Anestesia laparoskooppisessa kirurgiassa lapsipotilailla. SULAT Marika Lahdensuo, anestesiologi HYKS, Lasten- ja Nuortensairaala
|
|
- Olavi Kahma
- 7 vuotta sitten
- Katselukertoja:
Transkriptio
1 Anestesia laparoskooppisessa kirurgiassa lapsipotilailla SULAT Marika Lahdensuo, anestesiologi HYKS, Lasten- ja Nuortensairaala
2 Historia Saksalainen Georg Kelling esitteli laparoskopian vuonna julkaisu diagnostisesta laparo-ja torakoskopiasta (ruotsal. Hans Christian Jacobaeus) luvuilla gynekologinen diagnostiikka ja pientoiminpiteet Ensimmäinen laparoskooppinen sappileikkaus vuonna 1985 (Erich Muhe) 80-luvun lopulla operatiivinen laparoskopia yleistyi videoavusteisen tekniikan myötä Aluksi vatsaontelon täyttämiseen kaasulla eli pneumoperitoneumin aikaansaamiseen käytetiin suodatettua ilmaa, sittemmin CO 2 :ia Typpioksiduuli ei soveltunut palamisherkkyyden vuoksi Jalokaasut (helium, argon) liukenevat huonosti vereen ja verenkiertoon joutuessaan aiheuttavat kaasuembolian pienempinä pitoisuuksina kuin CO 2.
3
4 Advantages of paediatric laparoscopy Laparoscopy in Children and Infants Ngozi Joy Nwokoma and Thomas Tsang Addenbrooke s Hospital, Cambridge Norfolk and Norwich University Hospital United Kingdom Reduced wound size Reduced wound trauma Less wound infection Less incisional hernia Less wound dehiscence Less wound pain Early mobilisation Less bleeding Less heat loss from tissue Wider field of vision Less postoperative adhesions Less postoperative ileus Earlier return to usual activities Earlier commencement of chemotherapy Less respiratory complications Less risk of thromboembolism Reduction in nerve entrapment
5
6 Fysiologiset muutokset Johtuvat vatsaontelon täytöstä hiilidioksidilla eli pneumoperitoneumista ja CO 2 :n imeytymisestä verenkiertoon sekä leikkausasenosta Pneumoperitoneum nostaa intra-abdominaalista painetta suurimmat vaikutukset hengitys-ja verenkiertoelimistöön IAP:n nousu riippuu kaasutäytön määrästä ja vatsaontelon venyvyydestä
7 Pneumoperitoneum Mahdollistaa kirurgille näkyvyyden vatsaontelon elimiin CO 2 tavallisimmin käytetty kaasu CO 2 täyttö tapahtuu Veressin neulan avulla Volyymi, jota käytetään on paljon pienempi lapsilla kuin aikuisilla (aikuinen 2,5-5l, lapsi 10 kg 0,9l) Sallittu IAP nousu 5-8 mmhg neonaateilla, mmhg imeväisillä ja alle 15 mmhg muilla lapsilla
8 Pneumoperitoneumin vaikutukset Journal of the Indian Assosiation of Pediatric Surgeons: 11-Nov-2010; vol15; p Pediatric laparoscopy: Facts and factitious claims
9 Vaikutukset ilmatiehen Laparoskooppinen kirurgia yleensä vaatii intubaation ilmatien hallintaan Pneumoperitoneum ja Trendelenburgin asento saattaa aiheuttaa putken painumisen syvemmälle trakeasta bronkukseen Kuffillinen intubaatioputki estää ilmavuotoa Jos FiO 2 tarve nousee, tarkista putken paikka auskultoiden
10 Vaikutukset hengityselimistöön Makuulla toiminnalinen jäännöstilavuus FRC laskee, Trendelenburg asento lisää FRC laskua FRC voi laskea alle keuhkojen sulkeutumistilavuuden (closing volume) atelektaasit ventilaatioperfuusio epäsuhta happeutuminen huonontuu IAP:n noususta johtuen pallean liike heikkenee, pallea kohoaa (1-3 cm) pienet ilmatiet sulkeutuvat aikaisin huippuilmatiepaine kasvaa keuhkojen ja rintakehän komplianssi pienenee
11 Paediatr Anaesth. 1998;8(1):25-9. Lung compliance during laparoscopic surgery in paediatric patients. Manner T, Aantaa R, Alanen M. 10 potilasta, ikä 1-15 v laparoskooppisessa operaatiossa Trendelenburgin asento laski 17% keuhkokomplianssia CO 2 täytön jälkeen (IAP 12 mmhg) keuhkokomplianssin kokonaislasku ad 27%:ia Trendelenburgin asento: huippuilmatiepaine nousi 19% CO 2 täyttö ja Trendelenburg yhdessä nosti ilmatiepainetta ad 32% et CO 2 nousu 4,3 kpa 5,4 kpa (ei muutoksia ventilaattorisäätöihin)
12 Hiilidioksidi Absorboituu peritoneumin ja vuotokohtien läpi (eniten kaasutäytön alussa) Absorboituu sitä enemmän mitä korkeampi on IAP Jos minuuttiventilaatiota ei nosteta 25-30%:ia, hiilidioksidin pitoisuus veressä nousee hyperkarbia ja respiratorinen asidoosi
13 Paediatr Anaesth Nov;13(9): The effect of insufflation pressure on pulmonary mechanics in infants during laparoscopic surgical procedures. Bannister CF, Brosius KK, Wulkan M. 19 potilasta ASA I-II alle 1 v Ventilaatio ml/kg (riittävä kertatilavuus) normokarbian saavuttamiseksi (et CO 2 4,6-5,8) Maksimaalinen CO 2 täyttöpaine 12 mmhg < 5kg ja 15mmHg >5kg Maksimitäyttöpaineella huippuilmatiepaine nousi 18%, kertavolyymi laski 33%, et CO 2 nousi 13%, dynaaminen komplianssi laski 48% ja saturaatio laski 41%:lla Yli 90% lapsista tarvitsi vähintään yhden ventilaattorisäädön säilyttääkseen kertatilavuutensa ja normokarbian
14 Vaikutukset verenkiertoon IAP nousu Leikkausasento: Trendelenburg/anti- Trendelenburg CO 2 imeytyminen verenkiertoon
15 Vaikutukset verenkiertoon Äkillinen IAP nousu CO 2 täytön yhteydessä saattaa aiheuttaa peritoneaaliärsytyksen ja johtaa vagaaliseen heijasteeseen bradykardiaan tai asystoleen IAP maltillinen nousu <10 mmhg abdominaalilaskimot tyhjentyvät venapaluu lisääntyy ja sydämen minuuttitilavuus (CO) saattaa nousta IAP nousu yli 10 mmhg venapaluu heikkenee (vena cava inf. kompressio) minuuttitilavuuden lasku
