Rasvamaksa viaton sivulöydös vai sydän- ja verisuonisairauksien itsenäinen riskitekijä
|
|
- Reijo Seppälä
- 8 vuotta sitten
- Katselukertoja:
Transkriptio
1 tieteessä Pauliina Pisto LT, terveyskeskuslääkäri Mäntsälän terveyskeskus tutkija Oulun yliopisto, kliinisen lääketieteen laitos, sisätaudit Olavi Ukkola sisätautiopin dosentti, sisätautien ja endokrinologian erikoislääkäri Oulun yliopisto, kliinisen lääketieteen laitos, sisätaudit Y. Antero Kesäniemi LKT, professori Oulun yliopisto, kliinisen lääketieteen laitos, sisätaudit asiantuntija Pohjois-Pohjanmaan sairaanhoitopiiri, medisiininen tulosalue Rasvamaksa viaton sivulöydös vai sydän- ja verisuonisairauksien itsenäinen riskitekijä Ei-alkoholiperäinen rasvamaksatauti (NAFLD) on kasvava ongelma länsimaissa. Taudin vakavuusaste vaihtelee alkaen rasvan poikkeavasta kertymisestä maksaan ja päätyen tulehdukseen, joka voi edelleen johtaa kirroosiin ja maksan vajaatoimintaan. Rasvamaksaa pidetään metabolisen oireyhtymän ilmentymänä maksassa, ja se on läheisesti yhteydessä insuliiniresistenssiin. Rasvamaksa saattaa lisätä vakavien kardiometabolisten sairauksien riskiä sekä kuolleisuutta sydän- ja verisuonitautiin. Vertaisarvioitu VV Elämäntapoihin liittyvät metaboliset sairaudet ovat hälyttävästi lisääntyneet länsimaissa viime vuosien aikana. Rasvamaksatauti aiheutuu rasvan kertymisestä maksaan, ja sitä pidetään metabolisen oireyhtymän ilmentymänä maksassa. Tilan on todettu liittyvän läheisesti vaikeisiin aineenvaihdunnan häiriöihin. Rasvamaksataudin vakavuusaste vaihtelee alkaen rasvan poikkeavasta kertymisestä maksaan ja päätyen tulehdukseen, joka voi edelleen johtaa kirroosiin ja maksan vajaatoimintaan. Tutkimukset ovat osoittaneet, että rasvamaksan sekä sydän- ja veri suonisairauksien välillä saattaa olla yhteys. Sydän- ja verisuonitaudit aiheuttavat lähes puolet kuolemista Suomessa. Perinteisiä sydänja verisuonitaudin riskitekijöitä ovat ikä, sukupuoli, tupakointi, korkea LDL-kolesterolitaso, korkea verenpaine ja diabetes. Rasvamaksan sekä sydän- ja verisuonitaudin patogeneesissä on paljon yhtäläisyyksiä, mutta nykytiedon valossa rasvamaksalla saattaa olla myös aktiivinen ja itsenäinen rooli sydän- ja verisuonisairauksien synnyssä. Rasvamaksatauti Rasvamaksatautia (non-alcoholic fatty liver disease, NAFLD) pidetään metabolisen oireyhtymän ilmentymänä maksassa. Rasvamaksatauti on kyseessä, kun sen syynä on jokin muu kuin liiallinen alkoholin käyttö, hepatiitti, autoimmuunisairaus tai kertymäsairaudet (1,2). Alkoholin liiallisen käytön rajana pidetään miehillä alle 21 grammaa päivässä ja naisilla alle 14 grammaa päivässä (1). Kun rasvamaksa etenee tulehdukseksi, puhutaan rasvamaksatulehduksesta eli steatohepatiitista (non-alcoholic steatohepatitis, NASH). Yhdysvalloissa tehtyjen tutkimusten mukaan rasvamaksataudin prevalenssi vaihtelee % ja muualla maailmassa 6 35 % (3). Suomalaisessa väestössä sen on raportoitu olevan 21 %, joka on kolminkertainen alkoholirasvamaksan prevalenssiin verrattuna (4). Rasvamaksataudilla ja alkoholiperäisellä rasvamaksalla on samanlainen histopatologia ja patogeneesi, mutta erilainen etiologia ja epidemiologia (2). Rasvamaksatauti on vahvasti yhteydessä metabolisiin häiriöihin (5). Tyypin 2 diabetesta tai metabolista oireyhtymää sairastavilla henkilöillä rasvamaksataudin prevalenssi on merkittävästi suurentunut ja toisaalta %:lla rasvamaksatautipotilaista on myös metabolinen oireyhtymä (4,5). Erään tutkimuksen mukaan metabolista oireyhtymää sairastavilla on nelinkertainen määrä rasvaa maksassa verrattuna terveisiin henkilöihin, vaikka huomioidaan ikä, suku puoli ja painoindeksi (6). Rasvamaksataudin on todettu liittyvän diabetekseen, korkeaan verenpaineeseen, heikentyneeseen glukoosinsietokykyyn, metaboliseen oireyhtymään, matalaan HDL-tasoon, suurentuneeseen triglyseridipitoisuuteen ja pienentyneeseen adiponektiinipitoisuuteen. Nämä kaikki assosiaatiot säilyvät, vaikka lihavuus otettaisiin huomioon (7). Maksan rasvoittumisella on yhteys myös verisuonten endoteelisolujen vajaatoimintaan, ateroskleroosiin ja sydänlihaksen vajaatoimintaan (8). Rasvamaksasta on tullut yleisin suurentuneiden maksaentsyymipitoisuuksien syy länsimaissa (9). Kliinisessä työssä usein 703
2 Kirjallisuutta 1 Yki-Järvinen H, Arkkila P. Ei-alkoholiperäinen rasvamaksa (NAFLD) ja steatohepatiitti (NASH). Lääkärin käsikirja Scaglioni F, Ciccia S, Marino M, Bedogni G, Bellentani S. ASH and NASH. Dig Dis 2011;29: Vernon G, Baranova A, Younossi ZM. Systematic review: the epidemiology and natural history of non-alcoholic fatty liver disease and non-alcoholic steatohepatitis in adults. Aliment Pharmacol Ther 2011;34: Kotronen A, Yki-Järvinen H, Männisto S ym. Non-alcoholic and alcoholic fatty liver disease two diseases of affluence associated with the metabolic syndrome and type 2 diabetes: the FIN-D2D survey. BMC Public Health 2010;10: Browning JD, Szczepaniak LS, Dobbins R ym. Cohen JC ym. Prevalence of hepatic steatosis in an urban population in the United States: impact of ethnicity. Hepatology 2004;40: Kotronen A, Westerbacka J, Bergholm R, Pietiläinen KH, Yki-Järvinen H. Liver fat in the metabolic syndrome. J Clin Endocrinol Metab 2007;92: Speliotes EK, Massaro JM, Hoffmann U ym. Fatty liver is associated with dyslipidemia and dysglycemia independent of visceral fat: the Framingham Heart Study. Hepatology 2010;51: Bhatia LS, Curzen NP, Byrne CD. Nonalcoholic fatty liver and vascular risk. Curr Opin Cardiol 2012;4: Ekstedt M, Franzén LE, Mathiesen UL ym. Long-term follow-up of patients with NAFLD and elevated liver enzymes. Hepatology 2006;44: Angulo P. Noninvasive assessment of fibrosis and steatosis in NASH and ASH. Gastroenterol Clin Biol 2009:33: Bhatia LS, Curzen NP, Calder PC, Byrne CD. Non-alcoholic fatty liver disease: a new and important cardiovascular risk factor? Eur Heart J 2012;33: Tannapfel A, Denk H, Dienes HP ym. Histopathological diagnosis of non-alcoholic and alcoholic fatty liver disease. Virchows Arch 2011;458: Szczepaniak LS, Nurenberg P, Leonard D ym. Magnetic resonance spectroscopy to measure hepatic triglyceride content: prevalence of hepatic steatosis in the general population. Am J Physiol Endocrinol Metab 2005;288:E462 E8. 14 Arkkila P. Uhkaako rasvamaksa kansanterveyttä? Suom Lääkäril 2009;64: Cortez-Pinto H, Baptista A, Camilo ME, De Moura MC.Nonalcoholic steatohepatitis--a long-term follow-up study: comparison with alcoholic hepatitis in ambulatory and hospitalized patients. Dig Dis Sci 2003;48: käytettyjen aminotransferaasien (alaniiniaminotransferaasi, ALAT ja aspartaattiaminotransferaasi, ASAT) on kuitenkin todettu toimivan kehnosti yksittäisten henkilöiden rasvamaksan diagnostiikassa. Pitkälle edennyt fibroosi saattaa suurentaa entsyymipitoisuuksia, mutta pelkkä maksan rasvoittuminen ei välttämättä vaikuta entsyymipitoisuuksiin lainkaan (10). Rasvamaksataudista tehtyjen tutkimustulosten vertaileminen keskenään on haastavaa johtuen taudin heterogeenisestä diagnosoinnista (histologinen, biokemiallinen vai radiologinen diagnoosi) (3,11). Rasvamaksatulehduksen diagnostiikassa käytännössä ainoa menetelmä tällä hetkellä on maksabiopsia, jonka avulla voidaan erottaa tulehdus ja fibroosin aste (12). Koepalojen ottamiseen liittyvät eettiset ongelmat rajoittavat histologisia tutkimuksia. Maksan rasvan mittaamisen kultaisena standardina pidetään nykyään protonispektrometriaa, mutta näiden tutkimusten tekemistä rajoittaa laitteen saatavuusongelmat (13). Suuri osa tällä hetkellä saatavista rasvamaksatutkimuksista perustuu maksan kaikukuvaukseen tai maksaentsyymien määritykseen, mutta näihin menetelmiin liittyy suurta diagnostista epätarkkuutta. Rasvamaksan diagnostiikasta ja hoidosta on vastikään julkaistu Lääkärilehdessä katsaus (14). Taudin etiologia Rasvamaksataudissa rasvan kertymistä maksaan pidetään hyvänlaatuisena ja palautuvana tilana (3). Kuitenkin noin puolelle näistä potilaista kehittyy yli kymmenen vuoden seurannassa maksaan fibroosia (9). Noin kolmasosalla rasvamaksatulehduspotilaista fibroosin tai tulehduksen aste pahenee