Valmistelija: Johtava ylilääkäri Pekka Taipale, pekka.taipale(at)ylasavonsote.fi, puh

Transkriptio

1 Yhtymähallitus Yhtymähallitus Palvelusetelin käytöönotto Suun terveydenhuollossa 811/ /2012 Yhall Valmistelija: Johtava ylilääkäri Pekka Taipale, pekka.taipale(at)ylasavonsote.fi, puh Laki sosiaali- ja terveydenhuollon palvelusetelistä on annettu vuonna Lain antamisen tavoitteena on ollut lisätä asiakkaan mahdollisuutta valita hoitopaikkansa ja toisaalta vähentää julkisen sektorin palvelujen kysyntää ohjaamalla lain avulla asiakkaita yksityisen palvelutuotannon piiriin. Julkisen palvelujärjestelmän voidaan katsoa hyötyvän palvelusetelituotannosta. Palvelusetelin avulla voidaan: 1. Vähentää julkisen puolen palveluiden tuottamisen paineita. 2. Tuottaa palvelut yhtä kustannustehokkaasti kuin terveyskeskuksen omana toimintana. 3. Siirtää palveluiden kysyntää yksityiselle ja siten mahdollisesti helpottaa ruuhkautunutta tai ruuhkautumassa olevaa julkista palvelua. 4. Ylä-Savon SOTE ky:ssä on vaikea hammaslääkäripula, ja hoitotakuussa pysymiseksi ja palvelun parantamiseksi palvelusetelin käyttöönottaminen palvelisi niin työnantajaa kuin asiakkaitakin. Ylä-Savon SOTE ky:n suun terveydenhuollon palvelusetelin valmistelun eteneminen Palvelujen tuottajien listautuminen on saatu päätökseen Halukkaiksi palvelujen tuottajiksi on ilmoittautunut seuraavat kuusi yksityisitä hammaslääkäriä / hammaslääkäriasemia. 1) Iisalmen hammaspaikka Oy 2) Petosen Hammas Oy, Kuopio 3) Oral Oy, Kuopio 4) Hammaslääkäri Osmo Karinen, Iisalmi 5) Hammaslääkäri Oskari Balk, Iisalmi 6) Dentaalipalvelu, Kuopio

2 Palvelujen tuottajat käydään läpi ennalta suunniteltujen kriteerien mukaisesti ja kriteerit täyttävät palvelun tuottajat tuodaan yhtymähallitukselle hyväksyttäväksi ennen palvelusetelin käyttöönottoa. Palvelusetelin hinnanmääritys Perusteet suun terveydenhuollon palvelusetelin hinnoittelulle: Hintojen pitää olla sellaisia, että ne eivät siirrä palveluja niitä tarvitsevien tavoittamattomiin. Kunnan määrittämän palvelusetelin arvon tulee olla sellainen, että se ei loukkaa kansalaisten yhdenvertaisuutta tai valinnanvapautta. Palvelusetelilainsäädännön mukaan kunnan tulee määrätä palvelusetelin arvo asiakkaan / potilaan omavastuuosuuden osalta kohtuulliseksi huomioiden kuitenkin kustannukset, jotka aiheutuvat vastaavan palvelun tuottamisesta omana tuotantona. Kunta päättää palvelun sisällöstä ja asiakkaista / potilaista, jotka kuuluvat palvelusetelillä annettavan hoidon piiriin. Tasavertaisen kohtelun periaatteen mukaan kuntayhtymän asukkaiden omavastuuosuuksien suuruudet eivät voi poiketa toisistaan kuntayhtymän sisällä, joten palvelusetelin arvo tietystä toimenpiteestä tulee olla koko kuntayhtymän asukkaille sama. Kuntayhtymän suun terveydenhuollon hoitokäyntien hinta vaihtelee kuntayhtymän sisällä kuluvana vuonna seuraavasti: Iisalmi 81, Kiuruvesi 88, Sonkajärvi 97 ja Vieremä 102 euroa. Näiden keskiarvo on 92 euroa. Kyseistä keskiarvoa ehdotetaan käytettäväksi käynnin hintana koko kuntayhtymässä Suun terveydenhuollon palvelusetelissä. Hallitukselle esitetään, että palvelusetelin hinta Ylä-Savon SOTE ky:n suun terveydenhuollossa määräytyy seuraavasti: Kullekin hoitotoimenpiteelle on saatavissa Suomen Hammaslääkäriliiton ylläpitämistä tilastoista minimi- ja maksimihinnat. Tästä tilastosta voidaan laskea valtakunnalliset keskihinnat eri toimenpiteille (Markkinahinta). Palvelun tuottajaksi voidaan hyväksyä sellainen yksityinen palvelun tuottaja, jonka hinnat eivät ylitä valtakunnallista keskihintaa enemmän kuin 10 % (Hintakatto). Palvelusetelin hinnoittelu suun terveydenhuollossa tehtäville toimenpiteille on tässä esitetty pyöristetyin esimerkein. Hinnoitteluun tulee tarkennuksia, jossa otetaan huomioon kuntayhtymän oman toiminnan kustannukset toimenpiteittäin. Toimenpide TK:n hinta / e Setelin arvo Pot. omavast. yksityisen hinta / e

