NEUROKIRURGINEN LAPSIPOTILAS SALIN JÄLKEEN. Riikka Takala, LT

HTML
DOWNLOAD

Koko: px

Aloita esitys sivulta:

Download "NEUROKIRURGINEN LAPSIPOTILAS SALIN JÄLKEEN. Riikka Takala, LT"

Elina Melasniemi
8 vuotta sitten
Katselukertoja:

1 NEUROKIRURGINEN LAPSIPOTILAS SALIN JÄLKEEN Riikka Takala, LT SULAT Turku 2016

2 1 kpa G PaCO2 F CBV G 8-10 ml CBV G 0.4 ml F ICP G 1 mmhg Riikka Takala 2 2/9/16

3 Ikä ICP mmhg CPP mmhg CBF ml/ 100g/min CMRO2 ml/ 100g/min Keskonen < Vastasyntynyt Imeväinen Esikouluikäinen Kouluikäinen Aikunen Riikka Takala 3 2/9/16

4 POSTOPERATIIVINEN VUOTO Pelätyin komplikaatio Seifman MA Neurosurg Rev 2011 insidenssi % (kliininen kuva) 6 h (24-48h) Hypertensio >160/90 mmhg Basali A Anesthesiology 2000, Jian M BJA 2014 NSAID Palmer J Neurosurgery 1994, Jian M BJA 2014 Riikka Takala 4 2/9/16

5 LASTEN TBI Vammamekanismit vaihtelevat iän mukaan Patofysiologia myös ikäriippuvainen Giza C Curr Opin Crit Care 2007, Pinto P J Neuroimaging 2012 Riikka Takala 5 2/9/16

6 VAMMATYYPIT Vastasyntynyt: synnytykseen liittyvät, SDH (falx cerebri ja tentorium) Vauvat, pahoinpitelyt: murtumat, SDH, DAI Lapset, pahoinpitelyt: fokaaliset leesiot Leikki-ikäiset: kontuusiot Liikenneonnettomuus: kaikki vammatyypit mahdollisia Riikka Takala 6 2/9/16

7 Primäärivammaa ei voida parantaa Kaikki hoito tähtää: Riikka Takala Penumbran pelastamiseen Sekundaarivaurioiden ehkäisyyn 7 2/9/16

8 SEKUNDAARIVAURIOT Esiintyy 50-90%:lla Hypoksemia: Mortaliteetti x 2 Hypotensio & Hypoksemia: Mortaliteetti & Morbiditeetti x 2 Hyperkarbia Riikka Takala 8 2/9/16

9 SEKUNDAARIVAURIOT Elektrolyyttihäiriöt Anemia Kuume B-Gluck häiriöt Kouristukset Hyytymishäiriöt Solukuolema Inflammaatio Apoptoosi Haitalliset välittäjäaineet Vapaat happiradikaalit 9

10 ICP MITTAUS Strength of recommendations: Weak Quality of evidence: Low January Volume class III studies Level III: may be considered 10

11 Sekundaarivauriot: Iskeemisiä Yhteys ICP ja/tai hypotension sekä huonon ennusteen välillä Diffuusi turvotus, 75%:llä korkea ICP Protokollat Huom! ICP voi olla koholla, vaikka fontanellit ja suturat avoimet Riikka Takala 11 2/9/16

12 ICP RAJAT Strength of recommendations: Weak Quality of evidence: Low 11 class III studies Level III: 20 mmhg 12

13 13

14 CPP CPP = MAP - ICP Pää koholla 30 Suositukset: Tragus 14

15 CPP RAJAT Strength of recommendations: Weak Quality of evidence: Low 11 class III studies Level III: mmhg, age-specific? Riikka Takala 15 2/9/16

16 2074 potilasta 0-5 v CPP mmhg 6-11 v CPP mmhg > 12 v CPP mmhg 16

17 17

18 AIVOKUDOKSEN HAPPI Multimodaalinen neuromonitorointi Osa hoitoprotokollaa Optimaalinen CPP (autoregulaatio) 20 mmhg Näytönaste hyödystä toistaiseksi heikko Riikka Takala 18 2/9/16