seurannassa (3). Osalle potilaista kehittyy maksakirroosi ja mahdollisesti maksan vaikea vajaatoiminta. Etenkin maksakirroosipotilailla on merkittävästi heikentynyt ennuste (15). Alkoholirasvamaksatautia sairastavilla on olennaisesti huonompi ennuste kuin rasvamaksapotilailla (16). Jopa 90 %:lla alkoholisteista on kaikukuvauksessa havaittava rasvamaksa ja 5 15 %:lle heistä kehittyy rasvamaksatulehdus tai kirroosi 20 vuoden seurannassa (2). Lihavuutta ja heikentynyttä glukoosinsietoa pidetään päämekanismeina, jotka johtavat rasva maksan riskin kasvuun. Todennäköisesti rasvamaksa on kuitenkin myös osasyy insuliininresistenssin kehittymiseen. Viskeraalirasvan, insuliiniresistenssin ja rasvamaksan välinen yhteys on raportoitu (6,17). Rasvamaksapotilaiden rasvakudoksen, maksan ja lihasten insuliinin herkkyys on heikentynyt (18). Rasvakudoksen heikentynyt insuliininsieto saattaa johtaa rasvojen vähentyneeseen varastoimiseen ja lisääntyneeseen rasvahappojen vapautumiseen rasvakudoksessa. Ylimäärä rasvaa kertyy rasvakudoksen ulkopuolelle, esimerkiksi maksaan, ja tämä altistaa rasvamaksan kehittymiselle (19). Patogeneesi Rasvamaksan kehittymistä pidetään nykyään kaksivaiheisena prosessina. Ensimmäisessä vaiheessa enenevä määrä rasvahappoja kulkeutuu maksaan, mikä johtaa rasvan kertymiseen sinne. Insuliiniherkkyyden heikentyessä haima tuottaa kompensatorisesti lisää insuliinia, ja hyperinsulinemia johtaa puolestaan kiihtyneeseen rasvahappojen tuotantoon maksassa (de novo -lipogeneesi). Prosessin alkuvaiheessa myös apolipoproteiini B-100 (apob-100) -tuotanto ja VLDL-synteesi vähenevät, joten maksa ei pysty poistamaan ylimääräistä rasvaa (19). Kun rasvahappoja on liikaa, mitokondriot eivät pysty polttamaan rasvaa ja ne saattavat ylikuormittua ja vaurioitua. Vaurioitumisen yhteydessä vapautuu happiradikaaleja. Rasvamaksan kehittymisen toisessa vaiheessa olennainen osatekijä on oksidatiivinen stressi. Vahingoittuneista mitokondrioista vapautuvat reaktiiviset molekyylit vähentävät ATP-tuotantoa ja lisäävät inflammatoristen sytokiinien tuotantoa. Nämä sytokiinit houkuttelevat paikalle lisää välittäjäaineita, jotka vahingoittavat maksasoluja (20). On edelleen epäselvää, miksi osalla potilaista rasvamaksan kehittyminen pysähtyy ensimmäiseen vaiheeseen, mutta osalle potilaista kehittyy rasvamaksatulehduksen taudinkuva. Sydän- ja verisuonisairaudet ja rasvamaksa Yleisimpiin sydän- ja verisuonisairauksiin kuuluvat sepelvaltimotauti, sydämen vajaatoiminta ja aivoverenkiertohäiriöt. Nämä sairaudet aiheuttavat edelleen noin puolet kuolemista Suomessa ja muodostavat suurimman yksittäisen kuolinsyyryhmän (21). Joka vuosi Euroopassa kuolee 4,3 miljoonaa ihmistä sydän- ja verisuonisairauksiin (22). Erään laajan tutkimuksen 704
3 tieteessä 16 Dam-Larsen S, Franzmann M, Andersen IB ym. Long term prognosis of fatty liver: risk of chronic liver disease and death. Gut 2004;53: Leite NC, Salles GF, Araujo AL, Villela-Nogueira CA, Cardoso CR. Prevalence and associated factors of non-alcoholic fatty liver disease in patients with type-2 diabetes mellitus. Liver Int 2009;29: Ortiz-Lopez C, Lomonaco R, Orsak B, Finch J, Chang Z, Kochunov VG ym. Prevalence of prediabetes and diabetes and metabolic profile of patients with nonalcoholic fatty liver disease (NAFLD). Diabetes Care 2012;35: Smith BW, Adams LA. Nonalcoholic fatty liver disease and diabetes mellitus: pathogenesis and treatment. Nat Rev Endocrinol 2011;7: Rolo AP, Teodoro JS, Palmeira CM. Role of oxidative stress in the pathogenesis of nonalcoholic steatohepatitis. Free Radic Biol Med 2012;52: Tilastokeskuksen kotisivut. Kuolemansyyt Siteerattu tilastokeskus.fi/til/ksyyt/2011/ ksyyt_2011_ _tie_001_ fi.html 22 Allender S, Scarborough P, Peto V ym. European cardiovascular disease statistics 2008 edition. European Heart Network. Raportti Berry JD, Dyer A, Cai X ym. Lifetime risks of cardiovascular disease. N Engl J Med 2012;366: Lazo M, Hernaez R, Bonekamp S ym. Non-alcoholic fatty liver disease and mortality among US adults: prospective cohort study. BMJ 2011;343:d Treeprasertsuk S, Leverage S, Adams LA, Lindor KD, St Sauver J, Angulo P. The Framingham risk score and heart disease in nonalcoholic fatty liver disease. Liver Int 2012;32: Van Gaal LF, Mertens IL, De Block CE. Mechanisms linking obesity with cardiovascular disease. Nature 2006;444: Targher G, Bertolini L, Poli F ym. Nonalcoholic fatty liver disease and risk of future cardiovascular events among type 2 diabetic patients. Diabetes 2005;54: Targher G, Bertolini L, Padovani R ym. Prevalence of nonalcoholic fatty liver disease and its association with cardiovascular disease in patients with type 1 diabetes. J Hepatol 2010;53: Lucero D, Zago V, López GI ym. Pro-inflammatory and atherogenic circulating factors in nonalcoholic fatty liver disease associated to metabolic syndrome. Clinica Chimica Acta 2011;412: Vlachopoulos C, Manesis E, Baou K ym. Increased arterial stiffness and impaired endothelial function in nonalcoholic fatty liver disease: a pilot study. Am J Hypertens 2010;23: mukaan henkilöillä, joilla on optimaalinen kolesterolitaso, matala verenpaine ja verensokeri, ja jotka eivät tupakoi, on mitättömän pieni riski sairastua sydän- ja verisuonitauteihin verrattuna henkilöihin, joilla oli riskitekijöitä kaksi tai enemmän (23). Rasvamaksataudin sekä sydän- ja verisuonitautien yhteys on osoitettu tutkimuksissa, ja rasvamaksalla saattaa olla keskeinen rooli sydän- ja verisuonitautien patogeneesissä. Useissa epidemiologisissa ja tapaus-verrokkitutkimuksissa on todettu, että sydän- ja verisuonitautien sekä rasvamaksan yhteys on riippumaton perinteisistä riskitekijöistä (8). Rasvamaksan on todettu liittyvän ateroskleroosiin, sepelvaltimotautikuolleisuuteen, muihin sydän- ja verisuonitautitapahtumiin sekä yleiseen kuolleisuuteen (11). Sydän- ja verisuonitauti on myös rasvamaksapotilaiden merkittävin yksittäinen kuolinsyy (8). Tutkimusten tulokset eivät kuitenkaan ole yksiselitteiset. On lähes mahdotonta antaa suoraviivaista vastausta siihen, kuinka paljon rasvamaksapotilaiden sydän- ja verisuonitaudin riski todellisuudessa on suurentunut. Julkaistujen tutkimusten tutkimusasetelmat vaihtelevat laajasti. Tuloksiin vaikuttaa olennaisesti se, mitä ihmisjoukkoa tutkitaan, mitä päätetapahtumaa tutkitaan, kuinka rasvamaksa diagnosoidaan ja kuinka kattavasti perinteisiä riskitekijöitä otetaan huomioon. Osassa tutkimuksista rasvamaksapotilaiden sydän- ja verisuonitautiriski on vain lievästi suurentunut, kun taas osassa tutkimuksista riski on merkittävä (11). Vastikään Yhdysvalloissa tehdyn laajan prospektiivisen kohorttitutkimuksen ( osallistujaa) mukaan rasvamaksa ei ennustanut sydän- ja verisuonitautikuolleisuutta eikä yleistä kuolleisuutta tavallisessa väestössä (24). Tutkimuksissa on kuitenkin osoitettu, että rasvamaksan vaikeusasteella on merkitystä sydän- ja verisuonisairauksien ennustajana, ja etenkin rasvamaksatulehdusta sairastavilla potilailla riski on suurempi kuin rasvamaksatautipotilailla (9). Huomionarvoista on, että suuressa osassa rasvamaksatutkimuksista rasvamaksan diagnostiikassa on käytetty kaikukuvausta tai maksaentsyymien määritystä, ja kumpikaan näistä menetelmistä ei voi erottaa rasvamaksatautia rasvamaksatulehduksesta. Vastikään julkaistun kohorttitutkimuksen mukaan rasvamaksapotilailla on suurempi riski sairastua sepelvaltimotautiin kuin muilla samanikäisillä ja samaa sukupuolta olevilla verrokeilla yli kymmenen vuoden seurannassa (25). Pitkään on tiedetty, että diabetes altistaa sydänja verisuonitaudille (26). Etenkin niillä diabetesta sairastavilla, joilla on myös rasvamaksa, näyttää olevan suurentunut sydän- ja verisuonitautiriski. Eräässä tapaus-verrokkitutkimuksessa (2 103 osallistujaa, joilla oli tyypin 2 diabetes) rasvamaksa ennusti itsenäisesti sydän- ja verisuonitautitapahtumia viiden vuoden seurannassa, vaikka sydän- ja verisuonitaudin perinteiset riskitekijät otettiin huomioon (27). Myös tyypin 1 diabetesta sairastavilla rasvamaksa ennusti itsenäisesti sydän- ja verisuonitautia, vaikka diabeteksen kesto sekä sydän- ja