16 Vaikutukset verenkiertoon Sydämen jälkikuorma kasvaa minuuttitilavuus laskee Systeeminen verenkierron vastus (SVR) nousee ad 65% Keuhkoverenkierron vastus (PVR) nousee ad 90% SVR ja PRV muutokset katekolamiinien ja vasopressiinin välittämiä Intratorakaalisen paineen noustessa nousee sydämen oikean eteisen paine nousee CVP nousee (huom! seurattava trendikuvaajana)
17 Vaikutukset verenkiertoon Trendelenburg: venapaluu lisääntyy esikuorma kasvaa minuuttitilavuus nousee Anti-Trendelenburg: venapaluu vähenee esikuorma vähenee minuuttitilavuus laskee Hyperkapnia ja liian pinnallinen anestesia altistaa takykardialle ja takyarytmioille
18 J Pediatr Surg May;46(5): Outcomes in children with hypoplastic left heart syndrome undergoing open fundoplication. Garey CL, Laituri CA, Aguayo P, O'Brien JE, Sharp RJ, St Peter SD, Ostlie DJ. Tutkimuksen tarkoitus oli arvioida HLHS potilaiden selviytymistä muusta kuin kardiokirurgiasta Retrospektiivinen katsaus: avoin fundoplikaatio HLHS potilaalle Operaatio tehtiin ensimmäisen sydänoperaation Norwoodin jälkeen 39 potilasta, joista 2 instabiileja leikkauksen aikana. Yhdelle tuli pulmonaali hypertensiivinen kriisi, potilas tarvitsi ECMO-hoitoa 2 kuolemaa (4%) 30 päivän seurannan aikana 9 potilasta (23%) kuoli seuranta-ajan aikana ennen toista sydänleikkaustaan Pitkittynyt mekaaninen ventilaatio (yli 30 vrk) 6 potilasta (15%) NEC 5 potilasta (13%) Sepsis 4 potilasta (10%) Huolellinen riskiarvio operaation suhteen!
19 J Pediatr Surg Jun;42(6): Outcomes after laparoscopic surgery in neonates with hypoplastic heart left heart syndrome. SlaterB,Rangel S, Ramamoorthy C, Abrajano C, Albanese CT. Tarkoitus oli esittää suurin sarja laparoskooppisia operaatioita, jotka on tehty HLHS potilaille Yksi keskus, retrospektiivinen tutkimus 9/2002-3/ potilasta, yhteensä 13 operaatiota Potilaista 9:lle oli tehty Norwoodin operaatio ja 3:lle bidirektionaalinen Glenn Kaikki anestesiat hoiti lasten sydänanestesiologi Post.op. komplikaatiot: gastrostooman seudun selluliitti (3), suoliokluusio (1), gastrostooman seudun selluliitti ja virtsatietulehdus (1), streptokokkisepsis gastrostooman asennuksen jälkeen (1), ei kuolleisuutta ECHO:ssa ei todettu hyytymiä postoperatiivisesti Todettiin, että laparoskopiaa voidaan toteuttaa turvallisesti HLHS potilailla, vaatii kokeneen lasten sydänanestesiologin ja tiimin
20 Journal of Pediatric Surgery (2012) 47, Laparoscopic surgery in children with congenital heart disease Lauren A. Gillory a, Michael L. Megison a, Carroll M. Harmon a, Mike K. Chen a, Scott Anderson a, Albert J. Chong b, Beverly E. Chaignaud a, Elizabeth A. Beierle a, Tutkimuksen tarkoitus oli selvittää laparoskooppisen kirurgian lopputulema potilailla, joilla on synnynnäinen sydänvika Retrospektiivinen yksikeskustutkimus, potilaiden ikä alle 5v Yli 10 vuoden ajan, 111 potilasta, 121 laparoskooppista toiminpidettä Mediaani-ikä 2,5 kk (87%) Sydänvikana: persistoiva ductus, VSD, ASD, CoA, TOF, persistoiva foramen ovale, HLHS, pulmonaalihypertensio... Toiminpiteet: laparoskooppinen gastrostooma 101, avoin 28, laparoskooppinen fundoplikaatio 56, avoin 16, laparoskooppinen pyloromyotomia 56, avoin 1 Lopputulema : ei merkittävää eroa kuolleisuudessa 30 vrk seurannassa yksi- ja kaksikammiosydämisten kohdalla. Synnynnäinen sydänvika ei ole laparoskopian kontraindikaatio. Vaatii kokeneen lasten sydänanestesiologin, lasten kirurgin ja koko tiimin
21 Lastenklinikalla sydänvikaiset lapset Korjatuille sydänvikaisille lapsille on tehty laparoskopiaa ongelmitta Shunttaaville sydänviolle, joissa oikovirtausreitti auki (ASD, VSD, aukioleva ductus) ei pääsääntöisesti laparoskopiaa Yksikammioisille ja pulmonaalihypertensio potilaille ei ole tehty laparoskopiaa
22 Vaikutukset munuaisiin ja nesteen tarpeeseen Koholla oleva IAP vähentää munuaisten verenvirtausta ja glomerulusten filtraatiota ja virtsan tuotantoa 88% alle 1 vuotiaista ja 33% vanhemmista lapsista on anurisia tai oligurisia laparoskopian jälkeen useiden tuntien ajan. Ohimenevä oliguria ei ole merkki munuaisten vajaatoiminnasta Haihtuminen vähäistä, nesteytyksen tarve pienempi kuin avoleikkauksessa
23 Vaikutukset neurologiaan IAP nousu, systeemisen verenkierron vastuksen (SVR) nousu, hyperkapnia sekä Trendelenburgin asento (laskimopaluu heikkenee aivoista, verisuonet laajenee) nostavat merkittävästi kallonsisäistä painetta Sydämen minuuttitilavuuden lasku laskee aivojen perfuusiopainetta Ventrikuloperitoneeali shuntti potilaan kohdalla konsultaatio kirurgin-neurokirurgin ja anestesiologin kesken
24 Journal of Pediatric Surgery Volume 35, Issue 7, July 2000, Pages Laparoscopic surgery in children with ventriculoperitoneal shunts David H. Walker, Jacob C. Langer 10 lasta, jolla ventrikuloperitoneaalinen shuntti Ikä 16 kk-16v Laparoskooppinen operaatio, CO 2 täyttö 10-15mmHg Kolmella komplikaatio, joka ei liittynyt shunttiin Post-op ei yhtään shuntin toimintahäiriötä
25 Lämpötalous Pienempi lämmönhukka kuin avoleikkauksessa Hypotermiaa voidaan välttää lämmittämällä täyttökaasua tai pitämällä täyttönopeus pienempänä kuin 2l/min
26 Kalfa N, Hossein Allal H, Olivier Raux O, et al. Tolerance of laparoscopy and thoracoscopy in neonates. Pediatrics 2005;116;e785-e791.
