FYSIATRIAN ERIKOISALAN HUS TOIMINNAN YHTEENVETOA VUOSINA Harri Hämäläinen, ylilääkäri

Transkriptio

1 1 FYSIATRIAN ERIKOISALAN HUS TOIMINNAN YHTEENVETOA VUOSINA Harri Hämäläinen, ylilääkäri Fysiatrian erikoisala on sairaanhoitopiirissämme pienuudestaan huolimatta merkittävä erikoisala suuriin erikoisaloihin verrattuna. Se on kuitenkin tekemisissä lähes kaikkien muiden erikoisalojen kanssa niin potilaiden diagnostiikassa, hoidossa kuin kuntoutuksen suunnittelussa. Fysiatrialta vaaditaan kokonaisvaltaista näkemystä potilaan toimintakyvystä ja siihen liittyvistä sairauksista sekä kuntoutuksen mahdollisuuksista. HYKS fysiatrian erikoisalalla on kiinteät toimipisteet HYKS sairaanhoitoalueella Vega-talolla Helsingissä, Jorvin sairaalassa Espoossa ja Peijaksen sairaalassa Vantaalla. Fysiatrian palvelua annetaan myös Hyvinkään sairaanhoitoalueella Hyvinkään sairaalassa ja Lohjan sairaanhoitoalueella Lohjan sairaalassa. Porvoon sairaanhoitoalueella ja Raaseporin sairaalassa ei ole fysiatrian erikoisalaa. HYKS- Porvoon sha-carean shp-fysiatrian yhteisvirkaan ei ole saatu millään erikoislääkäriä eikä näin perustettua fysiatrian pkl:aa Porvoon sairaalaan. HYKS:ssä hallinnollisesti fysiatria on historian saatossa ollut aina jonkin erikoisalan kyljessä. Vuonna 2010 fysiatria kuului kirurgian tulosalueen alla tukielinkirurgian tulosyksikköön. Vuodesta 2015 fysiatria on taas ollut osa HUS Sisätaudit ja kuntoutus tulosyksikköä ja kuntoutuksen linjassa. Hyvinkään sairaanhoitoalueella Fysiatria on kuulunut koko 2000-luvun Medisiiniseen tulosyksikköön Fysiatria ja kuntoutus-vastuualueena. Fysiatria ja kuntoutusvastuualueeseen kuuluvat fysiatrian pkl, fysio- ja toimintaterapia, apuvälineyksikkö, potilasoppimiskeskus, puheterapia, ravitsemusterapia ja sosiaalityö, yhteensä yli 50 työntekijää fysiatrialla oli Hyvinkään sairaalassa myös 12 kuntoutuspaikan kuntoutusosaston ylilääkärivastuu, mutta Kiljavan Sairaalan aloitettua uudelleen toimintansa 2008 syksyllä, Hyvinkään kuntoutusosastopaikat asteittain purettiin. Ylilääkäri valittiin tuolloin 2008 Kiljavan Sairaalan osa-aikaiseksi johtavaksi lääkäriksi oltuaan lääkärivastuussa jo edeltävästi toiminnan kilpailuttamisesta. Uuteen tehtävään sisältyi alueellinen koordinaatiovastuu, kehittämisvastuu ja valvonta- ja yhteistyövastuu kilpailutettuun palvelutoimintaan Kiljavalla. Nykyisin Kiljavalla on 2 kuntoutusosastoa (36+36 pp) ja yksi PAH-osasto. Fysiatria ja kuntoutusvastuualue jatkoi Hyvinkäällä 2010-luvun alkupuolella toimintaansa ylilääkärin, erikoislääkärin ja erikoistuvan lääkärin osin vajailla lääkärimiehityksillä, joita osin paikattiin osapäiväisellä ostopalvelu-fysiatrilla, minkä avulla pystyttiin korjaamaan jononhallintaa lakisääteiseen suuntaan, kun lähetemäärät kuitenkin olivat koko ajan noususuunnassa. Suotuisaan henkilöstö- ja jonotilanteeseen päästiin 2014 lopulla, kun saatiin osastonylilääkäri uuteen vakanssiin ja myös erikoistuva lääkäri pysyväksi. Fysiatrian ylilääkärin vakanssi perustettiin Lohjan sairaanhoitoalueelle vuonna Fysiatrian poliklinikka siirtyi operatiivisesta tulosyksiköstä medisiiniseen tulosyksikköön Moniammatilliseen tiimiin kuuluu sosiaalityöntekijä, toimintaterapeutti ja yksi tai kaksi fysioterapeuttia.