verisuonitaudin riskitekijät otettiin huomioon (28). Metabolista oire yhtymää sairastavilla potilailla rasvamaksa ennusti itsenäisesti sydän- ja verisuonisairauksia, vaikka insuliiniherkkyys kontrolloitiin (29). Omassa tutkimuksessamme rasvamaksa ennusti yleistä kuolemanriskiä, sydän- ja verisuontautikuolleisuutta sekä riskiä sairastua muihin sydän- ja verisuonitautitapahtumiin 19 vuoden seurannassa. Insuliiniherkkyydellä näytti olevan merkittävä rooli sydän- ja verisuonitautitapahtumissa (Pisto, Pauliina ym., julkaisematon havainto). Valtimon seinämän vajaatoiminta on valtimotaudin ensimmäisiä merkkejä. Eräässä pilottitutkimuksessa todettiin rasvamaksan yhteys valtimoiden jäykkyyteen ja verisuonten endoteelisolujen vajaatoimintaan (30). Rasvamaksan on osoitettu olevan yhteydessä myös suurentuneeseen intima-mediapaksuuteen. Eräässä meta-analyysissä (3 497 potilasta) rasvamaksapotilailla havaittiin 13 %:n kasvu intima-mediapaksuudessa ja heillä oli kolminkertainen määrä karotisplakkeja kuin verrokeilla (31). On myös tutkimuksia, joissa valtimopaksuuden ja rasvamaksan välillä ei ole todettu yhteyttä (11). Mahdollisia mekanismeja Lihavuuden, rasvamaksan ja valtimotaudin väliset tautimekanismiyhteydet tunnetaan edelleen huonosti. Rasvakudosta pidetään nykyään aktiivisena elimenä, joka tuottaa monenlaisia välittäjäaineita, kuten adipokiineja, sytokiineja ja muita hormoneja. Nämä säätelevät tulehdusta ja rasvan kertymistä rasvakudoksen ulkopuolelle sekä osallistuvat sydän- ja verisuonitaudin patogeneesiin (8). Viskeraalirasvan ja rasvamak- 705
4 31 Sookoian S, Pirola CJ. Nonalcoholic fatty liver disease is strongly associated with carotid atherosclerosis: a systematic review. J Hepatol 2008;49: Donahue RP, Abbott RD, Bloom E, Reed DM, Yano K. Central obesity and coronary heart disease in men. Lancet 1987;1: Ritchie SA, Connell JM. The link between abdominal obesity, metabolic syndrome and cardiovascular disease. Nutr Metab Cardiovasc Dis 2007:17: Targher G, Bertolini L, Rodella S ym. NASH predicts plasma inflammatory biomarkers independently of visceral fat in men. Obesity (Silver Spring) 2008;16: Polyzos SA, Toulis KA, Goulis DG, Zavos C, Kountouras J. Serum total adiponectin in nonalcoholic fatty liver disease: a systematic review and meta-analysis. Metabolism 2011:60: Danesh J, Wheeler JG, Hirschfield GM ym. C-reactive protein and other circulating markers of inflammation in the prediction of coronary heart disease. N Engl J Med 2004;350: Ridker PM. Clinical application of C-reactive protein for cardiovascular disease detection and prevention. Circulation 2003:107: Nascimbeni F, Pais R, Bellentani S ym. From NAFLD in clinical practice to answers from guidelines. J Hepatol 2013:59: Kwok R, Tse YK, Wong GL ym. Systematic review with metaanalysis: non-invasive assessment of non-alcoholic fatty liver disease the role of transient elastography and plasma cytokeratin-18 fragments. Aliment Pharmacol Ther doi: /apt sidonnaisuudet Kirjoittajat ovat ilmoittaneet sidonnaisuutensa seuraavasti (ICMJE:n lomake): Pauliina Pisto, Olavi Ukkola: Ei sidonnaisuuksia. Y. Antero Kesäniemi: Konsultointi (MSD), apurahat (MSD), luentopalkkiot (Abbott, MSD, Novo Nordisk), osakkeet (Orion Pharma). san välillä on vahva yhteys (6), ja toisaalta viskeraalirasva assosioituu vahvasti myös sydän- ja verisuonitautikuolleisuuteen ja -sairastuvuuteen (32). Kysymys siitä, onko rasvamaksa ennen kaikkea lihavuuteen ja insuliiniresistenssiin liittyvä tila vai kenties sydän- ja verisuonitaudin patogeneesiin aktiivisesti osallistuva sairaus, on edelleen osittain vailla vastausta. Insuliiniresistenssi on olennainen sydän- ja verisuonitaudin riskitekijä (26). Lukuisat insuliiniresistenssin vaikutukset valtimon seinämään ovat suoria, esimerkiksi insuliinin heikentynyt signalointi vähentää typpioksidin tuotantoa valtimon seinämässä (33). On myös lukuisia epäsuoria mekanismeja, jotka yhdistävät insuliiniresistenssin sydän- ja verisuonitautiin. Tärkeä mekanismi on rasvamaksa, jolla on erittäin suuri rooli kardiometabolisessa statuksessa. Rasvamaksa tuottaa metabolisen oireyhtymän komponentteja, kuten rasvoja ja sokereita. Rasvamaksapotilailla saattaa olla myös insuliinin toiminnan häiriöitä sydänlihaskudoksessa, joka saattaa johtaa sydänlihaksen toiminnan häiriöön ja vasemman kammion vajaatoimintaan (8). Rasvamaksa altistaa aterogeeniselle dyslipidemialle. Rasvoittunut maksa vapauttaa ylen määrin VLDL-partikkeleita ja vähentää LDL-reseptorien tuotantoa, jolloin VLDL:n poistuminen verenkierrosta häiriintyy. Tämä johtaa pienten tiheiden LDL-partikkelien määrän lisääntymiseen verenkierrossa. Pienet ja tiheät LDL-partikkelit ovat erittäin aterogeenisia, koska ne pystyvät pienen kokonsa vuoksi kulkemaan helposti valtimon seinämään subendoteelitilaan, jossa oksidaatio ja plakin muodostus voivat tapahtua. Metabolista oireyhtymää sairastavilla henkilöillä kolesteroliesterinsiirtäjäproteiinin (CETP) aktiivisuus on lisääntynyt, ja tämä saattaa johtaa alentuneeseen HDL-tasoon. Lisäksi insuliiniresistenssissä maksan lipaasiaktiivisuus on kohonnut, jolloin HDL-partikkeleista muodostuu pienempiä ja ne poistetaan herkemmin verenkierrosta (26). Myös lihassolut ovat alttiita samankaltaisille muutoksille kuin maksasolut. Rasvahappojen lisääntynyt kulkeutuminen sydänlihakseen saattaa johtaa lipotoksisuuteen ja oksidatiiviseen stressiin, aivan kuten maksassakin. Jos sydänlihas ei kykene pääsemään eroon liiallisesta rasvasta, tilanne saattaa johtaa sydänlihaksen vajaatoimintaan (11). Krooninen tulehdustila Kroonisella tulehdustilalla on keskeinen rooli rasvamaksan synnyssä sekä sydän- ja verisuonitautien patogeneesissä. Rasvamaksa vapauttaa lukuisia inflammatorisia, hemostaattisia ja oksidatiivisen stressin välittäjäaineita, jotka voivat osaltaan johtaa ateroskleroosin syntyyn. Rasvamaksapotilaiden veren sytokiinipitoisuudet (C-reaktiivinen proteiini, tuumorinekroositekijä- alfa, interleukiini-6, plasminogeenin aktivaattorin inhibiittori-1, resistiini, angiotensinogeeni) ovat suuremmat, ja näiden sytokiinien on todettu liittyvän ateroskleroosiin (8). Eräässä tutkimuksessa todettiin, että rasvamaksatulehdus potilaiden CRP- ja fibrinogeenipitoisuudet sekä PAI-1-aktiivisuus oli merkittävästi suurempi kuin verrokkien. Lisäksi tulehduksen vakavuusasteella oli merkittävä yhteys sydän- ja verisuonitaudin näiden riskitekijöiden kanssa, vaikka muut mahdolliset riskitekijät huomioitiin (esimerkiksi insuliiniresistenssi ja viskeraalirasva) (34). Tulehdusta edistävät sytokiinit vähentävät hyödyllisten adipokiinien, kuten adiponektinin, eritystä rasvakudoksesta. Adiponektiini on pääasiassa rasvakudoksen erittämä hormoni, jolla on tulehdusta ja ateroskleroosia ehkäiseviä sekä insuliinia herkistäviä ominaisuuksia. Adiponektiini vähentää riskiä sairastua tyypin 2 diabetekseen monella mekanismilla. Metabolista oireyhtymää sairastavien adiponektiinipitoisuus on pienempi kuin terveiden henkilöiden. Lihavat potilaat menettävät adiponektiinin ateroskleroosia ehkäisevän vaikutuksen, koska tämän suotuisan hormonin pitoisuus on pieni (35). CRP:llä on todettu olevan suoria epäsuotuisia vaikutuksia valtimon seinämään, ja sen on todettu ennustavan sepelvaltimotautia (36). Tulehdusta edistävät sytokiinit lisäävät CRP:n vapautumista maksasta. Etenkin rasvamaksatulehduspotilailla on todettu merkittävästi suurentunut CRP-pitoisuus verrattuna ylipainoisiin tai terveisiin verrokkeihin (34). Useassa prospektiivisessa tutkimuksessa on todettu, että CRP ennustaa sydäninfarktia, aivohalvausta, perifeeristä valtimotautia ja äkillistä sydänkuolemaa (37). Maksan vajaatoiminta johtaa myös liialliseen hyytymistekijöiden tuotantoon, joka osaltaan edistää ateroskleroosin syntyä (8). Rasvamaksan diagnosointi ja hoito Rasvamaksa diagnosoidaan pääasiassa kaikukuvauksella. Pelkästään maksaentsyymien mit- 706
