OHJE PALVELUNTUOTTAJALLE TEHOSTETUN ASUMISPALVELUN PALVELUSETELI. Mikä on palveluseteli?

Transkriptio

1 Sosiaali- ja terveydenhuollon toimiala 1/6 Vanhus- ja vammaispalvelut Hoiva-asumisen palvelut OHJE PALVELUNTUOTTAJALLE TEHOSTETUN ASUMISPALVELUN PALVELUSETELI Mikä on palveluseteli? Palveluseteli on yksi tapa valita ja käyttää sosiaali- ja terveyspalveluja. Sitä voidaan käyttää tietyn palvelun hankkimiseen. Asiakas saa itse valita kunnan hyväksymän palveluntuottajan omien mieltymystensä ja tarpeidensa mukaisesti. Palvelusetelin käyttöä säätelee laki sosiaali- ja terveydenhuollon palvelusetelistä (569/2009) sekä laki sosiaali- ja terveydenhuollon asiakasmaksuista 1311/2003 (pykälä 12 muutettu 570/2009). Vantaan Sosiaali- ja terveyslautakunta on päättänyt ottaa tehostetun asumispalvelun palvelusetelin käyttöön. Tehostetun asumispalvelun palveluseteli on tarkoitettu Hoiva-asumisen palvelujen järjestämään tehostettuun ympärivuorokautiseen asumispalveluun. Palvelusetelillä kunta sitoutuu maksamaan yksityisen hoivakodin antamien palvelujen kustannuksista setelin suuruisen summan. Palveluseteli voidaan kohdistaa ainoastaan hoivan ja hoidon sekä aterioiden maksuun. Asiakas solmii palveluntuottaja kanssa vuokrasopimuksen. Palveluseteliä ei voida käyttää vuokran ja muiden asumisen kustannusten (sähkö ja vesi) maksamiseen. Palvelusetelituottajaksi hakeutuminen Palvelusetelituottajaksi hakeudutaan hakemuslomakkeella. Hakeminen on mahdollista ympäri vuoden. Hakemuksessa on määritelty tehostetun asumispalvelun tuote ja palvelun ehdottomat kriteerit, jotka tulee täyttyä. Kaikki hakemuksessa mainitut ehdot ja voimassaolevat säädökset täyttävä palveluntuottajan toimintayksikkö voidaan hyväksyä palvelusetelituottajaksi. Palveluntuottaja voi sijaita missä päin Suomea tahansa. Saman palveluntuottajan kaikkien erillisten yksiköiden on täytettävä hakemus. Hyväksymisestä lähetetään palveluntuottajalle päätös. Kaupunki voi peruuttaa hyväksymisen ja poistaa palveluntuottajan hyväksyttyjen palveluntuottajien listalta, mikäli kaupunki lopettaa palvelujen järjestämisen palvelusetelillä tai muuttaa palvelusetelin käytölle asetettuja ehtoja, tai jos palveluntuottaja ei täytä hakemuksessa ja sen liitteissä mainittuja ehtoja, kriteerejä ja ohjeita. Hyväksytyt palveluntuottajat ja yksiköt merkitään Vantaan kaupungin Hoiva-asumisen palvelujen palvelusetelituottajien rekisteriin. Palveluntuottajalistaa ylläpidetään kau-

