Rasvamaksa entä sitten?
|
|
- Anneli Järvenpää
- 6 vuotta sitten
- Katselukertoja:
Transkriptio
1 KATSAUS TEEMA Ville Männistö ja Jussi Pihlajamäki Lihavuuteen liittyvää alkoholiin liittymätöntä rasvamaksatautia (NAFLD) sairastaa noin kolmannes suomalaisesta aikuisväestöstä. NAFLD voi ilmetä pelkkänä maksan rasvoittumisena, mutta osalla potilaista tila etenee alkoholiin liittymättömäksi rasvamaksatulehdukseksi (NASH) ja jopa maksakirroosiksi. NAFLD liittyy läheisesti metaboliseen oireyhtymään, mutta se ilmenee joskus myös hoikilla ihmisillä. Tauti todetaan usein sattumalta, ja haasteena onkin löytää potilaiden joukosta NASH:ta sairastavat. Erotusdiagnostisesti yleisimmät vaihtoehdot ovat alkoholin tai lääkkeiden aiheuttamat maksavauriot ja virushepatiitit. NAFLD-potilaalta tulee kartoittaa sydän- ja verisuonisairauksien riskitekijät ja arvioida, voiko hänellä olla NASH ja maksa fibroosia. Rasvamaksataudin hoidossa keskitytään ylipainon ja metabolisten häiriöiden hoitamiseen. NASH:n täsmähoitoa ei ole, mutta lähivuosina markkinoille on tulossa lääkkeitä tähän tarkoitukseen. R asvamaksa on yleinen lääkärin työssään kohtaama ongelma. Usein rasvamaksa löytyy suurentuneita maksa-arvoja (ALAT- ja ASAT-pitoisuudet) selviteltäessä tai kuvantamistutkimuksen sivulöydöksenä. Rasvamaksan syyt voivat olla moninaisia. Suomessa yleisin maksan rasvoittumisen syy on ollut alkoholin käyttö (1). Väestön lihomisen vuoksi NAFLD on yleistynyt, ja se on nykyään selvästi yleisin maksasairaus Suomessa kuten muissakin länsimaissa (2,3,4). Muista rasvamaksan aiheuttajista mainittakoon C-hepatiitti (erityisesti geno tyyppi 3) sekä erilaiset lääkkeet (TAULUK- KO 1) (5). Taudin kirjo ja yleisyys NAFLD kattaa taudin ilmentymät rasvamaksasta (steatoosi) aina maksatulehdukseen eli steatohepatiittiin (non-alcoholic steatohepatitis, NASH), maksa kirroosiin ja loppuvaiheen maksasairauteen asti (5). Pelkkää rasvamaksaa on aiemmin pidetty varsin harmittomana tilana, mutta siitä voi vähitellen kehittyä NASH ja maksakirroosi (6). NASH myös lisää selvästi sydän- ja verenkierto elimistön sairauksien ja syöpien riskiä (7). Kirroosin lisäksi myös NASH sekä jopa pelkkä rasvamaksa lisäävät maksasolusyövän riskiä (8). NAFLD:a esiintyy %:lla länsimaiden väestöstä (4). NASH:n diagnoosi on histologinen, minkä takia sen yleisyyden arviointi on vai keam paa. On arvioitu, että NASH:ta sairastaa muutama prosentti väestöstä (4). Suomessa vuotiaista noin 30 %:lla on NAFLD ja noin 5 %:lla NASH (3). NAFLD todetaan usein suurentuneita maksa-arvoja selviteltäessä tai kaikukuvauksen perusteella (4,9). Kuitenkin jopa yli 70 % potilaista voi jäädä löytymättä, jos kriteerinä pidetään pelkästään suurentuneita maksaarvoja (10). Kaikukuvauksella voidaan tavallisesti tunnistaa vasta yli 30 %:n rasvoittuminen (9). Riskitekijät NAFLD liittyy vahvasti lihavuuteen, metaboliseen oireyhtymään ja tyypin 2 diabetekseen. Tautia pidetään metabolisen oireyhtymän ilmentymänä maksassa, ja se on syypää moneen oireyhtymän osatekijään. Täten voitaisiinkin puhua metabolisesta rasvamaksataudista. Tauti voi kuitenkin ilmetä myös hoikilla. Muita riskitekijöitä ovat ikä, miessukupuoli ja liikkumattomuus. Ruokavaliossa suurin ongelma on liiallinen energian saanti, vaikka myös ravinnon = Toimitus suosittelee erityisesti opiskelijoille 1707 Duodecim 2016;132:
2 TAULUKKO 1. Alkoholiin liittymättömän rasvamaksan erotusdiagnostisia vaihtoehtoja (5). Ravitsemukselliset syyt Alkoholi Nälkiintyminen Suonensisäinen ravitsemus Lihavuuskirurgia Lääkkeet Amiodaroni Metotreksaatti Tamoksifeeni Glukokortikoidit Synteettinen estrogeeni Valproaatti Antiretroviraalinen lääkitys Metaboliset ja geneettiset syyt Kilpirauhasen vajaatoiminta Raskausajan akuuutti rasvamaksa Wilsonin tauti Lipodystrofia Reyen oireyhtymä Abeetalipoproteinemia LCAT:n puutos Wolmanin tauti Kolesteroliesterien kertymätauti Muut syyt C-hepatiitti (erityisesti genotyyppi 3) Keliakia Tulehdukselliset suolisto taudit HIV Toksiinit (sienimyrkyt, petro kemikaalit, kokaiini) LCAT = lesitiini-kolesteroliasyylitransferaasi rasvahappokoostumus, kuten liiallinen tyydyttyneiden rasvahappojen määrä, liittyy maksan rasvoittumiseen. Lisäksi fruktoosilla makeutetut virvoitusjuomat saattavat lisätä riskiä, vaikka tämä voi johtua myös lisääntyneestä energian saannista (11). Tautiin liittyy geneettisiäkin riskitekijöitä. PNPLA3-geenivariantti (patatin-like phospholipase domain-containing protein 3) on %:lla länsimaalaisista (12). Homotsygoottisilla variantin kantajilla on yli 70 % enemmän rasvaa maksassa verrattuna riskivarianttia kantamattomiin. Tämä variantti selittäneekin monesti ilman selkeitä riskitekijöitä ilmaantuneen rasvamaksan. PNPLA3:n aiheuttama rasvamaksatauti aiheuttaa vähemmän metabolisia häi riöi tä verrattuna niin sanottuun tavalliseen rasva maksaan. Toisaalta sekä PNPLA3-variantin että ylipainon yleisyyden vuoksi geenivariantti pahentaa usein tavallista lihavan henkilön alkoholiin liittymätöntä rasvamaksatautia. Muitakin riskigeenejä on löydetty (11). Patogeneesi NAFLD kehittyy, kun maksaan kertyy ylimäärä (> 5 %) rasvahappojen varastoituvia muotoja, triglyseridejä. Valtaosa rasvahapoista on seurausta perifeerisen rasvakudoksen lipidien hajoamisesta (lipolyysi). Rasvakudoksen varastointikapasiteetin ylittyessä rasvahappojen virta maksaan lisääntyy. Insuliiniresistenssissä insuliinin kyky estää lipolyysiä on heikentynyt ja rasvahappojen virta maksaan kasvaa (13). Maksan rasvoittuminen itsessäänkin lisää insuliiniresistenssiä (14). Lisäksi rasvoittumista lisää kolminkertaiseksi lisääntynyt rasvahappojen uudistuotanto (de novo lipogeneesi). Noin 15 % maksan rasva hapoista on peräisin ravinnosta, ja runsasrasvaiset ateriat lisäävät tätä määrää (13). Vielä ei tiedetä, miksi vain osalle kehittyy NASH. Maksan rasvoittuminen on välttämätön ensi-isku taudin kehittymiselle, mutta lisäksi tarvitaan jokin lisäisku. Tällaisia lisäiskuja voivat olla esimerkiksi rasvan kertymisen ai heuttama oksidatiivinen stressi, tulehdus välittäjä - aineiden vapautuminen, suolistobakteerien en do toksiinit tai kolesterolisynteesin lisääntyminen ja vapaan kolesterolin kertyminen maksaan. Vapaa kolesteroli saattaa rasittaa soluhengityksestä vastaavia mitokondrioita ja aiheuttaa sytokiinien vapautumisen ja tulehdusreaktion etenemisen (15). Makrofagiryhmän Kupfferin soluilla ja maksantähtisoluilla on olennainen rooli tulehduksen ja fibroosin etenemisessä (16). Diagnoosi Taustatiedot. Kun rasvamaksa todetaan, kartoitetaan sen riskitekijät käymällä läpi potilaan sairaus- ja lääkityshistoria (myös käsikauppalääkkeet ja luontaistuotevalmisteet) sekä V. Männistö ja J. Pihlajamäki 1708
