Veren hyytymiseen vaikuttava lääkitys päivystyksessä

Transkriptio

1 Veren hyytymiseen vaikuttava lääkitys päivystyksessä Yleistä Veren hyytymiseen vaikuttavat lääkkeet ovat erittäin yleisiä Veren hyytymiseen vaikuttavat lääkkeet ovat yleensä potilaalle tarpeen Päivystysaikana lääkkeiden tuntemus on tärkeää Lääkkeitä on paljon Lääkkeen määränneen asiantuntijan kiinni saaminen on epävarmaa päivystystilanteessa 1

2 Vaikutus Lääkkeillä pyritään vaikuttamaan joko Trombosyytteihin tai Hyytymiskaskadin eri osiin 2

3 Asetosalisyylihappo Tromboksaani A²-synteesin esto trombosyyteissä, jota kautta pysyvä syklooksygenaasin esto Käyttö laajaa eri kardiovaskulaari-indikaatioilla tai ilman Ainoastaan jotkut silmäleikkaukset tai neurokirurgiset operaatiot vaativat tauottamisen Esim liuotushoidon komplikaatiossa voidaan kumota trombosyytein 3

4 Klopidogreeli (Plavix, clopidogrel) Aktiivinen metaboliitti estää selektiivisesti ADPn sitoutumisen P2Y¹²-resptoreihin ja sitä seuraavan ADP-välitteisen GPIIb/IIIa-kompleksin aktivoimisen ja trombosyyttien aggregaation Käytetään eri kardiovaskulaarisairauksien yhteydessä annoksella 75mg x 1 Vaikutus voidaan kumota osittain antamalla trombosyyttejä n. 8 tunnin kuluttua annostuksesta Leikkauksiin 7 vrk:n tauko Tikagrelori (Brilique) Suoravaikutteinen, selektiivinen ja reversiibelisti sitoutuva P2Y¹²-reseptorin antagonisti, joka estää ADP-välitteisen trombosyyttien aktivaation Akuutin koronaarisyndrooman jälkeen vuoden hoito 90mg 1 x 2, (60mg 1 x 2) Vaatii kupeeraukseen toistuvia trombosyyttisiirtoja Leikkauksiin 5 vrk:n tauko 4

5 Pirjo Mustonen Glykoproteiini IIb/IIIa-estäjät Absiksimabi (Reopro), eptifibatidi(integrilin) ja tirofibaani(aggrastat) Käytetään yleensä koronaariangion yhteydessä Tirofibaanilla puoliintumisaika 2h, eptifabatidilla 2,5h, absiksimabilla trombosyyttien toiminta palautuu 48h kuluttua Trombosyyttejä tarvittaessa toistetusti 5

6 Bivalirudiini (Angiox) Suora spesifinen palautuva trombiinin estäjä (i.v.) Puoliintumisaika 25 minuuttia Käytetään angiosaleissa akuutissa koronaarisyndroomassa Ambulansseissa joissain sairaanhoitopiireissä? Varfariini (Marevan) Estää K-vitamiinista riippuvaa hyytymistekijöiden synteesiä Käytetään eteisvärinässä, laskimotukosten ja keuhkoembolioiden hoidossa ja tekoläppäpotilailla sekä joissain neurologisissa indikaatioissa Yleensä INR tavoite 2,0-3,0, mitraalitekoläppäpotilailla 2,5-3,5 6

7 Varfariini Yleensä muilla kuin mitraalitekoläppäpotilailla hetken tauottaminen ei ole erittäin vaarallista Hätätilanteessa protrombiinikompleksi(pcc) tai 10mg Konakion i.v. Enoksapariini, daltepariini ja tintsapariini Faktorin Xa:n suoria estäjiä(klexane, Fragmin ja Innohep) Käytetään subkutaanisti Valmisteita käytetään laskimotukosten ehkäisyssä, dialyysiin liittyvän tromboosin ehkäisyssä, akuutissa koronaarisyndroomassa, keuhkoemboliassa ja mm. varfariinin siltahoidossa 7

8 Enoksapariini, daltepariini ja tintsapariini Käytetään yleensä sairaalahoidossa (s.c.annostelu) Poistuvat 12 tunnin kuluessa Hätätilanteessa protamiini NOACit Uudet suun kautta otettavat antikoagulantit Dabigatraani (Pradaxa): reversiibeli, suora trombiinin estäjä, päävaikutus hyytymiskaskadiin Rivaroksabaani (Xarelto), apiksabaani(eliquis) ja edoksabaani(lixiana): selektiivisiä hyytymistekijä Xa:n estäjiä 8

9 NOACit Käytetään eteisvärinässä systeemisen embolian ehkäisyyn, laskimotukosten ja keuhkoembolioiden hoitoon ja ehkäisyyn Vain dabigatraanilla antidootti Idarusitsumabi (Praxbind) Muilla Caprilonin ja PCC:n yhdistelmä (50IU/kg) hätätilanteissa Kiireettömässä tilanteessa fxa-estäjät häviävät n. 20 tunnissa, dabigatraani 1-5vrk Vuotava potilas Muista yleiset ohjeet: Stabiloi potilas(suonireitit, vuodon hoito, punasolut, jääplasma) Ota INR ja APTT Tauota lääkkeet Caprilon 1g i.v. jos massiivi vuoto Vuodon korvaus, 4 yks ps, 2 yks jääplasmaa Vuodon jälkeinen trombiprofylaksia 9

10 Kuinka muistan kaiken tämän? Et mitenkään Selvitä etukäteen, mistä ohjeet löytyvät hätätilanteessa (esim. KSShp:n siltahoitoohje tai Töölön sairaalan suositus antitromboottisen lääkityksen kumoamiseksi) Varmista, mistä tarvittavat lääkkeet löytyvät 10

11 Yhteenveto Veren hyytymiseen vaikuttavat lääkkeet ovat merkittäviä, tutkittuja, yleensä potilaan ennustetta parantavia lääkityksiä Käyttö on yleistä, joten päivystyksessä törmää varmasti erilaisiin hätätilanteisiin näiden potilaiden kohdalla Tunnista lääkkeet tiedä mistä ohjeita ja apua löytyy! 11