27 Kipu Aiheutuu peritoneumin nopeasta venytyksestä Sisäelinten manipulaatiosta, verisuonten ja palleahermon ärsytyksetä ja venytyksestä Jäänös hiilidioksiditäytöstä Tulehdus välittäjäaineista Lapsilla vähemmän hartiakipua kuin aikuisilla
28 A Single-Blinded, Randomized Comparison of Laparoscopic Versus Open Hernia Repair in Children Antti I. Koivusalo, MD, PhDa, Reijo Korpela, MDb, Kari Wirtavuori, MDb, Satu Piiparinen, RNb, Risto J. Rintala, MD, PhDa, Mikko P. Pakarinen, MD, PhDa Sections of apediatric Surgery and bpediatric Anesthesiology, Hospital for Children and Adolescents, University of Helsinki, Helsinki, Finland Päiväkirurgiassa 4 kk-16v nivustyrä operaatio Laparoskopia 47 Avoin 42 Kipua enemmän laparoskooppisessa ryhmässä Ero merkittävä: laparoskooppisessa ryhmässä 79% tarvitsi fentanylia (1ug/kg) post.op. kivun hoitoon, avoimen operaation ryhmässä 42% tarvitsi fentanylia post.op. kivun hoitoon Laparoskoopisessa ryhmässä 2 tai enemmän kuin 2 annosta fentanylia tarvitsi 34% potilaista, avoimesssa ryhmässä 10%
29 Kivunhoito Paikallispuudute tähystysporttien seutuun Parasetamol N-SAID Tarvittaessa opiaatti
30 Neonataali potilaan haasteet Erityisen herkkiä kaasuembolialle verenkierron adaptaatiovaiheessa (kestää noin 8 vkon ajan) Hypovolemia, asidoosi, hypotermia ja pinnallinen anestesia voivat johtaa pulmonaalipaineiden nousuun sikiöaikaiset oikovirtausreitit voivat aueta Kaasuembolia voi päätyä laskimoverenkiertoon napalaskimon kautta ja laskimotiehyen (ductus venosus) kautta Systeemikiertoon pääsy auki olevan foramen ovalen tai valtimotiehyen (ductus arteriosus) kautta
31 Kaasuembolia Vaikutukset verenkiertoon riippuvat kaasun määrästä, verenkiertoon vapautumisen nopeudesta, anatomisista erityispiirteistä sekä hemodynamiikasta Pulmonaaliarterian paine nousee, oikean puolen vajaatoiminta, vasemman puolen täyttöpaineet laskevat Oikean puolen totaalinen pettäminen voi johtua ilmalukosta oikeassa eteisessä ja johtaa elvytystilanteeseen
32 Paediatr Anaesth May;23(5): doi: /pan Epub 2013 Mar 21. Pneumoperitoneum for neonatal laparoscopy: how safe is it? Olsen M, Avery N, Khurana S, Laing R. Täysiaikaisena syntynyt H37 poika, sp 3,14 kg, antenataali dg: duodenaaliatresia Mekoniumaspiraatio intubaatio, op 3 vrk iässä Echo:ssa. ductus arteriosus, vasemmalta oikealle virtaus, persistoiva foramen ovale Kaasutäytön yhteydessä äkillinen et CO 2 lasku ja käyrän häviäminen, syanoosi ja PEA kaasutäytön poisto ja elvytys 20min pulssi Rintakehän ja vatsan rtg:ssä epäilyttävää ilmaa vena portae systeemissä 12 vrk myöhemmin duodenoduodenostomia Potilas toipui täysin, 19 kk iässä ikätasolla
33 Laparoskopian komplikaatiot Vasovagaalinen kollapsi johtuen nopeasta kaasutäytöstä/ vatsakalvoärsytyksestä hidas kaasutäyttö, antikolinergi Subcutaaniemfyseema pneumomediastinum, pneumothorax Kaasuembolia (suuri embolia etco 2 raju lasku) Suoliperforaatio Parenkyymielinvaurio Verenvuoto
34 Complications of paediatric laparoscopy Laparoscopy in Children and Infants Ngozi Joy Nwokoma and Thomas Tsang Addenbrooke s Hospital, Cambridge Norfolk and Norwich University Hospital United Kingdom Visceral injury Bladder injury Bleeding Shoulder tip pain Vascular injury Conversion to open procedure Pneumothorax Wound infection Port site hernia Renal impairment Adhesive Intestinal obstruction Intra-abdominal abscesses Port site recurrence of malignancy Gas embolism Gastric volvulus
35 Vasta-aiheet Koholla oleva ICP Aivovammapotilas Pulmonaalihypertensio UVH (=yksikammioinen sydän) Kohonnut silmänpaine Epävakaa hemodynamiikka Valmiiksi huono verenkierto vatsaontelon elimissä
36 Käytäntö Normaali pre-operatiivinen arvio Esilääke Antikolinergi Anesteetit: ei ilokaasua, ei halotania Hyvä relaksaatio Intubaatio/ LMA Suumahaletku mahan tyhjentämiseksi Monitorointi: EKG, SpO2, RR, etco 2, entropia, NMT Operaation lopuksi CO 2 :n poisto Kipulääkkeet + paikallispuudutus PONV-profylaksia Relaksaation kumoaminen
