Kertomus EKSOTEn muistipoliklinikan kehittämisprojektista 1

Transkriptio

1 Kertomus EKSOTEn muistipoliklinikan kehittämisprojektista 1

2 asukasta Perustettu kuntaa Imatra liittyi pth osalta

3 12/2007 LAPPEENRANTAAN MUISTIPKL : 58 ENSIKÄYNTIÄ 2009: : : : IMATRAN MUISTIPKL 2016 ~110/vuosi 3

4 YLILÄÄKÄRI/PALVELUPÄÄLLIKKÖ 2 GERIATRIAN ERIKOISLÄÄKÄRIÄ LPR / 1 OSTOPALVELUGERIATRI IMATRA 2 GERIATRIAAN ERIKOISTUVAA LÄÄKÄRIÄ 9 MUISTIKOORDINAATTORIA 4 MUISTIHOITAJAA 1 TIIMIVASTAAVA SIHTEERI FYSIOTERAPEUTTI ~1400 POTILASTA 4

5 TYÖN HALLINTA? 5

6 6

7 7

8 Lean-talo Arvoa asiakkaalle Virheiden tunnistaminen, laadukas prosessi Valmentava johtaminen Jatkuva oppiminen Motivoitunut henkilöstö Virtauksen luominen Perusta Toiminnan vakiointi, hukan tunnistaminen Arvot/filosofia Asiakaslähtöisyys (Potilaslähtöisyys) Ihmisen kunnioittaminen Jatkuva parantaminen 8

9 Jatkuva parantaminen 3. Esteet ja ongelmat 1. Tavoite 4. Kokeiluja Plan Act Do Study 2. Nykytila P= plan, suunnittele, funtsaa D= do, toteuta, duunaa S= study, tarkista ja arvioi, tsekkaa A= act, korjaa ja toteuta, säädä 10

10 10

11 MUISTIPOTILAAN PROSESSIN VIIVEET VAIHEITTAIN MARRASKUU TAMMIKUU 2017 LPR. N=61 MUISTIPOTILAAN PROSESSIN VIIVEET VAIHEITTAIN MARRASKUU TAMMIKUU 2017 IMATRA. N= KA Jonotus MRI:iin Mediaani Yhteensä KA Mediaani Jonotus lähetteen lukuun PV Yhteydenotosta testiaikaan pv Testiajasta "lähetteen lukuun" Lähetteen luvusta Magneettiin tai TT:an Magneetista geriatrin vastaanotto Yhteydenotosta geriatrin vastaanotolle Ka 4,6kk 11 Ka 5,3 kk

12 KAIZEN 12

13 Arvoa asiakkaalle Saadaan diagnoosi Nopea reagointi asiakkaan asioihin Potilaan kokonaisvaltainen kohtaaminen Matala kynnys yhteydenottoon Yhdellä luukulla paljon asioita: etuudet, lausunnot, samalla ajalla monia asioita, kutsutaan omaiset mukaan Paljon ennaltaehkäisevää suunnittelua: ft kartoitus, kodin, hoitotahtokeskustelu, kaatumisenehkäisy, lääkityksen arviointi Kartoitetaan asiakkaan tukiverkosto, toimitaan tukiverkoston osana Seuranta, asiakas jää seurantaan Esteitä Odotusaika on pitkä Asiakasmäärät ovat suuria Muut työt: toimistotyöt Keskeneräisiä asioita: jotain papereita puuttuu, asiakas ei ole käynyt labroissa,.. 13

14 Kuvaa nykytila Tunnista kehittämiskohteet Määrittele uuden toimintamallin tavoite Ideoi ja suunnittele uusi toimintamalli Testaa kehitetty malli, arvíoi sen sopivuus ja tee tarvittavat korjaukset Vakioi toimintamalli Sovi seurantatapa Valmista työskentelystä Power point - esitys 14

