemiol Infect 1996;117: Ylipalosaari P, Mäkeläinen R, Kujala P. Potilaan eristäminen infektioiden torjunnassa Kirjassa: Hellsten S, toim. Infektioiden torjunta sairaalassa. Porvoo: Suomen Kuntaliitto 2005, s Yoshihikawa T, Ihira M, Suzuki K. Rapid contamination of the environments with varicella-zoster virus DNA from a patients with herpes zoster. J Med Virol 2001;63:64 6. Summary English summary Approximately 10 to 30% of the population will suffer from herpes zoster (HZ) during their lifetime. Prompt treatment of acute HZ with acyclovir, valacyclovir or famciclovir is recommend, if patients are over 50 years old or have severe or moderate pain or severe or moderate rash or they are immonocompromised or suffer from herpes zoster ophtalmicus. Zoster lesions contain high concentrations of Varicella zoster virus that can spread, and cause chicken pox. There is no universal recommendations for varicella vaccination. It has been shown that zoster vaccine markedly reduced morbidity from herpes zoster and postherpetic neuralgia among older adults. 1614
Altistuminen Vesirokkovirukselle laitoksessa. V-J Anttila 13.3.2013
Altistuminen Vesirokkovirukselle laitoksessa V-J Anttila 13.3.2013 Herpes ryhmän virukset Herpes ryhmän virukset Alfa -herpes ryhmä: HSV 1,2, Vesirokko Beta-herpes: CMV, HHV6 Gamma-herpes: EBV, HHV8 Kerran
LisätiedotVesirokkorokotukset vihdoinkin lasten rokotusohjelmaan
Vesirokkorokotukset vihdoinkin lasten rokotusohjelmaan Tuija Leino, ylilääkäri Rokotusohjelmayksikkö 5.5.2017 Ei sidonnaisuuksia lääketeollisuuteen, THL: ssä vuodesta 1997 27.4.2017 Esityksen nimi / Tekijä
LisätiedotKausi-influenssa lähestyy, miten suojaat potilaasi ja itsesi? Hannu Syrjälä
Kausi-influenssa lähestyy, miten suojaat potilaasi ja itsesi? Hannu Syrjälä 30.9.2016 Kausi-influenssalöydökset PPSHP:ssä 2014-16 (Nordlab) 140 120 116 100 86 94 80 75 2014 60 40 20 16 18 27 42 36 39 29
LisätiedotTartuntatautilaki 48 Työntekijän ja opiskelijan rokotussuoja potilaiden suojaamiseksi (voimaan )
Henkilökunnan rokotukset sosiaali- ja terveydenhuollon toimintayksiköissä Janne Laine Infektiolääkäri 2017 Tartuntatautilaki 48 Työntekijän ja opiskelijan rokotussuoja potilaiden suojaamiseksi (voimaan
LisätiedotBakteerimeningiitti ja vesirokko/vyöruusu -infektiontorjunnalliset näkökannat. Niina Kerttula infektiolääkäri 16.10.2015
Bakteerimeningiitti ja vesirokko/vyöruusu -infektiontorjunnalliset näkökannat Niina Kerttula infektiolääkäri 16.10.2015 1 Lapsi voi saada vesirokon isovanhempansa vyöruususta. Oikein/väärin? Suomalaiset
LisätiedotSosiaali- ja terveydenhuollon henkilöstön ja opiskelijoiden rokotukset potilaiden suojaksi
Sosiaali- ja terveydenhuollon henkilöstön ja opiskelijoiden rokotukset potilaiden suojaksi Taneli Puumalainen 6.4.2017 Sidonnaisuudet tartuntatautilakiin Sosiaali- ja terveysministeriön virkamiehenä mukana
LisätiedotRiskiryhmien pneumokokkirokotukset
Riskiryhmien pneumokokkirokotukset Hanna Nohynek Sairaanhoitopiirien tartuntatautipäivät 30.9.2013 Rokotusten ja Immuunipuolustuksen osasto 2013-09-30 Riskiryhmien Pnc rokotukset / HNohynek 1 Pneumokokkirokotteet
LisätiedotElävä heikennetty vesirokkorokote rekisteröitiin
Rokotus Timo Vesikari Vesirokko aiheuttaa Suomessa merkittävän tautitaakan ja myös kuolleisuutta. Nykyiset suositukset vesirokkorokotuksesta ovat osoittautuneet tehottomiksi. Vesirokon eliminoiminen edellyttäisi
LisätiedotHenkilökunnan rokotukset. Anneli Harjunpää infektiolääkäri Kymsote
Henkilökunnan rokotukset Anneli Harjunpää infektiolääkäri Kymsote 16.5.2019 Sidonnaisuudet Kongressimatkoja mm. MSD, GSK, GILEAD ym. kolmella vuosikymmenellä Luentopalkkio Orion Koulutustilaisuuksia eri
LisätiedotTerveydenhoitohenkilökunnan rokotukset. V-J Anttila 21.4.2016
Terveydenhoitohenkilökunnan rokotukset V-J Anttila 21.4.2016 Terveydenhuoltohenkilökunnan rokotukset: säädöspohja Tällä hetkellä säädöstasolla kyse on lähinnä työturvallisuuslain ja työterveyshuoltolain