37 Kiitos!
Leikkausasennot. Raija Lehto LL, Anestesian eval KYS, Operatiiviset tukipalvelut ja tehohoito
Leikkausasennot Raija Lehto LL, Anestesian eval KYS, Operatiiviset tukipalvelut ja tehohoito Leikkausasento ja anestesia Kirurgille mieleinen asento tuottaa epäsuotuisia fysiologisia seuraamuksia hypotensio
LisätiedotTavallista laparoskopiaa tavallisena maanantaina Tapausselostus. Sh. Tuomas Mäkelä TG4 TYKS
Tavallista laparoskopiaa tavallisena maanantaina Tapausselostus Sh. Tuomas Mäkelä TG4 TYKS Valmistumisvuosi 1998 Sairaankuljetus Maalla Merellä IImassa Anestesiahoitaja MeilahB Helsinki Tyks Turku TYKS/TG4
LisätiedotVaikean keuhkoinfektion tukihoidot. 6.5.2010 Leena Mildh HUS Teho-osastot
Vaikean keuhkoinfektion tukihoidot 6.5.2010 Leena Mildh HUS Teho-osastot Vaikea hengitysvajaus Hengityskoneessa oleva potilaan Happeutumishäiriö Tuulettumishäiriö Tulehdusvaurio alveoleissa & verisuonissa
LisätiedotInvasiivisen mekaanisen ventilaation perusteita ja uusia moodeja. Anni Pulkkinen El anestesia ja tehohoito Keski-Suomen Keskussairaala
Invasiivisen mekaanisen ventilaation perusteita ja uusia moodeja Anni Pulkkinen El anestesia ja tehohoito Keski-Suomen Keskussairaala Monien firmojen laitteita Monenlaista terminologiaa SIMV(VC)+PS SPN-PPS
Lisätiedot23.9.2010 GKS 2010 Reita Nyberg
Laparoskopia raskauden aikana el Reita Nyberg Naistentautien ja synnytysten vastuualue, TAYS Taustaa 1 odottaja / 500-635 tarvitsee vatsan alueen kirurgiaa muusta kuin obstetrisesta syystä appendisiitti,
LisätiedotPerioperatiivinen CO2-seuranta lapsilla Transkutaanisella mittausmenetelmällä. EL Wojciech Chrapek SULAT Tampere 2014
Perioperatiivinen CO2-seuranta lapsilla Transkutaanisella mittausmenetelmällä TcpCO2 EL Wojciech Chrapek SULAT Tampere 2014 Miksi CO2 monitorointi Hypokapnia PaCO2 < 35mmHg ( 4,5kPa) esim. respiratorinen
LisätiedotNeurokirugisen potilaan nestehoito. LT Ann-Christine Lindroos HYKS, Töölön sairaala
Neurokirugisen potilaan nestehoito LT Ann-Christine Lindroos HYKS, Töölön sairaala 80% brain tissue 10% blood 10% cerebrospinal fluid Nestehoidon tavoitteet riittävä verenkierto: aivojen perfuusiopaine
LisätiedotMORBIDIOBEESIN POTILAAN ANESTESIA. Seppo Alahuhta Anestesiologian klinikka Oulun yliopisto
MORBIDIOBEESIN POTILAAN ANESTESIA Seppo Alahuhta Anestesiologian klinikka Oulun yliopisto Tavoitteena on, että kuulijalla on esityksen jälkeen tiedossa Lihavuuden esiintyvyys Lihavuuden aiheuttamat patofysiologiset
LisätiedotEntry-tekniikat GKS 23.9.2010
Entry-tekniikat Päivi Härkki GKS 23.9.2010 Laparoskopia Vakavien komplikaatioiden riski laparoskopioissa 0.3% 50% laparoskopian vakavista komplikaatioista johtuu sokkona tehtävästä alkuvaiheesta/entrystä
LisätiedotKuffillinen intubaatioputki. Wojciech Chrapek SULAT 2014 Tampere
Kuffillinen intubaatioputki Wojciech Chrapek SULAT 2014 Tampere Lyhennykset ETT intubaatioputki Ucuff-ETT- cuffiton intubaatioputki Cuff-ETT cuffillinen intubaatioputki Putken koon valinta 1 12 vuotiaalle
LisätiedotPulmonaali hypertensio perioperatiivinen hoito. Markku Salmenperä Angiologiayhdistys 1.4.2011
Pulmonaali hypertensio perioperatiivinen hoito Markku Salmenperä Angiologiayhdistys 1.4.2011 Pulmonaalihypertensio perioperatiivisena haasteena PAH potilaan kirurgia Koholla oleva keuhkoverenkierron vastus
LisätiedotRintakehän vammat. Martin Maaroos, sydän ja rintaelinkirurgi KYS
Rintakehän vammat Martin Maaroos, sydän ja rintaelinkirurgi KYS Anatomia Thoraxvammat Kuolinsyy 20-25%:ssa trauman aiheuttamista kuolemista Hiluksen, suurten suonien tai sydämen vamma: 50% kuolee heti
LisätiedotVastasyntyneen sydänvikaisen lapsen hoito ja kuljetus. SULAT 29.1.2015 Raisa Vähätalo, erikoislääkäri HYKS Lastenklinikka
Vastasyntyneen sydänvikaisen lapsen hoito ja kuljetus SULAT 29.1.2015 Raisa Vähätalo, erikoislääkäri HYKS Lastenklinikka Merkittäviä epämuodostumia 3%:lla vastasyntyneistä Yllättäen sairaita syntyy 3-7/1000
LisätiedotKohdunpoiston komplikaatiot ja niiden riskitekijät. Tea Brummer ol Porvoon sairaala 14.10.2011 GKS
Kohdunpoiston komplikaatiot ja niiden riskitekijät Tea Brummer ol Porvoon sairaala 14.10.2011 GKS Sisältö / Kohdunpoiston Komplikaatiot Insidenssi ja kehitys Suomessa Vaikuttavat tekijät: Gynekologisen
LisätiedotNEUROKIRURGINEN LAPSIPOTILAS SALISSA
NEUROKIRURGINEN LAPSIPOTILAS SALISSA ari.ka4la@tyks.fi SULAT- kokous/ Turku 2016 Hydrokefalus Courtsesy by Dr V. Vuorinen TUUMORIT Courtesy by Dr V. Vuorinen PATOFYSIOLOGIAA VAMMAT Courtesy by Dr V. Vuorinen
LisätiedotHengitysvajaus Hengitysvajauksesta ja sen hoidosta
Hengitysvajaus Hengitysvajauksesta ja sen hoidosta Tom Silfvast Hengitysvaikeus vs. hengenahdistus Löydökset Kohonnut hengitystaajuus Epäspesifi oire Liitännäisoireet Muut syyt? Happeutuminen Tilan alkamisen
LisätiedotSaako paksunsuolen syöpää leikata laparoskooppisesti?