2 pungin Internet sivulla. Listassa julkaistaan palveluntuottajan yhteystiedot ja yhdyshenkilö sekä palvelun hintatiedot, asiakkaalta perittävä vuokra, vesimaksu ja sähkömaksu. Palveluntuottajan tulee antaa em. ajantasaiset tiedot erillisellä tietolomakkeella Vantaan kaupungin Hoiva-asumisen palveluille. 2 Palvelusetelin hakeminen ja palvelusetelipäätös Palvelusetelin käyttömahdollisuus on asiakkailla, jotka täyttävät tehostettuun asumispalveluun pääsyn kriteerit. Palvelutarpeen arviointiin perustuva hoitotasopäätös ja asiakkaan hoidon järjestely tehdään Vantaan kaupungin Jatkohoidon järjestelyn konsultaatiotiimi Konstissa. Mikäli asiakas haluaa palvelut järjestettävän palvelusetelillä, tulee hänen antaa tiedot palvelusetelin myöntämistä varten tuloselvityslomakkeella, joka toimii myös palvelusetelihakemuksena. Tuloselvityslomakkeen asiakas saa Hoiva-asumisen palveluista tai Vantaan kaupungin Internet sivuilta. Asiakas saa palvelusetelistä ja sen arvosta päätöksen. Asiakkaan tulot selvitetään palvelusetelin arvon määrittämiseksi sekä asiakkaan maksukyvyn arvioimiseksi. Maksukykyä arvioidaan, jotta nähtäisiin asiakkaan todelliset mahdollisuudet asua valitsemassaan hoivakodissa palvelusetelin turvin. Asiakkaan tuloina huomioidaan asiakkaan säännölliset nettotulot lukuun ottamatta kansaneläkelaitoksen maksamaan asumistukea, hoito-/vammaistukea, rintamalisää ja ylimääräistä rintamalisää. Nettotuloilla tarkoitetaan tuloja säännönmukaisen ennakonpidätyksen ja ennakonkannon mukaisten verojen vähentämisen jälkeen. Palvelusetelin arvo määritellään palvelun piiriin hakeutuvan asiakkaan tulojen perusteella. Puolison tulot eivät vaikuta palvelusetelin arvoon. Asiakkaan tulot ja palvelusetelin arvo tarkistetaan kahden vuoden välein, ja jos tuloissa tapahtuu 5 %:n muutos. Mikäli tulojen muutos vaikuttaa palvelusetelin arvoon, korjataan palvelusetelin arvo tulojen muutosta seuraavan kuukauden alusta. Jos palvelusetelin arvoa koskeva päätös on perustunut vääriin tietoihin, päätös voidaan oikaista enintään kahden vuoden ajalta. Tehostetun asumispalvelun palveluseteli on tulosidonnainen. Asiakkaan omavastuun osuus suurenee tulojen kasvaessa. Asiakkaan omavastuuosuudeksi jää se osuus asumisen, hoidon ja elämisen kokonaiskustannuksista, jotka ylittävät palvelusetelin arvon. Esimerkiksi jos asumisen ja hoidon kokonaiskustannukset palvelukodissa ovat 3700 euroa kuukaudessa ja asiakkaalle myönnetään 2000 euron palveluseteli kuukaudessa, asiakkaan omavastuuosuudeksi jää 1700 euroa kuukaudessa.

3 3 Asiakaskohtainen palvelusetelin arvo määritellään alla olevan taulukon mukaisesti. Asiakkaan nettotulot Palvelusetelin arvo alle 800 euroa 2 500, euroa 2 450, euroa 2 400, euroa 2 350, euroa 2 300, euroa 2 250, euroa 2 200, euroa 2 100, euroa 2 000, euroa 1 900, euroa 1 800, euroa 1 700, euroa 1 600, euroa 1 500, euroa 1 400, euroa 1 300, euroa 1 200, euroa 1 100, euroa 1 000, euroa 900, euroa 800, euroa 700, euroa 600, euroa 500, euroa 400, euroa 300, euroa 200, euroa tai yli 100,00 Mikäli asiakkaalla ei ole palvelusetelin turvin järjestettyyn palveluun enää taloudellisia edellytyksiä, hän siirtyy kaupungin palvelujen piiriin. Palvelusetelin arvoa voidaan harkintaan perustuen korottaa, mikäli asiakkaan toimeentulo tilapäisesti heikkenee. Omavastuuosuuden kohtuullisuutta arvioitaessa lähtökohtana on, että asiakkaalle ei synny toimeentulotuen tarvetta. Palvelusetelin käyttäminen ja asiakkaan asema Palveluseteliasiakas valitsee itsenäisesti tai asioidenhoitajansa avustuksella itselleen tehostetun asumispalvelun paikan kaupungin hyväksymien palveluntuottajien joukosta. Asiakas voi halutessaan myös vaihtaa palveluntuottajaa. Lähtökohtaisesti edellyte-