3 Ydinasiat NAFLD on yleinen sairaus. Tauti lisää sydän- ja verisuonisairauksien sekä syöpien riskiä ja voi edetä jopa maksakirroosiksi. NASH:ta sairastavat potilaat tulisi löytää rasvamaksapotilaiden joukosta. Olennaista on hoitaa metabolisia riskitekijöitä sekä kannustaa lihavia laihduttamaan. lähi suvun maksasairaudet. Alkoholinkulutus selvitetään viime vuosilta (tarvittaessa AUDITkysely ja omaisten haastattelu). Maksatoksisena rajana pidetään 30 grammaa (noin kolmea annosta) miehillä ja 20 grammaa (noin kahta annosta) naisilla vuorokaudessa. Nämä ovat ylärajoja, jotta NAFLD:n diagnoosi voidaan asettaa (5). Painon muutokset ja metaboliset riskitekijät selvitetään, pituus, vyötärönympärys ja verenpaine mitataan sekä lasketaan painoindeksi (11,17). Lisäksi arvioidaan mahdolliset edenneen maksasairauden merkit, kuten lihas atrofia, keltaisuus, palmaarieryteema, vatsanpeitteiden korostunut laskimokuvioitus tai hämähäkkiluomet (18). NAFLD-diagnoosi voidaan tehdä, jos potilaalla on rasvamaksa ja jos alkoholin haitallinen käyttö sekä muut olennaiset rasvamaksan syyt on suljettu pois (5,19). Metabolisten riskitekijöiden olemassaolo on vahva diagnoosia tukeva asia, mutta on hyvä muistaa taudin mahdollisuus myös normaalipainoisella (11). Laboratoriotutkimuksia tarvitaan neljään tarkoitukseen: 1) selvittämään mahdollista alkoholinkäyttöä, 2) auttamaan erotusdiagnostiikassa, 3) selvittämään metabolisia riskitekijöitä sekä 4) arvioimaan maksan toimintakykyä. Glutamyylitransferaasi (GT) on herkkä rasvamaksan osoittaja aiheuttajasta riippumatta. Alkoholinkäyttöä epäiltäessä niukkahiilihydraattinen transferriini (CDT) on herkkä suurkäytön osoittaja, ja GT:n ja CDT:n suhde vieläkin herkempi (puoliintumisaika 2 3 viikkoa). Suuri punasolujen keskimääräinen tilavuus (MCV) voi viitata runsaaseen alkoholinkäyttöön. Alkoholin suurkulutus vähentää ALAT:n tuotantoa ja on ehdotettu, että ASAT/ALATsuhdetta voisi käyttää alkoholin aiheuttaman ja ei-alkoholiperäisen taudin erottamiseen. Väestötasolla suhde ei kuitenkaan erottele alkoholiperäistä tautia alkoholiin liittymättömästä (2). Suhde kasvaa, kun NASH etenee (20). Erotusdiagnostisesti kannattaa sulkea pois liiallisen alkoholinkäytön lisäksi vähintään B- ja C-hepatiitit. Metabolisten riskitekijöiden kartoittaminen on olennaista (glukoosiaineenvaihdunta ja lipidit). Lisäksi määrittämällä verenkuva ja harkinnan mukaan plasman albu miini- ja prealbumiinipitoisuus ja hyytymistekijöiden toiminta varmistetaan, ettei potilaalla ole edennyttä maksasairautta (17,19). Edenneen maksasairauden yhteydessä voidaan todeta trombosytopenia ja maksan synteesikyvyn huonontuminen (pieni prealbumiinipitoisuus tai poikkeava tromboplastiiniaika, TT/ INR) (18). Riskiarvion perusteella tai mikäli intervention tai seurannan jälkeen maksa-arvot eivät pienene, suljetaan lisäksi pois harvinaisempia syitä, kuten keliakia, hypotyreoosi, hemokromatoosi, auto immuuni maksa sairaudet, alfa1-antitrypsiinin puutos sekä Wilsonin tauti (KUVA) (19). Mikäli hoikalla potilaalla on rasvamaksa ilman selkeitä riskitekijöitä, voidaan harkita PNPLA3-geenin riskivariantin määrittämistä (19). Maksabiopsia. NASH:n ennuste on huonompi kuin pelkän rasvamaksan, ja siksi NASH-potilaat pitäisi pystyä löytämään rasvamaksapotilaiden joukosta (4,7,19). Histologisesti NASH:ssa havaitaan rasvoittumisen lisäksi tulehdusmuutoksia ja mahdollinen fibroosi (21). Kaikkia rasvamaksapotilaita ei voida ohjata maksabiopsiaan jo pelkästään biopsiaan liittyvien riskien takia (22). Biopsiaa tulisi kuitenkin harkita niille, joilla on runsaasti NASH:n riskitekijöitä, viitteitä merkittävästä fibroosista tai maksakirroosista tai joiden maksa-arvot suurenevat seurannassa (5,17,19). Koska maksafibroosi on merkittävin tekijä taudin ennusteen kannalta, uusi eurooppalainen hoitosuositus suosittelee sen kajoamaton- 1709
4 Maksa-arvot (ALAT, ASAT, GT) Ylävatsan kaikukuvaus Alkoholinkäytön kartoitus ja muu erotusdiagnostiikka NAFLD Normaalit tai lievästi suurentuneet maksa-arvot Seerumin fibroosimarkkerit (esim. NAFLD Fibrosis score) Seurannassa suurenevat maksa-arvot TAI suurentuneet maksa-arvot ja useita NASH:n ja fibroosin riskitekijöitä (ikä yli 50 v., lihavuus, insuliiniresistenssi, useita metabolisia poikkeavuuksia, pieni trombosyyttimäärä tai albumiinipitoisuus, kaikukuvauksessa epäily kohonneesta porttilaskimopaineesta) Pieni riski: korkeintaan lievä fibroosi Kohtalainen tai suuri riski: merkittävä fibroosi Erikoislääkärin arvio Seuranta (1 2 v.) Metabolisten poikkevuuksien hoito Maksa-arvot, fibroosin arviointi Maksa-arvot eivät korjaannu TAI merkittävä fibroosi Tarvittaessa muiden kroonisten maksasairauksien poissulku Maksasairauden vaikeuden ja maksabiopsian tarpeen arviointi Seurannan ja hoidon suunnittelu Kirroosissa ruokatorvivariksien ja maksasolusyövän pois sulkeminen NAFLD Fibrosis Score: Merkittävä fibroosi = score > 0,675 KUVA. Kansainvälisistä suosituksista muokattu käytännön ohje NAFLD:aa sairastavan potilaan seulontaan ja seurantaan (17,19). ta arviointia ja ohjeistaa toimimaan fibroosin esiintymisen perusteella (KUVA) (7,19). Suosituksessa kehotetaan lähettämään erikoislääkärin arvioon potilaat, joiden maksa-arvot ovat suurentuneet. Suomessa tällainen resurssien käyttö ei liene mahdollista taudin yleisyyden vuoksi, eikä tällaisen toimintamallin hyödyllisyydestä ole näyttöä (3). Potilaat, joilla on pelkkä rasvamaksa, eivät yleensä vaadi gastroenterologin arviota. Kannattakin arvioida, onko potilaalla lisäksi merkittäviä NASH:n ja fibroosin riskitekijöitä (yli 50 vuoden ikä, tyypin 2 diabetes, metabolinen oireyhtymä), jolloin voidaan harkita gastroenterologin konsultaatiota maksabiopsian tarpeen arvioimiseksi ja seurantasuunnitelman tekemiseksi (17,19). Tätä ennen on syytä arvioida harvinaisempienkin maksasairauksien mahdollisuus (TAULUK- KO 2). Konsultaatio on tarpeen myös, mikäli potilaalla on edenneeseen maksasairauteen viittaavia status- tai laboratoriolöydöksiä. Seuranta Lääkärin tulisi arvioida pelkkää NAFLD:a sairastavat 1 2 vuoden välein, vaikka niiden potilaiden, joilla on puhdas rasvamaksa, sairaus etenee todennäköisesti hitaasti (7,17,19). Metabolisten riskitekijöiden tilanne saattaa kuitenkin huonontua ja potilaalle kehittyä NASH. V. Männistö ja J. Pihlajamäki 1710