Gastroenterologiayhdistyksen syyskokous Kuopio 19. 20.9.2013 Saako paksunsuolen syöpää leikata laparoskooppisesti? el Saija Vuolio, Lapin Keskussairaala Historiaa Saksalainen Georg Kelling teki ensimmäisen
LisätiedotVerikaasuanalyysi. Esitys (anestesia)hoitajille. Vesa Lappeteläinen 3.10.2013
Verikaasuanalyysi Esitys (anestesia)hoitajille Vesa Lappeteläinen 3.10.2013 Yleistä Yleensä valtimoverestä otettava verinäyte, joka analysoidaan vieritestianalysaattorilla Nopein tapa saada keskeistä tietoa
LisätiedotLaparoskooppinen kirurgia lastenkirurgin näkökulma. Antti Koivusalo Lastenklinikka HUS, Helsinki
Laparoskooppinen kirurgia lastenkirurgin näkökulma Antti Koivusalo Lastenklinikka HUS, Helsinki Lasten ja aikuisten laparoskopian ja torakoskopian eroja Vatsaontelon / rintaontelon pieni tilavuus pienet
LisätiedotPOSTOPERATIIVINEN AKUUTTI VATSA GKS KOULUTUSPÄIVÄT 28.09.2006 HELSINKI HEIKKI AHTOLA GASTROKIRURGI JOENSUU PKKS postoperatiivinen akuutti vatsa leikkauksen jälkeen ilmenevä vatsan alueen äkillinen hätätilanne,
LisätiedotElvytys leikkaussalialueella
Elvytys leikkaussalialueella SAY, Rosendahl 17.3.2017 Piritta Setälä Anestesiologian ja tehohoidon EL Ensihoitolääketieteen erityispätevyys TAYS Ensihoitokeskus, Lääkärihelikopteri FinnHEMS30 Insidenssi,
LisätiedotNaisen Sterilisaatio
Naisen Sterilisaatio El Outi Nevalainen alueellinen koulutus 27.10.2017 Sterilisaatio Sterilointi eli sterilisaatio on kirurginen toimenpide, jonka ensisijainen ja ihmisillä pääasiallinen tarkoitus on
LisätiedotInhalaatioanesteettien sydän- ja verenkiertovaikutukset
Inhalaatioanesteettien sydän- ja verenkiertovaikutukset Teijo Saari, LT, Dos. Kliininen opettaja, erikoislääkäri Anestesiologia ja tehohoito/turun yliopisto teisaa@utu.fi Ennen anesteetteja, muistin virkistämiseksi
LisätiedotHengityskoulu Perusoppimäärä
Hengityskoulu Perusoppimäärä Mika Issakainen - Anestesiologian ja tehohoidon erikoissairaanhoitaja - Sairaanhoitaja YAMK - PKSSK Teho-osasto Peruskäsitteet Miksi ihminen hengittää? Saa happea O 2 Poistaa
LisätiedotHENGITYSKAASUJEN VAIHTO
HENGITYSKAASUJEN VAIHTO Tarja Stenberg KAASUJENVAIHDON VAIHEET Happi keuhkoista vereen -diffuusio alveolista kapillaariin -ventilaatio-perfuusio suhde Happi veressä kudokseen -sitoutuminen hemoglobiiniin
LisätiedotOBEESI POTILAS PÄIVÄKIRURGIASSA erityisongelmat. Kristiina Mattila Päiväkirurgian yksikkö HYKS Jorvin sairaala
OBEESI POTILAS PÄIVÄKIRURGIASSA erityisongelmat Kristiina Mattila Päiväkirurgian yksikkö HYKS Jorvin sairaala Lihavuuden määritelmä Lihavuudella tarkoitetaan rasvakudoksen ylimäärää Lihavuus voidaan luokitella
LisätiedotEKG:n monitorointi leikkaussalissa. Ville-Veikko Hynninen Anestesiologian el. TYKS
EKG:n monitorointi leikkaussalissa Ville-Veikko Hynninen Anestesiologian el. TYKS EKG leikkaussalissa EKG tulee rekisteröidä teknisesti aina mahdollisimman korkealaatuisena ja virheettömänä. Huonoa EKG-käyrää
LisätiedotSentraaliset kanyylit lapsilla. Nukkumarkku ja muut
Sentraaliset kanyylit lapsilla Nukkumarkku ja muut ? Kanyylin paikka? 1. Interna 2. Subclavia 3. Femoralis Kanyylin paikka? 1. Interna 2. Subclavia 3. Femoralis 47,0% 53,0% 0,0% ? Kanyylin syvyys? 1. VCS
LisätiedotFeokromosytoomapotilaan anestesia
Feokromosytoomapotilaan anestesia Leila Niemi-Murola dosentti, MME, lääkärikouluttajan erityispätevyys, AFAMEE kliininen opettaja Clinicum, HY ja TutKA, HYKS Feokromosytooma Insidenssi 1/400 000 - verenpainetautia
LisätiedotLaparoskopiapotilaan hoito päiväkirurgiassa
Laparoskopiapotilaan hoito päiväkirurgiassa Anestesiologin näkökulma Ayl Martti Koljonen Hatanpään sairaala Tampere 26.9.2014 Hiilidioksidin nousu laparoskopian yhteydessä CO2 imeytyy vatsaontelosta Ventilaatio/perfuusio
LisätiedotInhalaatioanesteettien farmakokinetiikkaa
Inhalaatioanesteettien farmakokinetiikkaa Klaus Olkkola Lääkeaineen vaikutusten ymmärtäminen edellyttää, että sekä kyseisen aineen farmakokinetiikka että farmakodynamiikka tunnetaan. Farmakokinetiikka
LisätiedotHengityksen huomioiminen fysioterapiassa. rvelä Sydänkeskus teho- osasto
Hengityksen huomioiminen fysioterapiassa Kati JärvelJ rvelä Sydänkeskus teho- osasto Toimenpiteen vaikutus hengitykseen Borges-Santos et al, 2012: elektiivisen torakotomian jälkeen FVC laski 41,5% ja FEV1
LisätiedotNoninvasiivinen ventilaatiohoito
Noninvasiivinen ventilaatiohoito Anestesiasairaanhoitajien syysopintopäivät Turku 9.10.2014 Anest el, LT, Waltteri Siirala Noninvasiivinen ventilaatiohoito Luennon runko 1. Hengityksen fysiologiaa 2. Hengitysvajaus
LisätiedotTekonivelpotilas anestesialääkärin kannalta. LT Antti Aho Tekonivelsairaala Coxa
Tekonivelpotilas anestesialääkärin kannalta LT Antti Aho Tekonivelsairaala Coxa 19.4.2017 Esikäynti Leikkaus Heräämö/vuodeosasto Kuntoutuminen Potilaan hyvinvointi/homeostaasi/potilas säilyy hengissä Hyvä
LisätiedotVammapotilaan kivunhoito, Jouni Kurola erikoislääkäri, KYS
1 Vammapotilaan kivunhoito Jouni Kurola KYS Vammautuneen erityispiirteet Tajunnan muutokset Hengitystie-ongelmat Hengitysongelmat Verenkierron epävakaus Erilaiset vammat Yksittäiset raajavammat kivunhoito
LisätiedotVerenpaine,sen säätely ja käyttäytyminen levossa ja rasituksessa. Jyrki Taurio Sisätautilääkäri TAYS/PSS 25.10.2012
Verenpaine,sen säätely ja käyttäytyminen levossa ja rasituksessa Jyrki Taurio Sisätautilääkäri TAYS/PSS 25.10.2012 Kohonnut verenpaine Yleisin yleislääkärille tehtävän vastaanottokäynnin aihe Lääkitys
LisätiedotLeikkauksen jälkeinen kuntoutuminen Fysioterapeutti Miia Pöntinen 26.9.2014
Leikkauksen jälkeinen kuntoutuminen Fysioterapeutti Miia Pöntinen 26.9.2014 } Muutokset viimeisen 10 vuoden aikana fysioterapia keskittynyt päiväkirurgiassa enemmän ortopedisiin toimenpiteisiin } Leikkausmäärien
LisätiedotKallovammapotilaan neuroprotektio. Jukka-Pekka Koskela, LL KPSHP
Kallovammapotilaan neuroprotektio Jukka-Pekka Koskela, LL KPSHP Yleistä Neuroprotektio = toiminta, jolla pyritään estämään hermosolujen kuolemaa Käsitetään yleensä aivojen suojelemisena Taustalla useita
LisätiedotELINLUOVUTTAJAN HOITO TEHO-OSASTOLLA. Elinluovutuskoordinaattori, sh Tiina Hämäläinen TYKS 1.10. 2015
ELINLUOVUTTAJAN HOITO TEHO-OSASTOLLA Elinluovutuskoordinaattori, sh Tiina Hämäläinen TYKS 1.10. 2015 KENESTÄ ELINLUOVUTTAJA Elinluovuttajien tavanomaisia kuolinsyitä SAV ICH aivoinfarkti trauma anoksia
LisätiedotLasten anestesioiden ja heräämöhoidon erityispiirteet. LL Kati Martikainen Lastenanest ja tehoh erit pätevyys PPSHP ja Oulun yliopisto
Lasten anestesioiden ja heräämöhoidon erityispiirteet LL Kati Martikainen Lastenanest ja tehoh erit pätevyys PPSHP ja Oulun yliopisto Lasten fysiologiaa Verenkiertoelimistön, hengityselimistön, keskushermoston
LisätiedotKäyttöohje 15.04.2010
Käyttöohje 15.04.2010 Sisällys Johdanto... 3 Tuotekuvaus... 4 Vetoketjujen käyttö... 5 T-Balance -asun pukeminen... 7 WC-käynti... 8 Yläselän paljastaminen... 8 Selän paljastaminen puudutusta varten...