LisätiedotRokottaminen - käytännön ohjeita pulmatilanteisiin
Rokottaminen - käytännön ohjeita pulmatilanteisiin Th Nina Strömberg Rokotusohjelmayksikkö THL 5.4.2016 1 Rokottamisen muistisäännöt Rokottamisessa ja rokotussarjojen aikatauluttamisessa on tietyt lainalaisuudet,
LisätiedotBCG-rokotteen käyttö. Kansanterveyslaitoksen rokotussuositus 2006
BCG-rokotteen käyttö Kansanterveyslaitoksen rokotussuositus 2006 Kansanterveyslaitoksen julkaisuja C 5/2006 ISSN 1238-5875 2 BCG-ROKOTTEEN KÄYTTÖ KANSANTERVEYSLAITOKSEN ROKOTUSSUOSITUS 2006 Sosiaali- ja
LisätiedotTaLO-tapaukset Virusoppi. Vastuuhenkilöt: Tapaus 1: Matti Varis Tapaus 2: Veijo Hukkanen Tapaus 3: Sisko Tauriainen Tapaus 4: Ilkka Julkunen
TaLO-tapaukset Virusoppi Vastuuhenkilöt: Tapaus 1: Matti Varis Tapaus 2: Veijo Hukkanen Tapaus 3: Sisko Tauriainen Tapaus 4: Ilkka Julkunen TaLO-tapaus 1 Uusi uhkaava respiratorinen virusinfektio Tapaus
LisätiedotToimenpideohje torjuntatoimista vesirokkotapauksen yhteydessä
OHJAUS Toimenpideohje torjuntatoimista vesirokkotapauksen yhteydessä Topi Turunen Eeva Pekkanen Outi Lyytikäinen Terveyden ja hyvinvoinnin laitos PL 30 (Mannerheimintie 166) 00271 Helsinki Puhelin: 029
LisätiedotInfluenssaepidemia laitoksessa, miten tunnistan, miten hoidan
Influenssaepidemia laitoksessa, miten tunnistan, miten hoidan 25.11.2014 Katariina Kainulainen Dos, sisätautien ja infektiosairauksien erikoislääkäri HUS, infektioklinikka Influenssaepidemia vanhainkodissa
LisätiedotPOTILAAN OPAS MAVENCLAD. Potilaan opas. Kladribiini (MAVENCLAD) RMP, versio 1.0 Fimean hyväksymä
MAVENCLAD Potilaan opas POTILAAN OPAS RISKIENHALLINNAN KOULUTUSMATERIAALI FI/CLA/1117/0050 Tärkeää tietoa MAVENCLAD-hoidon aloittaville potilaille Sisällys MAVENCLAD-valmisteen esittely Kuinka MAVENCLAD-hoito
LisätiedotRokotukset lasten tulehduksellisissa reumasairauksissa 2.4.2012
1 Rokotukset lasten tulehduksellisissa reumasairauksissa 2.4.2012 1. Yleistä - Lastenreuma alkaa harvoin alle 1 vuoden iässä, minkä ansiosta lastenreuman diagnoosihetkellä suurin osa kansallisen rokotusohjelman
LisätiedotTyöperäinen tuberkuloosi epidemia. V-J Anttila 26.3.2011 dos, osastonylilääkäri HYKS/Infektioepidemiologinen yksikkö/sairaalahygieniayksikkö
Työperäinen tuberkuloosi epidemia V-J Anttila 26.3.2011 dos, osastonylilääkäri HYKS/Infektioepidemiologinen yksikkö/sairaalahygieniayksikkö Tuberkuloosi ja terveydenhuoltohenkilöstö Suomessa terveydenhuoltohenkilökunnan
LisätiedotAvohoidon A-streptokokki-infektion torjunta, miten epidemia katkaistaan? Eeva Ruotsalainen Tartuntatautikurssi 15.4.2015
Avohoidon A-streptokokki-infektion torjunta, miten epidemia katkaistaan? Eeva Ruotsalainen Tartuntatautikurssi 15.4.2015 Perusasiaa Tartuntatapa Esiintyy iholla ja nielussa Pisara- ja kosketustartunta
LisätiedotAjankohtaista henkilökunnan rokotuksista. Valtakunnalliset keuhkopäivät Tea Nieminen, infektiolääkäri
Ajankohtaista henkilökunnan rokotuksista Valtakunnalliset keuhkopäivät 3.10.2017 Tea Nieminen, infektiolääkäri Aikuisten rokottaminen Kaikkien tulisi huolehtia, että he ovat saaneet vähintään kolme annosta
LisätiedotRESPIRATORY SYNCYTIAL VIRUS (RSV)
RESPIRATORY SYNCYTIAL VIRUS (RSV) Infektioiden torjuntapäivät 8.11.2018 Espoo, Dipoli 8.11.2018 Respiratory syncytial virus/ Niina Ikonen 1 RS-VIRUS Virus eristettiin 1956 Aiheuttaa vuosittaisia epidemioita
LisätiedotHELSINGIN KAUPUNKI PÖYTÄKIRJA 6/2010 1 TERVEYSLAUTAKUNTA 4.5.2010
HELSINGIN KAUPUNKI PÖYTÄKIRJA 6/2010 1 117 LAUSUNTO KORVATULEHDUSTEN HOITOA KOSKEVASTA VALTUUSTOALOITTEESTA Terke 2010-575 Esityslistan asia TJA/8 TJA Terveyslautakunta päätti antaa aloitteesta seuraavan,
LisätiedotTerveydenhuollon henkilökunnan rokotukset potilaiden suojaksi
Terveydenhuollon henkilökunnan rokotukset potilaiden suojaksi Taneli Puumalainen 14.11.2016 15.11.2016 1 Esityksen sisältö Olemassa oleva lakiperusta henkilökunnan rokotuksiin Uuden tartuntatautilakiluonnoksen
LisätiedotHPV-rokote tulee rokotusohjelmaan mitä, kenelle, miksi?