5 TAULUKKO 2. Potilaan arviointi epäiltäessä alkoholiin liittymätöntä rasvamaksatautia (17,19). Välttämätön Harkiten Anamneesi ja status Alkoholin käyttö: naiset < 20 g/vrk, miehet < 30 g/vrk Lääkitys Metaboliset riskitekijät: diabetes, verenpaine, valtimotauti Painoindeksi, vyötärönympärys, painon muutokset Edenneeseen maksasairauteen viittaavat oireet ja löydökset Ylävatsan kaikukuvaus Tutkimukset Maksa-arvot: ALAT-, ASAT-, AFOS-, bilirubiinipitoisuudet, (GT-pitoisuus) Maksan synteesikokeet: Albumiini- ja prealbumiinipitoisuudet, tromboplastiiniaika (TT/INR) B-hepatiitti (HBsAg) ja C-hepatiitti (HCVAb) Verenglukoosin paastoarvo / HbA1 c / kahden tunnin glukoosirasituskoe Kolesteroli- ja triglyseridiarvot Verenkuva Keliakia (transglutaminaasivasta-aine- ja IgA-pitoisuudet) Hypotyreoosi (TSH-pitoisuus) Munasarjojen monirakkulatauti Hemokromatoosi (ferritiinipitoisuus ja transferriinin rautakyllästeisyys) Autoimmuunihepatiitti (sileälihas- ja tumavasta-ainepitoisuudet) Primaarinen biliaarinen kolangiitti (mitokondriovasta-ainepitoisuudet) Wilsonin tauti (vuorokausivirtsan kuparipitoisuus, seruloplasmiinipitoisuus) Alfa1-antitrypsiinin puutos (seerumimääritys) HBsAg = hepatiitti B:n pinta-antigeeni, HCVAb = hepatiitti C:n vasta-aine Riskitekijöiden arvioimisen lisäksi kannattaa tarkistaa verenkuva, maksa-arvot sekä maksan toimintakokeet (TAULUKKO 2). Rasvamaksapotilailta tulisi arvioida merkittävän fibroosin riskiä esimerkiksi NAFLD Fibrosis scoren (nafldscore.com) avulla (kaavassa ikä, paino indeksi, hyperglykemia, trombosyyttimäärä, albumiinipitoisuus ja ASAT/ALAT-suhde) (KUVA) (19,23). Erikoissairaanhoidossa voidaan harkita myös edenneen fibroosin arviointia ultraääni elastografialla, mutta sen tarkkuus lihavia potilaita tutkittaessa ei ole kovin hyvä (24). Mikäli potilaalla on NASH, seurannan tulisi olla samanlaista kuin muidenkin kroonisten hepatiittien, ja tilanne tulisi arvioida 6 12 kuukauden välein (17,19). Hoito NAFLD:n hoito koostuu kolmesta asiasta: 1) elämäntapojen muuttamisesta, 2) metabolisen oireyhtymän hoidosta ja 3) kohdennetusta maksasairauden lääkehoidosta (25). Edenneen kirroosin komplikaatiot vaativat myös hoitoa. Paras hoitokeino on laihduttaminen. Jo noin 5 %:n painon vähentäminen vähentää maksan rasvoittumista ja 7 9 %:n laihtuminen vähentää tulehdusmuutoksia (25,26). Fibroosin korjaantumiseen vaaditaan yli 10 %:n laihtuminen, jota kannattaa tavoitella 6 12 kuukauden aikana nopeudella 0,5 1 kg/vk (5,25,27). Mikäli potilas on sairaalloisen lihava eikä konservatiivinen hoito ole auttanut painonhallinnassa, kannattaa selvittää mahdollisuudet lihavuusleikkaukseen, joka parantaa rasvamaksatautia. Tyydyttyneitä rasvoja, ylimääräisiä hiilihydraatteja sekä makeisia ja sokerilla makeutettuja juomia tulisi välttää. Fyysisen aktiivisuuden lisäämisestä on hyötyä. Sekä kestävyys- että voimaharjoittelu vähentävät maksan rasvoittumista painon vähenemisestä riippumatta (25). Alkoholinkäyttöä ei voida suositella maksasairaalle potilaalle (17,19). Tupakointi pahentaa maksafibroosia, joten sen sekä potilaan tavallisen metabolisen riskitekijäkasauman takia tupakointi tulisi pyrkiä lopettamaan (28). Kahvin juominen saattaa estää fibroosin kehittymistä, joten sen käyttöä potilaalta ei tule kieltää (19). 1711
6 Koska metabolinen oireyhtymä on merkittävä NAFLD:n riskitekijä ja valtaosa potilaista kuolee sydän- ja verisuonisairauksiin, on metabolisen oireyhtymän osatekijöiden hoito olennaista (7,11). Statiinit voivat suurentaa maksaarvoja, ja niiden määräämistä rasvamaksapotilaille on saatettu turhaan varoa. Statiinit saattavat kuitenkin ennemmin hidastaa NAFLD:n etenemistä, joten statiinilääkitys tulee tarvittaessa aloittaa (19). On syytä huomioida, että varsinaisia NAFLD:n tai NASH:n hoitoon hyväksyttyjä lääkkeitä ei ole. Kuitenkin gastroenterologi voi harkita lääkehoitoa valikoiduissa tilanteissa, kun potilaalla on NASH ja merkittävä fibroosi tai paljon riskitekijöitä (19). Laihdutuslääke orlistaatti vähentää painoa ja siten maksan rasvoittumista ja tulehdusmuutoksia. Orlistaattilääkitystä voidaan harkita yhdessä elämäntapamuutosten kanssa, mikäli potilaan painoindeksi on yli 30 kg/m2. Erityisesti tyypin 2 diabeetikolle, jolla on NASH, voisi harkita pioglitatsonia, jonka tiedetään vähentävän maksatulehdusta ja fibroosia. Käyttöä on rajoittanut pioglitatsoniin yhdistetty sydämen vajaatoiminnan, virtsarakkosyövän ja mahdollisesti osteoporoosinkin riski. Toisaalta metaanalyysissa, jossa arvioitiin yli :ta pioglitatsonia käyttävää tyypin 2 diabeetikkoa, lääke vähensi selvästi sekä kuolleisuutta että sydän- ja aivoinfarkteja (25). Mikäli suurentuneet maksa-arvot eivät pienene kuuden kuukauden aikana, ei lääkkeen käyttöä tulisi jatkaa (19). Myös E vitamiinin on osoitettu parantavan NASH:ta, mutta sitä ei ole tutkittu tyypin 2 diabetesta sairastavilla NASH-potilailla, ja siihen liittyy mahdollisesti lisääntynyt aivoinfarktin ja eturauhassyövän riski (25). On todennäköistä, että lähivuosina saadaan lisää lääkkeitä NASH:n hoitoon. Sappihappoaineenvaihduntaan farnesoidi X reseptorin (FXR) kautta vaikuttavan obetikoolihapon kliiniset tutkimukset ovat käynnissä. Lisäksi NASH:n hoidossa tutkitaan muun muassa tumareseptoreiden kautta vaikuttavia lääkkeitä ja rasvahappo- ja sappihappokonjugaatteja sekä fibroosia hidastavia lääkkeitä (19). Pitkälle edenneen maksakirroosin yhteydessä harkitaan luonnollisesti maksansiirtoa. Lopuksi NAFLD on yleinen lihavuuteen liittyvä maksasairaus ja merkittävä terveysuhka. Siksi väestötasolla tulisikin kiinnittää enemmän huomiota lihavuuden ehkäisemiseen ja hoitoon sekä potilaiden metabolisten riskitekijöiden hoitamiseen. Erityisesti NASH-potilaiden tunnistaminen on tärkeää, koska sydän- ja verisuonisairauksien riskin lisäksi heillä on suurempi maksa solu syövän riski. Lisäksi NASH:n yhteydessä esiintyvän kirroosin ennustetaan yleistyvän maksansiirron syynä. VILLE MÄNNISTÖ, LT, sisätautien erikoislääkäri, gastroenterologiaan erikoistuva lääkäri Endoskopiayksikkö, Medisiininen keskus, Kuopion yliopistollinen sairaala JUSSI PIHLAJAMÄKI, kliinisen ravitsemustieteen professori, sisätautien erikoislääkäri Kansanterveystieteen ja kliinisen ravitsemustieteen yksikkö, Itä-Suomen yliopisto Kliinisen ravitsemuksen yksikkö, Kuopion yliopistollinen sairaala SIDONNAISUUDET Ville Männistö: Ei sidonnaisuuksia Jussi Pihlajamäki: Ei sidonnaisuuksia V. Männistö ja J. Pihlajamäki 1712
7 KIRJALLISUUTTA 1. Salaspuro M. Kenellä on alkoholimaksasairaus? Duodecim 1994;110: Kotronen A, Yki-Järvinen H, Männistö S, ym. Non-alcoholic and alcoholic fatty liver disease two diseases of affluence associated with the metabolic syndrome and type 2 diabetes: the FIN-D2D survey. BMC Public Health 2010;10: Hyysalo J, Männistö VT, Zhou Y, ym. A population-based study on the prevalence of NASH using scores validated against liver histology. J Hepatol 2014;60: Vernon G, Baranova A, Younossi ZM. Systematic review: the epidemiology and natural history of non-alcoholic fatty liver disease and non-alcoholic steatohepatitis in adults. Aliment Pharmacol Ther 2011; 34: Chalasani N, Younossi Z, Lavine JE, ym. The diagnosis and management of nonalcoholic fatty liver disease: practice guideline by the American Association for the Study of Liver Diseases, American College of Gastroenterology, and the American Gastroenterological Association. Am J Gastroenterol 2012;107: McPherson S, Hardy T, Henderson E, ym. Evidence of NAFLD progression from steatosis to fibrosing-steatohepatitis using paired biopsies: implications for prognosis and clinical management. J Hepatol 2015;62: Ekstedt M, Hagström H, Nasr P, ym. Fibrosis stage is the strongest predictor for disease-specific mortality in NAFLD after up to 33 years of follow-up. Hepatology 2015;61: Margini C, Dufour JF. The story of HCC in NAFLD: from epidemiology, across pathogenesis, to prevention and treatment. Liver Int 2016;36: Hernaez R, Lazo M, Bonekamp S, ym. Diagnostic