LisätiedotVaasan shp:n lastentautien ylilääkäri Tarja Holmilta tullut ehdotus:
Vaasan shp:n lastentautien ylilääkäri Tarja Holmilta tullut ehdotus: Palaute tai ehdotus: Vastasyntyneen vaikeasti sairaan lähettäminen ECMO-centeriin ulkomaille: kriteerit lähettämisestä, kuka päättää
Lisätiedotalfa 2 -agonisf Deksmedetomidiini Alfa 2 -reseptoreiden tehtäviä Alfa 2 -reseptoreiden sijainti ei vaikuta minkään muun systeemin kaula 6.3.
Deksmedetomidiini alfa 2 -agonisf RIKU AANTAA, OYL, Prof. TOTEK ja Anestesiologian ja tehohoidon oppiaine TYKS ja Ty ei vaikuta minkään muun systeemin kaula riku.aantaa@tyks.fi Alfa 2 -reseptoreiden sijainti
LisätiedotO 2 , CO 2. ja hengityslaitehoito. Matti Reinikainen ja Ari Uusaro
O 2, CO 2 ja hengityslaitehoito Matti Reinikainen ja Ari Uusaro Hengityslaitehoito ei ole sairauksia parantava hoitomuoto vaan tukihoito, jota käytetään spontaanihengityksen ollessa syystä tai toisesta
LisätiedotOptimoitu toipuminen, kirurgin näkökulma. Tom Scheinin, kirurgian dosentti, FRCS
Optimoitu toipuminen, kirurgin näkökulma Tom Scheinin, kirurgian dosentti, FRCS Sidonnaisuudet kahden viimeisen vuoden ajalta LKT, kirurgian ja gastroenterologisen kirurgian erikoislääkäri, kirurgian dosentti,
LisätiedotYLEISANESTESIA JA SEDAATIO. Ville Pettilä, dos, vt. prof
YLEISANESTESIA JA SEDAATIO Ville Pettilä, dos, vt. prof 11.03.2013 An-esthesia = ilman tuntoa T.G. Morton - Boston 1846 Ensimmäinen eetterianestesia Potilaspäiväkirjoista ei löydy mitään mainintaa ensimmäisistä
LisätiedotSelkäleikkausta edeltävä esikäynti Töölön sairaalan Monitoimipoliklinikalla. Sairaanhoitaja Toni Broman, HUS Töölön sairaala
Selkäleikkausta edeltävä esikäynti Töölön sairaalan Monitoimipoliklinikalla Sairaanhoitaja Toni Broman, HUS Töölön sairaala Töölön sairaalan osasto 2 on 25- paikkainen vuodeosasto, jonka erikoisalana on
LisätiedotAKUUTTIVATSA POTILAS GYNEKOLOGISELLA OSASTOLLA - miten seuraan? - milloin leikkaan? vs oyl Juha Saarnio Kirurgian klinikka, OYS
AKUUTTIVATSA POTILAS GYNEKOLOGISELLA OSASTOLLA - miten seuraan? - milloin leikkaan? vs oyl Juha Saarnio Kirurgian klinikka, OYS 1 Terveiset Oulusta! 2 SISÄLTÖ Gynekologinen akuutti vatsapotilas Ei-gynekologisia
LisätiedotVoivatko kaikki potilaat olla LEIKO -potilaita. Heikki Vääräniemi KSKS, Jyväskylä
Voivatko kaikki potilaat olla LEIKO -potilaita Heikki Vääräniemi KSKS, Jyväskylä Leikopotilas ja preoperatiivinen anestesiapoliklinikka Heikki Vääräniemi KSKS, Jyväskylä The impact of a consultant anaesthetist
LisätiedotMORBIDI OBESITEETTI JA ANESTESIA
MORIDI OESITEETTI J NESTESI Seppo lahuhta nestesiologian klinikka Oulun yliopisto Tavoitteena on, että kuulija esityksen jälkeen tietää lihavuuden aiheuttamat patofysiologiset muutokset anestesian näkökulmasta
LisätiedotLEIKKAUKSEEN VALMISTAUTUMINEN JA KIVUNHOITO
LEIKKAUKSEEN VALMISTAUTUMINEN JA KIVUNHOITO HANNU KOKKI ANESTESIOLOGIAN PROFESSORI, UEF HOITAVA TAHO: 2 KYSYMYSTÄ 1. MIKSI MURTUI LEIKKAUKSEEN VALMISTAUTUMINEN 2. TOIPUMINEN LEIKKAUKSEN JÄLKEEN KIVUN HOITO
LisätiedotElinsiirretyn lapsen anestesia
Elinsiirretyn lapsen anestesia SULAT 2015 Biomedicum 30.1.15 Anest EL Netta Tuominen Lasten ja Nuorten Sairaala Kuuppa huuleen ja kymppi kurarea? Preoperatiivinen arviointi 1) Siirteen toiminnan arviointi
LisätiedotPÄIVÄKIRURGIA Alueellinen koulutustilaisuus VSSHP Tuula Manner TOTEK
PÄIVÄKIRURGIA Alueellinen koulutustilaisuus VSSHP 12.12.2016 Tuula Manner TOTEK Päiväkirurgia Päiväkirurginen toimenpide tehdään leikkaussalissa, ja se edellyttää laskimosedaatiota, yleisanestesiaa tai
LisätiedotLASTEN VIITEARVOISTA. Esa Hämäläinen, oyl, dos HUSLAB Lasten ja Nuorten sairaala
LASTEN VIITEARVOISTA Esa Hämäläinen, oyl, dos HUSLAB Lasten ja Nuorten sairaala Meites et al. 1989 Soldin et al. 1999 Lapset eivät ole pieniä aikuisia Lapsuuden aikana maksan, munuaisten ja keuhkojen toiminta
LisätiedotVanhusten lääkeainemetabolia ja anestesia. Anestesiakurssi 2007 Ville-Veikko Hynninen
Vanhusten lääkeainemetabolia ja anestesia Anestesiakurssi 2007 Ville-Veikko Hynninen Farmakokinetiikka ikääntymiseen liittyen monien lääkeaineiden vaiheet (imeytyminen, jakautuminen, metabolia, eritys)
LisätiedotGE-komplikaatiot gynekologisessa kirurgiassa. Pekka Luukkonen HYKS Peijaksen sairaala