HPV-rokote tulee rokotusohjelmaan mitä, kenelle, miksi? Tuija Leino THL Kerron tässä alkavasta rokotusohjelmasta rokotteesta Miksi otettu ohjelmaan? Miltä taudilta suojaudutaan? Miksi otettu ohjelmaan
LisätiedotVesirokko- ja vyöruusurokotteet
Labquality Helsinki 12.2.2016 Vesirokko- ja vyöruusurokotteet Prof. Timo Vesikari Tampereen yliopisto Rokotetutkimuskeskus Varicella zoster -viruksen aiheuttamat taudit Vesirokko Lapsuusiän rokkotauti,
LisätiedotHSV- ja VZV-keratiitit
HSV- ja VZV-keratiitit SSLY Levi 23.3.2017 Dos. Minna Vesaluoma, HY Moorfields Eye Hospital, London Sarveiskalvon HSV/VZV Epiteelin tauti Neurotrofinen keratopatia Strooman tauti Endoteelin tauti HSV Hoidon
LisätiedotMiksi meidän kannattaa ottaa kausi-influenssarokotus?
Miksi meidän kannattaa ottaa kausi-influenssarokotus? Kausi-influenssarokotus on tehokas keino ehkäistä influenssan leviämistä Henkilökunnan influenssarokotuksille on vahvat perusteet Henkilökunta on merkittävä
LisätiedotC. difficile-diagnostiikan vaikutus epidemiologiaan, potilaan hoitoon ja eristyskäytäntöihin. Miksi lasten C. difficileä ei hoideta? 16.3.
C. difficile-diagnostiikan vaikutus epidemiologiaan, potilaan hoitoon ja eristyskäytäntöihin. Miksi lasten C. difficileä ei hoideta? 16.3.2016 Eero Mattila HUS Infektioklinikka CDI = C. difficile infektio
LisätiedotVeren välityksellä tarttuvat taudit. Ajankohtaista infektioiden torjunnasta 7.10.2011 OYS, infektiolääkäri Lotta Simola
Veren välityksellä tarttuvat taudit Ajankohtaista infektioiden torjunnasta 7.10.2011 OYS, infektiolääkäri Lotta Simola Veren välityksellä tarttuvat taudit merkittävä tartunnanvaara taudeissa, joissa mikrobia
LisätiedotTuhkarokko Euroopassa ja Yhdysvalloissa
Tuhkarokko Euroopassa ja Yhdysvalloissa - mikä suoja suomalaisilla? Tartuntatautikurssi 15.4.2015 15.4.2015 Virusinfektiot-yksikkö/ Mia Kontio 1 Tuhkarokko: epäíly ja varmistus Oireet 7-21 vrk tartunnasta:
LisätiedotMitä uusi tartuntatautilaki sanoo? Miksi rokottaminen on tärkeää?
Mitä uusi tartuntatautilaki sanoo? Miksi rokottaminen on tärkeää? Reetta Huttunen Ayl, dos., sisätautien vastuualue, infektioyksikkö 22.11.2017 1 23.11.2017 48 Työntekijän ja opiskelijan rokotussuoja potilaiden
LisätiedotKeuhkoahtaumataudin monet kasvot
Keuhkoahtaumataudin monet kasvot Alueellinen koulutus 21.4.2016 eval Henrik Söderström / TYKS Lähde: Google Lähde: Google Lähde: Google Lähde: Google Keuhkoahtaumatauti, mikä se on? Määritelmä (Käypä
LisätiedotInfluenssarokotus miksi ja kenelle? Esa Rintala, ylilääkäri Sairaalahygienia- ja infektiontorjuntayksikkö VSSHP 2016
Influenssarokotus miksi ja kenelle? Esa Rintala, ylilääkäri Sairaalahygienia- ja infektiontorjuntayksikkö VSSHP 2016 Influenssa Lisää väestön sairastuvuutta 5 15 % aikuisista ja 20 30 % lapsista sairastuu
LisätiedotBakteerimeningiitti tänään. Tuomas Nieminen 23.9.2015
Bakteerimeningiitti tänään Tuomas Nieminen 23.9.2015 Meningiitti Lukinkalvon, pehmytkalvon (pia mater) ja selkäydinnesteen inflammaatio/infektio; likvorissa valkosolujen ylimäärä Tulehdus leviää subaraknoidaalisessa
LisätiedotKÄSIHYGIENIA, MITÄ VÄLIÄ? KATARIINA KAINULAINEN INFEKTIOLÄÄKÄRI, HUS 4/26/2018 1
KÄSIHYGIENIA, MITÄ VÄLIÄ? 25.4.2018 KATARIINA KAINULAINEN INFEKTIOLÄÄKÄRI, HUS 4/26/2018 1 KÄSIHYGIENIA Potilaan turvallisuus Oma turvallisuus 4/26/2018 2 HOITOON LIITTYVÄ INFEKTIO SUOMESSA 6-7% sairaalapotilaista
LisätiedotAsikloviiri (alun perin asykloguanosiini) patentoitiin
Virologia Viruslääkkeet ja käytännön lääkäri Timo Vesikari ja Jorma Paavonen Viruslääkkeet ovat tulleet 1990-luvulla bakteerilääkkeiden rinnalle käytännön lääkärin hoitoarsenaaliin. Avohoidossa viruslääkkeiden
LisätiedotHIV ja ammatilliset kysymykset. 15.2.2012 Matti Ristola
HIV ja ammatilliset kysymykset 15.2.2012 Matti Ristola Perustelut HIV-positiivisten ammatillisiin rajoituksiin Tartunnanvaara Vaikutus toimintakykyyn Hammaslääkärin vastaanottoon liittyneet HIV-tartunnat
LisätiedotKansallinen rokotusohjelma tutuksi
Kansallinen rokotusohjelma tutuksi Tämä selkokielinen esite on tehty osana opinnäytetyötä Kansallinen rokotusohjelma tutuksi selkokielinen esite maahanmuuttajille. Opinnäytetyön toimeksiantaja on MARJAT-hanke.