accuracy and reliability of ultrasonography for the detection of fatty liver: a meta-analysis. Hepatology 2011; 54: Browning JD, Szczepaniak LS, Dobbins R, ym. Prevalence of hepatic steatosis in an urban population in the United States: impact of ethnicity. Hepatology 2004;40: Yki-Järvinen H. Non-alcoholic fatty liver disease as a cause and a consequence of metabolic syndrome. Lancet Diabetes Endocrinol 2014;2: Kollerits B, Coassin S, Beckmann ND, ym. Genetic evidence for a role of adiponutrin in the metabolism of apolipoprotein B- containing lipoproteins. Hum Mol Genet 2009;18: Donnelly KL, Smith CI, Schwarzenberg SJ, ym. Sources of fatty acids stored in liver and secreted via lipoproteins in patients with nonalcoholic fatty liver disease. J Clin Invest 2005;115: Lomonaco R, Ortiz-Lopez C, Orsak B, ym. Effect of adipose tissue insulin resistance on metabolic parameters and liver histology in obese patients with nonalcoholic fatty liver disease. Hepatology 2012;55: Buzzetti E, Pinzani M, Tsochatzis EA. The multiple-hit pathogenesis of non-alcoholic fatty liver disease (NAFLD). Metabolism 2016;65: Machado MV, Diehl AM. Pathogenesis of nonalcoholic steatohepatitis. Gastroenterology 2016;150: Loria P, Adinolfi LE, Bellentani S, ym. Practice guidelines for the diagnosis and management of nonalcoholic fatty liver disease. A decalogue from the Italian Association for the Study of the Liver (AISF) Expert Committee. Dig Liver Dis 2010;42: Schuppan D, Afdhal NH. Liver cirrhosis. Lancet 2008;371: European Association for the Study of the Liver (EASL); European Association for the Study of Diabetes (EASD); European Association for the Study of Obesity (EASO). EASL-EASD-EASO Clinical Practice Guidelines for the management of nonalcoholic fatty liver disease. J Hepatol 2016;64: Sorbi D, Boynton J, Lindor KD. The ratio of aspartate aminotransferase to alanine aminotransferase: potential value in differentiating nonalcoholic steatohepatitis from alcoholic liver disease. Am J Gastroenterol 1999;94: Brunt EM, Janney CG, Di Bisceglie AM, ym. Nonalcoholic steatohepatitis: a proposal for grading and staging the histological lesions. Am J Gastroenterol 1999;94: Bravo AA, Sheth SG, Chopra S. Liver biopsy. N Engl J Med 2001;344: Angulo P, Hui JM, Marchesini G, ym. The NAFLD fibrosis score: a noninvasive system that identifies liver fibrosis in patients with NAFLD. Hepatology 2007;45: Castéra L, Foucher J, Bernard PH, ym. Pitfalls of liver stiffness measurement: a 5-year prospective study of 13,369 examinations. Hepatology 2010;51: Dyson JK, Anstee QM, McPherson S. Nonalcoholic fatty liver disease: a practical approach to treatment. Frontline Gastroenterol 2014;5: Zelber-Sagi S, Lotan R, Shlomai A, ym. Predictors for incidence and remission of NAFLD in the general population during a seven-year prospective follow-up. J Hepatol 2012;56: Glass LM, Dickson RC, Anderson JC, ym. Total body weight loss of 10 % is associated with improved hepatic fibrosis in patients with nonalcoholic steatohepatitis. Dig Dis Sci 2015;60: Zein CO, Unalp A, Colvin R, ym. Smoking and severity of hepatic fibrosis in nonalcoholic fatty liver disease. J Hepatol 2011;54: SUMMARY Fatty liver what to do? Approximately one third of the Finnish adult population are affected with overweight-related non-alcoholic fatty liver disease (NAFLD). NAFLD can appear as a simple fat accumulation in the liver, but in some individuals the condition may advance to non-alcoholic steatohepatitis (NASH) and even to liver cirrhosis. In many cases, NAFLD is detected as an incidental finding. In differential diagnosis, the most common alternatives are alcohol use, drugs and viral hepatitis. For a NAFLD patient, the risk factors of cardiovascular diseases should be investigated and the possibility of having NASH and liver fibrosis assessed. Targeted therapy for NASH is not yet available. 1713
Alkoholiin liittymättömän rasvamaksataudin (NAFLD) diagnoosi
Hannele Yki-Järvinen Alkoholiin liittymättömän rasvamaksataudin (NAFLD) diagnoosi Alkoholiin liittymätön rasvamaksatauti (NAFLD) lisää maksa- ja sydäntautikuolleisuutta ja on tärkein nopeasti yleistyvän
LisätiedotAkuutti maksan vajaatoiminta. Määritelmä Aiemmin terveen henkilön maksan pettäminen johtaa enkefalopatiaan kahdeksassa viikossa
Vatsa 4: maksa 1. Akuutti maksan vajaatoiminta 2. Hepatiitti B ja C: tartunta, taudinkulku ja näiden vertailu 3. Kroonisen hepatiitin syyt 4. Maksakirroosin syyt, oireet ja hoito 5. Maksabiopsian aiheet
LisätiedotRasvamaksa on yleisin maksasairautemme.
Hepatologia NASH hyväksytty diagnoosiksi Pekka Pikkarainen Muu kuin alkoholista johtuva rasvamaksa on yleinen syy maksaentsyymien lisääntymiseen. Tavallisesti kyseessä on metabolisen oireyhtymän maksailmentymä,
LisätiedotMaksa, ruuansulatuskanava ja alkoholi. Helena Tunturi-Hihnala 7.9.2009
Maksa, ruuansulatuskanava ja alkoholi Helena Tunturi-Hihnala 7.9.2009 Alkoholi ja maksa Alkoholin vaikutukset elimistössä näkyvät herkästi maksan transaminaasiarvojen lievänä kohoamisena (n.10%:lla väestöstä)
LisätiedotPOIKKEAVIEN MAKSA-ARVOJEN SELVITTELY JUHA-MATTI LAAKSONEN, GASTROENTEROLOGI, OYL, KANTA-HÄMEEN KESKUSSAIRAALA
POIKKEAVIEN MAKSA-ARVOJEN SELVITTELY JUHA-MATTI LAAKSONEN, GASTROENTEROLOGI, OYL, KANTA-HÄMEEN KESKUSSAIRAALA SIDONNAISUUDET Ei tämän luennon kannalta merkittäviä sidonnaisuuksia Poikkeavat maksa-arvot
LisätiedotMaksakokeiden viiterajat
Maksakokeiden viiterajat - ovatko ne kohdallaan? Päivikki Kangastupa erikoistuva kemisti, tutkija Mistä tulen? Etelä-Pohjanmaan sairaanhoitopiiri Kliinisen kemian laboratorio Tampereen yliopisto Lääketieteen
LisätiedotDiabetes (sokeritauti)
Diabetes (sokeritauti) Lääkärikirja Duodecim Pertti Mustajoki, sisätautien erikoislääkäri Diabeteksessa eli sokeritaudissa veren sokerimäärä on liian korkea. Lääkäri tai hoitaja mittaa verensokerin verinäytteestä
LisätiedotRasvamaksa viaton sivulöydös vai sydän- ja verisuonisairauksien itsenäinen riskitekijä
tieteessä Pauliina Pisto LT, terveyskeskuslääkäri Mäntsälän terveyskeskus tutkija Oulun yliopisto, kliinisen lääketieteen laitos, sisätaudit pauliina.pisto@oulu.fi Olavi Ukkola sisätautiopin dosentti,
LisätiedotMetabolinen oireyhtymä yhteiskunnallinen haaste?
Metabolinen oireyhtymä yhteiskunnallinen haaste? Carol Forsblom, D.M.Sc. FinnDiane, kliininen koordinaattori HYKS Sisätaudit, Nefrologian klinikka Folkhälsanin tutkimuskeskus LabQuality 2008-02-07 Diabetes
LisätiedotMistä tyypin 2 diabeteksessa on kyse?
Mistä tyypin 2 diabeteksessa on kyse? Kenelle kehittyy tyypin 2 diabetes? Perimällä on iso osuus: jos lähisukulaisella on tyypin 2 diabetes, sairastumisriski on 50-70% Perinnöllinen taipumus vaikuttaa
LisätiedotRasvamaksa metabolisessa oireyhtymässä ja tyypin 2 diabeteksessa
Anna Kotronen ja Hannele Yki-Järvinen KATSAUS Rasvamaksa metabolisessa oireyhtymässä ja tyypin 2 diabeteksessa Ylipainoepidemia on johtanut metabolisen oireyhtymän ja tyypin 2 diabeteksen lisääntymiseen.
