Perioperatiivinen CO2-seuranta lapsilla Transkutaanisella mittausmenetelmällä. EL Wojciech Chrapek SULAT Tampere 2014

Transkriptio

1 Perioperatiivinen CO2-seuranta lapsilla Transkutaanisella mittausmenetelmällä TcpCO2 EL Wojciech Chrapek SULAT Tampere 2014

2 Miksi CO2 monitorointi Hypokapnia PaCO2 < 35mmHg ( 4,5kPa) esim. respiratorinen alkaloosi: Hypokalemia Hypokalsemia Sydämen rytmihäiriöt CBF laskee pienemmäksi kuin 20mmHg (2,7kPa) voi aiheuttaa aivojen iskemian Vaikutus ICP Kouristuskynnys laskee

3 Hyperkapnia PaCO2 > 45mmHg (6kPa) ICP nousee Pulmonary vasoconstrictio PAP- nousee sudden return to the fetal circulation. Sydämen rytmihäiriöt Hyperkalemia Katekoliamiinien vaikutus heikkenee

4 Are carbon dioxide detectors useful in neonates? E J Molloy; Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2006;91:F295 F298 tcpco2 on paras jatkuva, Non-invasiivinen CO2 trendin indikaattori, varsinkin keskosilla ja lapsilla joilla on hengityselinten sairaus

5 Non-invasiivinen CO2 monitorointi

6 Comparisons between Sublingual and Gastric Tonometry During Hemorrhagic Shock, Heitor P; Chest 2000; 118:

7 Increses in Both Buccal and Sublingual Partial Pressure of Carbone Dioxide Reflect Decreases of Tissue Blood Floows in a Porcine Model During Hemorrhagic Shock J Trauma 2005;58:

8

9 Vuonna 1970 Richard J Johns Mitatut tcpco2 arvot ovat 5 mmhg (0,66kPa) korkeampia kuin PaCO2 Hengityksen monitorointi tcpco2 tekniikalla on luotettava vain normaalissa kudosperfuusiossa

10 tcpco2 sensor in 1980

11

12

13

14 etco2 tcpco2 CO2 CO2 CO2 CO2 CO2 CO2 CO2 CO2 CO2 CO2 Paco2

15 Anturin toiminta Transkutaanisen elektrodin toimivuus vaatii lämmittämistä C -vasodilataation CO2 mittaus tapahtuu Clarkin elektrodin tekniikalla (ph-mittaus) CO2 diffundoituu ihon läpi anturiin tcpco2 on korkeampi kuin valtimon PaCO2

16 Korrelaatio tcpco2 ja PaCO2 välillä Riippuu: Mittauskohteen lämpötilasta Ihon ja subkutiksen alueen verenkierrosta Metaboliasta - CO2 tuotannosta

17 Mitattujen arvojen hajonta PaCO2 -tcpco2 Aikuisilla TOSCA anturin 42 C erot ovat noin +0,02 kpa Hyväksyttävät mitattujen arvojen poikkeamat ovat <1 kpa tcpco2- PaCO2 välillä (stabiili hemodynamiikka) Normaalissa hemodynamiikassa tcpco2 ja etco2 viive alle 1 min

18 TcpCO2 - anturin lämpövaikutus Mitattujen arvojen erot PaCO2 -tcpco2 välillä kasvavat 5% - (44 C) 17% (39 C) mutta pysyvät samalla tasolla jos anturin lämpö on - 41 C - 40 C Korkea anturin lämpö voi aiheuttaa pienokaiselle ihon palovamman

19 Three transcutaneous CO2 monitors Pediatr Pulmonol May;45(5): SenTec - Sentec Corporation, Inc TOSCA 500 TINA (Radiometer Medical ApS, Denmark)- TCM3; TCM4 Johtopäätökset: Vertailuissa olleilla kolmella laitteella tcpco2:n ja PaCO2:n korrelaatio on hyväksyttävä

20 Optimal Clinical Time for Reliable Measurement of Transcutaneous CO2 with Ear Probes: Counterbalancing Overshoot and the Vasodilatation Effect Sensors 2010, 10, tcpco2 arvot lähentyvät PaCO2 10 min jälkeen. 12 ja 14 min jälkeen ei eroa

21 Transcutaneous carbon dioxide measurements. Dynamics during hyperventilaton in healthy adults. Anaesthesist ; SD±(2) ±1,7 ja (3)±2,3 mmhg

22 Hypoventilaatio Sentec 8 Hiilidioksidi 7 6 etco2 perco2 PaCO2 ph Korrelaatio etco2 / tcco2 = 0, tcco2 /PaCO2 =0, etco2/paco2= 0, Aikaa