LisätiedotClostridium difficile diagnostiikan nykyvaihe ja pulmat. Janne Aittoniemi, LT, dos, oyl Fimlab Laboratoriot Oy
Clostridium difficile diagnostiikan nykyvaihe ja pulmat Janne Aittoniemi, LT, dos, oyl Fimlab Laboratoriot Oy 1.10.2013 Cd-laboratoriodiagnostiikan pulmat - Kuinka Cd-infektio pitäisi diagnostisoida laboratoriossa?
LisätiedotBCG-rokotusohjelman muutos. Satu Rapola Rokoteosasto Kansanterveyslaitos
BCG-rokotusohjelman muutos Satu Rapola Rokoteosasto Kansanterveyslaitos BCG-rokote Tuberkuloosia vastaan Sisältää Mycobacterium bovis kannasta heikennettyjä Bacillus-Calmette-Guérin bakteereita BCG-kanta
LisätiedotLiite III. Valmisteyhteenvetojen ja pakkausselosteiden tiettyihin kohtiin tehtävät korjaukset
Liite III Valmisteyhteenvetojen ja pakkausselosteiden tiettyihin kohtiin tehtävät korjaukset 55 Monovalenttisten tuhkarokkorokotteiden valmisteyhteenvetojen tiettyihin kohtiin tehtävät korjaukset Kohta
LisätiedotImmuunipuutokset. Olli Vainio OY Diagnostiikan laitos OYS Kliinisen mikrobiologian laboratorio 17.10.2008
Immuunipuutokset Olli Vainio OY Diagnostiikan laitos OYS Kliinisen mikrobiologian laboratorio 17.10.2008 Immuunijärjestelm rjestelmän n toiminta Synnynnäinen immuniteetti (innate) Välitön n vaste (tunneissa)
LisätiedotMitä puhtausalan työntekijän olisi hyvä tietää uudesta tartuntatautilaista Anni Virolainen-Julkunen
Mitä puhtausalan työntekijän olisi hyvä tietää uudesta tartuntatautilaista 25.4.2018 Anni Virolainen-Julkunen Tartuntatautilain tavoite on tartuntatautien ja niiden leviämisen ehkäisy väestössä Tartuntatautilaki
LisätiedotKantasolusiirtopotilaiden rokotukset. Sari Hämäläinen Infektiolääkäri KYS
Kantasolusiirtopotilaiden rokotukset Sari Hämäläinen Infektiolääkäri KYS Sidonnaisuus Luennoitsijana aikuisten rokotukset osana rokotesuojaa 2016 Miksi rokotetaan? rokotettaessa elimistöön annetaan pieni
LisätiedotInfluenssa on jokavuotinen vitsaus, joka testaa terveydenhuollon. Henkilökunnan influenssarokotus POTILAAN SUOJAAMINEN ON VELVOITE.