gynekologisessa kirurgiassa Pekka Luukkonen HYKS Peijaksen sairaala Tapausselostus no 1 : 35-v Operoitu kahdesti endometrioosin takia aikaisemmin resekoitu rektoktovaginaalista endometrioosia rakkoresektio
LisätiedotAnestesia. Anestesian komponentit 3.2.2016. Vastasyntyneiden anestesioista SULAT 29.1.2016. Riku Aantaa Oyl, Prof. TYKS, Ty
Vastasyntyneiden anestesioista Anestesian komponentit SULAT 29.1.2016 Riku Aantaa Oyl, Prof. TYKS, Ty riku.aantaa@tyks.fi Hypnoosi (tajuttomuus) hypnootti Analgesia (kivuttomuus) analgeetti Liikkumattomuus
LisätiedotVastasyntyneen ECMO-hoidon (ECMO = veren kehonulkoinen happeuttaminen; engl. extracorporeal membrane oxygention) vaikuttavuus
Finohtan nopea vastaus 1(2) Jaana Leipälä 2011 Vastasyntyneen ECMO-hoidon (ECMO = veren kehonulkoinen happeuttaminen; engl. extracorporeal membrane oxygention) vaikuttavuus Tausta Kysely Vaasan keskussairaalasta
LisätiedotLÄPPÄTAUTIEN KIRURGINEN HOITO ARI HARJULA THORAX- JA VERISUONIKIRURGIAN PROFESSORI
LÄPPÄTAUTIEN KIRURGINEN HOITO ARI HARJULA THORAX- JA VERISUONIKIRURGIAN PROFESSORI THORAXKIRURGIAN ALKU RINTAONTELON AVAUS ENSIMMÄINEN INEN PERFUUSIO ENSIMMÄINEN INEN KONE -55 SYDÄNSIIRTO lion heart HEART
LisätiedotLiite III. Muutokset valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteen asianmukaisiin kohtiin
Liite III Muutokset valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteen asianmukaisiin kohtiin Huom: Tämä valmisteyhteenveto, myyntipäällysmerkinnät ja pakkausseloste on laadittu referral-menettelyn tuloksena. Jäsenvaltion
LisätiedotLeikkaussalin ulkopuoliset anestesiat. Jarkko Harju Sulat 2014
Leikkaussalin ulkopuoliset anestesiat Jarkko Harju Sulat 2014 Index Anestesia MRI tutkimuksissa Potilasvalintaa Monitorointi Anestesiamuodoista Muita leikkaussalin ulkopuolisia toimenpiteitä Missä leikkaussalin
LisätiedotHätäsektioanestesian erityispiirteitä
Hätäsektioanestesian erityispiirteitä Antti Väänänen, LT, anestesiologian ja tehohoidon erikoislääkäri SSAI diploma in advanced obstetric anesthesia Anestesiakurssi, Tampere 17.03.17 Sidonnaisuudet Töissä
LisätiedotToiminnan kehitys ja järjestelyt
Sisällys Toiminnan kehitys ja järjestelyt 1. Anestesian, tehohoidon, ensihoidon ja kivunhoidon järjestely 11 2. Anestesiologian ja tehohoidon osasto sairaalassa 23 3. Suomalaiset ja eurooppalaiset anestesiatoimintaa
LisätiedotGynekologinen robottikirurgia Eija Tomás, TAYS
Gynekologinen robottikirurgia 15.1.2010 Eija Tomás, TAYS Gynekologisen kirurgian historia 1900-luvun alkupuoli ja puoliväli avokirurgiaa 1980-luku laparoskopia 1990-luku laparoskooppinen syöpäkirurgia
LisätiedotVastasyntyneen palleatyrä
Vastasyntyneen palleatyrä Netta Tuominen Vastasyntyneen palleatyrä on sikiöaikainen pallean kehittymisen häiriö, joka johtaa vatsaontelon elinten pääsemiseen thorax-onteloon aiheuttaen keuhkojen vaikea-asteisen
LisätiedotLAPSEN ELVYTYS. Ole Andersen 02/2017
LAPSEN ELVYTYS Ole Andersen 02/2017 ONKO LAPSI AINA ERILAINEN KUIN AIKUINEN? vastasyntynyt on alle 1 vuoden ikäinen on alle 3 vuoden ikäinen on alle 5 vuoden ikäinen osittain LAPSI EI OLE PIENI AIKUINEN
LisätiedotLEIKO Leikkaukseen kotoa kulma
LEIKO Leikkaukseen kotoa - uusi näkökulman kulma Operatiiviset päivät 2005 Ulla Keränen Kirurgiylilääkäri HUS, Hyvinkään sairaala Taustan suunnittelu,, Mikko Keränen Hyvinkään sairaala : väestöpohja 170
LisätiedotENSIAUTTAJIEN TOIMENPITEET RALLIONNETTOMUUDESSA. Ari Kivari / Pelastusopisto 2011
ENSIAUTTAJIEN TOIMENPITEET RALLIONNETTOMUUDESSA Ari Kivari / Pelastusopisto 2011 KAIKKI LÄHTEE HÄTÄKESKUKSESTA Hätäilmoitukset Oma organisaatio Onko paikalla ensihoitovalmius? Soitto 112 / koska? Porrastettu
LisätiedotLasten akuutin kivunhoidon järjestelyt Vaasan keskussairaalassa
Lasten akuutin kivunhoidon järjestelyt Vaasan keskussairaalassa 21.1.2016 Marko Sallisalmi osastonlääkäri Vaasan keskussairaala Lyhyt kuvaus vuosina 2013-2015 toteutetusta lasten akuutin kivunhoidon laatuprojektista
LisätiedotTraumapo(laan asennoista ja haasteista - asentoja - kommunikaa(osta. Rovaniemi SASH- päivät 8.10.15 Sh Markus Sjögren
