Vanhuspalvelulaki Voimaan

Transkriptio

1 Sairaudet vaivaavat miten säilyttää toimintakyky? Geriatrian dosentti Pirkko Jäntti Vanhuspalvelulaki Voimaan Suunnitelma ikääntyvän väestön tukemiseksi painotettava kotona asumista ja kuntoutumista 13 Palveluntarpeisiin vastaamista ohjaavat yleiset periaatteet oikea-aikaisuus, riittävyys. Tukevat iäkkään hyvinvointia, terveyttä, toimintakykyä, itsenäistä suoriutumista ja osallisuutta 1

2 Toimintakyky on Itsenäistä selviytymistä jokapäiväisistä toimista Riippuvaista ihmisen omista kyvyistä, myös ympäristöstä ja sosiaalisesta tuesta Fyysistä (ADL, IADL) Psyykkistä (kognitio, mieliala, elämänhallinta, psyykkinen hyvinvointi) Sosiaalista (kokemus yksinäisyydestä, sosiaalinen verkosto, sosiaalinen aktiivisuus) Mistä toimintakyvyn heikentyminen johtuu? Puolet akuuttia - katastrofaalista, esimerkkeinä lonkkamurtumat, AVH Puolet kroonisista tiloista johtuvaa, progressiivista muistisairaudet esimerkkinä 2

3 TOIMINTAKYKYYN VAIKUTTAVAT TEKIJÄT Toimintakyvyn heikkenemisen uhat ikääntyneillä Liikkumisvaikeudet Alakulo, masennus Sydän ja verisuonisairaudet Aivoverenkiertosairaudet Keuhkosairaudet, COPD Huimaus, kaatuilu, luukato, murtumat Kognitiivisten toimintojen heikkeneminen Huono näkö, heikko kuulo Yksinäisyys, sosiaalinen eristyneisyys Virtsan pidätyskyvyttömyys HRO (hauraus- raihnaus)-oireyhtymä 3

4 Toiminnanvajaus on kallista erityisesti iäkkäillä OECD:n 2011 julkistaman raportin mukaan Suomi kulutti vuonna % bruttokansantuotteesta pitkäaikaishoitoon Kuntien järjestämän perusterveydenhuollon pitkäaikaishoidon käyttökustannukset olivat vuonna /hoitopäivä. Perusterveydenhuollon pitkäaikaishoidon käyttökustannukset vuonna 2010 olivat noin miljoonaa euroa. Lähde: Peruspalvelujen tila Harriet.finne-soveri@thl.fi, Ikäihmisten palvelut/palo, THL 7 Toiminnanvajaus on kallista erityisesti iäkkäillä STM:n ikähoivaraportin mukaan pelkästään ympärivuorokautiseen hoitoon käytetään Suomessa noin 2,3 miljardia euroa vuodessa (Hoitoa ja huolenpitoa ympäri vuorokauden STM 2010). Ympärivuorokautisen laitoshoidon keskimääräinen kustannus Suomessa oli / päivä vuonna Ympärivuorokautista hoivaa tarjoavan palveluasumisen vastaavasti 93, mutta kustannusten vaihtelu eri kuntien välillä oli huomattavaa ja kustannukset riippuivat henkilöstömitoituksesta (Väisänen ja Hujanen 2010) Harriet.finne-soveri@thl.fi, Ikäihmisten palvelut/palo, THL 8 4

5 Miten mittava palvelujärjestelmä tulevaisuudessa? Tulevaisuuden palvelujärjestelmän volyymiä suunniteltaessa ydinkysymyksiä ovat, miten pitkälle elämän viimeisiin vuosiin tai kuukausiin toiminnanvajaus lopulta pakkautuu (Fries 1980, Mor 2005) ja paljonko avun tarvitsijoita lopulta tulee lukumääräisesti olemaan, vaikka iäkkäiden toimintakyky säilyisi nykyistä paremmin ja pitempään Tällä hetkellä näyttää sille, että kaikkein vanhimpien toiminnanvajaus ei ole vähentynyt (Koskinen ym. 2012). Lähde: Finne-Soveri 2012 (Vanhenemisen varautuva kaupunki) Ikäihmisten palvelut/palo, THL 9 Yli 85-vuotiaiden toimintakyky ei ole parantunut Miksi? Lonkkamurtumat siirtyneet yhä vanhempiin ikäluokkiin ja kuntoutumisen tulokset huonoja Kolmannes kotona murtuman saaneista jää pysyvään laitoshoitoon Muistihäiriöiden tunnistaminen ja hoitoon ohjaus on puutteellista Ikääntyneiden lääkehoidossa on ongelmia Akuutisti sairastunut jää vuodepotilaaksi Ravitsemusongelmia ei huomata Kuntouttava työote ei toteudu 5

