Palveluseteli Nurmijärven kunnan suun terveydenhuollossa

Transkriptio

1 Palveluseteli Nurmijärven kunnan suun Sisällys 1. Palvelusetelin määritelmä 2. Palvelusetelin sisältö ja säännöt Nurmijärven kunnan suun 3. Palvelusetelin tarve Nurmijärven kunnan suun 4. Palvelusetelin hinta päivystysten jatkohoidoissa 5. Palvelusetelin käyttöönotto suun 6. Liitteet palvelusetelikuvaukseen

2 1. Palvelusetelin määritelmä Palvelusetelillä tarkoitetaan palvelun järjestämisvastuussa olevan kunnan sosiaalija terveyspalvelun saajalle myöntämää sitoumusta korvata palvelujen tuottajan antaman palvelun kustannukset kunnan ennalta määräämään arvoon asti. Toisin sanoen palvelusetelillä tarkoitetaan kunnan sitoumusta suorittaa palvelun tuottajalle tietty sen ennalta määräämä rahamäärä niiden kustannusten korvaamiseksi, joita palvelujen tuottajalle on aiheutunut asiakkaalle tuotetusta palvelusta. Konkreettisena maksuvälineenä palveluseteli voi olla esimerkiksi painettu palveluseteli, sähköinen kortti tai viranomaispäätös. Palveluseteli on yksi tapa järjestää kunnan lakisääteisiä sosiaali- ja terveydenhuoltopalveluja. Tämän vuoksi asiakkaan asemaan vaikuttavat samat erityislainsäädännön säännökset kuin muillakin tavoin järjestetyissä sosiaali- ja terveydenhuoltopalveluissa. Palvelusetelin käyttäjällä on kuitenkin muista järjestämistavoista poiketen oikeus valita haluamansa kunnan hyväksymä palvelun tuottaja. Laki sosiaali- ja terveydenhuollon palvelusetelistä (569/2009) säätelee palvelusetelin käyttöä. Palvelusetelilakia sovelletaan palvelusetelin käyttämiseen kuntien järjestämissä sosiaali- ja terveyspalveluissa. Lakia sovelletaan ainoastaan yksityisten sosiaali- ja terveyspalvelujen hankkimiseen. Tämän vuoksi lakia ei voi soveltaa julkisyhteisöjen tuottamien palvelujen hankkimiseen. Palvelusetelijärjestelmässä kunnasta ei tule sopimusosapuoli palvelusta sovittaessa, sillä kyseessä on kuluttajan asemassa olevan asiakkaan ja palvelun tuottajan välinen sopimus. 2. Palvelusetelin sisältö ja säännöt Nurmijärven kunnan suun Palvelusetelin säännöt määräytyvät Sitran tammikuussa 2012 julkaisemaan Suun terveydenhuollon sääntökirjaan (liite) seuraavin tarkennuksin: - Palveluseteli myönnetään käytettävissä olevien määrärahojen puitteissa hammaslääkäripäivystyksen jatkohoitoihin hoitavan hammaslääkärin arvion perusteella - Palveluseteli myönnetään vain, kun sen arvo voidaan ennalta määrittää. Asiakkaille, joilta ei lain perusteella voida periä maksua, palveluseteliä ei myönnetä - Palveluseteli myönnetään vain internetportaalin kautta. Asiakkaalla on oltava mahdollisuus sen käyttöön - Palveluntuottajalta edellytetään hyvää suomen kielen suullista ja kirjallista taitoa. Ruotsin kielen taitoa ei edellytetä. - Asiakas esittää mahdollisen potilasrekisterin tarkastuspyynnön tai virheen oikaisupyynnön kunnalle vastaavalla tavalla kuin kunnan oman toiminnan ollessa kyseessä - Palvelun tuottajalla on tarvittaessa mahdollista muuttaa hoitosuunnitelmaa siten, että toimenpiteen vaikeusaste nousee seuraavaan luokkaan (esimerkiksi kahden pinnan paikka kolmen pinnan paikaksi, hampaan poisto vaativaksi hampaan poistoksi). Muutoksen syy on ilmettävä potilasrekisterimerkinnöistä. Merkittävämmistä muutoksista tuottajan on sovittava kunnan palvelusetelistä vastaavan hammaslääkärin kanssa. - Potilaalle on ennen palvelusetelin antamista tehty hoidon kannalta tarvittavat röntgentutkimukset. Optg-kuvaa ei edellytetä. - Potilasrekisteritiedot toimitetaan erikseen Nurmijärven kunnan suun terveydenhuoltoon. Niistä on ilmettävä käytetyn palvelusetelin tiedot. Kuntaan tulevassa laskussa ei saa olla muuta asiakkaan tietoja kuin