2 2 Merkittäviä toiminnan muutoksia ovat olleet HUS selkäydinvammapoliklinikan perustaminen vuonna 2013 ja HUS vaativan kuntoutuksen vuodeosaston perustaminen vuonna Näin on muodostunut selkäydinvammakeskus, joka palvelee selkäydinvammaisen subakuutin vaiheen kuntoutusta ja elinikäistä polikliinistä seurantaa. Vuonna 2015 liitettiin liikkeenluovutuksella Helsingin kaupungin fysiatrian poliklinikka HYKS fysiatrian klinikkaan. Saimme liikkeenluovutuksessa 5 lääkärin pohjavirkaa, mutta vain kolme lääkäriä ja kaksi osastonsihteeriä siirtyivät klinikkaamme. Samalla vuosina revidoitiin niin Helsingin kaupungin kuin HYKSin fysiatrian potilasjonot laillisiksi Valviran uhkasakon alla. Helsingin yliopiston ensimmäinen fysiatrian professori Jari Arokoski aloitti työnsä klinikassamme huhtikuussa Hän on erinomaisesti herättänyt opiskelijoiden mielenkiintoa fysiatrian erikoisalaan sekä kohentanut fysiatriaan erikoistuvien koulutuspolkua ja tieto taitoa. Tieteellinen tutkimus on lähtenyt lentoon ja neljä väitöskirjaa on tekeillä. Lääketieteen opiskelijoita tukevat myös Helsingin yliopiston 50% apulaisopettaja sekä Vegatalon opetustilat saimme vakanssipohjan yleislääketieteeseen erikoistuvien lääkäreiden fysiatrian erikoisalan erikoistumispalveluun. He työskentelevät räätälöidyn 6kk jakson. Fysiatrian erikoislääkärikoulutus on erityisen tärkeää, koska STM:n laskelmien mukaan vuoteen 2030 mennessä eläköityy 132 fysiatria, ja yhdeksän fysiatrian erikoislääkäriä tulisi valmistua vuosittain Suomessa eläköityvien määrän kupeeraamiseksi. Uusi aluevaltaus on digitalisaatio, jossa valtakunnallisessa Terveyskylä 2.0 hankkeessa on rakennettu Kuntoutumistalo yhdessä muiden yliopistollisten sairaanhoitopiirien ja järjestökumppaneiden kanssa. Kuntoutumistaloon linkkiytyvät useat muut Terveyskylän talot kuntoutuksen osalta. Kuntoutumistalossa on myös sosiaalityön, elintapojen ja ravitsemusterapian osiot. Teon alla ovat Ikätalo ja toiminnallisten häiriöiden sekä työterveyshuollon osiot. Hyvinkään sairaanhoitoalueella terveyskeskusten kanssa on neuvoteltu ja aloitettu pilottina 2 kunnan kanssa fysiatrin (osastonylilääkäri) ja tk-lääkäreiden ja terapeuttien potilasyhteisvastaanotto, missä hoitovastuu ja asiakirjakirjaamisvastuut säilyvät tk:lla. Potilaat ovat ns. ongelmapotilaita, joilla on monasti jo 1-2 vuoden sisällä aiemmin tehty esh:ssa kliiniset ja konetutkimukset. Toimintaa on tarkoitus jatkaa kaikissa alueen kunnissa ensi vuonna. Alueella toteutettiin myös fysiatrian ja fysioterapian ja ulkopuolisten kokeneiden kouluttajien yhteistyönä ft-suoravastaanottokoulutus, mihin osallistuivat terapeutit kaikista tk:sta ja esh:sta. Toiminta jatkuu sairaalan päivystyksessä ja kaikissa tk:ssa loppuvuodesta 2018 alkaen. Lohjan sairaanhoitoalueella resurssin vähyydestä huolimatta on muun muassa järjestetty alueellinen koulutuspäivä , vuosina on tehty alueellisen apuvälineyksikön selvitystyö ja kehitetty kivunhoitoa Länsi-Uudellamaalla. Ylilääkäri on ollut mukana ERVAalueen proteesityöryhmässä ja HUS-laajuisessa kiputyöryhmässä. Paikallisesti ylilääkäri on tavannut erikoistuvan vaiheen terveyskeskuslääkäreitä, toiminut Lohjan sha:n kiputyöryhmässä, ja luennoinut Lohjan sairaalan koulutuksissa sekä potilaille psykiatrian poliklinikan kipukurssilla. HUS fysiatrit ovat olleet aktiivisesti laatimassa HUS/HYKS Erva Lääkinnällisen kuntoutuksen järjestämisen suunnitelmaa 2018 ja vastanneet HUS/HYKS Erva protetisointi hoitoketjun