6 Ikääntyminen, sairaus ja toimintakyky A Terve ikääntyminen B Etenevä sairaus, esim. Alzheimerin tauti C Akuutti sairaus, esim. aivoinfarkti, lonkkamurtuma, infektio C1 Toimintakyvyn osittainen palautuminen C2 Toimintakyvyn menettäminen Toimintakyvyn ylläpitäminen/palauttaminen Akuutin sairauden jälkeinen kuntoutus kuntien vastuulla Aivoinfarktin, sydäninfarktin, lonkkamurtuman jälkeen HAD-oireyhtymä (Hospitalization associated disability syndrom) Sairaalahoitoon liittyvä toimintakyvyn heikentyminen, Missä/miten hoidetaan? Ylläpitävä kuntoutus, toimintakyvyn ylläpito, haurauden ja raihnauden hidastaminen Kunnilla ei juurikaan varaa tähän Veteraanikuntoutuksen kautta Kuntouttava kotipalvelu 6

7 Mitä haittaa on ikäihmisen makuuttamisesta? Liikkumattomuus heikentää lihasvoimaa kolme kertaa nopeammin kuin nuorilla ja lisää laitostumisen uhkaa Lihasvoima heikkenee 5% päivässä kahden ensimmäisen viikon aikana Infektioriski, makuuhaavojen riski kasvaa Ortostaattinen hypotensio Luuston haurastuminen vauhdittuu Virtsanpidätyshäiriöt lisääntyvät Sekavuus ja masennus lisääntyvät Toimintakyky alenee diagnoosista riippumatta Lonkkamurtumapotilaan hoito vaatii sujuvaa hoitoketjua 7

8 Lonkkamurtumapotilaan kuntoutus Lonkkamurtumapotilaan kuntoutus (Pietikäinen, Huusko, Hoitotiede 2001) Operaatio 24 tunnin sisällä, 1.POP ylös sängystä, hyvästä ravitsemuksesta huolehtiminen, hyvä kivun hoito, lääkityksen optimointi > Komplikaatiot väheni, kuntoutuksen tulos parani, potilaiden ja omaisten tyytyväisyys lisääntyi, hoitoaika lyheni. Eniten hyötyivät keskivaikeasti dementoituneet. Early Ambulation After Hip Fracture (Arch Intern Med 2006;166: ) Viivytys sängystä ylös nousussa oli yhteydessä huonompaan toimintakykyyn 2 kk:n kuluttua ja suurentuneeseen kuolleisuuteen 6 kk:n kuluttua Kuntoutus Kuva 5. Lonkkamurtumapotilaan leikkauksenjälkeisen kuntoutumispaikan valinta riippuu fyysisestä ja psyykkisestä suorituskyvystä ennen murtumaa ja kuntoutumisen tavoitteista. 8

9 Toimintakyky Toimintakyvyn asteittaisen heikentymisen seuraukset Vaativat päivittäiset toiminnot (AADL) Välinetoiminnot (IADL) Päivittäiset perustoiminnot (BADL) Haaste palvelujärjestelmälle! Omatoimisuus Sosiomedisiininen kriisivaihe Laitoskynnys Avuttomuus Aika = RAVA-indeksillä mitattava toimintakykyisyys Valvanne,

10 HRO-oireyhtymä Hauraus-raihnaus-oireyhtymä Kehittyy liikkumattomuuden ja vähentyneen energiansaannin takia Esiintyvyys noin 40%:lla yli 80-vuotiaista Ehkäistävissä liikunnalla ja lihasvoimaharjoittelulla sekä proteiini- ja energiarikkaalla ravinnolla 10