EEVA RUOTSALAINEN LT, sisätautien ja infektiosairauksien erikoislääkäri Helsingin ja Uudenmaan sairaanhoitopiiri, infektiosairauksien klinikka Henkilökunnan influenssarokotus on suositus POTILAAN SUOJAAMINEN
LisätiedotRISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
TicoVac ja TicoVac Junior 29.12.2015, Versio 2.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot VI.2.1 Tietoa sairauden esiintyvyydestä Puutiaisaivotulehdus (TBE) on keskushermostoon
LisätiedotHenkilökunnan rokotukset
Henkilökunnan rokotukset T Leino 9/2013 Hoitohenkilökunnan rokotuksin Suojataan työntekijää itseään Suojataan potilasta Pidetään yllä hoitokapasiteettia (estetään sairauspoissaoloja) Influenssarokotukset
LisätiedotInfluenssarokotussuositus Suomessa syys- ja talvikaudella 2014 2015
OHJAUS Influenssarokotussuositus Suomessa syys- ja talvikaudella 2014 2015 Terveyden ja hyvinvoinnin laitos PL 30 (Mannerheimintie 166) 00271 Helsinki Puhelin: 029 524 6000 www.thl.fi 14 2014 OHJAUS 14/2014
LisätiedotHPV rokotus. Tuija Leino, LT, ylilääkäri, Rokotusohjelmayksikkö. Ei sidonnaisuuksia Osastolla rokotetutkimuksia GSK:n rokotteilla
HPV rokotus Tuija Leino, LT, ylilääkäri, Rokotusohjelmayksikkö Ei sidonnaisuuksia Osastolla rokotetutkimuksia GSK:n rokotteilla Uusi rokote tulossa markkinoille! Gardasil 9 HPV16 ja 18 HPV 6 ja 11 kondyloomasuoja
LisätiedotLasten rokotukset. HBV - riskiryhmät. Suomen rokotusohjelma. Suomen lasten rokotusohjelma - riskiryhmät. Suomen rokotusohjelma - riskiryhmät
Suomen rokotusohjelma Lasten rokotukset 27.9.2013 Yleinen rokotusohjelma Rota DTaP-IPV-Hib + Rota + PCV DTaP-IPV-Hib + Rota + PCV DTaP-IPV-Hib + PCV MPR Influenssa DTaP-IPV MPR dtap tulossa: HPV Lapset
LisätiedotMitä resistentin mikrobin kantajuus merkitsee? Reetta Huttunen LT, infektiolääkäri, apulaisylilääkäri, TAYS, infektioyksikkö
Mitä resistentin mikrobin kantajuus merkitsee? Reetta Huttunen LT, infektiolääkäri, apulaisylilääkäri, TAYS, infektioyksikkö Asia on kyllä tärkeä mutta älkää olko huolissanne? Terveydenhuollon laitoksessa
LisätiedotVeren välityksellä tarttuvat taudit ja verialtistustapaturma
Veren välityksellä tarttuvat taudit ja verialtistustapaturma VSSHP:n Sairaalahygienia- ja infektiontorjuntayksikkö Esa Rintala 29.3.2017 Hepatiittitapaukset VSSHP:n alueella 160 140 146 Hepatiitit, VSSHP
LisätiedotSyyhy, ohjeen muutokset
Syyhy, ohjeen muutokset Janne Laine Infektiolääkäri Tays Tavallinen syyhy Hedelmöittynyt naaras kaivaa ihon alle 2-15 mm käytävän, johon munii Tapahtuma käynnistää viivästyneen yliherkkyysreaktion Pääoire
LisätiedotEpidemioiden torjunta rokotuksin Tuija Leino, THL
Epidemioiden torjunta rokotuksin 11.10.2012 Tuija Leino, THL 1 Lähtökohta Rokotteilla pystytään ehkäisemään eräiden tarttuvien tautien tartuntoja ja/tai oireiden ilmaantumista Voidaan ehkäistä mikrobin
LisätiedotMikä suoja matkailijalle?
Mikä suoja matkailijalle? Katariina Kainulainen, infektiolääkäri, HUS Eeva Pekkanen, terveydenhoitaja, THL 23.11.2017 Katariina Kainulainen/Eeva Pekkanen 1 Sidonnaisuudet Eeva Pekkanen Terveydenhoitaja,
LisätiedotVakava kausi-influenssa. Pekka Ylipalosaari Infektiolääkäri OYS/Infektioiden torjuntayksikkö 27.09.2013
Vakava kausi-influenssa Pekka Ylipalosaari Infektiolääkäri OYS/Infektioiden torjuntayksikkö 27.09.2013 Mikä on influenssa Influenssavirusten (influenssa A tai influenssa B) aiheuttama äkillinen ylempien
LisätiedotZostavax, injektiokuiva-aine ja liuotin, suspensiota varten. Zostavax, injektiokuiva-aine ja liuotin suspensiota varten, esitäytetty ruisku
1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Zostavax, injektiokuiva-aine ja liuotin, suspensiota varten. Zostavax, injektiokuiva-aine ja liuotin suspensiota varten, esitäytetty ruisku vyöruusurokote (herpes zoster), elävä
LisätiedotSUOJAUTUMINEN VAROTOIMISSA, MIKSI JA MITEN? KATARIINA KAINULAINEN INFEKTIOLÄÄKÄRI, HUS 5/9/2019 1
SUOJAUTUMINEN VAROTOIMISSA, MIKSI JA MITEN? 9.5.2019 KATARIINA KAINULAINEN INFEKTIOLÄÄKÄRI, HUS 5/9/2019 1 HYGIENIA Potilaan turvallisuus Oma turvallisuus 5/9/2019 2 HOITOON LIITTYVÄ INFEKTIO SUOMESSA
LisätiedotNever ending story -käsihygieniahavainnointi käytännössä
Never ending story -käsihygieniahavainnointi käytännössä 42. Valtakunnalliset Sairaalahygieniapäivät 16. 17.3.2016 Helena Ojanperä osastonhoitaja/hygieniahoitaja, sh,ttm PPSHP/OYS infektioiden torjuntayksikkö