15 15

16 16

17 NÄIN PROSESSI ETENEE 1.yhteydenotto Muistitesti Lähete MRI/TT Pään kuvaus Geriatrin vastaanotto fysioterapeutti Muistikoordinaattori 2 ja 6 kk 17

18 KÄYNTIEN SISÄLTÖ JA KIRJAAMINEN SEURANTA KONSULTAATIOT YHTEISTYÖKUMPPANIEN OHJEISTUS PALAVERIKÄYTÄNTEET JOKAISELLE YHTEYDENOTOLLE JA KÄYNNILLE FRAASIT PÄÄLLEKKÄNEN KIRJAAMINEN MINIMIIN OLENNAISET TIEDOT KIRJATAAN GERIATRI HOITAJAT MUISTITUTKIMUKSIIN OHJAAMINEN LEAN SEURANTA JA JATKUVA KEHITTÄMINEN MITTARIT MUISTIKOORDIN AATTORI LÄÄKÄRIT AJOKYKYARVIOT EPÄSELVÄT TAPAUKSET MMSE, CDR, GDS-FAST, TUG VIIVEET HOITOTAHTO ASIAKASTYYTYVÄISYYS MUISTIHOITAJ A KONSULTAATIOKÄYTÄNNÖT 18

19 6 hoitotahtoa/18 pt 7 hoitotahtoa/ 20 pt Marraskuun ja Joulukuun potilaiden jonotusaika ja hoitotahto 2kk 19

20

21 Ajokyvyn arviointi tapahtuu terveyskeskuslääkärin vastaanotolla. R2: ajoterveysvaatimukset eivät täyty, jos henkilöllä on muistisairaus diagnoosi sen tasosta riippumatta R1: ajoterveysvaatimukset eivät täyty, jos henkilöllä on kognitiivisiin toimintoihin vaikuttava vähintään keskivaikea (CDR luokka 2 tai korkeampi) muistisairaus. Ryhmässä 1 keskivaikea muistisairaus kuuluu ilmoitusvelvollisuuden piiriin, kun tila on pysyvä Miten ajokykyisyyttä arvioidaan? MMSE: raja-arvo 25/30 Kellotesti: raja-arvo 4/6 Jos molemmat edellä mainitut raja-arvot alittuvat, suositellaan tekemään TMT-testi (ohessa malli). Tämä kuvastaa potilaan hahmotus-, havainnointi- ja toiminnanohjauskykyä. Läheisten haastattelu on suositeltavaa ajo-ongelmien / muiden kognitiivisten ongelmien kartoittamiseksi, erityisesti on huomioitava hahmotuskyvyn, havainnoinnin tai reaktionopeuden muutokset. Jos TMT on selvästi poikkeava (A-osio hidas tai B-osiossa useita virheitä / merkittävä hidastuminen >240 sekuntia) TK-lääkäri laatii lähetteen terveysperusteiseen ajokykyarvioon Lähete postitetaan liikenneopettajalle tk:sta ja lähetteen saatuaan opettaja ottaa yhteyden tutkittavaan ja sopii ajan. Tutkittava ei varaa itse aikaa. Esimerkkilähete: Tutkittavalle on tehty ajokorttitarkastus, minkä yhteydessä herännyt huoli ajoturvallisuudesta. MMSE 24/30 ja hahmotuspulmia oli, kellotesti 4/6. TMT:ssä A-osio normaali, B-osiossa yksi virhe, hidastunut suoritus. Tutkimustilanteessa on asiallinen (tai esim: hidastunut/hajanainen/muistamaton/jähmeä). Pyydetään ystävällisesti terveysperusteista ajokoetta, jolla varmennetaan, onko ajoturvallisuus vielä riittävä. tk-lääkäri xxxxxxx Ajokykyarvion jälkeen liikenneopettajan lausunnon perusteella laaditaan ajokykylausunto: 1. Ajokielto. Lääkäri lähettää kielteisen ajokorttitodistuksen poliisille (AJOMUU). Kopio todistuksesta ja saatekirje lähetetään potilaalle. (alla esimerkkiversio saatteesta) 2. Puolletaan ajamista puoleksi vuodeksi - vuodeksi kerrallaan: vuosittain tilannearvio tkl vo:lla / uusi terveysperusteinen ajokykyarvio. 3. Puolletaan ajo-oikeutta ilman rajoituksia Jos ajokykyarvion yhteydessä herää epäily muistisairaudesta, potilas ohjataan terveyskeskuksessa tehtävien ajokykyselvitysten lisäksi tarkempiin muistitestauksiin. Esimerkki saatekirjeestä potilaalle AJOMUU lausuntokopion mukaan Hyvä xxxxx. Lääkäri määräsi teille suoritettavaksi terveysperusteisen ajokokeen. Ajokokeen ja terveystilanteenne perusteella ajokorttiin vaadittavat terveysvaatimukset eivät enää täyty eli ajo-oikeuttanne ei enää pystytä jatkamaan. Lääkäri on laittanut oheisen lomakkeen tiedoksi poliisille asiasta. Teille tulee myös myöhemmin kirje poliisilaitokselta 21

