Simulaatio opetusmenetelmänämiten voin käyttää? Kirsimarja Metsävainio Erikoislääkäri, kliininen opettaja KYS Anestesiologian ja tehohoidon klinikka

Transkriptio

1 Simulaatio opetusmenetelmänämiten voin käyttää? Kirsimarja Metsävainio Erikoislääkäri, kliininen opettaja KYS Anestesiologian ja tehohoidon klinikka

2 Miksi simulaatiot? Hätätilanteita ei voi tosielämässä harjoitella Turvallista, toistettavaa, muunneltavaa Case-based todentuntuista Virheet ok (Jopa suotavia) Korjaava harjoitus mahdollinen oppiiko virheestä vai putkeen menneestä harjoituksesta paremmin? Tiimityöskentely

3 Simulaatio terveydenhuollossa Skillstation/workshop Esim. hengitystiemallit Improvisoidut tekniikat (possut, kanat, kanisterit, vaahtokumi) Mikrosimulaatio (microsimulation) Webissä, kotona Ihmissimulaatio (standardised patient) Aihesimulaatio ->Täysimittainen (full-scale, high-fidelity)+video Eri tason nuket eri tarkoituksiin (Virtuaalitodellisuus)

4

5 WHO:n opetussuunnitelma

6 High fidelity simulaatio Anestesiologia ja tehohoito Emergency medicine Realistinen, dynaaminen ympäristö Valmentaa tosi elämän tilanteisiin Mutta.. On kallista, teknistä Vaatii ylläpitoa, henkilökuntaa ohjaamaa Voi ottaa kerrallaan vain pienen ryhmän Fidelity = uskollisuus, lojaalisuus = simulaation realismin mitta

7 Elvytys Sydämen rytmin tunnistus Defibrillaatio Hengitystien hallinta Iv yhteys Elvytyslääkkeet Ryhmän johtaminen Elvytyksen taktiikka

8 Tajunnan tason häiriöt Kallovamma, aivoverenvuoto Glukoositasapainon häiriöt Intoksikaatio Hypoksia Sepsis Tajunnan tason arviointi, GCS Toiminta hengitystien turvaamiseksi Ennakointi Päätöksentekokyky

9 Hengitysvajaus Akuutti sydämen vajaatoiminta Septinen hengitysvajaus, keuhkoinfektio Trauma Astma, anafylaksia Tunnistaminen, ensihoito, O2 annon perusteet CPAP Lääkitys Konsultaatio

10 Verenkiertovajaus Hypovoleminen sokki Sepsis Kardiogeeninen sokki Akuutti koronaarisyndrooma Brady/takyarytmiat Iv yhteys Nesteytyssuunnitelma Intraosseaaliyhteys Lääkitys Päätöksen teko, konsultaatio

11 Traumapotilas Monivammapotilas Kallovamma + monivamma Tensiopneumothorax Vuotava potilas Tutkiminen Tukeminen Elintoimintojen hallinta Traumatiimiharjoittelu

12 Pediatrinen potilas Elvytys Akuutti vitaalielintoimintojen häiriö Akuutti diabetes Ensihoitotoimenpiteet Hengitystien hallinta Intraosseaaliyhteys

13 Undergraduate vs. postgraduate Erikoistuville Vaikean hengitystien hallintaa Vuotosokkia hankalissa olosuhteissa Elvytystä leikkaussalissa Obstetrisia hätätilanteita Lapsipotilasta Monipotilastilannetta Potilassiirtoa helikopteriin

14 Mitä uutta on tulossa varmasti? Hammaslääketieteen opetus laajenee Akuuttitilanteet vastaanotolla, sairaskohtaukset Elvytystilanne Puudutusreaktio Anafylaktinen reaktio Pelkopotilas Alusta lähtien moniammatillista??

15 Mitä uutta on tulossa varmasti? Työskentelevän henkilöstön koulutus Valtava urakka Tiimiharjoitukset Terveydenhuollon tilojen ja toimintamallien testaus Henkilökohtainen harjoittelu taitojen ylläpitämiseksi

16 Mitä haluaisimme tehdä? Lääketieteen opiskelijoille: Moniammatillista simulaatiota Lisää akuutteja taitoja: Neurologia Kirurgia Sisätaudit Psykiatria Eettisiä ongelmia Omaisten kanssa kommunikointia Palliatiivisen hoidon ongelmia Hoitokokouksen johtamista Jne

17 High vs low High fidelity: + Realismi + Muistijälki vahva - Kallista - Vaatii henkilökuntaa - Pienet ryhmät Low fidelity + Tietokonepohjainen + Edullista valmistuksen jälkeen + Voi opiskella itsenäisesti, kotona, ryhmässä + Interaktiivisuus + Toisto Bonnetain E ym. Benefits of computer screen-based simulation in learning cardiac arrest procedures. Med Educat 2010;44:

18 Miksi kuitenkin high fidelity..? Realismi ei kuitenkaan liene se tärkein oppimista edistävä tekijä? 1. Equipment fidelity 2. Enviroment fidelity 3. Psychological fidelity (Rehmann) Emotionaalinen stressi parantaa oppimistulosta DeMaria S. ym. Adding emotional stressors to training in simulated cardiopulmonary arrest enhances participant performance. Med Ed 201;44:

19 Standardoidut/simuloidut potilaat Koulutetut näyttelijät/harrastajat Maksullista Perusteellinen koulutus Potilascasen materiaali Rooliharjoittelu Kontrolloitu, standardoitu tilanne Opiskelijan arviointi potilaan toimesta Tarkistuslista

20 Gerner B. ym. Using simulated patients to develop doctors skills in facilitating behaviour change: adressing childhood obesity. Med Education 2010;44: Yleislääkäreille tehtiin 2 SP harjoitusta arviointeineen 139 oikeaa vanhempaa antoi arvion yleislääkärin toiminnasta ylipainoisten lasten hoidossa SP:n arviointi ennusti vanhempien arviointia varsin hyvin Samoin lasten BMI:n laskua! 95 % yleisslääkäreistä piti harjoituksia hyödyllisenä, mutta vain 18 % oli halukas itse kustantamaan tätä koulutusta

21 Moniammatillinen opetus (interprofessionaalinen) Tavoitteena kehittää ominaisuuksia joita tarvitaan tehokkaaseen yhteistyöhön: Asenteet Tiedot Taidot Käyttäytymismallit Kommunikaatiotaidot WHO Framework for Action on Interprofessional Education & Collaborative Practice Yhdessä, toisiltaan, toisistaan

22 Professionalismi mitä tarkoitetaan? Altruismi Luotettavuus Laadukkuus Velvollisuudentunto Palvelualttius Kunniallisuus Rehellisyys ja rehtiys Kunnioitus toisia kohtaan Eettiset ja moraaliset normit

23 Interprofessionalismin esteitä Vallan väärinkäyttö Välinpitämättömyys Ahneus Väärä mielikuva, tarkoituksella annettu väärä mielikuva Kyvyttömyys Tunnollisuuden puute Sidonnaisuudet, tavoiteristiriidat

24 Moniammatillinen opetus (interprofessionaalinen) Logistiset ongelmat Oulu: iso joukkotilaisuus, pienryhmiä Huonoja kokemuksia Rosenfield D ym. Perceptions vs. reality: a qualitative study of student s expetations and experiences of interprofessional education Med Ed 2011,45: Opiskelijoiden toive: Pienet ryhmät, interaktiivisuus Ei luento-opetusta: seminaarit, PBL, simulaatio Jatkuva toistuva osa opetusta Integroitu opetussuunnitelmaan