Henrikka Aito Ylilääkäri, Lastentaudit HUS, Porvoon sairaala

Koko: px

Aloita esitys sivulta:

Download "Henrikka Aito Ylilääkäri, Lastentaudit HUS, Porvoon sairaala"

Siiri Kähkönen
7 vuotta sitten
Katselukertoja:

1 Henrikka Aito Ylilääkäri, Lastentaudit HUS, Porvoon sairaala

2 Työryhmä Askolan tk Loviisan tk Porvoon tk Sipoon tk Porvoon lääkärikeskus Porvoon apteekki Porvoon sairaala

3 < 12-vuotiaan lapsen astmadiagnoosi ja erotusdiagnostiikka erikoissairaanhoidossa Stabiilissa vaiheessa olevat teini-ikäiset ja jaksottaista lääkitystä käyttävät lapset perusterveydenhuollossa 0-16 v lastentaudeilla

4 alle 3-vuotiaalla toistuvat infektioihin liittyvät obstruktiot riskitekijät + : kolmas obstruktio riskitekijät -: neljäs obstruktio isomalla lapsella yksi lääkärin toteama obstruktio rasitusoireet pitkittynyt yskä (>8 vko)

5 Pääkriteerit lääkärin toteama astma äidillä tai isällä lääkärin toteama IgE-välitteinen ruoka-aineallergia tai atooppinen ihottuma lapsella Sivukriteerit lääkärin toteama allerginen nuha hengityksen vinkuna, kun lapsella ei ole flunssaa veren eosinofilia >4%

6 Perusterveydenhuolto Erikoissairaanhoto Lasten astman ja pitkittyneen yskän hoitoketju Porvoon sairaanhoitopiirin alueella Askola, Lapinjärvi, Loviisa, Porvoo, Sipoo 1/2 kä < 1- vuotias 1 5 vuotias 6 12(15)- vuotias Yskä > 6 vko (salbutamoli p.o. kokeeksi) ESH Näkyvä hengitysvaikeus (ensiapuna tarv ras. adrenaliini/salbutamoli inhalaatio) ESH Pitkittynyt rohina ESH-konsultaatio Yskä > 8 vko Thorax-rtg, TVK, La, vasta-ainetutkimukset*, infektiofokusten kartoitus ja hoito, vierasesineen poissulku Yskä jatkuu ESH HUOM: kuorsaus, nenän tukkoisuus, jatkuva nuha, epäily uniapneasta --> ESH/korvalääkäri Toistuva lääkärin toteama obstruktio < 3-vuotiaalla Riskitekijät +: inh. salbutamoli ESH, kun 2x Riskitekijät -: inh. salbutamoli ESH, kun 3-4 x Hoitokaavio sivu 2. Inhaloitavan steroidin aloitus mieluiten ESH:ssa. HUOM: 3-5-vuotiaana alkanut obstruktiooireilu liittyy todennäköisemmin astmaan Inhaloitava salbutamoli koehoitona (KÄYTÖN OHJAUS!), lähete ESH. Jaksottainen astmalääkitys (infektiot, siitepölykausi) Seuranta, hyvä allergioiden hoito Yskä > 8 vko tai lääkärin toteama obstruktio x 1 NSO, thorax-rtg, TVK, La, vasta-ainetutkimukset*. Infektiofokusten ja allergiaoireiden hoito. Avaava astmalääke + ohjaus (jauheinhalaattori) ja yli 10- vuotiaille PEF-seuranta 2 vko (EU-mittari, avaavan lääkkeen kanssa), mahd mukaan perusspirometria. Ei inh steroidia. ESH, jos 15% bronkolyyttivaste, vrk-vaihtelu >20% x3 tai yskä jatkuu tai avaavan lääkkeen tarvetta > 2 vko Paikallishoitoon reagoimaton kuorsaus, nenän tukkoisuus, jatkuva nuha, epäily uniapneasta ESH/korvalääkäri Jaksottainen astmalääkitys (infektiot, siitepölykausi) Säännöllinen lääkitys, stabiili vaihe Seuranta, hyvä allergioiden hoito Oireita lääketauon aik./lääkkeen tarve jatkuvaa ESH Oireita lääketauon aikana/huono hoitotasapaino ESH Thorax-rtg, lab Ihopistokokeet, perussarja, erotusdiagnostiikka Ihopistokokeet, perussarja keuhkofunktiotutkimukset Diagnoosin varmistus tarv. hoitokokeilulla Diagnoosin varmistus: FENO, (rasitus)oskillometria, (rasitus)spirometria, ph-mittaus FENO, (rasitus)oskillometria, (rasitus)spirometria histamiini-/metakoliinialtistus. bronkoskopia Lääkehoidon ohjaus Lääkehoidon ohjaus Diagnoosi B- ja C-todistukset, säännöllistä inhalaatiolääkitystä tarvitsevien B- (C)-todistus, säännöllistä inhalaatiolääkitystä tarvitsevien tarv kuntoutusohjaaja seuranta seuranta, kunnes hoito vakaassa vaiheessa B- ja C-todistukset Hoitopalaute, ohjeet jaksottaista lääkitystä käyttävien Hoitopalaute, ohjeet jaksottaista lääkitystä käyttävien seurannasta Hoitopalaute seurannasta (perheen itse varattava aika tk-käynneille) (perheen itse varattava aika tk-käynneille) Vasta-ainetutkimukset*= mycoplasma-, keuhkoklamydia-, pertussis-ab ESH-lähetteeseen oireen kuvaus, tutkimustulokset, aiemmat hengitysvaikeudet, atooppiset oireet (myös perheenjäsenten osalta), kasvutiedot HUOM: >15-vuotiaat vaikeahoitoista astmaa sairastavat tai nuoret, joilla on runsaasti psykososiaalisia ongelmia ESH (keuhkopkl)