LisätiedotMitä raskausdiabeteksen jälkeen?
Mitä raskausdiabeteksen jälkeen? Diabeteshoitajien valtakunnalliset koulutuspäivät 11.4.2019 Seinäjoki Tiina Vilmi-Kerälä, vs ylilääkäri Naistentaudit ja synnytykset, Kanta-Hämeen keskussairaala Sidonnaisuudet
LisätiedotTYYPIN 2 DIABETES Mikä on tyypin 2 diabetes?
TYYPIN 2 DIABETES Mikä on tyypin 2 diabetes? Sisällys Mitä tarkoittaa tyypin 2 diabetes (T2D)? Mihin T2D vaikuttaa? Miten T2D hoidetaan? T2D hoidon seuranta Mitä nämä kokeet ja tutkimukset kertovat? Muistiinpanot
LisätiedotThe evolution of mankind... 80
L1: RESISTENSSI JA INTEGROIVA AINEENVAIHDUNTA PAINOINDEKSI = paino / pituus 2 112.213 Biomedicum Helsinki Anna Kotronen, dosentti Helsingin yliopisto ja Terveyden ja hyvinvoinnin laitos Normaali painoindeksi
LisätiedotSuomalainen maksa - ja miten se on marinoitu
Suomalainen maksa - ja miten se on marinoitu Helena Isoniemi ylilääkäri, professori Elinsiirto- ja maksakirurgian klinikka Martti Färkkilä ylilääkäri, professori Gastroenterologia HYKS 13.3.2014 Alkoholi
LisätiedotNational Public Health Institute, Finland SOKERIT JA TERVEYS. Antti Reunanen Kansanterveyslaitos
SOKERIT JA TERVEYS Antti Reunanen Kansanterveyslaitos RAVINNON SOKERIT Monosakkaridit Glukoosi Fruktoosi Maltoosi Disakkaridit Sakkaroosi Laktoosi Oligosakkaridit Raffinoosi Stakyoosi RAVINNON SOKEREIDEN
LisätiedotALKOHOLINKÄYTTÖ JA MAKSASAIRAUDET. Kalle Jokelainen Gastroenterologi, Peijaksen sairaala Alkoholi- ja huumetutkijain seuran seminaari 11.2.
ALKOHOLINKÄYTTÖ JA MAKSASAIRAUDET Kalle Jokelainen Gastroenterologi, Peijaksen sairaala Alkoholi- ja huumetutkijain seuran seminaari 11.2.2010 ALKOHOLINKULUTUS SUOMESSA Lähde: THL ALKOHOLINKULUTUS SUOMESSA
LisätiedotM aksasyövistä % on maksasolusyöpiä
Markku Voutilainen Pitäisikö maksasolusyöpää seuloa Suomessa? Suomessa kuolee vuosittain lähes 2 000 henkilöä alkoholinkäyttöön liittyviin haittoihin. Maksakirroosi on kuoleman syynä yli puolessa tapauksista.
LisätiedotTerveyden edistämisen professori Tiina Laatikainen Karjalan lääketiedepäivät 14.6.2012. Lihavuus kansanterveyden haasteena
Terveyden edistämisen professori Tiina Laatikainen Karjalan lääketiedepäivät 14.6.2012 Lihavuus kansanterveyden haasteena Lihavuus kuoleman vaaratekijänä Yli 6000 lihavan keskimäärin 15 vuoden seuranta
LisätiedotValdoxan (agomelatiini) aikuispotilaiden vakavien masennustilojen hoidossa. Tietoa terveydenhuollon ammattilaisille
Valdoxan (agomelatiini) aikuispotilaiden vakavien masennustilojen hoidossa Tietoa terveydenhuollon ammattilaisille Suositukset seuraavissa tilanteissa: - maksan toiminnan seuraaminen - yhteisvaikutukset
LisätiedotTyypin 2 diabeteksen ennaltaehkäisy väestötasollatasolla
Yhteiset kansanterveytemme haasteet riskitiedoista toimintaan Tyypin 2 diabeteksen ennaltaehkäisy väestötasollatasolla Markku Peltonen PhD,, dosentti, yksikön n pääp äällikkö Diabetesyksikkö Terveyden
LisätiedotDiabetes. Iida, Sofia ja Vilma
Diabetes Iida, Sofia ja Vilma Diabetes Monia aineenvaihduntasairauksia, joissa veren sokeripitoisuus kohoaa liian korkeaksi Useimmiten syynä on haiman erittämän insuliinihormonin vähäisyys tai sen puuttuminen
LisätiedotIäkkään diabetes. TPA Tampere: Iäkkään diabetes
Iäkkään diabetes 1 Perustieto Syventävä tieto Diabetes ja vanhenemismuutokset Yleistietoa Sokeriarvot Hoidon tavoitteet Mittaaminen Kirjaaminen Hoidon tavoitteet Lääkehoito Insuliinihoidon aloitus HBa1c
LisätiedotMitä ylipaino ja metabolinen oireyhtymä tekevät verenkiertoelimistön säätelylle? SVPY:n syyskokous 5.9.2015 Pauliina Kangas, EL Tampereen yliopisto
Mitä ylipaino ja metabolinen oireyhtymä tekevät verenkiertoelimistön säätelylle? SVPY:n syyskokous 5.9.2015 Pauliina Kangas, EL Tampereen yliopisto Taustaa q Metabolinen oireyhtymä (MBO, MetS) on etenkin
LisätiedotMikko Syvänne. Dosentti, ylilääkäri Suomen Sydänliitto ry. Valtimotautien riskitekijät ja riskiyksilöiden tunnistaminen MS 13.10.
Mikko Syvänne Dosentti, ylilääkäri Suomen Sydänliitto ry Valtimotautien riskitekijät ja riskiyksilöiden tunnistaminen MS 13.10.2010 1 Klassiset valtimotaudin riskitekijät Kohonnut veren kolesteroli Kohonnut
LisätiedotYksityiskohtaiset mittaustulokset
Yksityiskohtaiset mittaustulokset Jyrki Ahokas ahokasjyrki@gmail.com Näyttenottopäivä: 28.03.2019 Oma arvosi Väestöjakauma Hoitosuositusten tavoitearvo Matalampi riski Korkeampi riski Tässä ovat verinäytteesi
LisätiedotMaksafibroosidiagnoosi kajoamattomasti
TEEMA HEPATOLOGIA KATSAUS Pekka Collin ja Tuula Mäkelä Maksafibroosidiagnoosi kajoamattomasti Maksakirroosin seulonnassa ja kroonisiin maksasairauksiin liittyvän maksan sidekudoslisän arvioimi - sessa
LisätiedotYlipainoinen lapsi terveydenhuollossa. Päivi Tapanainen Lasten ja nuorten klinikka, OYS 15.01.2009
Ylipainoinen lapsi terveydenhuollossa Päivi Tapanainen Lasten ja nuorten klinikka, OYS 15.01.2009 Määritelmiä Lihavuus =kehon rasvakudoksen liian suuri määrä Pituuspaino (suhteellinen paino) = pituuteen
LisätiedotHepatiitti B hiljaa etenevä sairaus
Hepatiitti B hiljaa etenevä sairaus Hepatiitti B on HB-viruksen (HBV) aiheuttama tulehdus maksassa. Virus tarttuu ihmisestä toiseen syljen, muiden kehon eritteiden tai infektoituneen veren kautta. Hepatiitti
LisätiedotM aksa-arvoilla tarkoitetaan maksan
TEEMA HEPATOLOGIA KATSAUS Kalle Jokelainen Suurentuneet maksa-arvot mitä sitten? Poikkeavia maksa-arvoja havaitaan laboratorioautomatiikan ansiosta yhä useammin oireettomilla tai varsin epämääräisin oirein
LisätiedotMAKSA SANOI JO POKS ALKOHOLIRIIPPUVUUDEN LÄÄKEHOITOVAIHTOEHDOT
MAKSA SANOI JO POKS ALKOHOLIRIIPPUVUUDEN LÄÄKEHOITOVAIHTOEHDOT PÄIHDELÄÄKETIETEEN PÄIVÄT HELSINKI 08.03.2019 KALLE JOKELAINEN HYKS, VATSAKESKUS, GASTROENTEROLOGIAN KLINIKKA Sidonnaisuudet 2016-19 dos,
LisätiedotAppendisiitin diagnostiikka
Appendisiitti score Panu Mentula LT, gastrokirurgi HYKS Appendisiitin diagnostiikka Anamneesi Kliiniset löydökset Laboratoriokokeet Ł Epätarkka diagnoosi, paljon turhia leikkauksia 1 Insidenssi ja diagnostinen
LisätiedotAlkoholin suurkulutuksen tunnistaminen laboratoriodiagnostiikalla. Onni Niemelä
Alkoholin suurkulutuksen tunnistaminen laboratoriodiagnostiikalla Onni Niemelä EPSHP Seinäjoki 7.9.2009 Tausta Jo 12 % aikuisväestöstä kuluttaa alkoholia niin paljon, että terveyshaittoja aiheuttavat rajat
LisätiedotMiksi kardiovaskulaaristen riskitekijöiden ennustusarvo muuttuu vanhetessa?