22 GERIATRIN KONSULTAATIO Muistitestiin ohjaaminen tapahtuu seuraavalla tavalla: Lääkärit voivat konsultoida geriatreja laittamalla potilaan GERIATRIN KONSULTAATIO -ajanvarauskirjalle (ebge1 LPR / bbge1 Imatra). Konsultaatiota varten on luotu fraasi: geriatrin konsultaatio, jota tulee käyttää. Jos GER-lehdeltä löytyy aikaisempia kirjauksia, laitetaan tämän geriatrin nimi lisätiedot kohtaan, jolloin ko. geriatri ensisijaisesti vastaa konsultaatioon. Call center, palveluohjaajat, terv. asemien hoitajat, osastosihteerit, ym. yhteistyötahot laittavat potilaan MUISTITESTIT ajanvarauskirjalle. Lisätietoa -kohtaan merkitään potilaan postinumero, minkä perusteella potilas ohjautuu oikealle testaajalle. Tämän jälkeen ko. muistihoitaja/- koordinaattori siirtää potilaan omalle ajanvarauskirjalleen yhteydenottoa varten Konsultaatiopyyntö kirjataan omalle erikoisalan lehdelle, josta rinnakkaiskirjaus GER-lehdelle. Geriatri laittaa ajanvarauskirjalle L- merkinnän, kun on vastannut konsultaatioon, jolloin konsultoiva lääkäri tietää lukea vastauksen. Konsultaatiofraasi: ESITIEDOT Perussairaudet: Toimintakyky: Lääkitys: NYKYTILANNE Käytösoireen/ongelman kuvaus: Mitä toimenpiteitä on kokeiltu/niiden vaste: Muistitutkimuksiin ei ohjata Alkoholisti, jollei edeltäen 3 kk juomatta Aivoinfarkti - n. ½ v jälkeen, TIA kohtaus n. 3 kk jälkeen Afasiapotilaalle testin tekeminen ei ole mahdollista Masennuspotilaat ja muut psyykkisesti sairaat vasta, kun sairaus on tasapainossa. Tarvittaessa hoitoonohjaus MTPA:lle tai psyk sh. Vakavat sairaudet (esim. edennyt syöpä, akuutti sydänsairaus), jollei ole hoito tasapainossa Kehitysvammaiset, jos ei luku- tai kirjoitustaitoinen Varmuuden vuoksi testiin hakeutuvat ohjataan ta:n hoitajalle keskustelemaan / MMSE Itsemääräämisoikeuden kunnioittaminen haluton tutkimuksiin Muistitutkimuksiin ohjataan vain harkinnan mukaan korkea ikä / HRO / monisairas / sydänoireilua / munuaisten vajaatoiminta / vajaaravitsemus Kysymyksenasettelu: 22

23 23