19 TBI & ISCHEMIA Paikallista iskemiaa, vaikka CPP ja ICP kunnossa Frontaalilohko temporaalilohko SjO2 < 50%,IBV 170 ml (13 %) Coles JCBFM

20 AUTOREGULAATIO Alhainen ikä riski autoregulaation häviämiseen Freeman Anesthesiology 2008 Autoregulaatio ja coupling häiriintyneet -> iskemia vaara CPP autoregulaation alaraja Pienillä lapsilla pienempi reservi Matalammat ICP rajat? 20

21 21

22 32 pts 80 ketamine administrations Indications: prevention of ICP increase lowering of increased ICP Osmotherapy in 20 pts Thiopental in 12 pts Propofol in 10 pts 22

23 DYSNATREMIA Hyponatremia SIADH CSW (Renal Salt Waisting?) Hypernatremia Iatrogeeninen DI Riikka Takala 23 2/9/16

24 DYSNATREMIA Hyponatremia Williams C J Neurosurg Pediatrics 2014 tuumorikirurgia 10 % (Na 130 mmol/l) nuoremmat lapset hydrokefalus iso tuumori Huono neurologinen toipuminen Williams C J Neurosurg Pediatrics 2015 Riikka Takala 24 2/9/16

25 DYSNATREMIA Hypernatremia Iatrogeeninen DI Alharfi Pediatric Critical Care 2013 Esiintyvyys 18% 25

26 SIADH CSW DI Etiologia ADH BNP / Iatrogeeninen? ADH - U-Na > 20 mmol/l > 50 mmol/l 15 mmol/l S-Osmol/U- Osmol > 1 < 1 S-Na Hyponatremia Hyponatremia Hypernatremia S-Osmol Hypo-osmol Hypo-osmol Hyperosmol Veritilavuus Normaali / Alentunut Alentunut Hkr 26

27 Bettinelli A Pediatr Nephrol

28 28

29 Crit Care Med

30 Riikka Takala 30 2/9/16

31 ISOTONISET NESTEET Na mmol/l Cl mmol/l K mmol/l Mg mmol/l 0.9% NaCl Plasmalyte Ringer Riikka Takala 31 2/9/16

32 32

33 HYPEROSMOLAARINEN TERAPIA Strength of recommendations: Weak Quality of evidence: Moderate 2 class II studies, 1 class III Level II: Acute: Hypertonic saline ml/kg Level III: 3% NaCl 0.1-1ml/kg/h ICP < 20 mmhg S-Osmol < 360 mosm/l 33

34 HYPOTERMIA Riikka Takala 34 2/9/16

35 TBI & HB Anemia: sekundaarivaurio Optimaalinen Hb? Hb < 90 g/l kuolleisuus Sekhon Crit Care 2012, Oddo Int Care Med 2012 Kramer Crit Care

36 TBI & KOAGULOPATIA Dynaaminen prosessi Hypoteesit: Kudosfaktori DIC Trombosyyttien toimintahäiriö Proteiini C aktivaatio Laroche(Neurosurgery(2012( 36

37 TAKE HOME MESSAGE Näyttöä hyvin vähän ja huonosti Protokollat Estä sekundaarivaurioiden synty Estä ja hoida altistavat tekijät Isotoniset / hypertoniset nesteet 37

Samankaltaiset tiedostot

NEUROKIRURGINEN LAPSIPOTILAS SALISSA

NEUROKIRURGINEN LAPSIPOTILAS SALISSA ari.ka4la@tyks.fi SULAT- kokous/ Turku 2016 Hydrokefalus Courtsesy by Dr V. Vuorinen TUUMORIT Courtesy by Dr V. Vuorinen PATOFYSIOLOGIAA VAMMAT Courtesy by Dr V. Vuorinen