Miksi kardiovaskulaaristen riskitekijöiden ennustusarvo muuttuu vanhetessa? Timo Strandberg 6.11.2007 Vanhoissa kohorteissa poikkileikkaustilanteessa suurempaan kuolleisuuteen korreloi: Matala verenpaine
LisätiedotAlkoholiongelman / -riippuvuuden tunnistaminen. Hannu Alho, RUORA2017
Alkoholiongelman / -riippuvuuden tunnistaminen Hannu Alho, RUORA2017 Alkoholin ongelmakäytön toteaminen Tavoitteena on havaita alkoholin ongelmakäyttö varhain, ennen kuin siitä aiheutuu fyysisiä, psyykkisiä
LisätiedotRavitsemus näkyy riskitekijöissä FINRISKI 2012 tuloksia
Ravitsemus näkyy riskitekijöissä FINRISKI 2012 tuloksia Erkki Vartiainen, LKT, professori, ylijohtaja 7.10.2013 1 Jyrkkä lasku sepelvaltimotautikuolleisuudessa Pohjois-Karjala ja koko Suomi 35 64-vuotiaat
LisätiedotAIH PSC. Autoimmuunimaksasairaudet. 9.2.2012 LT Henna Rautiainen Jorvin sairaala, HYKS 1.3.2012
Autoimmuunimaksasairaudet 9.2.2012 LT Henna Rautiainen Jorvin sairaala, HYKS AIH= Autoimmuunihepatiitti PBC= Primaari biliaari kirroosi PSC= Primaari sklerosoiva kolangiitti Tyyppi 1 AIH Tyyppi 2 5 19%
Lisätiedotetiologialtaan tuntematon autoimmuunisairaus, joka vaurioittaa pieniä ja keskisuuria intrahepaattisia sappiteitä ja vaihtelevasti hepatosyytteja
Kyösti Nuorva 2011 etiologialtaan tuntematon autoimmuunisairaus, joka vaurioittaa pieniä ja keskisuuria intrahepaattisia sappiteitä ja vaihtelevasti hepatosyytteja infektiot voivat laukaista (keuhkoklamydia)
LisätiedotHYVÄ RUOKA, PAREMPI MUISTI RAVITSEMUSASIANTUNTIJA, TTK SAARA LEINO 20.5.2014
HYVÄ RUOKA, PAREMPI MUISTI RAVITSEMUSASIANTUNTIJA, TTK SAARA LEINO 20.5.2014 TÄNÄÄN KESKUSTELLAAN: Muistisairauksien ehkäisyn merkitys Yleisimmät muistisairauden Suomessa ja niiden riskitekijät Mitkä ravitsemukselliset
LisätiedotDiabetesepidemia aikamme tsunami. Markku Laakso, akatemiaprofessori Itä-Suomen yliopisto ja Kuopion yliopistollinen sairaala
Diabetesepidemia aikamme tsunami Markku Laakso, akatemiaprofessori Itä-Suomen yliopisto ja Kuopion yliopistollinen sairaala Diabetes on valtava terveysongelma maailmassa 2014 2035 Suomessa on n. 500,000
LisätiedotPULLO PÄIVÄSSÄ RIITTÄÄ. Tee tilaa. kolesterolia alentavalle täydennykselle potilaittesi ruokavalioon
PULLO PÄIVÄSSÄ RIITTÄÄ Tee tilaa kolesterolia alentavalle täydennykselle potilaittesi ruokavalioon Lähteet 1. Catapano et al. ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias. Atherosclerosis 2016;
LisätiedotMikä puuttuu. potilaasi kolesterolia alentavasta ruokavaliosta?
Mikä puuttuu potilaasi kolesterolia alentavasta ruokavaliosta? Alentaa 1-4 kolesterolia todistetun tehokkaasti Terveysvaikutteiset elintarvikkeet, joihin on lisätty kasvistanolia*, tarjoavat tehokkaan
LisätiedotLabquality Days Jaana Leiviskä
Labquality Days 8.2.2018 1 LIPIDIMÄÄRITYKSET TARVITAANKO PAASTOA? JAANA LEIVISKÄ DOSENTTI, SAIRAALAKEMISTI HUSLAB 2 LIPIDIT JA LIPOPROTEIINIT Pääosa rasvoista saadaan ravinnosta Elimistö valmistaa erilaisia
LisätiedotTerveelliset elämäntavat
Terveelliset elämäntavat (lyhyt ohje/ Duodecim Terveyskirjasto) Ravinto Kasviksien, hedelmien ja marjojen runsas käyttö Viljatuotteet kuitupitoisia täysjyvävalmisteita Maito- ja lihatuotteet rasvattomina
LisätiedotTyypin 2 diabetes - mitä se on?
- mitä se on? sokeriaineenvaihdunnan häiriö usein osa metabolista oireyhtymää vahvasti perinnöllinen kehittyy hitaasti ja vähin oirein keski-ikäisten ja sitä vanhempien sairaus? elintavoilla hoidettava
LisätiedotSydän- ja verisuonitautien riskitekijät Suomessa
Sydän- ja verisuonitautien riskitekijät Suomessa FINRISKI-terveystutkimuksen tuloksia Pekka Jousilahti Tutkimusprofessori, THL 25.10.2014 Kansallinen FINRISKI 2012 -terveystutkimus - Viisi aluetta Suomessa
LisätiedotNäin elämme tänään kuinka voimme huomenna?
Näin elämme tänään kuinka voimme huomenna? Yrittäjälääkäri Ville Pöntynen 22.1.2015 Lupauksen toiminta-ajatukset Hoidamme ja ennaltaehkäisemme sairauksia sekä työ- ja toimintakyvyn laskua lääketieteen,
LisätiedotFINRISKI terveystutkimuksen mukaan
Lihavuus ja raskaus Tammikuun kihlaus 27.01.2017 el Jenni Metsälä Taulukko 1. Lihavuuden luokitus painoindeksin (BMI, kg/m 2) perusteella. Normaalipaino Liikapaino (ylipaino) Lihavuus Vaikea lihavuus Sairaalloinen
LisätiedotLihavuus ja liitännäissairaudet
Rasvahapot valtimotaudin vaaran arvioinnissa Lihavuus ja liitännäissairaudet Antti Jula, ylilääkäri, sisätautiopin dosentti, THL VIII Valtakunnallinen Kansanterveyspäivä 12.12.2011 Lihavuus ja liitännäissairaudet
LisätiedotRuoka- ja ravintoaineet 12
Sisällys Johdanto (Anna-Maija Tiainen) 9 1 Ruoka- ja ravintoaineet 12 Energia ja energiaravintoaineet (Senja Arffman) 13 Hiilihydraatit 14 Proteiinit 16 Rasvat 17 omega-3 ja -6 -rasvahapot 19 Alkoholi
LisätiedotTerveyden edistämisen tulevaisuus Itä-Suomessa. Professori Tiina Laatikainen
Terveyden edistämisen tulevaisuus Itä-Suomessa Professori Tiina Laatikainen 1 WHO:n globaalit tavoitteet 1. 25% lasku kuolleisuudessa sydän- ja verisuonisairauksiin, syöpään, diabetekseen ja kroonisiin
LisätiedotOngelmana labiili ja vaikeasti saavutettava sokeritasapaino. Jorma Lahtela TAYS, sisätaudit
Ongelmana labiili ja vaikeasti saavutettava sokeritasapaino Jorma Lahtela TAYS, sisätaudit Valtakunnallinen diabetespäivä 17.11.2015 38-vuotias nainen Diabetes todettu 12 vuotiaana Monipistoshoito 16-vuotiaasta
LisätiedotSydänliiton terveysneuvonta perustuu riskinarvioon
Mikko Syvänne Ylilääkäri Suomen Sydänliitto ry Sydänliiton terveysneuvonta perustuu riskinarvioon 1 Yleiset tavoitteet 2 Prospective Studies Collaboration, Lancet 2007 3 Prospective Studies Collaboration,
LisätiedotVOIMAA ARKEEN Diabeteshoitaja Helena Vähävuori
VOIMAA ARKEEN 5.9.2019 4.9.2019 Helena Vähävuori Diabeteshoitaja Helena Vähävuori 1 Yleinen sairaus, esiintyvyys kasvussa Vakava ja kallis sairaus; hoito haasteellista Riskitekijät tunnetaan Vahva näyttö
LisätiedotKohonnut verenpaine (verenpainetauti)
Kohonnut verenpaine (verenpainetauti) Lääkärikirja Duodecim Pertti Mustajoki, sisätautien erikoislääkäri Verenpaine on koholla, kun yläarvo on 140 tai ala-arvo yli 90 tai kumpikin luku on korkeampi. Kohonnut
LisätiedotSydän- ja verisuoni sairaudet. Tehnyt:Juhana, Sampsa, Unna, Sanni,
Sydän- ja verisuoni sairaudet Tehnyt:Juhana, Sampsa, Unna, Sanni, - Yli miljoona suomalaista sairastaa sydän-ja verisuoni sairauksia tai diabetesta. - Näissä sairauksissa on kyse rasva- tai sokeriaineenvaihdunnan
LisätiedotTYYPIN 2 DIABETES Lisäsairaudet - hoito ja seuranta