3 SFA 10 Yhden pinnan muovitäyte 23,00 35,00 30,00 65,00 SDA 02 Parodontologinen hoito 23,00 65,00 30,00 95,00 suppea; luokka 3 EBA 00 Hampaan poisto 23,00 35,00 30,00 65,00 EBA 10 Hampaan poistoleikkaus 50,00 90,00 70,00 160,00 Jos esimerkiksi Kiuruvedellä tuotetaan puolen tunnin potilaskäynti 90 eurolla omana työnä, setelin arvo ei voi ylittää tuota summaa. Muuten palvelusetelituotannosta olisi enemmän kustannuksia kuin omana työnä tehtynä sama hoito olisi. Hampaan poistoleikkauksen työaika omana työnä taas on yksi tunti eli 180 euroa. Potilastietojen siirtyminen palvelun tuottajalle ja takaisin Potilaan käytyä terveyskeskuksessa ko. käynnin perusteella hänelle tarjotaan palveluseteliä. Jos hän hyväksyy palvelusetelin, katsotaan tämä hänen osaltaan suostumukseksi siirtää myös potilastietoja kuntayhtymän ja yksityisen palveluntuottajan välillä. Potilaan hakeutuessa yksityiselle palvelun tuottajalle hänelle annetaan mukaan tarvittavat hoitodokumentit kirjallisessa muodossa ja mahdolliset röntgenkuvat digitaalisessa muodossa. Potilas tai yksityinen palvelun tuottaja toimittaa yksityisellä tehtyjen hoitojen dokumentaation terveyskeskukseen, jossa se kirjataan potilastietojärjestelmään. Toisena vaihtoehtona on ulkopuolinen palvelun tarjoaja, joka huolehtisi hoitopalautteen kirjaamisesta suoraan terveyskeskuksen potilasasiakirjoihin. Lisätietoa tästä vaihtoehdosta on saatavissa Ennakkotiedon mukaan, tämä järjestelmä olisi kustannustehokas eikä veisi terveyskeskuksen vähiä resursseja. Rahaliikenne Kuntayhtymään on hankittu Kuntoapu-niminen tietokoneohjelma, jonka kautta pystytään tuottamaan palveluseteli/maksusitoumus. Kuntoapu ei kuitenkaan keskustele tällä hetkellä suun terveydenhuollon Effican, taloushallinnon Rondon eikä talousseurannan ohjelmien kanssa. Vaikka voimmekin toimia pääasiassa sähköisesti, on ko. palasten liittäminen vielä käsityötä. Potilaalle siis annetaan mukaan hoitosuunnitelma ja palveluseteli ja luettelo palvelun tuottajista, hän maksaa oman osuutensa palvelun

