Vinkuna korreloi huonosti hapetuksen kanssa.» Hengitystaajuus korreloi varsin hyvin hengitysvaikeuden asteen ja hypoksian kanssa

HTML
DOWNLOAD

Koko: px

Aloita esitys sivulta:

Download "Vinkuna korreloi huonosti hapetuksen kanssa.» Hengitystaajuus korreloi varsin hyvin hengitysvaikeuden asteen ja hypoksian kanssa"

Riitta Haavisto
9 vuotta sitten
Katselukertoja:

Yli 6 viikkoa kestävä (limainen) yskä Jatkuva limaisuus,

1 Toistuva uloshengityksen vaikeus tai vinkuna Heikentynyt suorituskyky Rasituksessa ilmenevä yskä tai hengenahdistus Yli 6 viikkoa kestävä (limainen) yskä Jatkuva limaisuus, toistuvat bronkiitit Yskä tai hengitysvaikeus öisin (herättää) Csonka 2 1

2 Vinkuna korreloi huonosti hapetuksen kanssa» Hengitystaajuus korreloi varsin hyvin hengitysvaikeuden asteen ja hypoksian kanssa» Vaikeutuneen hengityksen merkkinä voidaan pitää - imeväisillä taajuutta 50/min - leikki-ikäisillä 40/min - kouluikäisillä 30/min Tarkkaile myös: virkeys hengitystiheys hengitysapulihakset puhekyky syke happisaturaatio Csonka 3 Yskän Yskän vaikeusaste Akuutti yskä, joka paranee hitaasti Toistuva akuutti yskä Jatkuva pitkäkestoinen yskä Yskän kesto Yskän kesto viikoissa Modified from Shields et al. Thorax 2005;63:iii1-15 Csonka 4 2

myös: virkeys hengitystiheys hengitysapulihakset puhekyky syke happisaturaatio Csonka 3 Yskän Yskän vaikeusaste Akuutti yskä, joka paranee

3 Mitkä tekijät pahentavat oireita? Infektiot Rasitus Pakkanen Allergeenit tai näiden yhdistelmä Iän ja harrastusten myötä voi ilmaantua uusia astmaa pahentavia tekijöitä Csonka 5 Kuinka monta kertaa on ahdistanut? Tarkat sairauskertomusmerkinnät auttavat Obstruktiivinen bronkiitti nro. 3 Csonka 6 3

harrastusten myötä voi ilmaantua uusia astmaa pahentavia tekijöitä Csonka

4 Vanhemmilla tai sisaruksilla astma Lapsella lääkärin toteama muu atooppinen sairaus atooppinen ihottuma IgE -välitteinen ruoka-allergia allerginen nuha Veren eosinofilia > 4% Csonka 7 Alle 6 kk ikäiset Imeväisikäiset (6 kk - 3 v.) Leikki-ikäiset (3-6 v.) Kouluikäiset (yli 7 v.) Csonka 8 4

allerginen nuha Veren eosinofilia > 4% Csonka 7 Alle 6 kk ikäiset

5 Diagnoosinimikkeet Bronkioliitti Obstruktiivinen bronkiitti (wheezy bronchitis) Astma Viral resp. 6 kk 3 v Bronchial resp. Csonka 9 Alle 6 kk ikäiset Csonka 10 5

6 Yskä, hengityksen rohina ja hengitysvaikeus johtuvat pääasiassa virusperäisen hengitystieinfektion aiheuttamasta limaisuudesta Mitä pienempi on, sitä huonommin lääkkeet tehoavat Akuutissa hengenahdistuksessa lähetä jatkohoitoon Csonka 11 6 kk 3 vuotta Csonka 12 6