4 tään, että asiakas voi asua valitsemassaan asumispalvelupaikassa elämänsä loppuun asti. Asiakas toimittaa kaupungilta saamansa palvelusetelisitoumuksen palveluntuottajalle. Palveluntuottaja solmii asiakkaan kanssa vuokrasopimuksen. Lisäksi palveluntuottaja tekee asiakkaan tai hänen laillisen edustajansa kanssa sopimuksen palveluun kuuluvan hoidon toteuttamisen hinnasta ja sisällöstä. Sopimuksessa on eritelty palveluntuottajan ja asukkaan vastuut ja velvollisuudet. Asiakkaan omavastuun määrä merkitään asiakkaan sopimukseen. Palvelusetelin perusteella palveluntuottaja laskuttaa kaupunkia setelin arvoon asti. Setelin arvon ylimenevän osan palvelumaksusta ja vuokran palveluntuottaja laskuttaa suoraan asiakkaalta palvelusopimuksessa sovittuna ajankohtana. Palveluseteliä voi käyttää vain palvelutarpeen arvioinnissa todettuun hoivan ja hoidon sekä aterioiden maksuun. Palvelusetelillä ei voida maksaa muita palveluntuottajan tarjoamia palveluita. Palvelujen tuottajan ja asiakkaan välistä sopimussuhdetta koskevat sopimuksen sisällön mukaan määräytyvät kuluttajaoikeuden ja sopimusoikeuden normit. Palvelusetelilaissa on säädetty, että kuluttajariitalautakunnassa voidaan käsitellä palveluntuottajan ja kuluttajan erimielisyydet. Erimielisyys voidaan saattaa kuluttajariitalautakunnan käsiteltäväksi. Myös muut kuluttajaviranomaiset kuten kuluttajavirasto, kuluttajaasiamies ja kuluttajaneuvonta ovat tältä osin toimivaltaisia. Palvelusetelillä annettavat palvelut kuuluvat kunnan lakisääteisten palvelujen järjestämisvastuun piiriin. Koska kunta ei tuota palveluja taloudellista hyötyä saadakseen, kuntaa ei voida pitää kuluttajansuojalain tarkoittamana ammatinharjoittajana (Kuluttajansuojalaki 5 ). Palvelusetelin saanut asiakas tekee palvelujen tuottajan kanssa sopimuksen palvelujen antamisesta. Tätä sopimussuhdetta koskevat sopimuksen sisällön mukaan määräytyvät kuluttajaoikeuden (mm. markkinoinnin oltava asianmukaista ja sopimusten kohtuullisia) ja sopimusoikeuden säädökset ja oikeusperiaatteet. Jos asiakas ostaa omalla kustannuksellaan muuta palvelua palvelusetelipalveluntuottajalta tai muualta, siihen voidaan soveltaa kuluttajansuojalakia. Tällaisia palveluja voisivat olla esim. fysioterapia- tai kampaamopalvelut. Asiakkaalla ei ole oikeutta saada sairausvakuutuslain (1224/2004) mukaista korvausta omavastuuosuuteen. Matkakustannuksista voi kuitenkin saada korvausta siten kuin sairasvakuutuslaissa säädetään. Asiakas on oikeutettu Kelan etuuksiin ja vuokran osalta asumistukeen, vaikka hänelle on myönnetty palveluseteli. Palvelusetelin omavastuuosuus ei ole verotuksessa kotitalousvähennykseen oikeuttava meno. 4 Laadunvalvonta Palvelusetelillä annettavat palvelut kuuluvat kaupungin lakisääteisten palvelujen järjestämisvastuun piiriin. Kaupungilla on valvontavelvollisuus asiakkaan saaman palvelun laadusta. Palvelujen laadunvalvonta toteutetaan Hoiva-asumisen palvelujen laadunval-

