SPIROMETRIAN TULKINTA AUTOMAATTILAUSUNNON OIKEELLISUUDEN VARMISTAMINEN

Transkriptio

1 SPIROMETRIAN TULKINTA AUTOMAATTILAUSUNNON OIKEELLISUUDEN VARMISTAMINEN Päivi Piirilä, KLT, dos. osastonylilääkäri Meilahden sairaalan kliinisen fysiologian yksikkö, HUSkuvantaminen 1

2 SPIROMETRIAKÄYRÄ SUURENEE, JOS PNEUMOTAKOGRAFI KOSTUU TAI TAKAKALVOON TULEE PAINETTA (KOSKETUS)

3 SPIROMETRIAN UUDET KAINU VIITEARVOT OVAT OLLEET KÄYTÖSSÄ NOIN VUODEN 2018 toukokuussa saatu käyttöön uusi ohjelmaversio, jossa 1) viitearvo ulottuu 95 ikävuoteen saakka 2) VC:n ja FEV1/VC:n viitearvot käytettävissä 3) Ei-suomalaisille käytettävissä kansainvälinen viitearvo GLI2012 (3-95 v), jossa valittavissa muutaman etnisen viitearvon välillä 4) Automaattinen analyysi käytettävissä

4 MIKSI OTETTAISIIN KÄYTTÖÖN AUTOMAATTIANALYYSI? Yleensä automaattianalyysi on oikein, jolloin lääkärin lausunnossa kirjataan sama asia mikä on automaattisesti tulostuneessa lomakkeessa Automaattianalyysin yhteydessä käyrä ja tulokset ovat samalla liuskalla, myös osakäyrätulokset ja trendituloste ovat käytettävissä PDF-liitteen muilla sivuilla. Uudenmaan alueella vain Helsingissä lausutaan kaikki spirometriatulokset. Helsinkiläisetkin haluavat välillä käydä Helsingin ulkopuolella laboratorioja spirometriatutkimuksissa, ja silloin ei lausunto kuulu rutiiniin Pyritään siirtymään spirometrioiden nettiajanvaraukseen, mikä mahdollistaa vapaamman tutkimuspaikan valinnan

5 AUTOMAATTINEN LAUSUNTO Sovittu, että otettaisiin käyttöön Helsingin kaupungin spirometriatuloksissa lokakuun alusta 2018 Mitä tarkoittaa? automaattinen analyysi ei ole lääkärin varmistama analyysi perustuu Moodi 2015 julkaisun esittämään algoritmiin Käytännössä tulokset ovat vain liitetiedostossa KLF-lehdelle tulee ainoastaan maininta siitä, että tutkimus on tehty ja mistä tulokset löytyvät suurimmaksi osaksi automaattilausunnot ovat oikein lääkärin on kuitenkin tunnistettava tutkimuksen onnistuminen, laite ei osaa tunnistaa huonosti onnistunutta puhallusta

6 SPIROMETRIAPUHALLUKSEN ONNISTUMISEN ARVIOINTI kansainväliset kriteerit määrittelevät puhalluksen onnistumisen ATS/ERJ 2005 ohje Suomalainen Moodi 2015 ohjejulkaisu kansainvälisiin ohjeisiin perustuen

7 ONNISTUNUT PUHALLUS (ERS/ATS2005 JA ERS1995) lähtee liikkeelle nopeasti ja terävästi ekstrapoloitu tilavuus < 5% FVC:stä tai alle 150 ml ei virtauksen katkeamista tai ylimääräisiä virtauspiikkejä kesto aikuisella vähintään 6 s, alle 10-vuotiailla vähintään 3 s maksimaalinen puhallusvoima (etenee yhtenäisesti) puhallus sulautuu x-akseliin ilman pykälää

8 TULOSTEISSA 2 GRAFIIKKAA virtaus-tilavuus ja tilavuusaika- tulostukset 8

9 VIRTAUS-TILAVUUS-REKISTERÖINTI Nopea vitaalikapasiteetti

10 TILAVUUS-AIKA-REKISTERÖINTI

11 TULOSTEN TOISTETTAVUUS (ERS/ATS 2005) Puhallutetaan vähintään kolme käyrää, joiden toistettavuus arvioidaan: FEV1: kahden suurimman FEV1-arvon ero korkeintaan 150 ml (enintään 100 ml, jos FVC alle 1 l) FVC: kahden suurimman FVC-arvon ero korkeintaan 150 ml (enintään 100 ml, jos FVC alle 1 l) PEF: kahden suurimman PEF-arvon ero korkeintaan 10% pienempään verrattuna

12 KUN PUHALLUKSEN LUOTETTAVUUS ON ARVIOITU, TULOS VOIDAAN ANALYSOIDA

13

14 SPIROMETRIAN TULKINTAKAAVIO TULOKSEN Z-ARVOJEN PERUSTEELLA: Automaattinen analyysi perustuu tähän vuokaavioon. Moodi 2015

15 VAIKEUSASTEEN LUOKITTELU FEV1:N Z-ARVON MUKAAN ASTE Alaraja yläraja Lievä alenema -2.0 z-arvo Kohtalainen alenema -2.5 z-arvo < -2.0 Kohtalaisen vaikea alenema -3.0 z-arvo < -2.5 Vaikea alenema -4.0 z-arvo < -3.0 Erittäin vaikea alenema z-arvo < -4.0