11 Tampere sotkanetissä - säännöllinen kotihoito Syksyllä 2012 heistä(n=1706) -25% oli 3kk aikana srlahoito -18% kävi ppkl:lla(ei yön yli) -17% luona suunnittelematon kotikäynti Esityksen nimi / Tekijä 22 11

12 Vuoteesta ylösnousun esteet pähkinänkuoressa Lihasheikkous Ortostatismi Nivelkipu Haluttomuus Kotivoimistelu vahvistavaa kotihoitoa saavilla Clinical Intervention in Aging, 2013:8: Vahvista kotihoito on lyhytkestoista ja tarkoituksena parantaa henkilön toimintakykyä HIP (the Home Independence Program) henkilöille, joiden toimintakyky oli huononemassa PEP (Personal Enablement Program) sairaalasta kotiutuneille Lifestyle-ohjelma, jossa harjoittelu sulautetaan jokapäiväisiin toimiin hyvät tulokset: toimintakyky parani, kaatumiset väheni 12

13 Lupaava kotihoito Liikkumissopimusmalli kotihoidossa Mallissa asiakas saa tiedon, mitä palveluja toimintaja liikkumiskyvyn tukeminen sisältää Ensin selvitetään, missä asioissa tarvitsee apua Mihin harjoittelulla pyritään? Toiminta- ja liikkumiskyvyn tukeminen on osa kotihoidon ydinpalvelua Voidaan tehdä kuntoutuksen ammattilaisen kanssa Voi sisältää tuolista ylösnousun harjoittelua, porraskävelyä, kaupassa käynnin uudelleen harjoittelua Muistisairaiden liikunnallisen kuntoutuksen vaikuttavuus Pitkälä K, yms Sosiaali- ja terveysturvan tutkimuksia 125, 2013 Tutkimuksen tavoitteena oli selvittää liikunnallisen harjoittelun vaikuttavuutta kotona asuvien Alzheimerin tautia sairastavien toimintakykyyn ja omaishoitajien elämänlaatuun Tutkimukseen osallistui 210 pariskuntaa, joista toinen oli muistisairaan puolison omaishoitaja Ryhmäkuntoutusryhmä (4 t 2 x/vk päiväkeskuksessa) Kotikuntoutusryhmä (1 t 2 x/vk ft:n ohjauksessa) Vertailuryhmä (tavallinen kunnallinen hoito) 13

14 Mitä tutkimustulokset osoittivat? Kotona tapahtuva, yksilöllisesti räätälöity liikunnallinen kuntoutus hidastaa toiminnanvajeiden etenemistä lisäämättä sosiaali- ja terveyspalvelujen kokonaiskustannuksia Ryhmässä tapahtuva kuntoutus säästi muiden sosiaali- ja terveyspalvelujen käyttöä ja kuluja Harjoittelulla myönteisiä vaikutuksia muistisairaan kognitioon, erityisesti toiminnanohjaukseen, vähensi kaatumisia Luotiin uusi kustannus-vaikuttava malli muistisairaiden ja heidän omaistensa tukemiseen Lihasvoima Nouseminen, kävely, tavaroiden nostelu vaativat lihasvoimaa Iäkkäillä portaiden nouseminen tai tuolilta ylösnousu vaatii 80% reisilihasten voimasta, iäkkäillä naisilla jopa % vs nuoret aikuiset 40-50%. Muutaman päivän vuodelepo on katastrofaalinen 14

15 Lihasvoimaharjoittelu iäkkäillä? Duodecim 2011;127: Jo muutaman kuukauden lihasvoimaharjoittelu lisää iäkkäiden lihasvoimaa 10 30% kummallakin sukupuolella Lihasvoimaharjoittelu on sarkopenian tärkein ehkäisy- ja hoitomuoto Lihasvoimaharjoittelun tulisi sisältyä jokaisen iäkkään elintapoihin Lihasvoimaharjoittelu sopii ohjattuna myös erittäin iäkkäille ja heikkokuntoisille Sänky on vaarallisempi paikka kuin kuntosali Iäkkäiden kuntosaliharjoittelu todettiin perusterveydenhuoltoon sopivaksi ja turvalliseksi kuntoutusmuodoksi myös äkillisestä sairaudesta toipumisessa (Timonen Leena, väitöskirja, 2007) Säännöllinen lihasvoima, tasapaino ja hyppelyharjoittelu ehkäisee lonkkamurtumia osteopeenisilla naisilla (Korpelainen Raija, 2010) 15

