Maahanmuuttajalasten infektiot

Transkriptio

1 Maahanmuuttajalasten infektiot Taneli Puumalainen Esityksen sisältö Maahanmuuttajat Seulontatutkimukset Seulonta- ja muita infektiolöydöksiä Tuberkuloosista muistutus Rokotukset Yhteenveto Turvapaikanhakijoiden infektioiden torjunta / Karolina Tuomisto 2 1

2 Ulkomaalaistaustaisten lähtömaa Venäjä (ent NL), 25 % kaikista ulkomaalaistaustaisista Viro Somalia Irak Ent Jugoslavia Kiina Vietnam Turkki Thaimaa Ruotsi Iran Intia Noin puolet maahanmuuttajataustaisista henkilöistä asuu pääkaupunkiseudulla Lähde: Väestörakenne 2013, Tilastokeskus

3 Lähde: emn.fi Vuonna 2015 Suomeen saapui turvapaikanhakijaa, joista alaikäisiä Aikuisten ja perheiden keskukset Turvapaikanhakijoiden infektioiden torjunta / Karolina Tuomisto 6 3

4 Kaikki saavat terveydenhuoltolain 50 mukaisen kiireellisen hoidon Kun on kotikunta, saa kaikki samat palvelut kuin syntyperäinen suomalainen Jos ei ole kotikuntaa, maksaja kannattaa selvittää Turvapaikanhakijoiden infektioiden torjunta / Karolina Tuomisto 7 Turvapaikanhakijoiden terveyspalvelujen lakiperusta Kiireellinen sairaanhoito (Terveydenhuoltolaki 50, Erikoissairaanhoitolaki 3) Välttämätön terveydenhuolto (Vastaanottolaki 26) Alaikäisille (< 18-v.) terveydenhuoltopalvelut samoin perustein kuin kotikuntalaiselle (Vastaanottolaki 26) Yleisvaaralliset tartuntataudit (Tartuntatautilaki 583/1996) Terveystarkastukset (STM:n ohje Pakolaisten ja turvapaikanhakijoiden infektio-ongelmien ehkäisy 2009) Maahanmuuttovirasto maksaa kustannukset hoitavalle taholle (Vastaanottolaki) Turvapaikanhakijoiden infektioiden torjunta / Karolina Tuomisto 8 4

5 Terveydenhuollon ammattilaisen arvioima välttämätön hoito Myös ei-kiireelliset hoitopalvelut tulee turvata ottaen huomioon henkilön terveydentila ja hänen Suomessa viettämänsä ajan pituus Päätös hoidon välttämättömyydestä perustuu tapauskohtaiseen lääketieteelliseen arvioon eikä mm. kustannuksiin Sisältää mm. kroonisten tautien välttämättömän hoidon ja äitiysneuvolapalvelut Tilanteessa, jossa välttämättömän hoidon tarve on vaikea arvioida tai kahden eri terveydenhuoltoalan ammattilaisen arviot ovat ristiriidassa, tulkitaan tilannetta potilaan edun mukaisesti Turvapaikanhakijoiden infektioiden torjunta / Puumalainen 9 Palveluihin kuuluvat muun muassa lastenneuvola sekä koulu- ja opiskeluterveydenhuolto. 5

6 Käytännössä Maahanmuuttoviraston vastaanottoyksikön terveystiimi seuraa, ohjaa ja valvoo turvapaikanhakijoiden terveydenhuoltoa 6 hlöä, joista 2 THL lääkäriä (50%): Otto Helve ja Karolina Tuomisto Terveyspalveluja tuotetaan: vastaanottokeskuksissa (alkutarkastukset, hoitajan akuuttivastaanotto, rokotukset) julkisessa terveydenhuollossa (päivystys, erikoissairaanhoito, neuvolat, koulu- ja opiskeluterveydenhuolto, rokotukset) yksityisten palveluntuottajien toimesta Terveystalo ja Aava paikkakunnasta riippuen (seulontatutkimukset, virka-ajan sairausvastaanotto, rokotukset) Maahanmuuttovirasto maksaa kustannukset Turvapaikanhakijoiden infektioiden torjunta / Karolina Tuomisto 11 Seulontatutkimukset - 2 valtakunnallista ohjetta - Pakolaiset ja turvapaikanhakijat - Korkean tubi- ilmaantuvuuden alueelta tulevat >3 kk oleskelevat - Paikallisia/muita ohjeita - Työterveyshuolto - Opiskeluterveydenhuolto - Kotouttamiseen liittyviä tarkastuksia ym Turvapaikanhakijoiden infektioiden torjunta / Karolina Tuomisto 12 6

