Potilasohjauksen haasteet K-Sshp. Yliopettaja, TtT Kirsti Vänskä JAMK/ Ammatillinen opettajakorkeakoulu

Transkriptio

1 Potilasohjauksen haasteet K-Sshp Yliopettaja, TtT Kirsti Vänskä JAMK/ Ammatillinen opettajakorkeakoulu

2 "Hallberg poltta tupakki. Niin kippiän kaunist, et munt harmitta kaikkie valistusriasarjasuunnittelijoitte ja keuhkovammaliitom pualest. (Heli Laaksonen, Raparperisyrän)

3 Ohjauksen konteksti Ohjausta rajoittavat roolit Ohjausta mahdollistavat roolit Ohjauksen elementit: substanssi-, konteksti-, prosessi- ja reflektio-osaaminen Situationaalinen ohjausosaaminen ohjattava ohjaaja Yhteiskunta, lainsäädäntö, kulttuuri

4

5 OHJATTAVAN ORIENTAATIO OHJAUKSEEN Terveysalan osaavien ohjaajien käsityksiä ohjattavista Omakohtaisen merkityksen löytänyt ohjattava Oman elämänsä asiantuntijoita ihmiset ovat Asiantuntijuuteen sitoutunut ohjattava Aika paljon haluttais valmista, jota olis helppo nielaista kokonaisena Itsensä ulkoistava ohjattava Vaikea lähteä ajattelemaan asiaa oman elämänsä kautta Omistautumaton ohjattava Ei kiinnosta mikään Ohjauspelin pelaaja Asiakas esittää potilasta Vänskä 2012

6 Omakohtaisen merkityksen löytänyt ohjattava Oman elämänsä asiantuntijoita ihmiset ovat. - oman elämäntilanteen asiantuntijuus - omat merkitykset esille - aktiivisuus, sitoutuminen - ohjaaja oman tietämyksen tukena Yleensä se asiakas elää omassa arjessaan omaa elämää - kai se siitä se lähtee. Heillä on oma elämänsä ja sitten me hetken aikaa, lyhyen aikaa kuljetaan yhdessä, siinä se aikaperspektiivi vilahtaakin. Meidän tapaaminen on lyhytaikainen, ihmisen elämä pääosin muualla, asiakkaan arki on muualla. Pitää päästä ymmärtämään ihmistä ja sen ihmisen arvostuksia, mitä hän pitää tärkeänä. Meillä voi arvostukset voi olla erilaisia, pitää tarttua siihen, mitä ihminen itse tuo päällimmäiseksi esille - se on todennäköisempää että se on tärkeää. Ei tapahdu mitään, jos en ota sitä huomioon. En pysty tietämään hänen elämäänsä. Vaikka se on klisee, niin oman elämänsä asiantuntijoita ihmiset ovat. He itse toteavat, mikä on heille tärkeää. Tavoitteena on asiakkaan hyvä elämä ja hyvinvointi ja pyrin siihen että asiakkaalla olisi hyvä elämä. (H9)

7 Asiantuntijuuteen sitoutunut ohjattava Aika paljon haluttais valmista, jota olis helppo niellä kokonaisena. - luottava riippuvuus - omat kysymykset esille - neuvojen, faktatietojen odotus - pyrkimys muistaa ja toistaa ohjeet - ohjaajalle asiantuntijan asema asiakkaan ei tarvitse itse olla ammattilainen kysymyksessään tai ongelmassaan, voin itse sanoa, onko tässä tällainen juttu, miltä kuulostaa, onko sinne päinkään, joskus asiakas sanoo että tätä just tarkoitin. (H8)

8 Itsensä ulkoistava ohjattava - Vaikea lähteä ajattelemaan asiaan oman elämänsä kautta. - defensiivisyys - puheena olevan asian ulkoistaminen - ohjaustilanne ei perustu vapaaehtoisuuteen Sit on tiettyjä asioita joissa hampaita narskutellaan että kaikenlaisia juttuja pitää normaalin työn tekemisen ohessa huomioida, näitä tämmöisiä työhyvinvointi- tai terveysasioita... Tänään oli kaksi haasteellista asiakasta, jotka oli ryhmässä pakotetusti paikalla, eli niiden motivointi siihen, mitä he olivat pakotetusti joutuneet kuuntelemaan ja opiskelemaan, sen vakuuttamisen että se on teidän ja yhteisön hyväksi. (H10)