16 Bronkodilaatiokoe, Salbutamolia 0.4 mg, uusi spirometria min kuluttua

17 MERKITSEVÄN BRONKODILAATIOVASTEEN RAJA-ARVOT (ERS/ATS 2005, Sovijärvi A 1994) Astmalle diagnostisen muutoksen rajat Muutos % lähtöarvosta Vähimmäismuutos Pidempi seuranta FVC (nopea vitaalikapasiteetti) L +/- 15% ja 0.25 L FEV1 (sekuntikapasiteetti) L +/- 15% ja 0.2 L Astmalle viitteellisen muutoksen rajat PEF (ulospuhalluksen huippuvirtaus) L/s MMEF (Ulospuhalluksen keskivaiheen virtaus) L/s MEF50 (Ulospualluksen puolivälin virtaus) L/s AEFV (Ulospuhalluskäyrän pinta-ala) +25

18 ESIMERKKITAPAUS: HYVIN ONNISTUNUT SPIROMETRIA

19

20 Tulosteen toinen sivu, osakäyrät perus- ja bronkodilaatiovaiheissa

21 OSAKÄYRÄT GRAAFISESTI, PERUS- JA BRONKODILAATIOVAIHEISSA

22 Trenditulostus taulukkona ja graafisesti

23 SIVUN 1 VASTAUSTAULUKOT JA GRAFIIKKA TARKEMMIN

24 Sivun 1 graafit

25 SIVUN 1 AUTOMAATTITULOSTUS

26 ESIMERKKEJÄ HUONOSTA PUHALLUSTEKNIIKASTA 26

27 Esimerkkejä puhallustekniikan ongelmista virtaus-tilavuus-rekisteröinnissä virtaus-tilavuus-rekisteröinnissä tilavuus-aika-rekisteröinnissä ekstrapoloitu tilavuus (EV) < 5% FVC:stä, tai < l (näistä suuremman mukaan)

28

29 Peruspuhallus (sininen käyrä) keskeytyy ennenaikaisesti, <4 s, Bronkodilaation jälkeinen (punainen käyrä) kestää 6 sekuntia, ja kulkee sinisen käyrän alapuolella Pidempi puhallusaika selittää sen, miksi FVC pitenee, ei todellista paranemista

30 YSKÄÄ PUHALLUKSEN PUOLIVÄLIN JÄLKEEN

31 PUHALLUKSET EIVÄT ONNISTU LUOTETTAVASTI, - ALKAA HYVIN, SITTEN LÄSSÄHTÄÄ - PEF MATALA, LEVIÄÄ - ULOSPUHALLUKSEN LOPUSSA KIHARAA

32 Vielä muistutuksena lääkityksen suunnittelu liittyen spirometriaan Lähettävä lääkäri määrittelee, pidetäänkö lääketaukoa vai tehdäänkö tutkimus lääkityksen aikana Huom. Aloita hoitava lääkitys vasta sitten, kun diagnostiset kokeet on tehty!

33 YHTEENVETOA Spirometriatutkimukset onnistuvat pääosin hyvin Bronkodilaatiokokeen arvioinnissa katsottava, onko ilman karkaamista (Ekstrapoloitu tilavuus suuri)? onko ulospuhalluksen kesto (FET) likimain sama pre- ja post-bronkodilaation vaiheissa? häiritseekö yskä mittapisteiden kohdalla? jos puhallukset eivät ole luotettavat, bronkodilaatiokoetta ei pitäisi tehdä ollenkaan. Myöskään bronkodilaatiovastetta ei tulisi arvioida, jos puhallukset eivät ole luotettavat.

34 SPIROMETRIAN LAADUNTARKKAILU HUS-kuvantamisen Meilahden yksikkö tekee lähes /vuosi spirometriatutkimusta, joista tällä hetkellä keuhkoklinikan spirometrioita ei lausuta. Spirometrioille, joita ei lausuta tehdään 2 kertaa vuodessa pistokoetarkistus, 10 perusspirometriaa ja 10 spirometriaa, joissa bronkodilaatiokoe tarkistetaan laatukriteerien täyttyminen, tulokset tallennetaan ja raportoidaan ja käsitellään osastokokouksessa Henkilökunta käy kerran vuodessa läpi Labqualityn laaduntarkkailupaketin, jossa esimerkkitapauksista tarkistetaan laatukriteerien täyttyminen, purku tapahtuu lääkärin ohjauksessa osastokokouksessa Spirometriatutkimuksia tehdään ympäri Uuttamaata eri toimipisteissä, Helsingin ulkopuolella pääosin HUSLAB:in toimesta n. 7000/vuosi. HUSLAB:in spirometriavastuuhoitaja pyrkii ylläpitämään laatua kiertämällä HUSLAB:in yli 20 spirometriaa tekevässä toimipisteessä

35 AIKATAULUA Suunnitelmissa on, että spirometrian automaattiseen analyysiin siirryttäisiin Helsingin kaupungin kohdalla lokakuun alusta 2018 HUSLAB:in Myllypuron ja Kampin laboratoriot on päivitetty, ja on vielä tulossa kaksi vantaalaista toimipistettä joissa käy helsinkiläisiä HUSLAB:in muuta noin 20 toimipistettä päivitetään myöhemmin, kun päivitys on saatu paketoiduksi siten, että nämä voitaisiin päivittää kerralla (näissä käy helsinkiläisiä hyvin vähän)

36 TILAAMISKÄYTÄNNÖN MUUTTUMINEN Helsingin kaupungin terveyskeskuksien weblab-tilaus- tarjottimelle tulevat 6006 Pt-Spiro-X (Virtaus-tilavuusspirometria ilman lausuntoa) 6007 Pt-SpirD-X (Virtaus-tilavuusspirometria ja bronkodilaatiokoe ilman lausuntoa) Tarvittaessa tuloksista voi pyytää tarkentavaa tietoa tai lausunnon kliinisen fysiologian yksikön lääkäreiltä. Puh (kanslia) tai (PP)

37 KIITOS! 37