3 palvelusetelinumero. 3. Palvelusetelin tarve Nurmijärven kunnan suun Suun terveydenhuollon tavoitteena on ehkäistä ja hoitaa suun sairauksia sekä tarvittaessa kuntouttaa purenta. Nurmijärven kunnan suun terveydenhuolto on ruuhkautunut. Päivystysmäärät ovat nousseet yli 20 prosentilla viimeisen viiden vuoden aikana. Tästä syystä resurssointia on jouduttu lisäämään kiireelliseen hoitoon. Tämä on poissa kiireettömästä hoidosta, mikä hidastaa sitä ja ajat menevät pitkälle. Virka-ajan ulkopuolinen päivystys on ulkoistettu muiden Uudenmaan kuntien kanssa. Sen jatkokäynnit hoidetaan kunnan hammashoitoloissa. Päivystysten jatkohoidot ovat merkittävä ryhmä toimenpiteistä. Niiden ulkoistamisella voidaan sujuvoittaa kiireettömään hoitoon pääsyä. Tällä hetkellä suun terveydenhuollolla ei ole vapaita tiloja. Edellisen kerran hammaslääkäreiden virkoja on lisätty vuonna Sen jälkeen on tullut lisää suuhygienistejä ja hammashoitajia, mutta työnjakoa ei ole mahdollista lisätä ilman lisätiloja ja henkilöitä. Vuonna 2015 valmistuu Klaukkalan terveysasemalla saaneeraus, jossa suun terveydenhuollolle tulee lisätiloja. Suunnitelmissa on vuonna 2015 yksi hammaslääkärin virka ja yksi suuhygienistin toimi. Lisäksi yksi hammashoitajan toimi on tarkoitus muuttaa suuhygienistin toimeksi. Tämä lisäresurssi auttaa tilannetta, muttei kokonaan poista ruuhkautumista. Lisäksi on odotettavissa, että asiakasmäärät tulevat tulevinakin vuosina kasvamaan. Palvelusetelillä tätä painetta on mahdollista lievittää. Asiakkaan kannalta on eduksi, että hän voi tietyissä rajoissa valita hoitopaikkansa ja aikansa vapaammin. 4. Palvelusetelin hinta päivystysten jatkohoidoissa Laissa sosiaali- ja terveydenhuollon asiakasmaksuista määrätään, ettei palvelun käyttäjältä saa periä asiakasmaksua, jos palvelu järjestetään palvelusetelillä. Laissa sosiaali- ja terveydenhuollon palvelusetelistä edellytetään, että kunnan tulee määrätä palvelusetelin arvo niin, että se on asiakkaan kannalta kohtuullinen. Kohtuullisuuden rajana voidaan pitää Kelan korvaustaksaa. Nurmijärven kunnan suun terveydenhuollon palvelujen tuotteistus on kesken. Palvelusetelin hinnat perustuvat THL:n toimenpidekoodistoon, jota noudatetaan sekä kunnallisessa että yksityisessä hoidossa. Koodisto sisältää satoja toimenpiteitä, joten yksittäisen toimenpiteen hinnoissa on aina myös laskennallisuutta. Nurmijärven palvelusetelihinnat perustuvat suun terveydenhuollon kuluihin, kun niistä on vähennetty sellaisiin toimintoihin, jotka eivät tilastoidu toimenpiteisiin (esimerkiksi muiden kuntien laskut, neuvontatilaisuudet), kulut. Suun terveydenhuollon hallinnon kulut ovat mukana, mutta ylemmän tason vyörytykset eivät. Toimenpiteille kulut on jaettu Hammaslääkäriliiton suhdetaulukon ja Kelan korvaustaksan jakosuhteita hyväksi käyttäen. Palvelusetelin hinnoista on vähennetty asiakasmaksut, jotka asiakas maksaisi, jos hoito tehtäisiin kunnan toimintana. Toisin sanoen arvot ovat laskennallisia nettokuluja, jotka syntyisivät kunnalle maksavien asiakkaiden hoidoista. Arvossa ei ole huomioitu palvelusetelin