5 tieteessä Liittyykö rasva maksa lihavuuteen ja insuliini resistenssiin vai onko se aktiivisesti sydänja verisuonitaudin patogeneesiin osallistuva sairaus? taaminen ei ole riittävän luotettavaa diagnostiikassa. Rasvamaksan muut syyt tulee aina sulkea pois (hepatiitti, lääkkeet, alkoholi, kertymäsairaudet). Fibroosin astetta on edelleen vaikea selvittää ilman invasiivista tutkimusta, mutta rasvamaksatulehduksen riskiä voidaan arvioida kajoamattomasti fibroosipisteytyksen (fibrosis score) avulla. Pisteet voidaan laskea, kun tiedetään potilaan ikä, veren glukoosipitoisuus, painoindeksi, verihiutalepitoisuus sekä veren albumiini-, ASAT- ja ALAT-pitoisuudet (38). Ultraääneen perustuva elastografia on osoittautunut varsin luotettavaksi fibroosin asteen tutkimisessa, etenkin jos fibroosi on jo edennyt. Fibroosia mittaavat laitteet tulevat todennäköisesti lisääntyvästi käyttöön tulevaisuudessa (39). Maksabiopsiaa ei tule ottaa kaikilta rasvamaksapotilailta. Yleisen suosituksen mukaan koepala tulee ottaa niiltä potilailta, joilla on suurentunut rasvamaksatulehduksen tai pidemmälle edenneen fibroosin riski. Rasvamaksan hoito koostuu pääasiassa metabolisten riskitekijöiden hoitamisesta. Elämäntapatekijöihin on olennaisen tärkeää kiinnittää huomiota ja alkoholin käyttö ottaa puheeksi. Lääkehoitoa käytetään, jos potilaalle on kehittynyt rasvamaksatulehdus. Lääkkeistä suositellaan yleisesti glitatsoneja sekä E-vitamiinia. Lihaville rasvamaksapotilaille voidaan harkita myös mahalaukun ohitusleikkausta. kuvio 1. Mekanismeja, jotka lisäävät lihavien henkilöiden sydän- ja verisuonitaudin riskiä. Lihavuus Rasvakudoksen välittäjäaineet tai Insuliiniresistenssi Sydän- ja verisuonitaudin riski Endoteelin vajaatoiminta Dyslipidemia Veren hyytyminen Inflammaatio Rasvamaksa Rasvamaksatulehdus Rasvamaksapotilaille olisi hyvä ohjelmoida seurannat, joissa tarkistetaan maksan tilanne esimerkiksi kaikukuvauksella sekä mittaamalla maksaentsyymit ja verensokeri. Jokaiselle potilaalle olisi hyvä tehdä henkilökohtainen seuranta-aikataulu ja -suunnitelma. Rasvamaksapotilaiden sydän- ja verisuonitaudin riskitekijöitä tulee myös seurata säännöllisesti, ja etenkin diabetes ja dyslipidemia tulee hoitaa aktiivisesti. Rasvamaksapotilaiden syöpäriski on suurentunut, ja myös tämä on hyvä ottaa huomioon seurannoissa (38). Yhteenveto Viime vuosina rasvamaksan ja valtimotaudin välistä yhteyttä on tutkittu vilkkaasti. Tutkimustulokset eivät ole olleet yksiselitteisiä, mutta tämänhetkinen tieto kuitenkin viittaa siihen, että rasvamaksan sekä sydän- ja verisuonitaudin välillä on yhteys. Näiden kahden sairauden patogeneeseillä on useita yhteisiä metabolisia reittejä. Ilmiselvien päällekkäisyyksien vuoksi on ehkä mahdotontakin arvioida, kuinka suuri rooli rasvamaksalla loppujen lopuksi on sydän- ja verisuonitaudin patogeneesissä. Insuliiniherkkyyden väheneminen on erittäin olennainen osatekijä molemmissa sairauksissa. Insuliiniresistenssi ja rasvamaksa ovat vahvasti sidoksissa toisiinsa, ja tutkijat ovatkin paljon spekuloineet sitä, onko rasvamaksa vain insuliiniresistenssin ilmentymä vai aktiivinen tekijä sydän- ja verisuonitautien synnyssä. Maksan rasvoittuminen johtaa lukuisiin epäsuotuisiin prosesseihin, joista tärkeimmät ovat maksan glukoosi- ja lipoproteiiniaineenvaihdunnan häiriintyminen. Nämä taas altistavat sydän- ja verisuonitaudeille (8). Rasvakudoksen erittämien hormonien epätasapaino pahentaa tilannetta, johtaa maksan toiminnan heikkenemiseen ja houkuttelee paikalle lisää sytokiinejä. Näillä hormoneilla on myös suoria epäsuotuisia vaikutuksia valtimon seinämään. Maksan ylikuormittuneet mitokondriot vaurioituvat ja vapauttavat happiradikaaleja. Maksan rasvoittuminen yhdessä oksidatiivisen stressin kanssa saattaa johtaa rasvamaksatulehdukseen (34), ja tulehtunut maksa on todellinen sytokiinitehdas. Rasvakudoksen ja maksan erittämät välittäjäaineet johtavat koko elimistön kroonisen tulehdustilan pahenemiseen, joka olennaisesti myötävaikuttaa sydän- ja verisuonitaudin kehittymiseen (kuvio 1). 707
6 Rasvamaksaa hoidetaan pääasiassa hoitamalla metabolisia riskitekijöitä. Rasvamaksan on todettu myös tuottavan protromboottisia välittäjäaineita, jotka osaltaan lisäävät ateroskleroosin riskiä. Myös verisuonten seinämien toiminta heikkenee. Tapahtumat johtavat lopulta suurentuneeseen sydän- ja verisuonitaudin riskiin (11). Pohdinta Suurimpana tulevaisuuden haasteena on kehittää rasvamaksan diagnostiikkaa. Tiedetään, että nimenomaan rasvamaksatulehdusta sairastavilla potilailla on suurentunut sydän- ja verisuonitaudin riski verrattuna rasvamaksatautipotilaisiin (9). Olisi siis olennaista pystyä erottamaan hyvänlaatuinen rasvamaksatauti rasvamaksa- tulehduksesta. Toistaiseksi vain maksabiopsialla on mahdollista tutkia maksan tulehduksen ja fibroosin astetta luotettavasti (12). Tulevaisuudessa olisikin tärkeä löytää kajoamattomia menetelmiä rasvamaksatulehduksen diagnosoimiseksi. Lisäksi tarvitaan lisää kohorttitutkimuksia sekä in vitro -tutkimuksia selvittämään syyyhteyksiä. Tutkimustiedon valossa voitaisiin arvioida, olisiko rasvamaksan rutiinimainen tutkiminen suuren riskin potilailta kustannustehokasta. Miksi osalla potilaista maksan rasvoittuminen johtaa rasvamaksatulehdukseen ja osalla potilaista ei, on yksi tulevaisuuden keskeisistä kysymyksistä. n English summary > in english Fatty liver an innocent incidental finding or an independent risk factor for cardiovascular disease Arkisto käytössäsi, ole hyvä! Lääkärilehden sähköisestä arkistosta löydät kaikki lehdessä julkaistut artikkelit, uutiset, keskustelut ja paljon muuta. Ajankohtaisiksi uudelleen nousseista aiheista löydät vinkin lehden kotisivulta käy katsomassa! Lehden sisältö on arkistoitu sähköisesti vuoden 1992 alusta lähtien. Arkistoon kirjautumiseen tarvitaan FiMnet-tunnukset. Ongelmatilanteissa Lääkäriliiton jäseniä auttaa asiakaspalvelu: asiakaspalvelu@fimnet.fi PS. Lehti on arkistoitu sekä teksti- että pdf-muodossa. 708
7 tieteessä english summary Pauliina Pisto M.D., Ph.D. General Practitioner Mäntsälä Health Care Centre Researcher University of Oulu, Department of Medicine Olavi Ukkola Y. Antero Kesäniemi Fatty liver an innocent incidental finding or an independent risk factor for cardiovascular disease Non-alcoholic fatty liver disease (NAFLD) is a hepatic manifestation of the metabolic syndrome. NAFLD is the most common liver disease and it refers to a spectrum of liver disorders resulting from abnormal fat deposition in the liver, which ranges in severity from simple hepatic steatosis with no inflammation, to non-alcoholic steatohepatitis (NASH) which can progress to liver cirrhosis. NAFLD patients display a higher prevalence of metabolic abnormalities, and the prevalence of metabolic syndrome is more than doubled. Obesity and insulin resistance are considered to be key mechanisms leading to disturber accumulation of triglycerides in the liver. In insulin-resistant conditions, such as type 2 diabetes and obesity, there is increased lipolysis in the peripheral adipose tissue and excess free fatty acid flux to the liver. Furthermore, mitochondrial fatty acid metabolism is also disturbed. Metabolic disturbances and impaired energy metabolism lead to fat accumulation within hepatocytes. Cardiovascular disease (CVD) is a growing concern in Western countries. Obesity is a key factor leading to hypertension, dyslipidaemia and insulin resistance, which in turn promote the development of CVD. It has been suspected that there is an association between NAFLD and CVD. Several studies have suggested that NAFLD may not only be a marker of CVD but may also play a role in its pathogenesis. According to recent studies CVD is the single most important cause of mortality in this patient population. There are several possible mechanisms linking NAFLD to CVD. Hepatic dysfunction leads to development of atherogenic dyslipidaemia, dysglycaemia and hepatic insulin resistance. Impaired liver functions result in increased production of inflammatory proteins predisposing to chronic inflammation. The diseased liver overproduces coagulation factors leading to hypercoagulation and hypofibrinolysis. These mechanisms may link NAFLD to CVD. Further studies are needed in this field. 708a
Metabolinen oireyhtymä yhteiskunnallinen haaste?