7 What illnesses or microbes do the guidelines recommended to screen among the refugees and asylum seekers? Tuberculosis - Danmark, Finland, Island, Norge, Sverige HIV - Finland, Island, Norge, Sverige Hepatitis B - Finland, Island, Norge, Sverige Hepatitis C - Norge, Sverige (for minors) Intestinal parasites Island, Sverige and Finland (for minors) MRSA and other multiresistant bacteria - Finland (if admitted to hospital) Syphilis - Finland, Norge, Sverige Danmark: The asylum seekers are all offered a health care check-up within the first 10 days of arrival to the asylum centers. Country with TB incidences>100/ , TB screening by x-ray are offered per default. Other screening based on asylum centres own guidelines Seulontatutkimukset Alkuhaastattelu 2 viikon kuluessa maahan tulosta Sairaiden ja suuren riskin potilaiden tunnistaminen (olosuhteet lähtömaassa ja matkan aikana, lähipiirin tartunnat, riskikäyttäytyminen) Aikuiset VOK-hoitaja Lapset ja raskaana olevat lääkäri THX heti alkuhaastattelun jälkeen raskaana oleville h36 jälkeen <7-v. kalmetoimattomille lapsille IGRA Laboratoriokokeet 3kk sisällä maahan tulosta HBs-Ag (jos lähtömaan prevalenssi >2 %) HIV-AgAb (jos lähtömaan prevalenssi >1 %) Trpa-Ab (jos seulotaan HBV tai HIV) F-Para-O (< 16-v. lapsille, 2 näytettä) Turvapaikanhakijoiden infektioiden torjunta / Karolina Tuomisto 14 7

8 Maamu-tutkimus : Maahanmuuttajien yleisimmät terveysongelmat Diabetes, lihavuus, kipuoireilu ja liikkumisvaikeudet sekä vähäinen liikunta somalialaistaustaisilla naisilla Verenpainetauti, tupakointi ja kohonnut kolesterolitaso venäläistaustaisilla Masennus- ja ahdistuneisuusoireilu kurditaustaisilla naisilla ja miehillä Lähde: Maamu raportti. Laatikainen ym Turvapaikanhakijoilla tavattuja tartuntatauteja Euroopassa Turvapaikanhakijoiden infektioiden torjunta / Karolina Tuomisto 16 8

9 Mitä infektioita turvapaikanhakijoilla on todettu EU maissa Tuhkarokko Täiden välittämiä tauteja Ihodifteria Malaria Syyhy Kolera (Irak, Syyria) Lavantauti (Syyria) Tuberkuloosi EU maiden turistit tuovat samoja tauteja tuliaisina matkoiltaan Turvapaikanhakijoiden infektioiden torjunta / Puumalainen 17 Turvapaikanhakijoilla tavattuja harvinaisempia tartuntatauteja tai epidemioita Suomessa Vastasyntyneen vihurirokko-oireyhtymä 5/2015 Borrelia recurrentis 9/2015 A-hepatiitti 11/2015 kaksi saman perheen lasta, > 100 altistunutta 12/2015 kaksi saman perheen lasta, n.50 altistunutta Respiratorinen difteria 11/2015 Ruokamyrkytysepidemia 11/2015 Clostridium perfringens Vesirokkoepidemiat 2/2016 ja 4/2016 Tartuttava keuhkotuberkuloosi 11/2015, yli 200 altistunutta 1/2016, noin 60 altistunutta 4/2016 ja 7/2016, joitakin altistuneita Tietoomme on tullut TBtapauksia, jossa oireettomia oli jätetty seulomatta; myös tapaus, jossa karkotettu kesken hoidon ilman hoidon jatkuvuuden varmistamista näissä tapauksissa aina yhteys Migriin

10 Seulottavat taudit: tuberkuloosi Tuberkuloosin ilmaantuvuus Tuberkuloosin ilmaantuvuus eri SHP:ssä TB, kaikki Ei hetua Keuhko-TB Ei hetua Ekstrapulmonaari-TB Ei hetua MDR-TB Ei hetua Tartuntatautirekisteri Muiden seulottavien tautien esiintyminen HIV Ei hetua Hep B chronica Ei hetua Syfilis Ei hetua Entamoeba histolytica MRSA Ei hetua Tartuntatautirekisteri

