Hyväksymishakemus perusterveydenhuollon palvelusetelituottajaksi

Transkriptio

1 Hyväksymishakemus perusterveydenhuollon palvelusetelituottajaksi Seinäjoen kaupungin sosiaali- ja terveyslautakunta on päättänyt seuraavista perusterveydenhuollon palveluseteleistä ja niiden arvosta vuodelle 2015: Yleislääkärin vastaanottokäynti palvelusetelin arvo on 50 Palveluseteli on tarkoitus kohdentaa niin, että sen käyttö kohdistuu yleislääkärin ajanvarauksellisiin päivystys/kiireellisiin vastaanottoihin tilanteessa, jossa vastaanottoaikaa ei ole tarjottavissa hoidon tarpeen arvioinnin yhteydessä. Palvelusetelituottajilla on käytössään Seinäjoen kaupungin maksamat seuraavat laboratoriotutkimukset: CRP, Hb, Pvk, p-gluk, EKG, strepa, PLV. Mahdolliset muut tutkimukset ovat asiakkaan itse maksettava. Palvelusetelituottajaksi haetaan täyttämällä tämä hakemus liitteineen. Hakemuksen tultua hyväksytyksi se muodostaa sopimuksen palveluntuottajan ja Seinäjoen kaupungin välillä. Täytetty ja allekirjoitettu hakemus lähetetään osoitteeseen: Seinäjoen kaupunki,, Terveyskeskus/Hallinto, Koskenalantie 18, Seinäjoki. Seinäjoen kaupunki päättää tämän jälkeen hyväksynnästä ja ilmoittaa palveluntuottajalle päätöksestään. Palveluntuottajan tulee täyttää yksityisen sosiaali- ja terveyspalvelujen valvontaa koskevien lakien (603/2000) ja vastaavien asetusten (1208/1996) vaatimukset sekä perehtyä lakiin sosiaali- ja terveydenhuollon palvelusetelistä (569/2009). Mikäli palveluntuottaja ei täytä hakemuksessa olevia ehtoja, hakemusta ei voida hyväksyä. 1

2 HAKEMUSOSA VASTAANOTTAJA (kaupunki täyttää) Vastaanottaja Hakemus hyväksytty (pvm) Saapumispäivämäärä Päätösnumero PALVELUNTUOTTAJAN TIEDOT (hakija täyttää) Palveluntuottajan nimi Y-tunnus Osoite Puhelinnumero Yhteyshenkilö Sähköposti/Internet PALVELUNTUOTTAJAN HINTOJEN ILMOITTAMINEN SEINÄJOEN KAUPUNGILLE Tuote Yleislääkärin vastaanottokäynti 50 Palvelusetelin arvo (Seinäjoen kaupunki ilmoittaa) Palveluntuottajan kokonaishinta (=palvelusetelin arvo + mahdollinen omavastuuosuus) (Palveluntuottaja ilmoittaa) 2

3 PALVELUNTUOTTAJAN TOIMINNASTA VASTAAVA LÄÄKÄRI Lääkärin nimi Puhelin Osoite Sähköposti PALVELUNTUOTTAJAN VASTAANOTTAVAT LÄÄKÄRIT (voidaan ilmoittaa myös erillisellä liitteellä) Yleislääkärin vastaanottokäynti Lääkärin nimi Työkokemus, vuosina, valmistumisen jälkeen Sähköposti PALVELUNTUOTTAJAN ILMOITTAMAT LABORATORIOTUTKIMUKSIEN HINNAT Laboratoriotutkimus Hinta ( ) CRP Hb Pvk p-gluk EKG strepa PLV 3

4 Palvelusetelin tuottajaksi hyväksymisen edellytykset: (Hyväksyntää ei voi tehdä, mikäli palveluntuottaja ei täytä kaikkia tässä mainittuja ehtoja.) 1. Allekirjoittaessaan hakemuksen palveluntuottaja antaa käsittelijälle oikeuden tarkistaa yritystä koskevat tiedot aluehallintoviranomaisen rekisteristä sekä Yritys- ja yhteisötietojärjestelmästä (alv-velvollisuus, ennakkoperintärekisterissä oleminen). Yrityksen ennakkoperintärekisteriin kuulumista sekä luottokelpoisuutta seurataan koko sopimuksen ajan. 2. Palveluntuottaja toimii yritysmuodossa (yksityinen elinkeinoharjoittelija, avoin yhtiö, kommandiittiyhtiö, osakeyhtiö, osuuskunta). 3. Palveluntuottajan tuottamat palvelut vastaavat vähintään sitä tasoa, mitä edellytetään vastaavalta kunnalliselta toiminnalta. 4. Palveluntuottajalla on potilas- ja vastuuvakuutus. 5. Palveluntuottajan taholta palvelun antajana toimii kokenut yleislääkäri (vastaa vähintään 3 vuoden toimimista lääkärin tehtävissä tutkinnon suorittamisen jälkeen) 6. Palveluntuottajan lukuun toimivalla yleislääkärillä on hyvä suomen kielen taito. 7. Palveluntuottaja ja tämä koko henkilöstö sitoutuu vaitiolovelvollisuuteen asiakasasioissa. Salassapito sitoo palveluntuottajan ja yrityksen työntekijöitä myös sopimussuhteen ja/tai työsuhteen päätyttyä. 8. Palveluntuottaja sitoutuu hyvään laatuun ja luotettavuuteen. 9. Palveluntuottaja sitoutuu tarkistamaan aina asiakkaan palvelu- ja maksupäätöksen sekä noudattamaan sen sisältöä. 10. Palveluntuottajan ilmoittamat hinnat ovat kiinteät 12kk hakemuksen hyväksymisestä. Sen jälkeen hintoja voidaan tarkistaa yleistä kustannuskehitystä vastaavasti ja hinnanmuutoksesta on annettava esitys vähintään (8) viikkoa ennen hinnanmuutoksen voimaantuloa. Hinnanmuutoksia voidaan ehdottaa kerran 12 kuukaudessa ensimmäisen sopimusvuoden jälkeen. Asiakasrekisterin pidolle asetettavat edellytykset: 1. Palveluntuottajalla tulee olla henkilötietolain (523/1999) edellyttämä asiakasrekisteri. 2. Kaupunki on palvelusetelin osalta henkilötietolaissa tarkoitetun asiakasrekisterin pitäjä. Palveluntuottaja huolehtii ja vastaa tarvittavasta rekisterinpidosta kaupungin lukuun. 3. Palveluntuottajan aikana syntyvät asiakirjat ovat kaupungin asiakirjoja, vaikka palveluntuottaja ne laatii, säilyttää ja arkistoi. Palveluntuottaja ei saa luovuttaa asiakastietoja muille ulkopuolisille tahoille. 4