Metabolinen oireyhtymä yhteiskunnallinen haaste? Carol Forsblom, D.M.Sc. FinnDiane, kliininen koordinaattori HYKS Sisätaudit, Nefrologian klinikka Folkhälsanin tutkimuskeskus LabQuality 2008-02-07 Diabetes
LisätiedotRasvamaksa metabolisessa oireyhtymässä ja tyypin 2 diabeteksessa
Anna Kotronen ja Hannele Yki-Järvinen KATSAUS Rasvamaksa metabolisessa oireyhtymässä ja tyypin 2 diabeteksessa Ylipainoepidemia on johtanut metabolisen oireyhtymän ja tyypin 2 diabeteksen lisääntymiseen.
LisätiedotThe evolution of mankind... 80
L1: RESISTENSSI JA INTEGROIVA AINEENVAIHDUNTA PAINOINDEKSI = paino / pituus 2 112.213 Biomedicum Helsinki Anna Kotronen, dosentti Helsingin yliopisto ja Terveyden ja hyvinvoinnin laitos Normaali painoindeksi
LisätiedotMitä ylipaino ja metabolinen oireyhtymä tekevät verenkiertoelimistön säätelylle? SVPY:n syyskokous 5.9.2015 Pauliina Kangas, EL Tampereen yliopisto
Mitä ylipaino ja metabolinen oireyhtymä tekevät verenkiertoelimistön säätelylle? SVPY:n syyskokous 5.9.2015 Pauliina Kangas, EL Tampereen yliopisto Taustaa q Metabolinen oireyhtymä (MBO, MetS) on etenkin
Lisätiedot5.2.2010 Labquality-päivät / Jaana Leiviskä 1
Apolipoproteiinit p p metabolisen häiriön ennustajina Jaana Leiviskä, THL Labquality-päivät 5.2.2010 5.2.2010 Labquality-päivät / Jaana Leiviskä 1 Energiatasapaino i Energian saanti = energian kulutus
LisätiedotOnko eteisvärinä elintapasairaus? Suomen Verenpaineyhdistyksen syysristeily 2015 Päivi Korhonen
Onko eteisvärinä elintapasairaus? Suomen Verenpaineyhdistyksen syysristeily 2015 Päivi Korhonen Men Women NEJM 1997; 337:1360-69 Two new epidemics of cardiovascular disease are emerging: heart failure
LisätiedotPULLO PÄIVÄSSÄ RIITTÄÄ. Tee tilaa. kolesterolia alentavalle täydennykselle potilaittesi ruokavalioon
PULLO PÄIVÄSSÄ RIITTÄÄ Tee tilaa kolesterolia alentavalle täydennykselle potilaittesi ruokavalioon Lähteet 1. Catapano et al. ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias. Atherosclerosis 2016;
LisätiedotMikä puuttuu. potilaasi kolesterolia alentavasta ruokavaliosta?
Mikä puuttuu potilaasi kolesterolia alentavasta ruokavaliosta? Alentaa 1-4 kolesterolia todistetun tehokkaasti Terveysvaikutteiset elintarvikkeet, joihin on lisätty kasvistanolia*, tarjoavat tehokkaan
LisätiedotHMG-CoA Reductase Inhibitors and safety the risk of new onset diabetes/impaired glucose metabolism
HMG-CoA Reductase Inhibitors and safety the risk of new onset diabetes/impaired glucose metabolism Final SmPC and PL wording agreed by PhVWP December 2011 SUMMARY OF PRODUCT CHARACTERISTICS New Class Warnings
LisätiedotLihavuus ja liitännäissairaudet
Rasvahapot valtimotaudin vaaran arvioinnissa Lihavuus ja liitännäissairaudet Antti Jula, ylilääkäri, sisätautiopin dosentti, THL VIII Valtakunnallinen Kansanterveyspäivä 12.12.2011 Lihavuus ja liitännäissairaudet
LisätiedotAlkoholiin liittymättömän rasvamaksataudin (NAFLD) diagnoosi
Hannele Yki-Järvinen Alkoholiin liittymättömän rasvamaksataudin (NAFLD) diagnoosi Alkoholiin liittymätön rasvamaksatauti (NAFLD) lisää maksa- ja sydäntautikuolleisuutta ja on tärkein nopeasti yleistyvän
LisätiedotAkuutti maksan vajaatoiminta. Määritelmä Aiemmin terveen henkilön maksan pettäminen johtaa enkefalopatiaan kahdeksassa viikossa
Vatsa 4: maksa 1. Akuutti maksan vajaatoiminta 2. Hepatiitti B ja C: tartunta, taudinkulku ja näiden vertailu 3. Kroonisen hepatiitin syyt 4. Maksakirroosin syyt, oireet ja hoito 5. Maksabiopsian aiheet
LisätiedotTYYPIN 2 DIABETES Mikä on tyypin 2 diabetes?
TYYPIN 2 DIABETES Mikä on tyypin 2 diabetes? Sisällys Mitä tarkoittaa tyypin 2 diabetes (T2D)? Mihin T2D vaikuttaa? Miten T2D hoidetaan? T2D hoidon seuranta Mitä nämä kokeet ja tutkimukset kertovat? Muistiinpanot
LisätiedotDIABEETIKON SYDÄN MIKKO PUHAKKA KARDIOLOGI JA SISÄTAUTILÄÄKÄRI JYVÄSKYLÄ MPU UEF
DIABEETIKON SYDÄN MIKKO PUHAKKA KARDIOLOGI JA SISÄTAUTILÄÄKÄRI JYVÄSKYLÄ 11.5.2017 MPU UEF 1 SIDONNAISUUDET UEF kardiologian kliininen opettaja KYS konsultoiva kardiologi, Medisiininen keskus Osallistunut
LisätiedotMistä tyypin 2 diabeteksessa on kyse?
Mistä tyypin 2 diabeteksessa on kyse? Kenelle kehittyy tyypin 2 diabetes? Perimällä on iso osuus: jos lähisukulaisella on tyypin 2 diabetes, sairastumisriski on 50-70% Perinnöllinen taipumus vaikuttaa
LisätiedotELL, tutkija Ninja Karikoski Kliinisen hevos- ja pieneläinlääketieteen osasto Helsingin yliopisto 23.11.2011
ELL, tutkija Ninja Karikoski Kliinisen hevos- ja pieneläinlääketieteen osasto Helsingin yliopisto 23.11.2011 Skotlantilainen tutkimus (Wyseet al 2008): 45% ratsuhevosista lihavia tai todella lihavia (kuntoluokka
LisätiedotNumber of patients entitled kustannukset ( )
Taulukko 3.12. Kroonisen verenpainetaudin (205) erityiskorvattaviin oikeutetut ja kustannukset korvauksia saanutta kohti vuonna 2009. Kustannuksia laskettaessa on otettu mukaan vain ne henkilöt, joiden
LisätiedotYksityiskohtaiset mittaustulokset
Yksityiskohtaiset mittaustulokset Jyrki Ahokas ahokasjyrki@gmail.com Näyttenottopäivä: 28.03.2019 Oma arvosi Väestöjakauma Hoitosuositusten tavoitearvo Matalampi riski Korkeampi riski Tässä ovat verinäytteesi
LisätiedotKananmunatutkimusta suomalaisessa väestötutkimuksessa
Kananmunatutkimusta suomalaisessa väestötutkimuksessa Helsinki, 27.11.2018 Jyrki Virtanen, FT, ravitsemusepidemiologian dosentti Laillistettu ravitsemusterapeutti Esityksen sisältö Kananmunan ravitsemuksellinen
LisätiedotSydän- ja verisuoni sairaudet. Tehnyt:Juhana, Sampsa, Unna, Sanni,
Sydän- ja verisuoni sairaudet Tehnyt:Juhana, Sampsa, Unna, Sanni, - Yli miljoona suomalaista sairastaa sydän-ja verisuoni sairauksia tai diabetesta. - Näissä sairauksissa on kyse rasva- tai sokeriaineenvaihdunnan
LisätiedotDiabetesepidemia aikamme tsunami. Markku Laakso, akatemiaprofessori Itä-Suomen yliopisto ja Kuopion yliopistollinen sairaala
Diabetesepidemia aikamme tsunami Markku Laakso, akatemiaprofessori Itä-Suomen yliopisto ja Kuopion yliopistollinen sairaala Diabetes on valtava terveysongelma maailmassa 2014 2035 Suomessa on n. 500,000
LisätiedotAutoimmuunitaudit: osa 1
Autoimmuunitaudit: osa 1 Autoimmuunitaute tunnetaan yli 80. Ne ovat kroonisia sairauksia, joiden syntymekanismia eli patogeneesiä ei useimmissa tapauksissa ymmärretä. Tautien esiintyvyys vaihtelee maanosien,
LisätiedotRasvamaksa on yleisin maksasairautemme.
Hepatologia NASH hyväksytty diagnoosiksi Pekka Pikkarainen Muu kuin alkoholista johtuva rasvamaksa on yleinen syy maksaentsyymien lisääntymiseen. Tavallisesti kyseessä on metabolisen oireyhtymän maksailmentymä,
LisätiedotRasvamaksa entä sitten?
KATSAUS TEEMA Ville Männistö ja Jussi Pihlajamäki Lihavuuteen liittyvää alkoholiin liittymätöntä rasvamaksatautia (NAFLD) sairastaa noin kolmannes suomalaisesta aikuisväestöstä. NAFLD voi ilmetä pelkkänä
LisätiedotMitä uu'a menopaussin hormonihoidosta?