7 Astma vai ei? Reversibiliteetin toteaminen/osoittaminen erotusdiagnostiikka! Säännöllisen vai jaksottaisen lääkityksen tarve? o Infektioiden ja siitepölykauden aikainen oireilu jaksottainen lääkitys o rasitusastma tai eläinkontakteissa ilmenevä astma säännöllinen lääkitys

8 -alle 3-vuotiaat hoitokokeilu 3 kk (oirepäiväkirja hoidon ja poisjätön aikana) 3-7-vuotiaat (rasitus)oskillometria 7-vuotiaat (rasitus)spirometria 10-vuotiaat -> PEF-seuranta, (rasitus)spirometria metakoliini- tai histamiinialtistus

9 Laite- ja lääkkeenotto-ohjaus sopivan inhalaatiomuodon valinta alle kouluikäiset aerosolimuoto ja tilanjatke yli 3-vuotiaat tilanjatke ilman maskia kouluikäiset jauheinhalaattori Oirepäiväkirjan täyttöohjaus hoitokokeilu! lääkityksen riittävyyden seuranta Elintapaohjaus 6 kk säännöllisen lääkkeen käytön jälkeen lääkekorvattavuus (B-ja C-todistus/<5- vuotiaille vammaistuki)

10 bronkolyytti inhalaatiosteroidi (flutikasoni, budesonidi) aerosoli + tilanjatke kouluikäiset jauheinhalaattori montelukasti kombinaatiovalmisteet pitkävaikutteinen steroidi +/- pitkävaikutteinen avaava lääke

11 hoitokokeilu 4 kk alle kouluikäiset 6 kk kouluikäiset, tasapainossa olevat 12 kk spirometria, FENO (jos alkuvaiheessa koholla) astmahoitajan käynnit tarv 1-3 kk

12 Lääkityksen tehostus- tai purkutarve montelukasti pitkävaikutteinen steroidi, kombinaatiovalmisteet siedätyshoidon tai muun tukihoidon tarve arvio hoidon toteutumisesta Lääkekorvattavuuden voimassaolo diagnoosin varmistus/poissulku/erotusdiagnostiikka

13 infektioiden ja siitepölykauden ulkopuolella ei yskää ei avaavan lääkkeen tarvetta (huom myös eläinkontakti) rasituksen sieto hyvä hoidon riittävyyden arvio 6-12 kk välein huom: perheen varattava itse käynnit tarvittaessa lähete uuteen arvioon

15 Ventoline inhalaatioaerosoli 0,1 mg annetaan tilanjatkeella (Babyhaler) Lapsi alle 25 kg 6 suihketta (2+2+2 eli 0.6mg) = 1 annos Lapsi yli 25 kg 8 suihketta ( , eli 0.8mg) = 1 annos

16 2 suihketta kerrallaan tilanjatkeeseen! Jokaisen 2 suihkeen jälkeen 5 kunnollista hengitystä siten, että Babyhalerin läppä liikkuu. Kokonaisannos (6-8 suihketta) voidaan toistaa 20 min välein 3 kertaa (ensimmäisen tunnin aikana lääkettä voi antaa yhteensä 4 kertaa) Tämän jälkeen 6-8 suihketta 1-4 tunnin välein

17 prednisoloni 2 mg/kg p.o./i.v. deksametasoni 15 mg/kg p.o./i.v. kerta-annos jatkohoito 2-4 vrk ajan kotona sama annos 2-3 osaan jaettuna

19 wi/

Samankaltaiset tiedostot

Astma lapsella. L-PKS ja L-PSHP (R.I.P)

Astma lapsella. L-PKS ja L-PSHP (R.I.P) 24.01.2018 Astma Infektio KNK ongelmat Allergia Refluksitauti TIC oire (toiminallinen) YSKÄ Hengenahdistus Bronkioliitti Akuutti obstruktiivinen bronkiitti Infektioastma