16 Ystäväpiiri-kuntoutus Vanhustyön keskusliiton geriatrisen kuntoutuksen tutkimus- ja kehittämishanke Psykososiaalinen ryhmäkuntoutus yksinäisille, omatoimisille senioreille Parantaa yksinäisyydestä kärsivien ikäihmisten psyykkistä hyvinvointia, muistitoimintoja ja terveyttä Vähentää sosiaali- ja terveyspalvelujen käyttöä ja sosiaali- ja terveydenhuollon kustannuksia Tavoitteena sosiaalinen aktivoituminen, ystävystyminen ryhmätapaamisten jatkuminen ryhmän jälkeenkin Sosiaali- ja terveyspalveluiden kustannukset vähenivät Kokonaiskustannukset kuntoutusta saaneilla merkitsevästi vähäisemmät kuin kontrolleilla (3122 /henkilövuosi vrt 4752 /henkilövuosi). Säästö oli niin merkittävä, että se kompensoi ryhmäkuntoutuksen kustannukset 16

17 Testit ja mittarit arvioinnin apuvälineinä Älylliset toiminnat, MMSE=Mini mental state examination, CERAD=Consortium to establish a registry for Alzheimer s disease Ravitsemustila, MNA=Mini nutritional assessment Masennus, GDS=Geriatric depression scale Arjen perustoiminnot, PADL = Physical activities of daily living ja asioiden hoitaminen IADL= Instrumental activities of daily living Tulokset auttavat hoidon ja kuntoutuksen suunnittelussa ja kohdentamisessa RaVa TM -mittari Avun tarve Satunnainen Tuettu Valvottu Valvottu Tehostettu Täysin autettava RaVaindeksin arvo RaVa-luokka

18 Mikä on RAI-3 35 Kognitio Koostuu ydinkysymyksistä ja laitos- tai organisaatioille ominaisista kysymyksistä Ydinkysymykset ovat kaikissa RAIinstrumenteissa samat ja niistä on koostettu mittareita. Sosiaa linen toiminta Kuntoutus Hoitosuunnitelma Laatu Hoitoi-suus RAI kysymys kaavake Terveyden tila ADL IADL Ravitse-mus Masen-nus RAI-järjestelmän perusmittareita CPS Aivojen (älyllinen) vajaatoiminta (dementia) ADL Päivittäinen toimintakyky, perustoiminnot IADL Päivittäinen toimintakyky, välinetoiminnot RUG III Asiakasrakenne CMI Hoitoisuus, kustannuspaino (suhdeluku) MAPLe Palveluntarve CHESS Terveydentilan vakaus DRS Masennus PAIN Kipu BMI Painoindeksi, ravitsemustila QI Hoidon laadun indikaattorit CAPs Hoitosuunnitelman apuvälineistö Esityksen nimi / Tekijä 36 18

19 Koontia RAI-järjestelmän käyttösovellutuksista Standardoitu kirjaamistapa Mahdollistaa kansallisen ja kansainvälisen vertailun Validoituja ja kansainvälisesti testattuja mittareita eri tarkoituksin Parantaa ammatillista hoidon laatua ja kustannustehokkuutta vanhuspalveluissa Sopii esim telemedisiinan tukivälineeksi Sopii monisairaiden arviointiin ja hoidon suunnitteluun Sekä hoitajan että johtajan työkalu Akuuttiosastolla sopii mm. Sopii joidenkin indeksisairauksien ongelmien hallintaan (Degeneratiiviset aivosairaudet, Parkinsonin tauti jne) oheisongelmien hallintaan, erityisesti hoitoketjussa Esityksen nimi / Tekijä 37 THL:n rooli Oikeuksien hallinnoija Suomessa Kerää RAI-arvioinnit elektronisesti kahdesti vuodessa Tuottaa vertailupalautteen (exel) jokaiselle yksikölle kahdesti vuodessa Ylläpitää muita tietotuotteita Vertailutietokannat internetissä Raportit Lukuohjeet Tutkimus Tuottaa seminaarin kahdesti vuodessa Ei tuota tietokonesovellusta ne ovat kaupalisia tuotteita TAI voi rakentaa itse Esityksen nimi / Tekijä 38 19