Mitä uu'a menopaussin hormonihoidosta? Tomi Mikkola! Helsinki University Central Hospital! Department of Obstetrics and Gynecology! Helsinki, Finland!! Hormonihoito - Heilurin liike Government Labels Estrogen
LisätiedotAikuisiällä alkavan astman ennuste. Astma- ja allergiapäivät 22.1.2015 LT Leena Tuomisto Seinäjoen Keskussairaala
Aikuisiällä alkavan astman ennuste Astma- ja allergiapäivät 22.1.2015 LT Leena Tuomisto Seinäjoen Keskussairaala Astman ennusteen mittareita Paraneeko astma kehittyykö remissio? Tarvitaanko jatkuvaa lääkehoitoa?
LisätiedotKatsaus tyypin 1 ja tyypin 2 diabeteksen lääkehoidon uusiin tuuliin. LT Merja Laine Tampere
Katsaus tyypin 1 ja tyypin 2 diabeteksen lääkehoidon uusiin tuuliin LT Merja Laine 23.1.2018 Tampere Eriksson, Laine. Duodecim 2016 Tyypin 2 diabeteksen patofysiologia Nykyisten perusinsuliinien rajoi8eet
LisätiedotMitä uudet intensiivihoitotutkimukset kertovat meille hyperglykemian hoidosta
Mitä uudet intensiivihoitotutkimukset kertovat meille hyperglykemian hoidosta Leena Moilanen, dosentti Sisätautien ja endokrinologian erikoislääkäri Sisätautien klinikka KYS Valtakunnallinen diabetespäivä
LisätiedotSVT, diabetes ja metabolinen oireyhtymä
SVT, diabetes ja metabolinen oireyhtymä Veikko Salomaa, MD, PhD Research Professor 10/21/11 SVT, DM, MeTS / Salomaa 1 10/21/11 Presentation name / Author 2 35-64 - vuo*aiden ikävakioitu sepelval*motau*kuolleisuus
LisätiedotTYYPIN 2 DIABETES Lisäsairaudet - hoito ja seuranta
TYYPIN 2 DIABETES Lisäsairaudet - hoito ja seuranta Sisällys T2D lisäsairaudet Sydän ja verisuonet Munuaiset Hermosto Jalat Silmät Suu 4 7 10 11 12 13 14 Sydän ja verisuonet Diabeetikoiden yleisin kuolinsyy
LisätiedotMetabolinen oireyhtymä tyypin 1 diabeteksessa
Metabolinen oireyhtymä tyypin 1 diabeteksessa Lena Thorn HYKS, sisätaudit, nefrologian klinikka, Biomedicum Helsinki Sipoon terveyskeskus VIII Valtakunnallinen diabetespäivä 12.11.2009, Dipoli, Espoo Väitöskirjan
LisätiedotREUMA JA SYDÄN KARI EKLUND HELSINGIN REUMAKESKUS
REUMA JA SYDÄN KARI EKLUND HELSINGIN REUMAKESKUS Sisältö Sydän ja nivelreuma Sydän- ja verisuonitaudit - ateroskleroosi - riskitekijät Nivelreuma ja sydän- ja verisuonitaudit - reumalääkitys ja sydän Kuinka
LisätiedotSuomiko terveyden edistämisen. Tiedätkö, montako diabeetikkoa maassamme on tällä hetkellä?
Terveyden edistämisen professori Tiina Laatikainen Kansallinen diabetesfoorumi 15.5.212 Suomiko terveyden edistämisen mallimaa? Tiedätkö, montako diabeetikkoa maassamme on tällä hetkellä? Tyypin 2 Diabetes
LisätiedotMaksakokeiden viiterajat
Maksakokeiden viiterajat - ovatko ne kohdallaan? Päivikki Kangastupa erikoistuva kemisti, tutkija Mistä tulen? Etelä-Pohjanmaan sairaanhoitopiiri Kliinisen kemian laboratorio Tampereen yliopisto Lääketieteen
LisätiedotMUUTOKSET VALTIMOTAUTIEN ESIINTYVYYDESSÄ
MUUTOKSET VALTIMOTAUTIEN ESIINTYVYYDESSÄ Yleislääkäripäivät 2017 Veikko Salomaa, LKT Tutkimusprofessori 23.11.2017 Yleislääkäripäivät 2017 / Veikko Salomaa 1 SIDONNAISUUDET Kongressimatka, Novo Nordisk
LisätiedotMaha-suolikanava ja tyypin 2 diabetes
Maha-suolikanava ja tyypin 2 diabetes Tutkimuksia positroniemissiotomografialla Henri Honka, LT Erikoistuva lääkäri (sisätaudit) Turun yliopisto ja Eksote Maha-suolikanava terveellä ja diabeetikolla Glukoosi
LisätiedotSydänliiton terveysneuvonta perustuu riskinarvioon
Mikko Syvänne Ylilääkäri Suomen Sydänliitto ry Sydänliiton terveysneuvonta perustuu riskinarvioon 1 Yleiset tavoitteet 2 Prospective Studies Collaboration, Lancet 2007 3 Prospective Studies Collaboration,
LisätiedotJardiance-valmisteen (empagliflotsiini) riskienhallintasuunnitelman (RMP) yhteenveto
EMA/188850/2014 Jardiance-valmisteen (empagliflotsiini) riskienhallintasuunnitelman (RMP) yhteenveto Tämä on Jardiance-valmisteen riskienhallintasuunnitelman yhteenveto, jossa esitetään toimenpiteet, joilla
LisätiedotTyypin 2 diabetes - mitä se on?
- mitä se on? sokeriaineenvaihdunnan häiriö usein osa metabolista oireyhtymää vahvasti perinnöllinen kehittyy hitaasti ja vähin oirein keski-ikäisten ja sitä vanhempien sairaus? elintavoilla hoidettava
LisätiedotHelsingin Johtajatutkimus 1964-2005. 1919-34 syntyneiden johtajien 26-39 vuoden seurantatutkimus
Helsingin Johtajatutkimus 1964-05 Timo Strandberg Geriatrian professori Oulun yliopisto Helsingin Johtajatutkimus 1964-05 Elämänlaatu, successful aging, compression of morbidity Painonmuutoksen merkitys
LisätiedotOngelmana labiili ja vaikeasti saavutettava sokeritasapaino. Jorma Lahtela TAYS, sisätaudit
Ongelmana labiili ja vaikeasti saavutettava sokeritasapaino Jorma Lahtela TAYS, sisätaudit Valtakunnallinen diabetespäivä 17.11.2015 38-vuotias nainen Diabetes todettu 12 vuotiaana Monipistoshoito 16-vuotiaasta
LisätiedotOnko testosteronihoito turvallista?
Onko testosteronihoito turvallista? Antti Saraste kardiologi, apulaisprofessori Sydänkeskus ja Valtakunnallinen PET keskus, TYKS ja Turun yliopisto, Turku Reproduktioendokrinologia 12.2.2016 J Am Coll
LisätiedotMiksi kardiovaskulaaristen riskitekijöiden ennustusarvo muuttuu vanhetessa?
Miksi kardiovaskulaaristen riskitekijöiden ennustusarvo muuttuu vanhetessa? Timo Strandberg 6.11.2007 Vanhoissa kohorteissa poikkileikkaustilanteessa suurempaan kuolleisuuteen korreloi: Matala verenpaine
LisätiedotAlkoholin suurkulutuksen tunnistaminen laboratoriodiagnostiikalla. Onni Niemelä
Alkoholin suurkulutuksen tunnistaminen laboratoriodiagnostiikalla Onni Niemelä EPSHP Seinäjoki 7.9.2009 Tausta Jo 12 % aikuisväestöstä kuluttaa alkoholia niin paljon, että terveyshaittoja aiheuttavat rajat
LisätiedotPohjois-Suomen syntymäkohortti v seurantatutkimus Diabetes ja sydän- ja verisuonitaudit
Pohjois-Suomen syntymäkohorttitutkimus Yleisöluento 12.11.2016, Oulu Pohjois-Suomen syntymäkohortti 1966 46v seurantatutkimus Diabetes ja sydän- ja verisuonitaudit Sirkka Keinänen-Kiukaanniemi, professori,
LisätiedotLower is better miten alas LDL-kolesterolin voi painaa? Mikko Syvänne Professori, kardiologi, sisätautiopin dosentti Yleislääkäripäivät
Lower is better miten alas LDL-kolesterolin voi painaa? Mikko Syvänne Professori, kardiologi, sisätautiopin dosentti Sidonnaisudet Entinen työnantaja: Suomen Sydänliitto ry. Osakeomistus: RemoteA Oy, PlusTerveys
LisätiedotRasvamaksa metabolisessa oireyhtymässä ja tyypin 2 diabeteksessa. Anna Kotronen, dos Nuorten akatemiaklubi Suomalainen tiedeakatemia 18.3.
Rasvamaksa metabolisessa oireyhtymässä ja tyypin 2 diabeteksessa Anna Kotronen, dos Nuorten akatemiaklubi Suomalainen tiedeakatemia 18.3.2013 Omaa taustaa - Olen tehnyt kliinistä tutkimusta = tutkitaan
LisätiedotMasennus ja mielialaongelmien ehkäisy Timo Partonen
Masennus ja mielialaongelmien ehkäisy Timo Partonen LT, psykiatrian dosentti, Helsingin yliopisto Ylilääkäri, yksikön päällikkö, Terveyden ja hyvinvoinnin laitos; Mielenterveys ja päihdepalvelut osasto;
LisätiedotSuomalainen maksa - ja miten se on marinoitu
Suomalainen maksa - ja miten se on marinoitu Helena Isoniemi ylilääkäri, professori Elinsiirto- ja maksakirurgian klinikka Martti Färkkilä ylilääkäri, professori Gastroenterologia HYKS 13.3.2014 Alkoholi
LisätiedotSUKLAA JA SYDÄNTERVEYS
SUKLAA JA SYDÄNTERVEYS terveystuote vai haitallinen herkku? Jaakko Mursu, TtM,, ravitsemusterapeutti Ravitsemusepidemiologian jatko opiskelija opiskelija Kansanterveyden tutkimuslaitos, Kuopion yliopisto
LisätiedotLäpimurto ms-taudin hoidossa?