4 tuottajalle ja antaa palvelusetelin. Palvelun tuottaja laskuttaa kuntayhtymää tehtyjen hoitojen perusteella. Laskut kirjataan normaaliin tapaan, asiatarkastetaan, hyväksytään ja laitetaan maksuun. Toisena vaihtoehtona rahaliikenteen hoitamiseksi on käyttää ulkopuolista palveluntuottajaa, jonka avulla palvelusetelin taloushallinto olisi helppo tehdä. Kyseisestä palvelusta veloitetaan asukaspohjaisesti. Ylä-Savon SOTE:n vuosimaksu olisi noin 3600 euroa, ja sillä saisi vastaavan palvelun myös muihin vastaaviin kuntayhtymässä mahdollisesti tuotettaviin palveluseteleihin. Lisäksi tulisivat seuranta-ajoista tulevat kustannukset, jotka ovat 20 euroa per ajo ja joita tulisi tehdä neljä vuodessa. Etuna tässä olisi se, että kuntayhtymään ei palveluseteliä varten tarvitsisi hankkia uusia atk-ohjelmistoja. Tämän asian selvittely ja tiedonhankinta on vielä kesken. Yhteenvetona Yhtymähallitukselle esitetään että: 1. Suun terveydenhuollossa otetaan käyttöön palveluseteli, heti kun kaikki asiaan vaikuttavat ongelmat on ratkaistu ja toimintatavat on saatu selvitettyä. 2. Palveluseteli otetaan käyttöön koskien kaikkia kuntayhtymän asukkaita. 3. Palvelusetelin hinta määräytyy hoitotoimenpiteittäin suun terveydenhuollossa erikseen laadittavan taulukon mukaan. 4. Palvelusetelin hinnoittelussa käytetään pohjana 92 euroa, joka on kuntayhtymän sisällä keskimääräinen todellisten kustannusten rahallinen arvo puolen tunnin hoitokäyntiä kohden. 5. Palvelusetelituotannossa otetaan käyttöön erityinen sääntökirja turvaamaan palvelusetelituotannon pelisääntöjä. Säätökirjan pohja on laadittu Sitran toimesta ja se on sovellettu vastaamaan Ylä-Savon SOTE ky:n olosuhteita ja tarpeita. 6. Hallitus hyväksyy yksityiset palvelun tuottajat erikseen suun terveydenhuollon palvelun tuottajiksi suun terveydenhuollossa laaditun kriteerien pohjalta. Kriteerit löytyvät Sääntökirjasta. 7. Kun palveluseteli otetaan käyttöön, siitä tiedotetaan Iisalmen Sanomissa ja kuntayhtymän internetsivuilla. Esityslistan lisäaineistona jaetaan: - Palvelun tuottajan velvoitteet Valmistelijan päätösehdotus: Esitetään yhteenvedon mukainen suunnitelma palvelusetelin käyttöönotossa.

5 Toimitusjohtajan päätösehdotus: Yhtymähallitus hyväksyy palvelusetelin käyttöönoton esitetyn mallin mukaan. Palveluseteli otetaan käyttöön toimintaan liittyvät laskutus / maksukäytönnöt on ratkaistu. Palveluseteliyrittäjiksi hyväksytään seuraavat yritykset: 1) Iisalmen hammaspaikka Oy 2) Petosen Hammas Oy, Kuopio 3) Oral Oy, Kuopio 4) Hammaslääkäri Osmo Karinen, Iisalmi 5) Hammaslääkäri Oskari Balk, Iisalmi 6) Dentaalipalvelu, Kuopio Yritysten kanssa laadintaan erilliset palvelusopimukset. Päätös: Päätösehdotus hyväksyttiin. Yhall 71 Merkitään pöytäkirjaan, että Kyösti Kauppinen ja Pirjo Rytkönen poistuivat kokouksesta kello ja tästä alkaen Jouni Toppinen toimi puheenjohtajana. Pekka Taipale poistui kokouksesta kello Valmistelijat: Ylihammaslääkäri Veikko Kataja, veikko.kataja(at)ylasavonsote.fi, puh ja johtava ylilääkäri Pekka Taipale, pekka.taipale(at)ylasavonsote.fi, puh Yhtymähallitus on hyväksynyt palvelusetelin käyt töönoton. Palveluseteli sovittiin otettavaksi käyttöön ja toimintaa, kunhan liittyvät laskutus / maksukäytönnöt on ratkaistu. Hallitukselle esitetään päätettäväksi, että: 1. Mikäli potilas hyväksyy palvelusetelin, katsotaan tämä suostumukseksi potilastietojen luovuttamiseen yksityiselle palvelun tuottajalle. Potilas voi kieltäytyä vastaanottamasta palveluseteliä. Tällöin hänet lain mukaisesti hoidetaan terveyskeskuksessa. 2. Suun terveydenhuollon palveluseteli otetaan käyttöön heti, kun se sopimusteknisesti on mahdollista. Sopimukset solmitaan Smartum Oy:n ja Diktamen Oy:n kanssa. 3. Palvelusetelin maksujärjestelmänä käytetään Smartum Oy:n tarjoamaa konseptia. (Liite 1.)

