Masennus ja samanaikaissairastavuus

Transkriptio

1 Masennus ja samanaikaissairastavuus nuorilla 1 Antti lastenpsykiatrian erikoislääkäri, perheterapeutti Lapin Perheklinikka Oy Kansankatu 9, Rovaniemi toimisto@lapinperheklinikka.fi Perheneuvolat: Rovaniemi Kuusamo Kemijärvi Sodankylä Ranua Posio

2 Vakavan masennusjakson diagnostiset kriteerit (DSM-IV) 2 5 oiretta / 2 viikkoa ( 1 oireista 1.-2.) 1. Masentunut mieliala (surullinen/tyhjä olo, itkuinen ulkonäkö). Lapsilla ja nuorilla: ärtyisyys. 2. Vähentynyt mielenkiinto/mielihyvä. 3. Painon ja/tai ruokahalun muutos. 4. Unettomuus tai liiallinen nukkuminen. 5. Kiihtyneisyys (rauhattomuus) tai hitaus. 6. Väsymys tai voimattomuus. 7. Arvottomuuden tunteet tai kohtuuttomat/aiheettomat syyllisyyden tunteet (jopa harhaluuloisuuden asteisina). 8. Ajattelukyvyn heikkous, keskittymiskyvyttömyys tai päättämättömyys. 9. Kuolemanajatukset, itsemurhasuunnitelmat tai -yritykset.

3 Dystymian diagnostiset kriteerit (DSM-IV) Masentunut mieliala (suuren osan päivää, useimpina päivinä) Lapsilla ja nuorilla: mieliala voi olla ärtynyt. Kesto vähintään 2 vuotta. Lapsilla ja nuorilla: vähintään 1 vuosi. Kerrallaan vähintään 2 seuraavista: 1. Huono ruokahalu tai liiallinen syöminen. 2. Unettomuus tai liikaunisuus. 3. Uupumus/väsymys. 4. Huono itsetunto. 5. Keskittymisvaikeudet tai vaikeudet tehdä päätöksiä. 6. Toivottomuuden tunteet. 3

4 Nuorten tyypillisiä masennusoireita 4 Ärtyisyys, vihaisuus, kiukkuisuus, suuttumisherkkyys Ikävystyneisyys Mielialan voimakkaat vaihtelut Ihmissuhdeongelmat ristiriidat perheenjäsenten ja ystävien kanssa eristäytyminen perheestä ja ikätovereista Huolet omasta terveydestä Fyysiset oireet (vatsakivut, päänsärky, lihasjännitys) Jatkuva levottomuus, yliaktiivisuus Päihteiden käyttö, itsemurhayritykset Irralliset seksisuhteet (varsinkin tytöillä) Epäsosiaalisuus (varsinkin pojilla) pikkurikollisuus, tuhoaminen/hävittäminen

5 Murrosikä? Ohimenevän surun ja masennuksen tunteet ovat tavallisia nuoruusiässä. Nuoruusiän kehitykseen liittyvä ajoittainen alakuloisuus on eri asia kuin masennustila/depressio. Masennustilassa nuoren kehitys on lukkiutunut ja toimintakyky on selvästi heikentynyt. 5

6 Depression epidemiologiaa lapsilla ja nuorilla Vakava masennustila: Vallitsevuus lapsilla 2% (pojat:tytöt = 1:1). Vallitsevuus nuorilla 4-8% (pojat:tytöt = 1:2). Murrosiän myötä masennusriski siis lisääntyy (2-4x) varsinkin tytöillä. Kumulatiivinen ilmaantuvuus 18 vuoden ikään mennessä n. 20%. Lisäksi 5-10%:lla lapsista ja nuorista dg-kriteerit täyttämätön määrä vakavan masennustilan oireita liittyneenä merkittäviin psykososiaalisiin vaikeuksiin. Dystymia (esiintyvyydestä vain vähän tutkimustietoa): Vallitsevuus lapsilla 0,6-1,7% lapsilla ja 1,6-8,0% nuorilla. 6 AACAP Official Action: Practice Parameter for the Assessment and Treatment of Children and Adolescents With Depressive Disorders J. AM. ACAD. CHILD ADOLESC. PSYCHIATRY, 46:11, NOVEMBER 2007