9 Omistautumaton ohjattava Ei kiinnosta mikään - ohjauksen sisällöllä ei ole merkitystä ohjattavalle - ohjauksen kohtaamattomuus - omistautumattomuus ohjaustilanteeseen tai organisaatioon Mun mielestä haasteellinen asiakas se on hyvin tämmöinen, sanotaanko että ei oo kiinnostunut mistään, ei kiinnosta mikään asia, on hyvin välinpitämätön. (H3)

10 Ohjauspelin pelaaja Asiakas esittää potilasta - kuva itsestä hyvänä potilaana - kasvojen säilyttäminen - asiantuntijan miellyttäminen Asiakas ei kerro oikeasti vaan joskus tulee sellainen tunne että asiakas vaan esittää kilttiä potilasta tai asiakasta, silloin ei pääse eteenpäin. Asiakas vaan istuu ja puolustautuu, pitää kierrellen vastata, ei halua sanoa mikä on viimeinen totuus asiasta Ei pääse siitä eteenpäin, ja itse vaistoaa, ettei asia ole niin, mutta sitä ei halua sanoa. Tuloksista näkee että asiat on eri tavalla, ja sen näkee ja sitten pitää jotenkin kierrellen ja kaarrellen sanoa. Mennään asiakkaan ehdoilla. (H9) Voinhan mä paistatella sellaisessa tilanteessa omaa erinomaisuuttani, kun potilas onnistuu. Oon hyvä, kun oot saanut hampaat puhtaaks, kokea sillä tavalla erinomaiseksi. Potilas loukkaa kun sillä ei oo kaikki kunnossa. (H4)

11 OHJAUSPELIN PELAAMINEN MAHDOLLISTUU KUN OHJATTAVA ESITTÄÄ HYVÄÄ POTILASTA tarkoituksenmukaisuus kuva itsestä hyvänä potilaana/ asiakkaana kasvojen säilyttäminen asiantuntijan miellyttäminen saatu/ annettu rooli järjestelmän hyväksikäyttö osallisuuden pakko OHJAAJA ON HYVÄ ASIANTUNTIJA erittäin positiivinen käsitys ihmisestä/ potilaasta/ asiakkaasta vaikeus ottaa esiin faktoja pysäyttävä ohjaus puuttuu asiakas oman elämänsä asiantuntijana -ajattelu curling-ohjaus loukkaantuminen osallistamisen pakko

12 OHJATTAVAN SUUNTAUTUMINEN omakohtaisen merkityksen löytänyt asiantuntijuuteen sitoutuva itsensä ulkoistava omistautumaton ohjauspelin pelaaja merkitysten etsiminen turvallisten reunaehtojen luominen Kuvio 1. Ohjattavan suuntautumiset ja ohjaajan roolit. Vänskä 2012; 2011 pieniin askeliin kannustaja omien kysymysten herättäjä yhdessäoppija OHJAAJAN ROOLI

13 Potilas mahdollisuus vai mahdottomuus Mahdottomuuden etsintämalli/ Vianetsintämalli: Ei ne tiedä! Mitään ne ei osaa! Ei ne sitoudu! Niistä mihinkään oo! Ei ne haluu! Ne luulee osaavansa! Tyypillinen tapaus! Ne on muutoshaluttomia! Niillä mitään kokemuksia oo! Ne on hankalia ohjattavia!

14 Mahdollistava ja osallistava malli Aktiivinen Innostunut Motivoitunut Oman elämänsä asiantuntija Haluaa muuttaa elämäntapojaan Osaa hankkia tietoa Haluaa saada uutta tietoa Ymmärtää Soveltaa oppimaansa Kiinnostunut Yhteistyökykyinen Läsnäoleva Tasavertainen oppimiskumppani Tietää Tukiverkostoa löytyy

15 Mahdollistava ja osallistava malli motivaation merkitys ohjauksessa Mikä on tavoitteen saavuttamisen merkitys ohjattavalle? Miten ohjaajana mahdollistan tavoitteen saavuttamisen ohjattavalle?

16 Mahdollistaminen ja osallistaminen Ihmisenä kohtaaminen: sanoilla sama merkitys potilaan omat sanat! Kunnioittaminen Kuuntelu Myötätunto -> sanat Ammattitaito -> tarinat Kanssakulkeminen sitoutuminen MUTTA -sana on kielletty sen sijaan JOO!