5 vontasuunnitelman mukaisesti. Laadunvalvonnasta vastaa Hoiva-asumisen palvelujen palvelupäällikkö. 5 Salassapito ja asiakastietojen käsittely Palveluntuottaja sitoutuu pitämään salassa ja käsittelemään huolellisesti saamansa salassa pidettävät asiakas- ja potilastiedot. Palveluntuottaja on velvollinen huolehtimaan siitä, että kaikki asiakas- ja potilastietoja käsittelevät työntekijät, palvelusuhteen laadusta riippumatta sekä opiskelijat sitoutuvat laissa edellytettyyn vaitiolovelvollisuuteen siten, etteivät he luovuta yksityisestä henkilöstä saamiaan tietoja ulkopuolisille, ja että sitoumus on voimassa senkin jälkeen, kun he eivät enää ole tuottajan palveluksessa tai harjoittelupaikassa. Palveluntuottaja vastaa myös siitä, että asukkaan tietoja pääsevät käsittelemään vain ne henkilöt, joiden työtehtävien kannalta se on välttämätöntä ja jotka ovat allekirjoittaneet salassapitositoumuksen. Asiakirjat on laadittava, säilytettävä ja dokumentoitava henkilötieto-, arkisto- ja potilaslakien tai niiden perusteella annettujen määräysten säätämällä tavalla. Syntyneisiin asiakirjoihin, niiden säilytykseen ja luovutukseen sovelletaan lakia viranomaisten toiminnan julkisuudesta, henkilötietolakia ja muita henkilötietojen käsittelyä koskevia säännöksiä sekä Vantaan kaupungin antamia ohjeita. Palveluntuottajalla on oltava seuranta- ja valvontatehtävää varten tietosuojavastaava. Palvelun tuottaja ja Vantaan kaupunki sitoutuvat antamaan toisilleen tarpeellisia tietoja asukkaista ja tehtäväalueeseen liittyvästä toiminnastaan, sen muutoksista a kehittämissuunnitelmista. Henkilötietolain tarkoittamana asiakasrekisterin pitäjänä toimii Vantaan kaupunki. Viranomaisten toiminnan julkisuudesta annetun lain 5.2 :n perusteella toimeksiantosuhteessa syntyneet asiakirjat ovat viranomaisen asiakirjoja. Tämän perusteella palvelusetelituottajan hyväksymisen päättyessä asiakirjat (ATK- ja manuaalinen aineisto) toimitetaan Vantaan kaupungin Hoiva-asumisen palveluihin. Laskutus Tehostetun asumispalvelun yksikköön uutena asiakkaana muuttavan asiakkaan palveluseteli on voimassa muuttopäivästä lukien. Asiakkaalle voidaan tarvittaessa myöntää palveluseteli takautuvasti palveluseteliprosessin käynnistämispäivämäärästä lähtien, mikäli hän on hakeutunut palveluun omalla kustannuksellaan. Palveluntuottaja laskuttaa asiakasta palvelusetelin arvon ylittävältä osalta. Mahdollisesta omavastuuosuuden muuttumisesta tulee asiakkaalle ilmoittaa kolme kuukautta etukäteen. Palvelusetelillä kunta sitoutuu maksamaan yksityisen palveluntuottajan antamasta hoivaan ja hoitoon kohdistuvasta palvelusta palvelusetelin suuruisen summan. Laskutusjakso on yksi kuukausi. Tuottaja laskuttaa jälkikäteen Vantaan kaupungilta asiakkaalle annetun palvelusetelin mukaisen summaan. Palvelusetelilaskutus tulee toimittaa kaupungille kuukauden 5. päivään mennessä erillisen laskutusohjeen mukaisesti. Palve-

6 luseteliosuus voidaan laskuttaa asiakkaan poissaoloajalta poissaolon alkamiskuukauden loppuun saakka. Seuraavalta alkavalta poissaolokuukaudelta kaupunki ei suorita korvausta. Kuolemantapauksissa tai palvelun päättyessä muusta syystä kaupunki maksaa tuottajalle palvelusetelin arvon palvelun päättymispäivään asti. Lisäksi tuottaja toimittaa kaupungille asiakkaan hoidon alku- ja päättymistiedot sekä asiakkaan poissaolojen alkamis- ja päättymispäivät tilastointia varten (ns. HILMOtiedot) kaupungin osoittamalla lomakkeella. Nämä tulee toimittaa kaupungille joka kuukauden 5. päivään mennessä. Mikäli asiakas ei pysty suoriutumaan omavastuuosuudestaan, tuottaja ilmoittaa tilanteesta vähintään 3 kk ennen sopimuksen irtisanomista päätöksen tehneelle viranhaltijalle. 6 Lisätiedot Vantaan kaupungin Hoiva-asumisen palvelut erityisasiantuntija, p laatukoordinaattori, p Internet-sivut: / sosiaali- ja terveyspalvelut / ikääntyneiden palvelut / Palveluseteli