Mitä pienempi on, sitä huonommin lääkkeet tehoavat Akuutissa

7 Puolet lapsista vinkuu vähintään kerran 6 vuoden ikään mennessä Suurin osa vinkunasta on jaksoittaista ja väistyvää, eikä vaadi jatkuvaa kortikosteroidihoitoa Ei ole käytettävissä keuhkofunktiotutkimuksia Csonka 13 Päätä, mihin ryhmään potilaasi kuuluu 1. Rohisee ja vinkuu, mutta ei ahdista, avaava ei auta 2. Hengitysvaikeutta vain virusinfektioiden aikana, avaava auttaa + matala astmariski 3. Astmaan viittaavia oireita esiintyy muulloinkin kuin flunssan yhteydessä + astmariski koholla Csonka 14 7

kuuluu 1. Rohisee ja vinkuu, mutta ei ahdista, avaava ei auta 2.

8 Anamneesi ja status - synteesi 1. Mitkä ovat oireita laukaisevat tai pahentavat tekijät? 2. Kuinka usein on ahdistanut? 3. Onko lapsella astman riskitekijöitä? 4. Kuinka pahat ovat pahimmat oireet? 5. Kuinka paljon ahdistaa nyt? Csonka 15 Harvakseltaan oireilevalle ei jatkuvaa inhaloitavaa kortikosteroidia Säännöllinen inhaloitava kortisonilääkitys voidaan tehostaa leukotrieenisalpaajalla, joko jatkuvana tai jaksoittain Pitkävaikutteista avaavaa vain erikoislääkärin toimesta Csonka 16 8

Csonka 15 Harvakseltaan oireilevalle ei jatkuvaa inhaloitavaa kortikosteroidia Säännöllinen inhaloitava kortisonilääkitys

9 3 6 -vuotiaat Csonka 17 Yli 3-vuotiailla uloshengityksen vinkuna tai hengenahdistus viittaa useimmiten astmaan jatkotutkimukset ja seurantasuunnitelma ovat aina tarpeen Csonka 18 9

10 Yli 3-vuotiailla, älä aloita säännöllistä ennen keuhkofunktiotutkimusta Impulssioskillometria (yli 3-vuotiaat) Spirometria (yli 6-vuotiaat) bronkodilataatio + juoksurasitus Csonka 19 Kouluikäiset Csonka 20 10

3-vuotiaat) Spirometria (yli 6-vuotiaat)

11 Teini-iässä jopa 60%:lla piileviä oireita Väsymystä, keskittymisvaikeutta, jne. Lapset hyvin sopeutuvaisia vähentävät rasitusta eivät välttämättä tiedä miltä terve elämä tuntuu Csonka 21 Luotettavuus alle 12-vuotiailla on huono Pituuden ja sukupuolen mukaiset viitearvot Samat kriteerit kuin aikuisillakin PEF vuorokausivaihtelu ainakin 3 kertaa vähintään 20 % aamu- ja ilta-arvojen kesiarvoon verrattuna PEF paranee avaavan lääkkeen vaikutuksesta ainakin 3 kertaa vähintään 15 % Csonka 22 11

alle 12-vuotiailla on huono Pituuden ja sukupuolen mukaiset viitearvot Samat kriteerit kuin aikuisillakin PEF

12 Säännöllisen astmalääkityksen suhteen pitkälti samat periaatteet kuin aikuisilla. Step-up ja step-down Csonka 23 Panosta lääkkeenottotekniikkaan! Csonka 24 12

13 Lääkitys tilanjatkeella maskin kanssa Csonka 26 13

14 Astmalääkitys edelleen tilanjatkeen kautta, mutta ilman maskia Csonka 27 ei ns. kuollutta tilaa n. 40 ml kuollut tila Csonka 28 14

15 Erzinger et al. J Aeros Med 2007; vol 20, suppl 1 ei-tiivis maski ( %) tiivis maski ja itkee ( %) tiivis maski ja rauhallinen hengitys ( %) Csonka 29 Uudempiakaan laitteita ei voi käyttää ilman tilajatketta, jos koordinaatiotekniikka ei ole riittävän hyvä Csonka 30 15

4%) tiivis maski ja rauhallinen hengitys (5.2 7.