17 Ohjaukselliset lähestymistavat Tilan ottaminen - ohjaajalähtöisyys (ohjaaja valtaa ohjaustilan) Yhteisen tilan rakentaminen (jaettu asiantuntijuus, jaettu ohjaustila) Tilan antaminen - ohjattavalähtöisyys (ohjattava valtaa ohjaustilan) ohjaajan merkitysmaailma ja konteksti ohjattavan osallisuus ohjaustilanteessa: ohjattavan merkitysmaailmasta lähteminen -> merkitysmaailmojen jakaminen ohjattavan ehdoilla eteneminen: ohjattava määrittää puheeksi otettavat asiat, vain ohjattavan korostuneet merkitykset ohjauksella selkeä tavoite ja sisältö sumuiset yhteiset tavoitteet ja sisällöt ohjattavan tavoitteet ja sisällöt esillä ohjattava tarjoaa tietäjän tilan ohjaajalle -> tietoja ja neuvoja antava asiantuntijuus -> korjaava ohjaus, direktiivisyys, ohjattavan pysäyttäminen ohjattava oman elämänsä asiantuntija, ohjaaja ohjausprosessin ja substanssin asiantuntija ohjaajalla korostuneen vahva käsitys ohjattavasta oman elämänsä asiantuntijana ohjausasiantuntijuus paremmin tietämistä läsnäolo, myötäelävään ohjaustilaan pyrkiminen ohjaaja toimii neutraalisti, ei rajoittavana asiantuntijana -> pidättäytyy tietämisestä ja pysäyttämisestä ohjaus outside in -ohjausta inside out -ohjaus ohjaaja varoo tosiasioiden esille ottamista ( pahan kätkeminen ) ohjauspelin pelaamisen mahdollisuus ohjaajan korostunut asiantuntijuus jaettu asiantuntijuus ohjattavan merkitykset korostuneet Vänskä 2012

18 OHJAUKSEN ASYMMETRIA VS eksistentiaalinen tasavertaisuus (Karjalainen ym. 2006, Peavy 2006, Nummenmaa 1992, Wintermantel 1991) - ohjaaja instituution edustaja (organisaation järjestelmäkeskeisyys, valta, reunaehdot, mitä puhutaan, miten puhutaan, lainsäädäntö) -> institutionaalinen/ juridis-eettinen asymmetria - vrt. vaikutusvalta ja statusilmaisu (Routarinne 2007, ks. Kettunen 2001) -> vuorovaikutuksen asymmetria - ohjaajalla enemmän substanssi- ja menetelmäosaamista (yksipuoliset lähestymistavat, käsitys tiedosta, totuudesta) -> kognitiivinen/ episteeminen asymmetria - puheena olevat asiat liittyvät ohjattavan elämis- ja merkitysmaailmaan -> emotionaalinen asymmetria PYRKIMYS DIALOGIIN SAMALLA PUOLELLA OLEMISEEN Vänskä

19 Väitteitä ihmeteltäväksi. Hankalaa asiakasta ei ole Kun alkaa neuvotuttaa, suu kannattaa sulkea Ohjaussuhde on asymmetrinen - ohjaaja on vallan käyttäjä Ohjaajan tehtävä on tuottaa pettymyksiä Palaute on tarkoitettu tarkasteltavaksi ja tutkittavaksi - ei uskottavaksi Mutta sana käyttökieltoon Mitä haastavampi tilanne sitä tutkivampi ote! Jokaisella on tämänsä (Saarikoski 1958)

20 OSAAVA OHJAUS: myötäelävä läsnäolo myönteinen asenne mahdollisuus vs mahdottomuus kohtaaminen, kysyminen ja kuuntelu reflektio: toteaminen, vahvistaminen, ymmärtäminen yhteenveto, kokoaminen, jatkosta sopiminen Cortina 2011, kuva K. Vänskä

21 LÄHTEET Vänskä, K Ohjauksen osaajat miten he sen tekevät? Terveysalan ohjaajien käsityksiä ohjausosaamisesta. Väitöskirja. Jyväskylän yliopisto, liikunta- ja terveystieteiden tiedekunta, terveystieteiden laitos. Jyväskylän ammattikorkeakoulun julkaisuja -sarja, 132. Tampereen yliopistopaino Oy, Juvenes Print. Sähköisenä Julkaisun pysyvä osoite on Vänskä, K., Laitinen-Väänänen, S., Kettunen, T. & Mäkelä, J Onnistuuko ohjaus? Sosiaalija terveysalan ohjaustyössä kehittyminen. Helsinki: Edita.