Läpimurto ms-taudin hoidossa? Läpimurto ms-taudin hoidossa? Kansainvälisen tutkijaryhmän kliiniset kokeet uudella lääkkeellä antoivat lupaavia tuloksia sekä aaltoilevan- että ensisijaisesti etenevän ms-taudin
LisätiedotMetabolinen oireyhtymä ja oireettomat valtimomuutokset radiologisina haasteina
Katsaus Tapio Vehmas Metabolinen oireyhtymä ja oireettomat valtimomuutokset radiologisina haasteina Metaboliseen oireyhtymään liittyy radiologisia löydöksiä, joita voidaan hyödyntää tieteellisissä tutkimuksissa,
LisätiedotUudet diabeteslääkkeet - hyvästä vai pahasta sydämelle?
Uudet diabeteslääkkeet - hyvästä vai pahasta sydämelle? Timo Strandberg Geriatrian professori, LKT, sisätautien ja geriatrian erikoislääkäri, Helsingin ja Oulun yliopistot, Hyks Tyypin 2 diabetes ja riskit
LisätiedotVaikuttava ja yksilöllinen liikuntahoito työterveydenhuollossa
Vaikuttava ja yksilöllinen liikuntahoito työterveydenhuollossa LL Sergei Iljukov Liikuntalääketieteeseen erikoistuva lääkäri Kuopion liikuntalääketieteen tutkimuslaitos Terveys on täydellinen fyysisen,
Lisätiedot1.9.2006/SRI,AR TYYPIN 2 DIABETES VAARATEKIJÄT
1.9.2006/SRI,AR TYYPIN 2 DIABETES VAARATEKIJÄT 1. HOMA indeksit...2 2. Metabolisen oireyhtymän liittyviä vaaratekijöitä...3 3. Metabolisen oireyhtymän esiintyvyyttä kuvaavat muuttujat...7 1 1. HOMA indeksit
LisätiedotBenchmarking Controlled Trial - a novel concept covering all observational effectiveness studies
Benchmarking Controlled Trial - a novel concept covering all observational effectiveness studies Antti Malmivaara, MD, PhD, Chief Physician Centre for Health and Social Economics National Institute for
LisätiedotHoitokäytännöt muuttuneet. WHO Global Health Report. Makuuttamisesta pompottamiseen, potilaan fyysisen aktiivisuuden lisääminen
Hoitokäytännöt muuttuneet Makuuttamisesta pompottamiseen, potilaan fyysisen aktiivisuuden lisääminen Leikkauksen jälkeisen mobilisaation varhaistaminen Vammojen aktiivisempi hoito Harri Helajärvi, LL (väit.)
LisätiedotSuolan terveyshaitat ja kustannukset
Suolan terveyshaitat ja kustannukset Antti Jula, ylilääkäri, sisätautiopin dosentti, THL Seminaari Suola Näkymätön vaara 8.2.2011 Verenpaine ja aivohalvauskuolleisuus Prospective Studies Collaboration,
LisätiedotMiten tulkitsen urheilijan EKG:ta. Hannu Parikka
Miten tulkitsen urheilijan EKG:ta Hannu Parikka EKG:n tulkinta EKG: HP 7.11.2015 2 URHEILU: SYDÄMEN SÄHKÖISET JA RAKENTEELLISET MUUTOKSET Adaptaatio kovaan rasitukseen urheilijansydän Ikä Koko Sukupuoli
LisätiedotIncrease of opioid use in Finland when is there enough key indicator data to state a trend?
Increase of opioid use in Finland when is there enough key indicator data to state a trend? Martta Forsell, Finnish Focal Point 28.9.2015 Esityksen nimi / Tekijä 1 Martta Forsell Master of Social Sciences
LisätiedotMaksaentsyymit eripainoisilla alkoholin käyttäjillä
Maksaentsyymit eripainoisilla alkoholin käyttäjillä Päivikki Kangastupa (o.s. Alatalo) 6.9.12 Väitöstutkimus Tiivistelmä PÄLY:n sivuilta: Esityksessä käsitellään alkoholinkulutuksen (painottaen kohtuukulutusta)
LisätiedotT2D hyvä hoito - case Lännen Sokeri
T2D hyvä hoito - case Lännen Sokeri LT Merja Laine; HUS, Vantaan kaupunki, HY Yleislääke9eteen erikoislääkäri Diabeteksen hoidon erityispätevyys, Haavanhoidon erityispätevyys VANTAA 2018 - asukkaita 222
LisätiedotLabquality Days Jaana Leiviskä
Labquality Days 8.2.2018 1 LIPIDIMÄÄRITYKSET TARVITAANKO PAASTOA? JAANA LEIVISKÄ DOSENTTI, SAIRAALAKEMISTI HUSLAB 2 LIPIDIT JA LIPOPROTEIINIT Pääosa rasvoista saadaan ravinnosta Elimistö valmistaa erilaisia
LisätiedotValintakoe klo Liikuntalääketiede/Itä-Suomen yliopisto
Valintakoe klo 13-16 12.5.2015 Liikuntalääketiede/Itä-Suomen yliopisto Mediteknia Nimi Henkilötunnus Tehtävä 1 (max 8 pistettä) Saatte oheisen artikkelin 1 Exercise blood pressure and the risk for future
LisätiedotMitä raskausdiabeteksen jälkeen?
Mitä raskausdiabeteksen jälkeen? Diabeteshoitajien valtakunnalliset koulutuspäivät 11.4.2019 Seinäjoki Tiina Vilmi-Kerälä, vs ylilääkäri Naistentaudit ja synnytykset, Kanta-Hämeen keskussairaala Sidonnaisuudet
LisätiedotITÄSUOMALAISET LIHAVAT LAPSET JA NUORET MIKKELI 8.12.2015 Marketta Dalla Valle
ITÄSUOMALAISET LIHAVAT LAPSET JA NUORET MIKKELI 8.12.2015 Marketta Dalla Valle Taakankantajat Dalla Valle M, Laatikainen T, Kalliokoski T, Nykänen P, Jääskeläinen J. Childhood obesity in specialist care
LisätiedotPLENADREN RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VERSIO 3.0
PLENADREN RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VERSIO 3.0 VI.2 VI.2.1 JULKISEN YHTEENVEDON OSIOT Tietoa sairauden esiintyvyydestä PLENADREN-valmistetta käytetään lisämunuaisten vajaatoiminnan
LisätiedotDIABETES JA AIVOT AIVOJEN INSULIINIRESISTENSSI
DIABETES JA AIVOT AIVOJEN INSULIINIRESISTENSSI Outi Heikkilä Valtakunnallinen diabetespäivä 17.11.2015 AIVOJEN INSULIINIRESISTENSSI 1. AIVOJEN INSULIININ FYSIOLOGINEN ROOLI? 2. MITÄ AIVOJEN INSULIINIRESISTENSSI
LisätiedotALKOHOLINKÄYTTÖ JA MAKSASAIRAUDET. Kalle Jokelainen Gastroenterologi, Peijaksen sairaala Alkoholi- ja huumetutkijain seuran seminaari 11.2.
ALKOHOLINKÄYTTÖ JA MAKSASAIRAUDET Kalle Jokelainen Gastroenterologi, Peijaksen sairaala Alkoholi- ja huumetutkijain seuran seminaari 11.2.2010 ALKOHOLINKULUTUS SUOMESSA Lähde: THL ALKOHOLINKULUTUS SUOMESSA
LisätiedotNaproxen Orion 25 mg/ml oraalisuspensio. 26.10.2015, Versio 1.2 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
Naproxen Orion 25 mg/ml oraalisuspensio 26.10.2015, Versio 1.2 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 VI.2.1 Julkisen yhteenvedon osiot Tietoa sairauden esiintyvyydestä Naproxen Orion on
LisätiedotMarraskuu 2014 AUTTAAKO KAHVI PIENENTÄMÄÄN RISKIÄ SAIRASTUA TYYPIN 2 DIABETEKSEEN?
Marraskuu 2014 AUTTAAKO KAHVI PIENENTÄMÄÄN RISKIÄ SAIRASTUA TYYPIN 2 DIABETEKSEEN? Institute for Scientific Information on Coffee Institute for Scientific Information on Coffee (ISIC) on vuonna 1990 perustettu
LisätiedotEfficiency change over time
Efficiency change over time Heikki Tikanmäki Optimointiopin seminaari 14.11.2007 Contents Introduction (11.1) Window analysis (11.2) Example, application, analysis Malmquist index (11.3) Dealing with panel
LisätiedotTerveyden edistämisen professori Tiina Laatikainen Karjalan lääketiedepäivät 14.6.2012. Lihavuus kansanterveyden haasteena
Terveyden edistämisen professori Tiina Laatikainen Karjalan lääketiedepäivät 14.6.2012 Lihavuus kansanterveyden haasteena Lihavuus kuoleman vaaratekijänä Yli 6000 lihavan keskimäärin 15 vuoden seuranta
LisätiedotMiten kliinikko käyttää näyttöön perustuvia työkaluja ja mitä ne ovat?