7 Samanaikaissairastavuus depressiivisillä nuorilla 7 Vakava masennustila ja dystymia esiintyvät tavallisesti yhtä aikaa muiden (psyykkisten ja somaattisten) häiriöiden kanssa %:lla masentuneista nuorista samanaikaisesti muita psyykkisiä häiriöitä. 2 tai useampi komorbidi diagnoosi jopa 50%:lla. Tavallisimmat: 1. Ahdistuneisuushäiriöt 2. Käytöshäiriöt 3. ADHD 4. Päihdehäiriöt AACAP Official Action: Practice Parameter for the Assessment and Treatment of Children and Adolescents With Depressive Disorders J. AM. ACAD. CHILD ADOLESC. PSYCHIATRY, 46:11, NOVEMBER 2007

8 Komorbiditeetin merkitys 8 Merkittävä asia palvelujärjestelmän, ammattilaisten, nuorten ja heidän perheidensä kannalta. Masennusjaksojen lukumäärä, masennuksen aiheuttama kärsimys ja toimintakyvyn huononeminen suurempaa. Komorbiditeetilla selvä vaikutus myös mt-palveluiden käyttöön: Komorbiditeetit lisäävät hoitoon hakeutumista/ohjaamista. Eniten palveluiden käyttöä nuorilla, joilla on depression lisäksi päihdehäiriö. Sukupuoli vaikuttaa: Pojilla pelkkä depressio (siis ilman muita samanaikaisia häiriöitä) tuo harvoin hoidon piiriin. Tytöillä depression ja käytöshäiriön yhdistelmä vähentää hoidon piiriin tulemista. Essau CA & Chang WC: Epidemiology, comorbidity, and course of adolescent depression. Kirjassa: Essau CA (toim.) Treatments for Adolescent Depression. Theory and Practice. OUP UK, 2009.

9 Nuorten mielestä alkoholin saaminen on jo liiankin helppoa. Uusi Rovaniemi Masentuneisuus liittyy usein alkoholin käyttöön. Rohde et al., 1996: 50-60%:lla ensin masennus ja vasta myöhemmin alkoholi (niistä nuorista, joilla vakava masennus-tila tai dystymia yhdistyneenä alkoholin käyttöön). Rohde, P., Lewinsohn, P.M., & Seeley, J.R. (1996). Psychiatric comorbidity with problematic alcohol use in high school adolescents. Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 35,

10 Depressio ja ahdistuneisuushäiriöt 10 Ennemmin sääntö kuin poikkeus. Masentuneista nuorista %:lla ahdistuneisuushäiriö (21-50 %:lla käytöshäiriö ja n. 25 %:lla päihteiden käyttöä) Suurimmalla osalla ahdistuneisuushäiriö ennen depressiota. Nuorista, joilla nämä molemmat: 72 %:lla ensin ahdistuneisuushäiriö 12 %:lla ensin depressio 16 %:lla molempien alku saman vuoden aikana Sosiaalisten tilanteiden pelko ja määräkohteiset pelot usein ennen masennusta. Ahdistuneisuushäiriö useammin masentuneilla tytöillä (ja käytöshäiriö pojilla). Essau CA & Chang WC: Epidemiology, comorbidity, and course of adolescent depression. Kirjassa: Essau CA (toim.) Treatments for Adolescent Depression. Theory and Practice. OUP UK, 2009.

11 Depressio ja ADHD Diagnosoimattoman ja hoitamattoman ADHD-lapsen tragedia: Lapsi kuulee läpi kasvuvuosiensa yhä uudelleen, että hän on laiska, ilkeä, tyhmä, tottelematon, välinpitämätön, eikä yritä tarpeeksi ja tietää sisimmässään, että se ei ole totta 11 Tämä, jos mikä, on aika masentavaa

12 ADHD-diagnoosin ja - lääkityksen saamisen vaikeus Miksi ADHDlääkkeiden käyttö eroaa niin paljon Suomessa ja muissa Pohjoismaissa? 12 DDD = Defined Daily Dose

13 Nuorten masennuksen muita taustatekijöitä Perinnöllisyys Vanhemman masennus => 40% masennusriski ennen 20 vuoden ikää. Ruumiilliset sairaudet Liian varhaiset erokokemukset ja menetykset Laiminlyönnit, väkivalta, hyväksikäyttö, vanhemman menetys Ikätovereiden merkitys korostuu nuoruusiässä: ikätovereiden taholta tapahtuva syrjintä, kiusaaminen ja ryhmän ulkopuolelle jättö erityisen haavoittavaa 13