4 aiheuttamia hallinnollisia kuluja. Asiakas maksaa palvelun tuottajalle palvelusetelin ja tuottajan hinnan erotuksen. Hän ei ole oikeutettu Kelan korvaukseen ko. hoidosta. Matkakuluihin on mahdollista saada korvausta Kelalta, jos ne ylittävät omavastuuosuuden. Hinnastojen perustana käytetään yleisesti yhden pinnan paikan hintaa. Vertailua kunnallisen ja yksityisen hoidon asiakashinnoissa hankaloittaa se, että kunnalla on käyntimaksu, kun yksityisillä on vain toimenpidehinnat. Käyntimaksu on sama riippumatta siitä, tehdäänkö käynnillä yksi vai useampia toimenpiteitä. Palvelusetelin hinnoittelussa on laskelmassa käytetty laskelmallista käyntihintaa, jossa käyntimaksu on jaettu toimenpiteelle keskimääräisen toimenpidemäärän mukaisesti. Alla esimerkkinä yhden pinnan paikan hinta. Yksityisen hoidon hinta on tilastokeskuksen hintaseurannasta 10/2013. Suuntaa antava vertailu potilaalle tulevista kustannuksista yhden pinnan paikasta (SFA10). Terveyskeskus (käyntimaksu + SFA 10 ) Yksityishammaslääkäri (SFA10) Yksityishammaslääkäri + sv - korvaus Palveluseteli (68-35 ) 24, Palvelusetelin käyttöönotto suun Kunta määrittelee palvelusetelin käyttökohteet ja palvelusetelillä ostettavat toimenpiteet. Ostettavista toimenpiteistä laaditaan luettelo virallisten THL: n ylläpitämien toimenpidenimikkeiden ja koodien mukaisesti. Nurmijärven kunnassa palveluseteleitä voidaan määrärahojen puitteissa myöntää kunnan hammaslääkäripäivystysten jatkohoitoihin hoitavan hammaslääkärin harkinnan mukaan. Palveluseteliä ei myönnetä sellaisille henkilöille, joilla on lain perusteella oikeus maksuttomaan suun hoitoon, asiakas tai hänen omaisensa ei ole kykenevä ottamaan vastuuta palvelusetelin sisältämän hoidon järjestämisestä, asiakkaalle ei ole osoitetietoja väestörekisterissä, asiakkaalla on potilasasiakirjoissa merkintä lisätietoja maistraatista, asiakas ei ole kirjoilla Nurmijärvellä.

5 Asiakkaalla on oikeus kieltäytyä palvelusetelistä, jolloin kunta järjestää jatkohoidon omana toimintanaan. 6. Liitteet palvelusetelikuvaukseen - Suun terveydenhuollon sääntökirja Sitra 2012 ISBN Ohje palvelusetelin vastaanottaneelle asiakkaalle - Saatekirje palvelusetelihammaslääkäriksi hakeutumisesta - Hakemus palvelusetelihammaslääkäriksi, kelpoisuusehdot ja palvelusetelihammaslääkärin yhteystiedot - Palvelusetelihammaslääkärin toimenpidehinnasto ja Nurmijärven kunnan toimenpidekohtainen palvelusetelin arvo