3 työstämisestä sekä vastanneet HUS Apuvälinekeskuksen proteesikilpailutuksen lääketieteellisestä osiosta. HUS Fysiatrian vakanssit vuosina 2010 ja 2018 vakanssit HYKS-sha 2010/2018 Hyvinkään sha 2010/2018 Lohjan sha 2010/2018 ylilääkäri 3 / 4 1 / 1 1 / 1 osastonylilääkäri 1 / 3 0 / 1 0 / 0 erikoislääkäri 4 / 9 1 / 1 0 / 0 erikoistuva lääkäri 4 / 5 1 / 1 0 /0 amanuenssi 1 / 1 0 / 0 0 / 0 Fysiatrien vakanssipohjat ovat kasvaneet lähinnä toimintojen yhdistämisen sekä HUS selkäydinvammakeskuksen myötä. Väestöpohjaan laskettuna olemme vakansseissa häntäpäässä muihin yliopistollisiin sairaanhoitopiireihin verrattuna. Yhden lääkärin varassa olevat poliklinikat eivät tahdo millään menestyä. Vuosina on Lohjan sairaanhoitoalueen fysiatrian ylilääkärin virka ollut täytettynä ja nyt alkaen. Väliaikana on vaihtelevasti ollut viransijaisia siten, että virka on ollut joko osittain tai kokonaan sijaisvoimin hoidettuna. Välillä on potilastyötä ollut tekemässä ostopalvelulääkäri tai poliklinikan toiminta on ollut hetkittäin tauollakin. Vuonna 2017 virka oli 120-prosenttisesti täytettynä osittaisin sijaisjärjestelyin, koska viranhaltija työskenteli yhtenä päivänä viikossa Raaseporin sairaalassa kipuvastaanottoa pitäen. Tämä järjestely jatkui vielä osan vuotta Kehittämistyö ja alueellinen yhteistyö olivat useita vuosia tauolla. HYKS-Porvoon sha-carea-fysiatrian yhteisvirkaan ei ole saatu millään rekrytoitua erikoislääkäriä. HYKS Fysiatrian lähetemäärät nousivat noin tuhannella lähetteellä, kun Helsingin kaupungin fysiatrian poliklinikka liitettiin HYKS Fysiatriaan maliskuussa Hyvinkään fysiatrian pkl:n lähetemäärä on lisääntynyt lähes kaksinkertaiseksi (1-9/ / %). Lohjan sairaanhoitoalueella viime vuosina suoritteiden määrät ovat lisääntyneet sekä viran hoidon kohentumisen että lähetteiden lisääntymisen myötä. TILASTOLUKUJA HYKS FYSIATRIAN KLINIKKA LÄÄKÄRIT tammi-joulukuu 2010 yhteensä keskim.kk:ssa Kirurginen sair Jorvi Peijas Lähetteet Ensikäynnit Uusintakäynnit Ensi+Uusintakäynnit

4 4 TILASTOLUKUJA HYKS FYSIATRIAN KLINIKKA LÄÄKÄRIT tammi-joulukuu 2011 yhteensä keskim.kk:ssa Vega Jorvi Peijas Lähetteet Palautetut lähetteet Urakkaa Ensikäynnit Uusintakäynnit Ensi+Uusintakäynnit PUHKI Lisätyö Jonossa TILASTOLUKUJA HYKS FYSIATRIAN KLINIKKA LÄÄKÄRIT tammi-joulukuu 2012 yhteensä keskim.kk:ssa Vega Jorvi Peijas Lähetteet Palautetut lähetteet Urakkaa Ensikäynnit Uusintakäynnit Ensi+Uusintakäynnit PUHKI Lisätyö Jonossa TILASTOLUKUJA HYKS FYSIATRIAN KLINIKKA LÄÄKÄRIT tammi-joulukuu 2013 yhteensä keskim.kk:ssa Vega Jorvi Peijas Lähetteet Palautetut lähetteet Urakkaa Ensikäynnit Uusintakäynnit Ensi+Uusintakäynnit PUHKI Lisätyö Jonossa TILASTOLUKUJA HYKS FYSIATRIAN KLINIKKA LÄÄKÄRIT tammi-joulukuu 2014 Lähetteet Palautetut lähetteet Urakkaa Ensikäynnit Uusintakäynnit Ensi+Uusintakäynnit PUHKI Lisätyö Jonossa HUS Selkäydinvammapoliklinikan luvut mukana vuoden 2014 alusta.