23 Comparison of fluid types for resuscitation in acute hemorrhagic shock and evaluation of gastric luminal and transcutaneous Pco2 in Leghorn chickens J Avian Med Surg Jun;27(2): Verenvuotoshokissa, GiPco2 and TcPco2 erosivat merkittävästi Paco2:sta Ryhmien välillä tcpco2 / GiPco2 mitatut arvot eivät eronneet merkittävästi

24 Role of buccal PCO2 in the management of fluid resuscitation during hemorrhagic shock Crit Care Med Dec;34(12 Suppl):S442-6

25 Non-invasiivinen CO2 monitorointi menetelmien vertailu Teknisesti kaikki mittauslaiteet mittaavat luotettavasti paikallisen kudoksen pco2:ta Tonometria p G CO2 vaatii nenämahaletkun Mittaus on epäluotettava: mahalaukussa sisältöä GI-okkluusio kohonnut abdominaalinen paine vatsanalueen leikkaus (peri- ja postoperatiivinen) Hypoperfuusio?

26 Jatkuu Sublinguaalinen p SL CO2 Buccaalinen p BUC CO2 CO2 diffundoituu erittäin hyvin limakalvon läpi Anturiin ei tarvita kontaktigeeliä Anturin kiinnittäminen suun alueelle on hankalaa Anturi häiritsee hengitysteiden hallintaa Sublinguaalinen verenkierto on erittäin vilkas TcpCO2 helppo sijoittaa iholle 42-41C ei aiheuttaa ihon vaurioita Jatkuva mittaus, ei häiritse hereillä olevaa potilasta

27 Potilastapausselostus Pituus: 37 cm Paino: 3430g (3 vko:n iässä 1715g) Diagnoosi: Teratoma Sacroanalis per magna Toimenpide: Tuumorin embolisaatio et extirpatio tumoris

28

29

30 5,36 10,1 tcpco2 9,86 11,4 16,4 17,5

31 tcpco2 hypoperfuusio 16:38 K+=8, Dobujekt 1,5m/t Dobujekt 2,5 ml/t 40 ELVYTYS mmhg / kpa Siirto Saliin adren adren adren pco2 tcpco2 MAP , :45 11:30 11:45 12:10 12:30 12:45 13:10 13:30 8,9 13:55 14:15 14:30 15:00 15:15 15:45 16:05 16:48 17:00 17:20 PaCO2 6,7 Aikaa Pa CO2 4,4

32 Transcutaneous Carbon Dioxide Monitoring Accurately Predicts Arterial Carbon Dioxide Partial Pressure in Patients Undergoing Prolonged Laparoscopic Surgery Anesth Analg 2010;111: pot. ASA I-III, TIVA Ventilaatio: tuorekaasut 2L/min, TV/f tavoite- etco2 4,6-6 kpa Johtopäätös: TcpCO2 ennustaa paremmin PaCO2 muutoksia laparoskopian aikana kpa 6,7 5,3 4,0

33 AARC Clinical Practice Guideline:Transcutaneous Monitoring of Carbon Dioxide and Oxygen: 2012 Respir Care Mechanical ventilation, including conventional modes of ventilation, high-frequency ventilation, jet ventilation, noninvasive ventilation 2. Bronchoscopies 3. Prolonged laparoscopic surgery procedures 4. Sleep studies 5. Pulmonary function studies 6. Trending HCO3 in diabetic ketoacidosis 7. Apnea testing 8. Transportation of a patient 9. Evaluation of tissue perfusion 10. Evaluation of postoperative hypercarbia

34 Yhteenveto tcpco2/etco2 /PaCO2 korrelaatiot ovat hyvät stabiilissa hemodynamiikassa tcpco2 mittaus on jatkuva, non-invasiivinen ja säästää verikaasunäytteitä tcpco2 on luotettava hengityksen monitorointi silloin kun etco2 mittaus on epäluotettava: Oscylacjoventilation Jet ventilaatio Non-invasiivinen ventilaatio Cuffiton intubaatioputki Spontaani hengitys

35 Yhteenveto jatkuu tcpco2 auttaa kudoksen hypoperfuusion havaitsemiseen ja hoitamiseen tcpco2 seuranta laparoskopiassa helpottaa ventilaation säätämistä tcpco2 mittaukselle ei ole kontraindikaatioita Lisätutkimuksia vaativat: Vasoaktiivisten lääkkeiden vaikutukset kudoksen perfuusioon

36 Kiitos!