Miten hoidan aikuisen vaikeaa astmaa?

Koko: px

Aloita esitys sivulta:

Download "Miten hoidan aikuisen vaikeaa astmaa?"

Aino Majanlahti
8 vuotta sitten
Katselukertoja:

1 Miten hoidan aikuisen vaikeaa astmaa? Timo Erik Helin Erikoislääkäri HYKS/ Iho- ja Allergiasairaala

2 Vaikean astman määritelmä päivittäiset vaikeat oireet toistuvat pahenemisvaiheet runsas yöoireilu oireilu rajoittaa liikuntaa ja harrastuksia FEV1 tai PEF < 60% viitearvosta PEF/FEV1 vuorokausivaihtelu > 30 % GINA (Global Initiative of asthma, 2008)

harrastuksia FEV1 tai PEF < 60% viitearvosta PEF/FEV1

3 severe asthma difficult asthma vaikea astma difficult to control asthma poorly controlled asthma refractory asthma steroid resistant asthma irreversible asthma brittle asthma

$asthma refractory asthma steroid resistant$

4 astma voi olla vaikeahoitoinen johtuen: sairaudesta: esim. brittle astma, kortikosteroidille resistentti astma lääkäristä: vähäinen kokemus/tiedot potilaasta: huono hoitomyöntyvyys, sairauden kieltäminen ja muut psyykkiset syyt

lääkäristä: vähäinen kokemus/tiedot potilaasta: huono

5 Vaikea astma- Enfumosa-tutkimus( The Enfumosa cross sectional European multicentre study of the clinical phenotypes of chronic severe asthma, Eur Respir J 2003;22:470-7 N. 80 % naisia Atopiaa vähemmän ASA-yliherkkyys tavallisempaa(or 5.12) Sinuiitit (OR 3.92) Kuukautisiin liittyvää oireilua(or 3,3) FEV1 matalampi (FEV1 voi olla normaali) NO usein koholla OCS:sta huolimatta Prevalenssi noin 5 % (-10%?)

80 % naisia Atopiaa vähemmän ASA-yliherkkyys tavallisempaa(or 5.12) Sinuiitit (OR 3.

6 Kortikosteroidi resistenssi huono vaste hengitettävälle kortikosteroidille on monitekijäinen ja usein tarvitaan isoja annoksia hengitettävää tai suun kautta otettavaa kortisonia Barnes PJ.Proc Am Thorac Soc

isoja annoksia hengitettävää tai suun kautta otettavaa

7 Airway smooth muscle cell proliferation Basement membrane thickening Jeffery, 2000

8 Chronic inflammation in asthma Eosinofiilit Neutrofiilit T-lymfosyytit Makrofagit Syöttösolut Paucigranulosytic

9 Vaikean astman hoito P.o. steroidi, siklosporiini, mtx, biologiset lääkkeet, makrolidit anti-ige-hoito Leukotrieeni- salpaajat, antikolinergit, teofylliini Pitkävaikutteinen sympatomimeetti salmeteroli/formoteroli ( mahdollisesti kombinaatio Isoannoksinen inhalaatiosteroidi: Flutikasoni 1000ug/vrk, Bec/Bud 1600ug, mometasoni 800ug, siklesonidi 640ug/vrk

Leukotrieeni- salpaajat, antikolinergit, teofylliini Pitkävaikutteinen sympatomimeetti

10 Mitä, jos ei lääkehoito pure? Potilaasta johtuvat syyt Huono inhalaatiotekniikka Huono komplianssi Tupakointi Allergeenilähteiden saneeraus unohtunut Psyykkiset syyt Muut samanaikaiset sairaudet ja tai lääkitykset samanaikaiset allergiset oireet NSAID lääkkeiden käyttö 5-10%:lla pahentaa astmaoireita GER

Allergeenilähteiden saneeraus unohtunut Psyykkiset syyt Muut samanaikaiset

11 Astmaoireiden erotusdiagnostiikka Hyperventilaatio/paniikkihäiriö Psykogeeninen yskä Toiminnallinen äänihuulisalpaus (VCD) Esiintyessään astmaatikoilla voidaan sotkea astmaoireisiin, mikä usein johtaa ylihoitoon

