Aika paljon -- hoitajista niin, kokee tyydytystä, jos pystyy hoitamaan äkillisiä tilanteita ja vakavat tapaukset -- se on vähän heroistista.

Transkriptio

1 Mini-interventio Reetta-Maija Luhta, ennaltaehkäisevän päihdetyön koordinaattori, terveydenhoitaja Etelä-Pohjanmaan sairaanhoitopiiri, perusterveydenhuollon ja terveyden edistämisen yksikkö Aksila

2 Aika paljon -- hoitajista niin, kokee tyydytystä, jos pystyy hoitamaan äkillisiä tilanteita ja vakavat tapaukset -- se on vähän heroistista. Että, se ei ole -- jos sinä luot hyvän hoitosuhteen päihdeongelmaiseen. -- asenne on se, että alkoholisti on itse aiheuttanut ongelmansa. Ja eikä muka ansaitsi sitten meidän hyvää hoitoa. -- vie aikaa sitten niiltä oikeilta potilailta. -- Ja samalla -- se on ryhmä, jonka hoidon kehittäminen on vaikeaa. Että, jos lapsipotilaan hoito tai sokkipotilaan hoito, niin -- Se on varmaan yleinen asenne -- Että, miten ihminen voi tuolla lailla tehdä itselleen. Ja, ehkä sitten ei ole -- sisäistetty sairaudeksi. Että minulla on muka oikeus, että mikä on sairaus ja mikä toisarvoinen sairaus. Että se ei ole ryhmä, jonka hoidossa sinua katsotaan ylöspäin, että hoiditpa hienosti tuon homman. -- Ja on siinä, myös se, että näiden vakikäyttäjien, tai -- jo pahasti alkoholisoituneen kanssa toivottomuus. -- Niin se -- antaa sitten oikeuden olla puuttumatta.

3 -- Ne ovat sitten vähän tuuliraossa nämä alkoholi- ja päihdepotilaat -- kun mäkihyppääjät hyppäävät, niin siinä tulee se tuulirako. -- se tuuli ei kannakaan, vaan yksi hyppy jää lyhyemmäksi. -- että sinulla on joku infarkti, ja sinulla on nilkkamurtuma, niin se päihdeongelmainen on siellä tuuliraossa. Eli -- hän jää vähemmälle huomiolle. Tai -- saa huonompaa palvelua -- Nojoo. Väliinputoajat Lähde : Minna-Maria Behm. Ihanteet ja arki päihteiden käytön puheeksiottotilanteissa päivystysvastaanotolla Eettisten periaatteiden toteuttaminen

4 Onnistuneen mini-intervention takana Johdon sitoutuminen Yhteisestä toimintamallista sopiminen Koulutus, tieto, taito, asenne Työvälineet Jatkohoitomahdollisuudet tiedossa Potilas/asiakas saa tukea päihteiden käytön tai tupakoinnin lopettamiseen/vähentämiseen RML 4

5 Sietämättömät tunnetilat Ongelmakäyttäjä ei käytä päihteitä huvikseen. Päihteet on usein keino lievittää erilaisia sietämättömiä oireita ja tunnetiloja ahdistuneisuutta, ärtyneisyyttä, unettomuutta, häpeää ja ulkopuolisuuden tunnetta. Ongelmakäyttäjät ovat lisäksi tottuneet etsimään välitöntä mielihyvää ja lyhyen aikavälin ratkaisuja seurauksista välittämättä. Päihderiippuuvuudessa on kyse aineen käytön hallinnan menettämisestä ja siksi päihderiippuvaisen kyky autonomiseen toimintaan on päihteiden osalta on rajoittunut. Seppä, Aalto, Alho, Kiianmaa Huume- ja lääkeriippuvuudet,duodecim RML 5

6 Miksei asiakas kerro? hän ei tiedä, saako kertoa...hän ei tiedä, mitä tapahtuu, jos kertoo...hän ei tiedä, osataanko auttaa...hän yrittää säilyttää omanarvontuntonsa...hän ei tiedosta muutoksen tarvetta...hän ei ole valmis muutokseen...hän ei usko kykenevänsä muutokseen...hän tuntee häpeää Ilkka Helamo Tyks, addiktiopoliklinikka RML 6

7 Tietoisuus omista tunteista Auttajan kyky nähdä omien näkemystensä rajat ja ongelmat on ainoa keino säilyttää työssä elävyys ja luovuus. Lääkärin ja hoitajan on hyvä olla tietoinen niistä tunteista, joita päihdepotilaat hänessä ja muissa hoitoon osallistuvissa herättävät. Päihdeongelmaisen ihmisen sairauden hoito on myös ymmärtämistä, turvallisuutta, parantamista ja toivoa elämän jatkumisesta. Erityisesti tulee välttää moittimista, koska se vain lisää mitätöintiä ja epäluottamusta itseen. Keskeistä on muistaa, että potilas ei ole syyllinen omiin ongelmiinsa, mutta hänen on itse ratkaistava ne. Seppä, Aalto, Alho, Kiianmaa, Huume- ja lääkeriippuvuudet Duodecim RML 7