16 Valitaan laite, jota lapsi haluaa ja osaa käyttää Jokaisen laitteen käyttöä ja tekniikkaa on opeteltava erikseen Tekniikka täytyy tarkistaa säännöllisesti Ei kannata vaihtaa turhaan uuteen laitteeseen Csonka 31 Astmalääkkeitä käytettään vain harvoin lääkärin määräyksen mukaisesti (käyttöaste %) (Nikander ym, Arch Dis Child 2011; Morton RW et al, Arch Dis Child 2014) Lääkehoito toteutui vanhemmilla lapsilla huonommin kuin nuoremmilla Astman pahenemisvaiheet estyvät, jos hengitettävää kortisonin annoksista otetaan vähintään 75% (Williams ym, JACI 2011;128: ) Csonka 32 16

(käyttöaste 40-60 %) (Nikander ym, Arch Dis Child 2011; Morton RW et al, Arch Dis Child 2014) Lääkehoito toteutui vanhemmilla lapsilla huonommin

17 Hengitettävän kortisonin vaikutus voi alkaa jo viikossa, mutta hoitovasteen arvio tehdään vasta 1-3 kk kuluessa Lääkemuutosten jälkeen on oltava riittävän pitkä seuranta Tavoitteena on saavuttaa lähes oireettomuus Oirepäiväkirja! Csonka 33 Hyvä hallinta Kohtalainen hallinta Huono hallinta Päiväaikaiset oireet 2 kertaa viikossa, mieluiten ei lainkaan Työn tai harrastusten rajoitteet Yöoireet Kohtauslääkkeen tarve Ei lainkaan Ei lainkaan 2 kertaa viikossa, mieluiten ei lainkaan Hyvän hallinnan tavoite saavuttamatta yhdessäkin kohdassa Hyvän hallinnan tavoite saavuttamatta kolmessa tai useammassa kohdassa FEV 1 ja/tai PEF FEV 1 normaali, PEF-seurannassa ei poikkeavaa Viimeisen vuoden aikana enintään yksi selvä pahenemisvaihe. Rasituksen sietokyky on normaali. Csonka 34 17

Csonka 33 Hyvä hallinta Kohtalainen hallinta Huono hallinta Päiväaikaiset oireet 2 kertaa viikossa, mieluiten ei lainkaan Työn tai harrastusten rajoitteet Yöoireet Kohtauslääkkeen tarve Ei

18 Ennen kuin lääkitystä tehostetaan, mietitään pahentavia tai sekoittavia tekijöitä hoitomyöntyvyyttä lääkkeenottotekniikkaa ylähengitystiesairaudet tupakka altistuminen allergeeneille työperäiset altisteet ylipaino erotusdiagnoosia Csonka 35 Csonka 36 18

ylähengitystiesairaudet tupakka altistuminen allergeeneille

19 Yksilöllinen hoitosuunnitelma Säännöllinen lääkitys = säännöllinen seuranta Turvallisuus; seurataan myös kasvua Lasten astman ennuste on hyvä; säännöllisen lääkityksen aloittaminen ei automaattisesti tarkoita elinikäistä astmalääkitystä Csonka 37 LapsiperheenAllergiaopas Csonka 38 19

säännöllisen lääkityksen aloittaminen ei automaattisesti tarkoita

Samankaltaiset tiedostot

203 Krooninen keuhkoastma ja sitä läheisesti muistuttavat krooniset obstruktiiviset keuhkosairaudet

1 / 5 27.11.2015 13:07 Yhteistyökumppanit / Lääkärit ja terveydenhuolto / Lääkkeet ja lääkekorvaukset / Lääkkeiden korvausoikeudet / Erityiskorvaus / 203 Krooninen keuhkoastma ja sitä läheisesti muistuttavat