5 5 TILASTOLUKUJA HYKS FYSIATRIAN KLINIKKA LÄÄKÄRIT tammi-joulukuu 2015 Lähetteet Palautetut lähetteet Urakkaa Ensikäynnit Uusintakäynnit Ryhmävastaanotot Ensi+Uusintakäynnit PUHKI Lisätyö Jonossa TILASTOLUKUJA HYKS FYSIATRIAN KLINIKKA LÄÄKÄRIT tammikuu-joulukuu 2016 Lähetteet Palautetut lähetteet Urakkaa Ensikäynnit Uusintakäynnit Ryhmävastaanotot Ensi+Uusintakäynnit PUHKI Lisätyö Jonossa TILASTOLUKUJA HYKS FYSIATRIAN KLINIKKA LÄÄKÄRIT tammikuu-joulukuu 2017 Lähetteet Palautetut lähetteet Urakkaa Ensikäynnit Uusintakäynnit Ryhmävastaanotot Ensi+Uusintakäynnit PUHKI Lisätyö Jonossa

6 6 TILASTOLUKUJA HYKS FYSIATRIAN KLINIKKA LÄÄKÄRIT tammikuu-syyskuu 2018 Vos Lähetteet Palautetut lähetteet Urakkaa Ensikäynnit Uusintakäynnit Ryhmävastaanotot 7 7 Ensi+Uusintakäynnit PUHKI Lisätyö Jonossa Nettohoitopäivät HUS vaativan kuntoutuksen vuodeosaston luvut mukana vuoden 2018 alusta. Käyntilukuja arvioitaessa vuosien välillä on huomioitava monia asioita. Kokeneiden erikoislääkäreiden ja erikoistuvien suhde on vaihdellut näiden vuosien aikana. Erikoistuvien lääkäreiden tullessa hyvin varhain lääkäriuransa alkumetreillä, on jouduttu pidentämään mm. vastaanottoaikaa ja sallimaan herkemmin uusintakäyntejä. Erikoistuvalle lääkärille on taattava myös koulutus- ja konsultaatio-ohjaus. Lähetteiden palauttamisen myötä on myös vastaanotolle tuleva potilasaines yhä sairaampaa ja moniongelmaisempaa. Jonot on nyt saatu pidettyä hallinnassa ja potilaat pääsevät ripeästi arvioon ja jatkotutkimuksiin. Uusintakäyntejä on pyritty korvaamaan puhelin/kirje käynneillä. Tekstiviesti muistuttein on pyritty vähentämään vastaanotolle tulematta saapuvien määrää. TILASTOLUKUJA LOHJAN FYSIATRIAN KLINIKKA Vuosi Ensikäynnit Uusintakäynnit Muut käynnit Yhteensä tammisyyskuu TILASTOLUKUJA HYVINKÄÄN FYSIATRIAN KLINIKKA Vuosi Ensikäynnit Lähetteet 2017 tammisyyskuu tammisyyskuu /2010 lähetemäärä oli 548

7 7 HYKS FYSIO- JA TOIMINTATERAPIATILASTOT (KONTAKTIT) suoritekäsikirjan mukaan Vuosi Fysio- ja Toimintaterapia Lisäykset toimintaan toimintaterapia SYV-pkl aloitti elokuussa NKL, Kät.op. silmä.k.pkl neurol Pacius, Meilahti vaativan kunt. vos tammisyyskuu tammi-syyskuu Neurokeskuksen Laakson kuntoutusvos:t Palveluja tuotettiin vuonna 2010 Meilahden sairaalassa, Kirurgisessa sairaalassa, Töölön sairaalassa, Herttoniemen sairaalassa, Auroran sairaalassa, Peijaksen sairaalassa, Jorvin sairaalassa ja Vega-talossa. Elokuussa 2013 aloitti HUS Selkäydinvammapoliklinikka toimintansa. Vuonna 2016 palvelun piiriin tulivat Naistenklinikka ja Kätilöopisto sekä neurologian klinikan Meilahden toimintaa ja Paciuksenkadun kuntoutuspoliklinikka että silmäklinikan näön kuntoutuspoliklinikka. Vuonna 2017 marraskuussa aloitti HUS Selkäydinvammakeskuksen vaativan kuntoutuksen vuodeosasto muodostaen näin selkäydinvammapoliklinikan kanssa HUS Selkäydinvammakeskuksen. Vuonna 2018 Neurokeskuksen Laakson sairaalan kaksi neurologian kuntoutusvuodeosastoa ja kuntoutuspoliklinikka tulivat palvelun piriin.