6 4. Potilastiedon siirtoon käytetään Diktamen Oy:n tarjoamaa palvelua (Liite 2.). Diktamen Oy:lle avataan liittymä Ylä-Savon SOTE ky:n suun terveydenhuollon Effica-tietojärjestelmään. 5. Palvelusetelin tuottajaksi hyväksytään aloitusvaiheessa seuraavat yksityiset hammaslääkärit: Kulmapaikka, Pekka Leskinen Iisalmen Hammaspaikka Oy Hammaslääkäri Oskari Balk, Iisalmi Dentaalipalvelu Oy, Kuopio Petosen Hammas Oy, Kuopio Oral Oy, Kuopio Hammaslääkäri Osmo Karinen, Iisalmi, sen jälkeen kun hän on saanut tietotekniset valmiutensa palvelusetelituotantoa edellyttävälle tasolle. 6. Palvelun tuottajaksi hakeutuminen on tulevaisuudessa jatkuvaa ja se tapahtuu internetin kautta saatavalta lomakkeelta. (Liite 3.) 7. Yksityiset palvelusetelin uudet palveluntuottajat hyväksytään kuukausittain siinä järjestyksessä, kun ilmoittautuminen tapahtuu ja asia saadaan hallinnollisesti käsiteltyä. Uusilta tuottajilta edellytetään samojen, kuntayhtymän määrittelemien, kriteerien täyttymistä kuin ensimmäisen listautumisen perusteella hyväksytyiltä on vaadittu. 8. Kuntayhtymä velvoittaa yksityiset palvelun tuottajat julkaisemaan hoitotoimenpidehinnastonsa joko suoraan tai kuntayhtymän kautta verkossa, jolloin palveluseteliasiakas voi vertailla hintoja. 9.Kuntayhtymän hyväksytyt palvelusetelituottajat laitetaan näkyviin verkkoon osoitteeseen Palvelun tuottajien kanssa ei tehdä sopimuksia. Hyväksytyt palvelun tuottajat sitoutuvat noudattamaan kuntayhtymän laatimaa sääntökirjaa (Liite 4.). Siinä on kerrottu toiminnan ehdot. Mikäli niitä ei noudateta, kuntayhtymä ei hyväksy tällaista yksityishammaslääkäriä palveluntuottajaksi ja ko. yrityksen nimi- ym. tiedot jätetään pois palveluntuottajien luettelosta. 11. Suun terveydenhuollossa palvelusetelejä voivat myöntää kuntayhtymän virassa toimivat hammaslääkärit. 12. Myönnetty palveluseteli on voimassa kuusi (6) kuukautta sen antamispäivämäärästä. Tämän määräajan kuluessa potilaan on hakeuduttava yksityisen palvelun tuottajan hoitoon. Hoitoajan

7 pitkittyessä, lisäpalveluseteli voidaan myöntää viranomaistoimintana. 13. Palvelusetelin arvo määritetään suun terveydenhuollossa toimenpidekohtaisesti. Setelin arvo ei voi olla suurempi kuin kuntayhtymässä tehdyn vastaanottokäynnin arvo vastaavalta toimenpiteeltä. Potilaan omavastuuosuus saadaan, kun yksityisen hammaslääkärin toimenpidehinnasta vähennetään palvelusetelin arvo. Omavastuuosuus määritetään toimenpidekohtaisesti. Tasavertaisen kohtelun periaatteen mukaan kuntayhtymän asukkaiden omavastuuosuuksien suuruudet eivät voi poiketa toisistaan kuntayhtymän sisällä, joten palvelusetelin arvo tietystä toimenpiteestä on koko kuntayhtymän asukkaille sama. 14. Palvelun tuottajaksi valinnassa käytetään hintakattoa, jonka tarkemmat kriteerit on esitetty sääntökirjassa. 15. Palvelusetelillä ei korvata palvelun tuottajan toimistokuluja tai muita kuin hoitotoimenpiteiden kuluja. 16. Palvelusetelin hinnanmäärityksessä otetaan huomioon hallintoja muut terveyskeskuksen ajankäyttökustannukset. 17. Palvelusetelituotantoon voidaan käyttää myös terveyskeskuksen hammashoitolan tiloja, koneita, laitteita, instrumentteja, materiaaleja ja henkilökuntaa. Tällöin yksityinen ammatinharjoittaja maksaa terveyskeskukselle vuokraa erillisen vuokrasopimuksen ehtojen mukaisesti. Vuokrasopimus ulkopuolisen palvelutuottajan ja SOTE:n välillä tuodaan myöhemmin erikseen yhtymähallitukselle käsiteltäväksi ja päätettäväksi. Esityslistan lisäaineistona jaetaan: - Yhteistyösopimusluonnos liitteineen palvelusetelikumppanuudesta - Suun terveydenhuollon tiedonvälityssopimusluonnos - Hakemus palvelusetelillä hankittavan palvelun tuottajaksi - Suun terveydenhuollon sääntökirja Valmistelijan päätösehdotus: Ylläolevan esityksen mukaisesti Toimitusjohtajan päätösehdotus: Yhtymähallitus hyväksyy suun terveydenhuollon palvelusetelin käyttöönoton ja palveluntuottajat valmistelijan esityksen mukaisesti. Päätös: Päätösehdotus hyväksyttiin.

8 Merkitään pöytäkirjaan, että Veikko Kataja esitteli asiaa ennen päätöksentekoa kello Pia Haikarainen ei osallistunut jäävinä päätöksentekoon tämän pykälän osalta.