14 LGB-nuorten kokema stressi ja mt-oireet 14 Lesbo-, homo- ja bi-nuoret: Enemmän psyykkisiä oireita ja suisidaalisuutta kuin muilla nuorilla. > 1/3:lla itsemurhayritys. Enemmän oireita, jos vanhemmat eivät tienneet nuoren seksuaalisesta orientaatiosta tai jos molemmat vanhemmat reagoivat negatiivisesti asiaan. Seksuaalisen orientaationsa takia > 3/4 kokenut verbaalista kiusaamista. 15% fyysisen väkivallan kohteeksi. > 1/3 menettänyt ystäviä. Kiusatuilla ja ystäviä menettäneillä enemmän psyykkisiä oireita. Anthony R. D augelli: Mental Health Problems among Lesbian, Gay, and Bisexual Youths Ages 14 to 21. Clin Child Psychol Psychiatry July 2002 vol. 7 no

15 Rasismi ja mt-oireet Koettu rotuun perustuva syrjintä ja masentuneisuus/ahdistuneisuus liittyvät selvästi toisiinsa. Brondolo E et al.: Dimensions of perceived racism and self-reported health: examination of racial/ethnic differences and potential mediators. Ann Behav Med Aug;42(1): Koettu rasismi lisää merkittävästi sosiaalista ja emotionaalista pahoinvointia (masennusta, ahdistusta, itsemurhariskiä). Priest NC: Racism as a determinant of social and emotional wellbeing for Aboriginal Australian youth. Med J Aust May 16;194(10):

16 Älkää erotko lapsistanne! 16 Vanhempien menetys lapsuudessa lisää masennuksen ja alkoholiriippuvuuden riskiä nuorena ja vielä aikuisiässäkin. Amerikkalaistutkimus: vanhemman kuolema (ennen 16 v. ikää) lisäsi depression riskiä erittäin jyrkästi, mutta riski palasi tavanomaiselle tasolle 12 vuodessa. vanhempien avioero lisäsi depression riskiä myös merkittävästi, mutta riskitaso palasi tavanomaiseksi vasta 30 vuoden kuluttua. vanhempien avioero lisäsi alkoholiriippuvuuden riskiä, eikä riski palautunut normaaliksi koko seuranta-aikana. Depressioriski samanlainen sukupuolesta riippumatta. Vanhempien avioeron vaikutus alkoholiriippuvuuteen voimakkaampi naisilla. Kendler KS, Sheth K, Gardner CO, Prescott CA. Childhood parental loss and risk for first-onset of major depression and alcohol dependence: the time-decay of risk and sex differences. Psychol Med. 2002; 32:

17 Näkökulma vanhempien eroihin FT Seija Sihvola, FT, Lapsi 2000 ry:n pääsihteeri 17 Pätkittäisyys kaikkialla: työ, suhteet, lastenhoito. Avio- ja avoerojen raju lisääntyminen on vakava kansanterveydellinen haitta. Erot kuin itsestään selvä asia. Yleisesti vähätellään eron kielteistä vaikutusta lapsen elämään. Aikuisnäkökulma vallalla. Jokainen lapsi/nuori toivoo itselleen ehjän perheen, jossa oma isä ja äiti. Jokainen voi tehdä erojen ehkäisytyötä ja samalla edistää lasten ja nuorten hyvinvointia. On uskallettava puolustaa parisuhteen pysyvyyttä. Ihmisiä on rohkaistava selvittelemään välejään ja kannustettava löytämään positiivisia ratkaisuja elämäänsä. Pitää olla kanttia sanoa, että älkää erotko, pysykää yhdessä. Seija Sihvola. Erojen ehkäisy vahvaksi tavoitteeksi. Suomen Lääkärilehti 2002; 57: 1279.

18 Nuoren depressio: moniulotteinen biopsykososiaalinen kokonaisuus 18 Ei joko-tai vaan sekä-että! Nuoren masennusoireilu: Psyykkinen sairaus? Normaali reaktio masentavalle ympäristölle? Jokainen meistä on vastuussa turvallisen, toisia kunnioittavan, suvaitsevaisen, ystävällisen ja myönteisen ilmapiirin luomisesta.