Toiminnallinen äänihuulisalpaus (VCD) Esiintyessään

12 Lääkkeet, joilla pyritty vähentämään OCS-annosta vaikeassa astmassa Metotreksaatti Kulta Syklosporiini Dapsoni Kolkisiini Klorokiini Atsatiopriini Makrolidit Immunoglobuliinikorvaushoito Biologiset lääkkeet: anti-ige, anti-tnf

Kolkisiini Klorokiini Atsatiopriini Makrolidit

13 vaikean astman hoito: makrolidit kr. mykoplasma- tai keuhkoklamydia-infektio( antigeenia löydetty EM-tutk.:ssa yllättävän usein) mahd. muitakin kuin antimikrobiaalisia vaikutuksia atsitromysiini, klaritromysiini, roksitromysiini,telitromysiini, troleandomysiini vaihtoehtona tetrasykliinit, kinolonit vielä ei voi suositella astman hoitoa antibiootilla joskin useissa kontrolloimattomissa tutkimuksissa osoitettu auttavan(cochranekatsaus v 2006-tiedot riittämättömiä meta-analyysiin)

muitakin kuin antimikrobiaalisia vaikutuksia atsitromysiini, klaritromysiini, roksitromysiini,telitromysiini,

14 BIOLOGISET LÄÄKKEET Anti-IgE-omalitsumabi (Xolair) Anti-TNF: infliksimabi (Remicade) etanersepti (Enbrel) Keksitty n. 10 v sitten Kalliita tuottaa Eivät paranna tautia mutta johtavat remissioonjatkuva lääkitys tarpeen Mahd. pitkäaikaishaitat tuntemattomia

10 v sitten Kalliita tuottaa Eivät paranna tautia mutta johtavat

15 Vaikea astma- syy lihaksissa? Bronkiaalinen termoplastia (lämpökäsittely): bronkusseinämän sileät lihakset lämpökäsitellään (+65C), jolloin niiden lihasmassa pienenee ja lihassupistus heikkenee Tehdään paikallispuudutuksessa bronkoskopian yhteydessä tai ya:ssa Pienet/keskisuuret(yli 3 mm läpimittaiset) keuhkoputket, kestää n. 30 min kerralla, 1-3 kertaa Hyvin siedetty, samoja sv kuin bronkoskopialla Pitkäaikaistulokset puuttuvat Thomson et al. Curr Opin Allergy Clin Immunol

lihasmassa pienenee ja lihassupistus heikkenee Tehdään paikallispuudutuksessa bronkoskopian yhteydessä tai ya:ssa

16 Kurkkaus tulevaisuuteen IL-13 on välittäjäaine, joka aiheuttaa bronkusten epiteelin tuottamaan periostiinia, joka aiheuttaa fibroosin muodostumistakeuhkoputkiin vaikeissa steroidiresistenteissä astmoissa IL- 13 pitoisuudet ovat kohonneet sekä yskösnäytteissä että bronkusten koepaloissa Lebrikizumabi ( anti IL-13) Ex-NO aleni ko hoidolla enemmän kuin lumeryhmässä Tulevaisuus? Agrawal et al. Expert Opin Biol Ther

astmoissa IL- 13 pitoisuudet ovat kohonneet sekä yskösnäytteissä että bronkusten koepaloissa Lebrikizumabi

17 Helsinki Talvimaisema

Samankaltaiset tiedostot

Vaikean astman hoito. Etelä-Savon Keuhkopäivä Filha ja Essote/keuhkoyksikkö keuhkosairauksien erl Päivi Torkko

Vaikean astman hoito. Etelä-Savon Keuhkopäivä Filha ja Essote/keuhkoyksikkö keuhkosairauksien erl Päivi Torkko Vaikean astman hoito Etelä-Savon Keuhkopäivä 2.2.2017 Filha ja Essote/keuhkoyksikkö keuhkosairauksien erl Päivi Torkko Vaikea astma vaatii korkeaa inhaloitavan kortisonin annosta + jotakin lisälääkettä