TYYPIN 2 DIABETES Lisäsairaudet - hoito ja seuranta Sisällys T2D lisäsairaudet Sydän ja verisuonet Munuaiset Hermosto Jalat Silmät Suu 4 7 10 11 12 13 14 Sydän ja verisuonet Diabeetikoiden yleisin kuolinsyy
LisätiedotMetabolinen oireyhtymä tyypin 1 diabeteksessa
Metabolinen oireyhtymä tyypin 1 diabeteksessa Lena Thorn HYKS, sisätaudit, nefrologian klinikka, Biomedicum Helsinki Sipoon terveyskeskus VIII Valtakunnallinen diabetespäivä 12.11.2009, Dipoli, Espoo Väitöskirjan
LisätiedotT2D hyvä hoito - case Lännen Sokeri
T2D hyvä hoito - case Lännen Sokeri LT Merja Laine; HUS, Vantaan kaupunki, HY Yleislääke9eteen erikoislääkäri Diabeteksen hoidon erityispätevyys, Haavanhoidon erityispätevyys VANTAA 2018 - asukkaita 222
LisätiedotPropyyliheksedriini. Eventin. Postfach 210805 Ludwigshafen DE 67008 Germany. Tämä päätös Huomioitava ennen lääkkeen Lääkevalmisteen
Liite I 3 Aine: Propyyliheksedriini Tämä päätös Huomioitava ennen lääkkeen Lääkevalmisteen ottamista kauppanimi Saksa Knoll AG Postfach 210805 Ludwigshafen DE 67008 Germany Eventin 4 Aine Fenbutratsaatti
LisätiedotAlkoholi. lisää syövän vaaraa. Niillä, jotka kuluttavat säännöllisesi neljä alkoholiannosta päivässä, on. Alkoholi voi aiheuttaa ainakin
Alkoholi lisää syövän vaaraa Alkoholi on yksi merkittävimmistä elintapoihin liittyvistä syöpäriskeistä. Mitä enemmän alkoholia käyttää, sitä suurempi on riski sairastua syöpään. Myös kohtuullinen alkoholinkäyttö
LisätiedotValio Oy TYÖIKÄISEN RAVITSEMUS JA TERVEYS
TYÖIKÄISEN RAVITSEMUS JA TERVEYS MONIPUOLISEN RUOKAVALION PERUSTA Vähärasvaisia ja rasvattomia maitotuotteita 5-6 dl päivässä sekä muutama viipale vähärasvaista ( 17 %) ja vähemmän suolaa sisältävää juustoa.
LisätiedotHelsingin Johtajatutkimus 1964-2005. 1919-34 syntyneiden johtajien 26-39 vuoden seurantatutkimus
Helsingin Johtajatutkimus 1964-05 Timo Strandberg Geriatrian professori Oulun yliopisto Helsingin Johtajatutkimus 1964-05 Elämänlaatu, successful aging, compression of morbidity Painonmuutoksen merkitys
LisätiedotLääkeaineet ja toksiinit DILD. Johanna Arola Haartman-instituutti HY ja HUSLAB
Lääkeaineet ja toksiinit DILD Johanna Arola Haartman-instituutti HY ja HUSLAB DILD - Sisältö Taustaa Mekanismia Morfologiaa Paljon esimerkkejä Miten selvitellä? Take home DILD Drug induced liver disease
LisätiedotOlen saanut tyypin 2 diabeteksen
Bolujem od dijabetesa tip 2 Olen saanut tyypin 2 diabeteksen Kysymyksiä ja vastauksia Pitanja i odgovori Mitä diabetekseen sairastuminen merkitsee? On täysin luonnollista, että diabetekseen sairastunut
LisätiedotSuomiko terveyden edistämisen. Tiedätkö, montako diabeetikkoa maassamme on tällä hetkellä?
Terveyden edistämisen professori Tiina Laatikainen Kansallinen diabetesfoorumi 15.5.212 Suomiko terveyden edistämisen mallimaa? Tiedätkö, montako diabeetikkoa maassamme on tällä hetkellä? Tyypin 2 Diabetes
LisätiedotOsteoporoosin diagnostiikka. Ari Rosenvall Yleislääketieteen erikoislääkäri Mehiläinen Ympyrätalo, osteoporoosiklinikka
Ari Rosenvall Yleislääketieteen erikoislääkäri Mehiläinen Ympyrätalo, osteoporoosiklinikka Tavoitteet Oireet ja löydökset Periaatteet ja menetelmät Diagnostiset kriteerit Erotusdiagnostiikka Seulonta Lähde:
LisätiedotHengenahdistus palliatiivisessa ja saattohoitovaiheessa
Hengenahdistus palliatiivisessa ja saattohoitovaiheessa Hengenahdistus on yleistä monien sairauksien loppuvaiheessa (kuva 1 ja 2). Hengenahdistuksen syyt ovat moninaisia (taulukko 1) ja ne on tärkeä selvittää,
LisätiedotSairauksien ehkäisyn strategiat
VALTIMOTERVEYDEKSI! Miten arvioidaan diabeteksen ja valtimotautien riski ja tunnistetaan oikeat henkilöt riskinhallinnan piiriin? Mikko Syvänne, dosentti, ylilääkäri, Suomen Sydänliitto ry Sairauksien
LisätiedotTyypin 2 diabetes Hoito-ohje ikääntyneille Ruokavalio ja liikunta. Sairaanhoitajaopiskelijat Lauri Tams ja Olli Vaarula
Tyypin 2 diabetes Hoito-ohje ikääntyneille Ruokavalio ja liikunta Sairaanhoitajaopiskelijat Lauri Tams ja Olli Vaarula 1 Johdanto Arviolta 500 000 suomalaista sairastaa diabetesta ja määrä kasvaa koko
LisätiedotTyypin 2 diabeteksen ehkäisyohjelma: Dehkon 2D-hankkeen (D2D) arviointitutkimus
Tyypin 2 diabeteksen ehkäisyohjelma: Dehkon 2D-hankkeen (D2D) arviointitutkimus Markku Peltonen PhD, dosentti, yksikön päällikkö Terveyden ja hyvinvoinnin laitos 30.11.2011 Terveydenhuoltotutkimuksen päivät
LisätiedotHoitokäytännöt muuttuneet. WHO Global Health Report. Makuuttamisesta pompottamiseen, potilaan fyysisen aktiivisuuden lisääminen
Hoitokäytännöt muuttuneet Makuuttamisesta pompottamiseen, potilaan fyysisen aktiivisuuden lisääminen Leikkauksen jälkeisen mobilisaation varhaistaminen Vammojen aktiivisempi hoito Harri Helajärvi, LL (väit.)
LisätiedotImmuunijärjestelmän toimintamekanismit
Ravinto & Terveys Immuunijärjestelmän toimintamekanismit Immuunipuolustus rakentuu kahden toisiaan täydentävän immuunijärjestelmän varaan. Nämä ovat adaptiivinen eli hankittu immuunijärjestelmä ja luontainen
LisätiedotTyypin 2 diabetes sairautena
Tyypin 2 diabetes sairautena Liisa Hiltunen / PPSHP Diabetes Sokeriaineenvaihduntahäiriö, jossa häiriö insuliinihormonin erityksessä ja/tai toiminnassa, mistä johtuen verensokeri kohoaa usein häiriöitä
LisätiedotKananmunatutkimusta suomalaisessa väestötutkimuksessa
Kananmunatutkimusta suomalaisessa väestötutkimuksessa Helsinki, 27.11.2018 Jyrki Virtanen, FT, ravitsemusepidemiologian dosentti Laillistettu ravitsemusterapeutti Esityksen sisältö Kananmunan ravitsemuksellinen
LisätiedotPainavaa asiaa kolesterolista ja sydänterveydestä
Painavaa asiaa kolesterolista ja sydänterveydestä Mitä kolesteroli on ja mihin sitä tarvitaan? Hyvä ja paha kolesteroli Liika kolesteroli kertyy valtimoiden seinämiin Tavoiteltavat kolesterolitasot Tavoiteltava
LisätiedotLihavuuden kustannuksia. Markku Pekurinen, osastojohtaja, tutkimusprofessori
Lihavuuden kustannuksia Markku Pekurinen, osastojohtaja, tutkimusprofessori Lihavuus Monien sairauksien riskitekijä Väestötasolla nopeasti yleistyvä ongelma Taloudellisista vaikutuksista lisääntyvästi
LisätiedotDIABEETIKON SYDÄN MIKKO PUHAKKA KARDIOLOGI JA SISÄTAUTILÄÄKÄRI JYVÄSKYLÄ MPU UEF
DIABEETIKON SYDÄN MIKKO PUHAKKA KARDIOLOGI JA SISÄTAUTILÄÄKÄRI JYVÄSKYLÄ 11.5.2017 MPU UEF 1 SIDONNAISUUDET UEF kardiologian kliininen opettaja KYS konsultoiva kardiologi, Medisiininen keskus Osallistunut
LisätiedotTupakointi, liiallinen alkoholinkäyttö, huumeet.