LisätiedotVERIVAROTOIMIEN MERKITSEMISEN MERKITYS KÄYTÄNNÖSSÄ
VERIVAROTOIMIEN MERKITSEMISEN MERKITYS KÄYTÄNNÖSSÄ TYKS:n Infektiopoliklinikka Sh Tanja Sindén 16.5.2017 VERITEITSE TARTTUVAT TAUDIT: B-hepatiitti C-hepatiitti HIV 1 VERITEITSE TARTTUVAT TAUDIT, tartunnan
LisätiedotUusi tartuntatautilaki. Terveydenhuollon henkilökunnan rokotukset potilaiden suojaksi
Uusi tartuntatautilaki Terveydenhuollon henkilökunnan rokotukset potilaiden suojaksi Taneli Puumalainen 24.11.2016 1.12.2016 1 Esityksen sisältö Olemassa oleva kansallisen rokotusohjelman lakiperusta Uuden
LisätiedotRISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
Elidel 10 mg/g emulsiovoide 8.12.2015, Versio 11 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot VI.2.1 Tietoa sairauden esiintyvyydestä Ekseemaa esiintyy lähinnä lapsilla
LisätiedotTorjuntatoimet hepatiitti A -tapauksen ja -epidemian yhteydessä Toimenpideohje
SUOSITUS -tapauksen ja -epidemian yhteydessä Toimenpideohje Terveyden ja hyvinvoinnin laitos PL 30 (Mannerheimintie 116) 00271 Helsinki Puhelin: 029 524 6000 www.thl.fi 3 2012 Suositus 3/2012 -tapauksen
LisätiedotKansallisen narkolepsiatyöryhmän väliraportti narkolepsian ja Pandemrix rokottamisen välisestä yhteydestä Terhi Kilpi
Kansallisen narkolepsiatyöryhmän väliraportti narkolepsian ja Pandemrix rokottamisen välisestä yhteydestä Terhi Kilpi 1.2.2011 28.1.2011 1 Suomen tilanne 24.1.2011 THL saanut yhteensä 57 ilmoitusta narkolepsian
LisätiedotTARTUNTATAUDIT Ellen, Olli, Maria & Elina
TARTUNTATAUDIT Ellen, Olli, Maria & Elina ELIMISTÖN PUOLUSTUSKYKY Immuniteetti eli vastutuskyky on elimistön kyky suojautua tarttuvilta taudeilta Jos tauteja aiheuttavat mikrobit uhkaavat elimistöä, käynnistyy
LisätiedotTIETOA HUULIHERPEKSESTÄ
TIETOA HUULIHERPEKSESTÄ MEDIVIR LEHDISTÖMATERIAALI Lisätietoja: Tuovi Kukkola, Cocomms Oy, puh. 050 346 2019, tuovi.kukkola@cocomms.com Lehdistökuvia voi ladata osoitteesta www.mynewsdesk.com/se/pressroom/medivir
LisätiedotJukka Hytönen Kliinisen mikrobiologian erikoislääkäri UTULab Bakteeriserologia
Bordetella pertussis Laboratorion näkökulma Jukka Hytönen Kliinisen mikrobiologian erikoislääkäri UTULab Bakteeriserologia SIDONNAISUUDET Asiantuntija Labquality Ammatinharjoittaja Mehiläinen Apurahoja:
LisätiedotPfapa Eli Jaksoittainen Kuume, Johon Liittyy Aftainen Nielu- Ja Imusolmuketulehdus
https://www.printo.it/pediatric-rheumatology/fi/intro Pfapa Eli Jaksoittainen Kuume, Johon Liittyy Aftainen Nielu- Ja Imusolmuketulehdus Versio 2016 1. MIKÄ ON PFAPA? 1.1 Mikä se on? PFAPA on lyhenne englannin
LisätiedotMitä opittiin kuluneen influenssakauden infektioista?
Mitä opittiin kuluneen influenssakauden infektioista? Mika Salminen Professori Infektiotaudit -osasto Helsinki 13.5.2016 4.4.2016 Tartuntatautikurssi 2016/Niina Ikonen 1 Influenssan tautitaakka vuosittain
LisätiedotVAROTOIMI- JA ERISTYSSUOSITUKSET INFEKTIOSAIRAUKSISSA¹
Henkilökunta ohje/ Taulukko Varotoimi ja eristyssuositukset infektiosairauksissa ¹ VAROTOIMI- JA ERISTYSSUOSITUKSET INFEKTIOSAIRAUKSISSA¹ Absessi: - runsaasti erittävä http://ohjepankki.vsshp.fi/fi/6303/10027/
LisätiedotAjankohtaista infektioiden torjunnasta. Pekka Ylipalosaari Infektiolääkäri /OYS Infektioiden torjuntayksikkö 261015
Ajankohtaista infektioiden torjunnasta Pekka Ylipalosaari Infektiolääkäri /OYS Infektioiden torjuntayksikkö 261015 Mikä on runsaasti kosketeltujen pintojen merkitys influenssan leviämisessä? 49 näytettä
LisätiedotUusi tartuntatautilaki
Uusi tartuntatautilaki Suomessa! 14.3.2017 Sairaalahygieniapäivät Anni Virolainen-Julkunen www.finlex.fi http://www.finlex.fi/fi/laki/kokoelma/ 1227/2016 Tartuntatautilaki 146/2017 Valtioneuvoston asetus
LisätiedotKoulutussairaalat ja kouluttajat:
2009 11 INFEKTIOSAIRAUDET Vastuuhenkilö: Prof. Ville Valtonen KLL/Infektiosairauksien yksikkö, Haartmaninkatu 4, PL 340, 00029 HUS Puh. (09) 471 73894, ville.valtonen@hus.fi Tavoitteet Infektiosairauksien
Lisätiedot(katso veritapaturmailmoitus pikaohje) VERITAPATURMAN PIKAOHJE TARKENNETUT TOIMINTAOHJEET TYÖPERÄISEN VERIALTISTUKSEN TAPAHDUTTUA
1 (5) VERITAPATURMAN PIKAOHJE (katso veritapaturmailmoitus pikaohje) TARKENNETUT TOIMINTAOHJEET TYÖPERÄISEN VERIALTISTUKSEN TAPAHDUTTUA (Hepatiitti B, Hepatiitti C ja HIV) Tartuntatapa Ohje koskee altistustilanteita,
LisätiedotLIITE 1 VALMISTEYHTEENVETO