Miten kliinikko käyttää näyttöön perustuvia työkaluja ja mitä ne ovat? Tutkimustyön anti käytännön lääkärille Dosentti Pekka Honkanen Oulun yliopisto, terveystieteiden laitos, Kainuun maakunta- kuntayhtymä
LisätiedotImmuunijärjestelmän toimintamekanismit
Ravinto & Terveys Immuunijärjestelmän toimintamekanismit Immuunipuolustus rakentuu kahden toisiaan täydentävän immuunijärjestelmän varaan. Nämä ovat adaptiivinen eli hankittu immuunijärjestelmä ja luontainen
LisätiedotFINLAND Land of Beautiful Widows. 1 Sydän- ja verisuonisairauksien lääkehoidon perusteet SISÄLTÖ HYPERTENSION SILENT KILLER
SISÄLTÖ Sydän- ja verisuonisairauksien lääkehoidon perusteet Professori Eero Mervaala Biolääketieteen laitos Farmakologia Helsingin yliopisto Sydän- ja verisuonisairaudet ja niiden ehkäisy Lyhyt kertaus
LisätiedotCapacity Utilization
Capacity Utilization Tim Schöneberg 28th November Agenda Introduction Fixed and variable input ressources Technical capacity utilization Price based capacity utilization measure Long run and short run
LisätiedotSYDÄN-, VERENKIERTO- JA HENGITYSELIMISTÖN SUORITUSKYKY TYYPIN 1 DIABETEKSESSA
SYDÄN-, VERENKIERTO- JA HENGITYSELIMISTÖN SUORITUSKYKY TYYPIN 1 DIABETEKSESSA Antti-Pekka Rissanen LitK, LK, Tohtorikoulutettava Liikuntalääketieteen yksikkö Helsingin yliopisto Sisältö Sydän-, verenkierto-
LisätiedotUniapnea ja liitännäissairaudet
Uniapnea ja liitännäissairaudet Oyl Marisanna Schwenson Uniyksikkö Keuhkosairauksien klinikka 1 28/11/2014 Pirkanmaan sairaanhoitopiiri Sidonnaisuudet Sidonnaisuuden laatu Kaupallinen yritys (ky) Saanut
LisätiedotKeuhkoahtaumataudin monet kasvot
Keuhkoahtaumataudin monet kasvot Alueellinen koulutus 21.4.2016 eval Henrik Söderström / TYKS Lähde: Google Lähde: Google Lähde: Google Lähde: Google Keuhkoahtaumatauti, mikä se on? Määritelmä (Käypä
LisätiedotDiabetes. Iida, Sofia ja Vilma
Diabetes Iida, Sofia ja Vilma Diabetes Monia aineenvaihduntasairauksia, joissa veren sokeripitoisuus kohoaa liian korkeaksi Useimmiten syynä on haiman erittämän insuliinihormonin vähäisyys tai sen puuttuminen
LisätiedotIäkkään diabetes. TPA Tampere: Iäkkään diabetes
Iäkkään diabetes 1 Perustieto Syventävä tieto Diabetes ja vanhenemismuutokset Yleistietoa Sokeriarvot Hoidon tavoitteet Mittaaminen Kirjaaminen Hoidon tavoitteet Lääkehoito Insuliinihoidon aloitus HBa1c
LisätiedotTrulicity-valmisteen (dulaglutidi) riskienhallintasuunnitelman (RMP) yhteenveto
EMA/601943/2014 Trulicity-valmisteen (dulaglutidi) riskienhallintasuunnitelman (RMP) yhteenveto Tämä on Trulicity-valmisteen riskienhallintasuunnitelman (RMP) yhteenveto, jossa esitetään toimenpiteet,
LisätiedotCosentyx-valmisteen (sekukinumabi) riskienhallintasuunnitelman yhteenveto
EMA/775515/2014 Cosentyx-valmisteen (sekukinumabi) riskienhallintasuunnitelman yhteenveto Tämä on Cosentyx-valmisteen riskienhallintasuunnitelman yhteenveto, jossa esitetään toimenpiteet, joilla varmistetaan,
LisätiedotMaksafibroosidiagnoosi kajoamattomasti
TEEMA HEPATOLOGIA KATSAUS Pekka Collin ja Tuula Mäkelä Maksafibroosidiagnoosi kajoamattomasti Maksakirroosin seulonnassa ja kroonisiin maksasairauksiin liittyvän maksan sidekudoslisän arvioimi - sessa
LisätiedotSepelvaltimotaudin ja muiden ateroskleroosin
Aikuistyypin diabetes on valtimotauti Valtimotaudin vaaran yksilöllinen arvioiminen Kalevi Pyörälä Viimeaikaisissa sepelvaltimotaudin ja muiden ateroskleroosin aiheuttamien valtimotautien ehkäisyä koskevissa
LisätiedotMikko Syvänne. Dosentti, ylilääkäri Suomen Sydänliitto ry. Valtimotautien riskitekijät ja riskiyksilöiden tunnistaminen MS 13.10.
Mikko Syvänne Dosentti, ylilääkäri Suomen Sydänliitto ry Valtimotautien riskitekijät ja riskiyksilöiden tunnistaminen MS 13.10.2010 1 Klassiset valtimotaudin riskitekijät Kohonnut veren kolesteroli Kohonnut
LisätiedotLiikunnan vaikuttavuus ja kuntoutus
Liikunnan vaikuttavuus ja kuntoutus Urho Kujala Liikuntalääketieteen erikoislääkäri Liikuntalääketieteen professori Terveystieteiden yksikkö, Liikuntatieteellinen tiedekunta Jyväskylän yliopisto urho.m.kujala@jyu.fi
LisätiedotNäin elämme tänään kuinka voimme huomenna?
Näin elämme tänään kuinka voimme huomenna? Yrittäjälääkäri Ville Pöntynen 22.1.2015 Lupauksen toiminta-ajatukset Hoidamme ja ennaltaehkäisemme sairauksia sekä työ- ja toimintakyvyn laskua lääketieteen,
LisätiedotGEENEISTÄ SOSIAALISEEN KÄYTTÄYTYMISEEN. Markus Jokela, Psykologian laitos, HY
GEENEISTÄ SOSIAALISEEN KÄYTTÄYTYMISEEN Markus Jokela, Psykologian laitos, HY Akateeminen tausta EPIDEMIOLOGIA - PhD (tekeillä...) UNIVERSITY COLLEGE LONDON PSYKOLOGIA -Fil. maisteri -Fil. tohtori KÄYTTÄYTYMISTIETEELLINE
LisätiedotMiten tyypin 2 diabetes liittyy lihomiseen ja katoaa laihtumisen myötä?
Miten tyypin 2 diabetes liittyy lihomiseen ja katoaa laihtumisen myötä? 14.11.2013 Professori Pirjo Nuutila Turun yliopisto pirjo.nuutila@utu.fi Sisält ltö Tyypin 2 diabeteksen syistä Lihavuusleikkauksen
LisätiedotMuistisairaudet saamelaisväestössä
Muistisairaudet saamelaisväestössä Anne Remes Professori, ylilääkäri Kliininen laitos, neurologia Itä-Suomen yliopisto, KYS Esityksen sisältö Muistisairauksista yleensä esiintyvyys tutkiminen tärkeimmät
LisätiedotHarvinaissairauksien yksikkö. Lausunto Ehlers-Danlos tyyppi III:n taudinkuvasta. Taustaa. Alfa-tryptasemia. 21/03/16 /ms
Lausunto Ehlers-Danlos tyyppi III:n taudinkuvasta Taustaa EDS potilasyhdistys ja yksittäinen potilas ovat lähestyneet HYKS harvinaissairauksien yksikköä ja pyytäneet lausuntoa, minkälainen sairaus Ehlers-Danlos
LisätiedotKuppirevisiot. Tyks/FAR Mikko Karvonen, Tyks VTK 2019
Kuppirevisiot Tyks/FAR 2018 Mikko Karvonen, Tyks VTK 2019 Kuppirevisiot Tyks 2018, acetabulum-komponentti peräisen syyn mukaan jaoteltuna Uusintaleikkauksen syy Lukumäärä Aseptinen irtoaminen, acetabulum
LisätiedotDETERMINANTS OF FATTY LIVER FROM CHILDHOOD TO ADULTHOOD. The Cardiovascular Risk in Young Finns Study. Emmi Lyyra (née Suomela)
DETERMINANTS OF FATTY LIVER FROM CHILDHOOD TO ADULTHOOD The Cardiovascular Risk in Young Finns Study Emmi Lyyra (née Suomela) TURUN YLIOPISTON JULKAISUJA ANNALES UNIVERSITATIS TURKUENSIS SARJA - SER. D
LisätiedotKohonnut verenpaine merkitys ja hoito. Suomen Sydänliitto 2016
Kohonnut verenpaine merkitys ja hoito Mikä on verenpaine? Ellei painetta, ei virtausta Sydän supistuu sykkivä paineaalto Paineaallon kohdalla systolinen (yläpaine) Lepovaiheen aikana diastolinen (alapaine)
LisätiedotTyypin 2 diabetes Hoito-ohje ikääntyneille Ruokavalio ja liikunta. Sairaanhoitajaopiskelijat Lauri Tams ja Olli Vaarula
Tyypin 2 diabetes Hoito-ohje ikääntyneille Ruokavalio ja liikunta Sairaanhoitajaopiskelijat Lauri Tams ja Olli Vaarula 1 Johdanto Arviolta 500 000 suomalaista sairastaa diabetesta ja määrä kasvaa koko
LisätiedotVerenpaine valtimotautien riskitekijänä-mihin hoidossa tulee kiinnittää huomiota
Verenpaine valtimotautien riskitekijänä-mihin hoidossa tulee kiinnittää huomiota Ilkka Kantola Hoyl, dosentti. Sisätautien el TYKS sisätautien klinikka Hypertension and Target-Organ Sequelae Eyes Retinopathy
LisätiedotTyön muutokset kuormittavat
Työn muutokset kuormittavat Kirsi Ahola, tiimipäällikkö, työterveyspsykologian dosentti Sisältö Mikä muutoksessa kuormittaa? Keitä muutokset erityisesti kuormittavat? Miten muutosten vaikutuksia voi hallita?
LisätiedotNational Public Health Institute, Finland SOKERIT JA TERVEYS. Antti Reunanen Kansanterveyslaitos
SOKERIT JA TERVEYS Antti Reunanen Kansanterveyslaitos RAVINNON SOKERIT Monosakkaridit Glukoosi Fruktoosi Maltoosi Disakkaridit Sakkaroosi Laktoosi Oligosakkaridit Raffinoosi Stakyoosi RAVINNON SOKEREIDEN
Lisätiedot