Yleinen luulo on, että syy erektiohäiriöön löytyisi korvien välistä. Tosiasiassa suurin osa erektiohäiriöistä liittyy sairauksiin tai lääkitykseen. Jatkuessaan erektiohäiriö voi toki vaikuttaa mielialaankin.
LisätiedotLIITE III MUUTOKSET VALMISTEYHTEENVETOON JA PAKKAUSSELOSTEESEEN
LIITE III MUUTOKSET VALMISTEYHTEENVETOON JA PAKKAUSSELOSTEESEEN 41 KABERGOLIINIA SISÄLTÄVIEN LÄÄKEVALMISTEIDEN VALMISTEYHTEENVEDON 4.2 Annostus ja antotapa: Seuraava tieto tulee lisätä sopivalla tavalla:
LisätiedotPrimaari biliaari kolangiitti PBC
Primaari biliaari kolangiitti PBC PBC on tulehduksellinen autoimmuunimaksasairaus. Se etenee yleensä hitaasti. Sairauden yleisin oire on väsymys. 3/2017 Munuais- ja maksaliitto tukee sairastuneita ja elinsiirron
LisätiedotMitä ikääntyessä tapahtuu?
Mitä ikääntyessä tapahtuu? Hormonitoiminta, aineenvaihdunta, kehonkoostumus Rami Oravakangas LL, Liikuntalääketieteeseen erikoistuva lääkäri ODL Liikuntaklinikka Hormonitoiminta Endokriininen järjestelmä
Lisätiedot1.9.2006/SRI,AR TYYPIN 2 DIABETES VAARATEKIJÄT
1.9.2006/SRI,AR TYYPIN 2 DIABETES VAARATEKIJÄT 1. HOMA indeksit...2 2. Metabolisen oireyhtymän liittyviä vaaratekijöitä...3 3. Metabolisen oireyhtymän esiintyvyyttä kuvaavat muuttujat...7 1 1. HOMA indeksit
LisätiedotDiabeetikon ruokavalio. FT, THM, ravitsemusterapeutti Soile Ruottinen
Diabeetikon ruokavalio FT, THM, ravitsemusterapeutti Soile Ruottinen Lähde: Diabeetikon ruokavaliosuositus 2008 Diabetesliitto Työryhmä: Professori, LT,ETM Suvi Virtanen MMM, ravitsemusterapeutti Eliina
LisätiedotFabryn taudin neurologiset oireet ja löydökset. Aki Hietaharju Neurologipäivät Helsinki
Fabryn taudin neurologiset oireet ja löydökset Aki Hietaharju Neurologipäivät Helsinki 31.10.2018 Fabryn tauti Lysosomaalinen kertymäsairaus Glykosfingolipidisubstraattien kertyminen plasmaan, virtsaan
LisätiedotOnko ruokavaliolla merkitystä reumasairauksien hoidossa?
Onko ruokavaliolla merkitystä reumasairauksien hoidossa? Ravitsemusterapeutti Nea Kurvinen Ravitsemusterapia Balans nea.kurvinen@ravitsemusbalans.fi Ravitsemuksen merkitys reuman hoidossa Monipuolinen
LisätiedotRavitsemus muistisairauksien ehkäisyssä. Mikko Rinta Laillistettu ravitsemusterapeutti Diacor terveyspalvelut Oy
Ravitsemus muistisairauksien ehkäisyssä Mikko Rinta Laillistettu ravitsemusterapeutti Diacor terveyspalvelut Oy Mustisairaudet Suomessa Suomessa arvioidaan olevan 35 000 lievää ja 85 000 vähintään keskivaikeaa
LisätiedotMitä uudet intensiivihoitotutkimukset kertovat meille hyperglykemian hoidosta
Mitä uudet intensiivihoitotutkimukset kertovat meille hyperglykemian hoidosta Leena Moilanen, dosentti Sisätautien ja endokrinologian erikoislääkäri Sisätautien klinikka KYS Valtakunnallinen diabetespäivä
LisätiedotNuorten ylipainon syitä jäljittämässä
SALVE Päätösseminaari 21.11.2012 Nuorten ylipainon syitä jäljittämässä Väestötutkimuksia lihavuuden vaara- ja suojatekijöistä Pohjois-Suomen syntymäkohortissa 1986 Anne Jääskeläinen, TtM Nuorten ylipainon
LisätiedotREUMA JA SYDÄN KARI EKLUND HELSINGIN REUMAKESKUS
REUMA JA SYDÄN KARI EKLUND HELSINGIN REUMAKESKUS Sisältö Sydän ja nivelreuma Sydän- ja verisuonitaudit - ateroskleroosi - riskitekijät Nivelreuma ja sydän- ja verisuonitaudit - reumalääkitys ja sydän Kuinka
LisätiedotMitä uutta koululaisten kasvun seurannasta
Mitä uutta koululaisten kasvun seurannasta TAMPERE 29.3.2012 LL Antti Saari Tutkija, erikoistuva lääkäri Lastenklinikka Itä-Suomen yliopisto Kuopion yliopistollinen sairaala Ei sidonnaisuuksia SIDONNAISUUDET
LisätiedotSuomalainen genomitieto ja yksilöllistetty terveydenhuolto Olli Kallioniemi October 9, 2013
Suomalainen genomitieto ja yksilöllistetty terveydenhuolto Olli Kallioniemi October 9, 2013 FIMM - Institiute for Molecular Medicine Finland Terveyden ylläpito vauvasta vanhuuteen Elintavat Taudit Terve
LisätiedotLIITE III. Muutokset valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteen olennaisiin osiin
HUOM! LIITE III Muutokset valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteen olennaisiin osiin Kansallisten viranomaisten on mahdollisesti jälkeenpäin päivitettävä valmisteyhteenvedot ja pakkausselosteet tarpeen
LisätiedotAutoimmuunitaudit: osa 1
Autoimmuunitaudit: osa 1 Autoimmuunitaute tunnetaan yli 80. Ne ovat kroonisia sairauksia, joiden syntymekanismia eli patogeneesiä ei useimmissa tapauksissa ymmärretä. Tautien esiintyvyys vaihtelee maanosien,
LisätiedotUlosteen kalprotektiinimääritys kliinikon näkemys
Ulosteen kalprotektiinimääritys kliinikon näkemys SKKYn ja Sairaalakemistit ry:n koulutuspäivät 16.11.2012 Dosentti, sisätautien ja gastroenterologian erikoislääkäri Taina Sipponen 1 Kalprotektiinijulkaisut
LisätiedotYlidiagnostiikkaa: onko kohta enää terveitä? LL Iris Pasternack HYKS Psykiatrian klinikka, tiistailuento 25.2.2014
Ylidiagnostiikkaa: onko kohta enää terveitä? LL Iris Pasternack HYKS Psykiatrian klinikka, tiistailuento 25.2.2014 The New York Times Feb 11 2014 Miller A et al. 25 year follow up for breast cancer incidence
LisätiedotLäpimurto ms-taudin hoidossa?
Läpimurto ms-taudin hoidossa? Läpimurto ms-taudin hoidossa? Kansainvälisen tutkijaryhmän kliiniset kokeet uudella lääkkeellä antoivat lupaavia tuloksia sekä aaltoilevan- että ensisijaisesti etenevän ms-taudin
LisätiedotOsteoporoosi (luukato)
Osteoporoosi (luukato) Lääkärikirja Duodecim Pertti Mustajoki, sisätautien erikoislääkäri Osteoporoosi tarkoittaa, että luun kalkkimäärä on vähentynyt ja luun rakenne muuttunut. Silloin luu voi murtua
LisätiedotMiten pidetään sydäninfarktin sairastanut hengissä?
Miten pidetään sydäninfarktin sairastanut hengissä? Yleislääkäreiden kevätkokous, 13.05.2016 Veikko Salomaa, tutkimusprofessori Sidonnaisuudet: ei ole 14.5.2016 Esityksen nimi / Tekijä 1 Korkea riski Sydäninfarktin
LisätiedotIÄKÄS ALKOHOLIN KÄYTTÄJÄ PÄIVYSTYKSESSÄ
Päihdelääketieteen päivät 2019 IÄKÄS ALKOHOLIN KÄYTTÄJÄ PÄIVYSTYKSESSÄ Juha Valli ylilääkäri, anestesiologian ja akuuttilääketieteen erikoislääkäri Hyvinkää Akuutti, HUS IKÄÄNTYNEIDEN PÄIVYSTYSKÄYNNIT
Lisätiedot