LIITE 1 VALMISTEYHTEENVETO 1 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Zostavax, injektiokuiva-aine ja liuotin, suspensiota varten. Zostavax, injektiokuiva-aine ja liuotin suspensiota varten, esitäytetty ruisku vyöruusurokote
LisätiedotARVO-päivitys 2013. Matti Ristola HYKS Infektiosairauksien klinikka 13.2.2013
ARVO-päivitys 2013 Matti Ristola HYKS Infektiosairauksien klinikka 13.2.2013 ARVOn historia n Tarve suomalaiseen ohjeistukseen 2004 2005 human resources financial resources n HYKS-instituutti n lääkeyritysten
LisätiedotHELSINGIN JA UUDENMAAN JOHTAJAYLILÄÄKÄRIN 6/2012 1 (5) SAIRAANHOITOPIIRI
HELSINGIN JA UUDENMAAN JOHTAJAYLILÄÄKÄRIN 6/2012 1 (5) HELSINGIN JA UUDENMAAN N SAIRAALOIHIN KÄYTÄNNÖN HARJOITTELUUN TULEVIEN OPISKELIJOIDEN ISTUS TARTUNTATAUDEISTA JA ROKOTUKSISTA Viiteasiakirjat Tartuntatautilaki
LisätiedotMitä vaikuttavuusnäytöllä tehdään? Jorma Komulainen LT, dosentti Käypä hoito suositusten päätoimittaja
Mitä vaikuttavuusnäytöllä tehdään? Jorma Komulainen LT, dosentti Käypä hoito suositusten päätoimittaja Sidonnaisuudet Käypä hoito päätoimittaja, Duodecim Palveluvalikoimaneuvoston pysyvä asiantuntija,
LisätiedotPienen vatsan ystävä. Sanotaan, että hyvä olo tuntuu ihan vatsanpohjas sa asti. Hyvinvointi lähtee vatsasta myös perheen pienimmillä.
Vatsan ystävä Pienen vatsan ystävä Sanotaan, että hyvä olo tuntuu ihan vatsanpohjas sa asti. Hyvinvointi lähtee vatsasta myös perheen pienimmillä. Reladrops on vauvan oma maito happobakteerivalmiste. Sen
LisätiedotRUORI/TP 2: Elintarvikkeiden aiheuttamien sairauksien tautitaakka I Jouni Tuomisto
RUORI/TP 2: Elintarvikkeiden aiheuttamien sairauksien tautitaakka 25.4.2019 I Jouni Tuomisto Tautitaakan käsite 1/2 Tautitaakka (burden of disease, BoD) yhdistää: sairauden takia menetetyt haittapainotetut
LisätiedotPuutiaisaivotulehdusrokotuskampanjan. vuosina 2011 2015 SUOSITUS
Puutiaisaivotulehdusrokotuskampanjan jatko Ahvenanmaalla vuosina 2011 2015 Terveyden ja hyvinvoinnin laitos PL 30 (Mannerheimintie 166) 00271 Helsinki Puhelin: 020 610 6000 www.thl.fi 1 2011 1 PUUTIAISAIVOTULEHDUSROKOTUSKAMPANJAN
LisätiedotLäpimurto ms-taudin hoidossa?
Läpimurto ms-taudin hoidossa? Läpimurto ms-taudin hoidossa? Kansainvälisen tutkijaryhmän kliiniset kokeet uudella lääkkeellä antoivat lupaavia tuloksia sekä aaltoilevan- että ensisijaisesti etenevän ms-taudin
Lisätiedotbukkaalinen fentanyylitabletti Effentora_ohjeet annostitrausta varten opas 6.indd :04:58
10 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 Yksilöllisesti sopiva annos jokaiselle syövän läpilyöntikivuista kärsivälle potilaalle: Viisi Effentora - vahvuutta mahdollistavat yksilöllisen läpilyöntikipujen hoidon Ohjeet
LisätiedotTartuntatautilaki 48 - rokote velvoite, mitä tuo tullessaan? Ylilääkäri Työterveyshuollon erik.lääk Heli Leino
Tartuntatautilaki 48 - rokote velvoite, mitä tuo tullessaan? Ylilääkäri Työterveyshuollon erik.lääk Heli Leino Tartuntatautilaki 48 Työntekijän ja opiskelijan rokotussuoja potilaiden suojaamiseksi Työskentelyyn
LisätiedotBenchmarking Controlled Trial - a novel concept covering all observational effectiveness studies
Benchmarking Controlled Trial - a novel concept covering all observational effectiveness studies Antti Malmivaara, MD, PhD, Chief Physician Centre for Health and Social Economics National Institute for
LisätiedotOmavalvontaseminaari Uuden tartuntatautilain asettamia vaatimuksia hoivayksiköille
Omavalvontaseminaari 22.11.2017 Uuden tartuntatautilain asettamia vaatimuksia hoivayksiköille Mikko Valkonen ESAVI] 22.11.2017 1 Infektioiden torjunta 1.3.2017 voimaan astuneen uudistetun tartuntatautilain
LisätiedotRokkotaudit ja raskaus. Tammikuun kihlaus 29.1.2016 Minttu Lahtinen Erikoistuva lääkäri, K-SKS Naistentaudit ja synnytykset
Rkktaudit ja raskaus Tammikuun kihlaus 29.1.2016 Minttu Lahtinen Erikistuva lääkäri, K-SKS Naistentaudit ja synnytykset Vesirkk Vihurirkk Parvrkk Tuhkarkk Vauvarkk Enterrkk Rkktaudit Rkktaudit Tarttuvia
LisätiedotTyöntekijän rokotukset mikä muuttuu
Työntekijän rokotukset mikä muuttuu Taneli Puumalainen 13.9.2017 Sidonnaisuudet tartuntatautilakiin Sosiaali- ja terveysministeriön virkamiehenä mukana lain valmistelussa 2012-2014 Tartuntatautilakityöryhmän
LisätiedotUudistunut tartuntatautilaki - Mitä rokotuksia neuvolassa työskentelevä tarvitsee?