5 4. Palveluntuottaja säilyttää asiakastietoihin liittyvät asiakirjat huolellisesti ja pyydettäessä antaa tietoja kaupungin viranomaisille. Palvelusetelituottajan on pidettävä palvelusetelillä annettujen palvelujen asiakirjat erillään muista asiakastiedoista sekä erotettava myös saman asiakkaan palvelusetelin käytön yhteydessä syntyneet asiakastiedot ja ne asiakastiedot, jotka ovat syntyneet asiakkaan itse maksavien palveluiden yhteydessä. 5. Palvelunsetelintuottajan on pyydettäessä esitettävä luettelo henkilöistä, joilla on pääsy em.asiakastietoihin. 6. Palveluntuottaja toimittaa asiakkaan potilastiedot Seinäjoen terveyskeskukseen välittömästi, kuitenkin viimeistään kahden viikon kuluessa asiakkaan käynnistä palveluntuottajalla. 7. Palveluntuottaja toimittaa asiakkaan potilastiedot Seinäjoen terveyskeskukseen kirjeitse, osoitteella; Seinäjoen terveyskeskus, Vastaanotto, Potilasarkisto, Koskenalantie 18, Seinäjoki. Sähköistä potilastiedon siirtoa ei sallita. Maksuehdot: 1. Laskutusjakso on yksi kuukausi (1 kk). 2. Laskutus tapahtuu ensisijaisesti verkkolaskulla, kuukausittain jälkikäteen. Seinäjoen kaupunki maksaa hyväksyttyä toimitusta koskevan laskun 21 päivän kuluessa laskun saapumisesta. Viivästyskorko on korkolain mukainen. Laskutusosoite on; Seinäjoen kaupunki,, PL 229, Seinäjoki. Laskun liitteeksi laitetaan käytetty palveluseteli ja laskuun viitteeksi palvelusetelissä oleva numero. Verkkolaskutuksen ohjeet: 3. Yksityisen elinkeinoharjoittajan on toimitettava ensimmäisen laskun yhteydessä todistus voimassa olevasta yrittäjäeläkevakuutuksesta. 4. Jos asiakas ei itse pysty suoriutumaan palveluntuottajalle suoraan maksettavista maksuista, Seinäjoen kaupunki ei vastaa maksamattomista maksuista. 5. Palveluntuottaja sitoutuu siihen, että yhteystiedot ja kaikki hyväksymiseen vaikuttavat tiedot ovat oikeat ja ajantasaiset koko sopimuskauden ajan. 5

6 Tämä asiakirja on voimassa toistaiseksi tai niin kauan kuin sopimus irtisanotaan irtisanomisperusteiden pohjalta. Palveluntuottajalla on oikeus vuosittain päivittää sopimuksen tietoja. Allekirjoituksellaan palveluntuottajan vastuuhenkilö vakuuttaa tässä hakemuksessa ja sen liitteissä antamat tiedot oikeiksi. Palveluntuottaja sitoutuu noudattamaan ajankohtaista lainsäädäntöä ja täyttää palveluntuottajan edellytykset. Palveluntuottajaa edellytetään toimittamaan tämä hyväksymisanomuksen liitteineen osoitteeseen: Seinäjoen kaupunki,, Terveyskeskus/Hallinto, Koskenalantie 18, Seinäjoki. Hakemus muuttuu sopimukseksi, kun hakemus on hyväksytty ja siitä on ilmoitettu hakijalle. Sopimus on voimassa toistaiseksi ja sopimuksen molemminpuolinen irtisanomisaika on 3 kk. Sopimusta voidaan uudistaa tai tarkentaa, mikäli lainsäädäntöön, palveluseteli-ohjeistukseen tai käytäntöihin tulee muutoksia. Tätä sopimusta ei voi siirtää kolmannelle osapuolelle esimerkiksi yrityskauppojen yhteydessä, vaan uuden omistajan on tehtävä uusi hakemus palvelusetelituottajaksi Seinäjoen kaupungille. Vakuutan tässä hakemuksessa ja sen liitteessä antamani tiedot oikeiksi Paikka ja aika Allekirjoitus ja nimenselvennys Hyväksymishakemuksen liitteenä tulee toimittaa jäljennökset seuraavista asiakirjoista: Todistus yrityksen merkinnästä ennakkoperintärekisteriin Todistus lakisääteisen potilas- ja vastuuvakuutuksen voimassaolosta Valviran myöntämä lupa yksityisen terveydenhoitopalvelujen antamiseen 6