8 Ydinasiat Alkoholin suukulutus voidaan jakaa riskijuomiseen, haitalliseen käyttöön ja alkoholiriippuvuuteen Alkoholiin liittyvässä potilasneuvonnassa suurkulutuksen suositusrajojen lisäksi tulisi huomioida potilaan yksilöllinen tilanne Haastattelu ja AUDIT kysely ovat luotettavia tapoja selvittää potilaan alkoholin käyttöä. Joka kymmenes riskijuoja tai haitallisesti käyttävä hyötyy lyhytneuvonnasta (mini-interventiosta) Motivoivalla haastattelulla vahvistetaan potilaan muutoshalukkuutta Lähde: Aalto, Duodecim 2009;125: RML 8

9 Kuka kysymyksen esittää? Pitäisi olla sellainen systemaattinen toimintamalli, että kysymys tulee esitettyä organisaation haaste ei voi olla yksittäisen työntekijän varassa ja vastuulla työnjako selvillä kirjaaminen Jos alkoholinkäyttöä tiedustellaan vain, kun asia tulee mieleen, monta tarpeellista keskustelua jää käymättä. Potilasta säännöllisin väliajoin tapaavalla ammattilaisella on parhaat edellytykset alkoholinkäytön selvittämiseen (omahoitaja, diabeteshoitaja, kotisairaanhoito yms.) Lääkärin on myös luontevaa kysyä asiasta Ongelmana kiireinen aikataulu Usein asioita vastaanotolla enemmän kuin ehditään käymään läpi. Lähde :Tuomo Ketomäki, Ikääntyvien päihdeongelma luento Seinäjoen keskussairaalassa RML 9

10 Käypä hoito työryhmän suositus riskirajoiksi Lähde: Alkoholiongelmaisen hoito Käypä hoito suositus. Julkaistu Korkean riskin taso on miehillä annosta ja naisilla annosta viikossa. Tämä voidaan katsoa hälytysrajaksi, jolloin alkoholinkäyttöön viimeistään tulisi puuttua. Peruste: kyseisillä annosmäärillä sairastavuus lisääntyy ja kuolleisuusriski suurentuu merkittävästi 2. Kohtalaisen riskin taso on miehillä 14 ja naisilla 7 annosta viikossa. Peruste: kyseiset annosmäärät suurentavat GT-arvoja 15. Alkoholinkäyttö, josta ei ole todennäköisesti riskiä terveelle työikäiselle henkilölle, on naisilla 0 1 annosta ja miehillä 0 2 annosta päivässä. Peruste: Suomalainen ja pohjoismaalainen ravitsemussuositus RML 10

11 Lyhytneuvonnan keskeinen sisältö 1. Selvitä alkoholin kulutus riittävän yksityiskohtaisesti. 2. Jos riskikulutuksen kriteerit ylittyvät: Anna potilaan henkilökohtaiseen tilanteeseen sopivaa palautetta ( Verenpaineenne todennäköisesti alenee jos vähennätte juomista ) Anna potilaalle vastuu muutoksen tekemisestä ja luota häneen. Anna suullista ja kirjallista tietoa alkoholiin liittyvistä terveyshaitoista (esim. Vähennä vähäsen tai STM:n esite Otetaan selvää! Ikääntyminen, alkoholi ja lääkkeet) Kannusta muutokseen. Sovi tavoitteista yhdessä potilaan kanssa, sovi tavoitteista yhdessä potilaan kanssa ( Yksi mahdollisuus olisi, että pyrkisitte käyttämään alkoholia enintään joka toinen päivä päivittäisen käytön sijasta ) Ole empaattinen ja kunnioita potilaan valintoja 3. Kirjaa tiedot 4. Sovi 1-3 seurantakäyntiä Lähde: Aalto M,Holopainen A,Duodecim 2009;125: RML 11

12 Miten toimia käytännössä, jos potilaalla päihderiippuvuus? Motivointi hoitoon ja hoitoon ohjaus Potilaan mielipiteen kuuleminen hoitopaikkavalinnoissa Vertaistukimahdollisuuden muistaminen (AA) Jos potilasta ei kiinnosta riippuvuutensa hoito, kannattaa asiaa kuitenkin pitää esillä (keskustelu ja ns. tavallinen hoitosuhde ) Harm reduction ja motivointi sekä perusterveyden hoito tilanteissa, jolloin riippuvuuden hoitoa ei saada käynnistettyä Nykyistä aktiivisemmin lääkityskokeiluita (opioidiantagonistit, disulfiraami) Kohtuukäytön muistaminen absolutismin vaihtoehtona Omien vuorovaikutustaitojen vahvistaminen RML 12

13

14