Uudistunut tartuntatautilaki - Mitä rokotuksia neuvolassa työskentelevä tarvitsee? Taneli Puumalainen 8.11.2017 Uusi tartuntatautilaki http://www.finlex.fi/fi/laki/alkup/2016/20161227 Rokottaminen osana
LisätiedotInfluvac 15 mikrog HA / 0,5 ml injektioneste, suspensio esitäytetyssä ruiskussa , Versio 3.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
Influvac 15 mikrog HA / 0,5 ml injektioneste, suspensio esitäytetyssä ruiskussa 6.7.2016, Versio 3.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot VI.2.1 Tietoa sairauden
LisätiedotTOIMENPITEET TUHKAROKKOEPÄILYSSÄ
(6) 1 Infektioyksikkö 13.9.2011 TOIMENPITEET TUHKAROKKOEPÄILYSSÄ Tuhkarokkoa on syytä epäillä henkilöllä, jolla on kuume ja ihottuma sekä vähintään yksi seuraavista oireista: yskä, nuha tai konjunktiviitti
LisätiedotLasten immuunipuutokset. Merja Helminen Lasten infektiolääkäri TaYS lastenklinikka 2004
Lasten immuunipuutokset Merja Helminen Lasten infektiolääkäri TaYS lastenklinikka 2004 Mikä on poikkeava infektioherkkyys lapsella? Sairausjaksot ikäryhmittäin päiväkotilapsilla Pönkä ym. 1994 Ikä (v)
Lisätiedot3 Rokotukset Suomalainen kansallinen rokotusohjelma Kurkkumätä- ja jäykkäkouristus tehosterokotteet 34
Rokotukset.10 Suomalainen kansallinen rokotusohjelma 2.20 Kurkkumätä- ja jäykkäkouristus tehosterokotteet 4 . Rokotukset.10 Suomalainen kansallinen rokotusohjelma Nina Strömberg Kaikille lapsille tarjottava
LisätiedotLIITE 1 VALMISTEYHTEENVETO
LIITE 1 VALMISTEYHTEENVETO 1 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Zostavax, injektiokuiva-aine ja liuotin, suspensiota varten. Zostavax, injektiokuiva-aine ja liuotin suspensiota varten, esitäytetty ruisku vyöruusurokote
LisätiedotTuberkuloosi yleistyy työikäisillä - työterveyshuollon rooli
Tuberkuloosi yleistyy työikäisillä - työterveyshuollon rooli LT, keuhkosairauksien erikoislääkäri Irmeli Lindström 7.3.2016 Työterveyslaitos Esittäjän Nimi www.ttl.fi 1 Sidonnaisuudet viimeisen kahden
LisätiedotGlaxoSmithKline Consumer Healthcare Piispasilta 9 A 02230 Espoo. Hoida huuliherpestä ennen kuin se puhkeaa kunnolla
GlaxoSmithKline Consumer Healthcare Piispasilta 9 A 02230 Espoo 03/2006 (2006-2206-1) Hoida huuliherpestä ennen kuin se puhkeaa kunnolla Huuliherpes Herpes Simplex -virus 1 Mikä on huuliherpes ja miten
LisätiedotHevosen hengitystiesairaudet klinikkaeläinlääkärin näkökulmasta. Antti Helminen Jokilaaksojen eläinklinikka Ylivieska
Hevosen hengitystiesairaudet klinikkaeläinlääkärin näkökulmasta Antti Helminen Jokilaaksojen eläinklinikka Ylivieska Hevosen hengitysteiden anatomiaa Hengitystietautien merkitys hevostaloudelle jalkavaivojen
LisätiedotVastasyntyneen ECMO-hoidon (ECMO = veren kehonulkoinen happeuttaminen; engl. extracorporeal membrane oxygention) vaikuttavuus
Finohtan nopea vastaus 1(2) Jaana Leipälä 2011 Vastasyntyneen ECMO-hoidon (ECMO = veren kehonulkoinen happeuttaminen; engl. extracorporeal membrane oxygention) vaikuttavuus Tausta Kysely Vaasan keskussairaalasta
LisätiedotTutkimus odottaville äideille.
Tutkimus odottaville äideille. Hyvä odottava äiti! Tampereen yliopiston rokotetutkimuskeskus toteuttaa paikkakunnallasi tutkimuksen, jolla selvitetään kuinka tehokkaasti yleisesti käytössä olevan dtap-
Lisätiedot