11 Tuberkuloosi Kiitoksia Eeva Salo! Korkea ilmaantuvuus >50/ /v Suomeen viime vuonna tulleilla: noin 35 tapausta / 6kk Siis 1 2/1000 Samaa luokkaa kuin Suomessa luvulla 21 Altistumisesta tartuntaan Altistunut = hengittänyt samaa ilmaa kuin tuberkuloosipotilas Värjäyspositiivinen aikuinen samassa taloudessa 60-80% lapsista saa tartunnan Viljelypositiivinen aikuinen samassa taloudessa 30-40% lapsista saa tartunnan Marais BJ: Natural history of childhood pulmonary TB in pre-chemotherapy era. Int J Tuberc Lung Dis

12 Tartunnasta tautiin Perusterveistä aikuisista 5% sairastuu seuraavan vuoden aikana 5% joskus myöhemmin Muilla infektio voitetaan/jää latentiksi Hoskyns W. Paediatric tuberculosis. Postgrad Med J 2003;79:272-8 Comstock GW ym. The prognosis of a positive tuberculin reaction in childhood and adolescence. Am J Epid 1974;99: Lasten tubi on erilainen tauti kuin aikuisella Lapsella etenevä primaarituberkuloosi >90% ilmenee vuoden kuluessa Akuutimpi tauti kuin aikuisella Miliaaritubi voi tappaa lapsen 3 viikossa Oireet voivat olla hyvin epäspesifejä yli kolme viikkoa kestävä hellittämätön yskä yli kaksi viikkoa kestävä lämpöily Huono ruokahalu, laihtuminen Yöhikoilu Väsymys

13 Tuhkarokkotapaukset EU -maissa Turvapaikanhakijoiden infektioiden torjunta / Puumalainen 26 13

14 Lasten MPR kattavuus: - Koko maa 94 95% - Kunnittain % - Kouluittain <50 100% Maahanmuuttajien rokotukset Kaikilla aikuisilla tulisi olla suoja kurkkumätää, jäykkäkouristusta ja MPR tauteja vastaan Tarvittaessa riskiryhmärokotuksia Lapsille tarjotaan Suomen kansallisen rokotusohjelman mukaiset rokotteet Räätälöidään tarvittaessa iän, aiempien rokotusten ja mahdollisten riskien mukaan Huomioi erityisesti BCG ja hepatiitti B Pohdittava usein myös matkailuasioita Lisätietoja: Turvapaikanhakijoiden infektioiden torjunta / Karolina Tuomisto 28 14

15 15

16 Poliorokotukset Maailman terveysjärjestö (WHO ) julisti kansainvälisen terveyssäännöstön perusteella, että maailman poliotilanne on kansainvälinen terveysuhka Poliorokote tulee ottaa, jos edellisestä rokotuksesta on kulunut yli 12 kuukautta ja henkilö matkustaa yli neljäksi viikoksi maahan, jossa riski saada polio on suuri tulee Suomeen oleskeltuaan korkean riskin maassa yli neljä viikkoa asuu korkean riskin maista tulevien kanssa Afganistan Etelä-Sudan lisätty Guinea lisätty Irak Israel Kamerun Laos lisätty Madagaskar lisätty Myanmar Nigeria Pakistan Päiväntasaajan Guinea Somalia lisätty Ukraina lisätty Yhteenveto Varsinkin köyhemmistä tai konfliktiolosuhteista tulevilla maahanmuuttajilla on lisääntynyt tarttuvien tautien riski lähtömaan tautitaakasta ja matkan olosuhteista riippuen Tartuntatautien seulonta ja rokotukset tulisi toteuttaa ohjeiden mukaan Suomessa harvinaisemmat tartuntataudit kannattaa pitää mielessä Erityisesti taudit joihin liittyy suuri jatkotartuntojen riski Tavallisimmat taudit silti yleisimpiä Naiset ja lapset useammin haavoittuvassa asemassa Äitiys- ja lastenneuvolat sekä koulut tärkeässä roolissa Eri toimijoiden yhteistyö olennaista Turvapaikanhakijoiden infektioiden torjunta / Puumalainen 32 16

17 Suomen laki: Lähteet ja kiitos STM Pakolaisten ja turvapaikanhakijoiden infektio-ongelmien ehkäisy 2009; Valtakunnallinen tuberkuloosiohjelma 2013 STM Kuntainfo 1/2016 Tartuntataudit, maalistat: Turvapaikanhakijoiden ja henkilökunnan rokotukset: Tuberkuloosi ja HIV-tietoa: HIV-tietoa: Maahanmuuttovirasto: Euroopan muuttoliikevirasto: Mielenterveys: Turvapaikanhakijoiden infektioiden torjunta / Karolina Tuomisto 33 17