Traumapo(laan asennoista ja haasteista - asentoja - kommunikaa(osta Rovaniemi SASH- päivät 8.10.15 Sh Markus Sjögren Yleistä Op(maalisen leikkausasennon tavoite on luoda kirurgille mahdollisimman esteetön
LisätiedotLASTEN YLEISANESTESIAN PERIAATTEET. Olli Vänttinen 2013
LASTEN YLEISANESTESIAN PERIAATTEET Olli Vänttinen 2013 Ilmatie ja hengityksen hoito Suoniyhteys Anestesian induktio ja ylläpito Lääkkeet Monitorointi Psykologiset tekijät LAPSEN ILMATIE, normaali ja ahtautunut
LisätiedotKuntouttava työote heräämöhoidossa. OYS Kesle, Aneva/Heräämö Hilkka Seppälä, Pirkko Rissanen
Kuntouttava työote heräämöhoidossa Hilkka Seppälä, Pirkko Rissanen Vuodelevon vaikutukset potilaalle Vuodelepo ja liikkumattomuus ovat epäfysiologista ja vaikuttavat merkittävästi ihmisen psyykkiseen ja
LisätiedotTraumapotilas leikkaussalissa. Markus Sjögren 9.10.14 Turku
Traumapotilas leikkaussalissa Markus Sjögren 9.10.14 Turku Aiheita:! Vammoista! Leikkauskelpoisuus! DC! Induktio! Ilmatieongelmat! Yhteistyö ja kommunikaatio Suurin osa lieviä vaan ei merkityksettömiä!
LisätiedotKonstit nopeaan toipumiseen -gynekologin niksit
Konstit nopeaan toipumiseen -gynekologin niksit Päivi Pakarinen HYKS GKS 2014 Sidonnaisuuteni Virka HYKSssa Yksityisvastaanotto Eiran sairaalassa Lääke- ja laitefirmojen esittelykahveja ja -lounaita, sponsoroituja
LisätiedotEndobronkiaali sulkija EZ-Blocker KÄYTTÖOHJE
KÄYTTÖOHJE LAITTEEN KUVAUS EZ-Blocker on endobronkiaali ilmatien sulkija. Siinä on kaksi eriväristä (sininen ja keltainen) distaaliletkua, joissa molemmissa on identtisillä väreillä merkitty täytettävä
LisätiedotTupakoimatta leikkaukseen - tieteellinen perusta ja vieroitushoito
Tupakoimatta leikkaukseen - tieteellinen perusta ja vieroitushoito Tuomas Rosberg LL keuhkosairauksien ja allergologian el osastonylilääkäri K-HKS keuhkosairaudet Tupakan lopetuksen edistäminen Kysy ja
LisätiedotElvytys: Erityisryhmät
2010 -> 2015 Elvytys: Erityisryhmät Markus Lyyra Vt ylilääkäri Päivystys, tehohoito ja ensihoito HUS Porvoon sha Akuuttihoitopäivät lemmenlaivalla 2016 Otsikoita Erityissyitä: Hypoksia, Hypo/hyperkalemia,
LisätiedotLymfadenektomiaan liittyvät komplikaatiot. Jyrki Jalkanen
Lymfadenektomiaan liittyvät komplikaatiot GKS 14.10.2011 GKS 14.10.2011 Jyrki Jalkanen Lymfadenektomia gynekologisissa syövissä Vulva-ca nivuset/ (lantio) Cervix-ca lantio/para-aortaalitila Endometrium-ca
LisätiedotAppendisiitin diagnostiikka
Appendisiitti score Panu Mentula LT, gastrokirurgi HYKS Appendisiitin diagnostiikka Anamneesi Kliiniset löydökset Laboratoriokokeet Ł Epätarkka diagnoosi, paljon turhia leikkauksia 1 Insidenssi ja diagnostinen
LisätiedotLaparoskooppinen kohdunpoisto
Gynekologinen peruskirurgia tänään Laparoskooppinen kohdunpoisto GKS 19.9.2014 Marjaleena Setälä PHKS marjaleena.setala@phsotey.fi Sidonnaisuudet Ylilääkäri Päijät-Hämeen keskussairaala, Lahti Laparoskooppisen
LisätiedotIäkkään elektiivinen kirurgia - miten arvioidaan kuka hyötyy? Petri Virolainen TYKS-TULES
Iäkkään elektiivinen kirurgia - miten arvioidaan kuka hyötyy? Petri Virolainen TYKS- Milloin potilas tulisi leikata? Potilas tulisi leikata silloin kun hänelle on leikkauksesta enemmän hyötyä kuin haittaa
LisätiedotVastasyntyneen anestesia
Vastasyntyneen anestesia Tiina Karjalainen ANESTESOITAVANA VOI OLLA hyvin epäkypsä 23. raskausviikolla syntynyt 600 g painava keskonen tai täysiaikaisena syntynyt yli 5 kg painava vauva. Valtaosa vastasyntyneiden
LisätiedotKoh$%pikaista%toipumista%.anestesialääkärin%niksit. An#$Väänänen$ LT,$Farmaseu#$ Anestesiologian$ja$tehohoidon$EL$ HUS/Naistensairaala$
Koh$%pikaista%toipumista%.anestesialääkärin%niksit An#$Väänänen$ LT,$Farmaseu#$ Anestesiologian$ja$tehohoidon$EL$ HUS/Naistensairaala$ EI%sidonnaisuuksia! Vain$kyniä,$kahvia,$paineCua$materiaalia,$joskus$ruokaakin$
LisätiedotGynekologisen karsinomakirurgian keskittämine. Eija Tomás, Tays LT, naistentautien ja gynekologisen sädehoidon el
Gynekologisen karsinomakirurgian keskittämine Eija Tomás, Tays LT, naistentautien ja gynekologisen sädehoidon el Suomessa 5.2 miljoonaa asukasta 5 yliopistosairaalaa 16 keskusairaalaa aluesairaalat ja
LisätiedotVATSA-AORTAN ANEURYSMAN ELEKTIIVISEN AVOLEIKKAUKSEN ANESTESIA
VATSA-AORTAN ANEURYSMAN ELEKTIIVISEN AVOLEIKKAUKSEN ANESTESIA Johanna Salmi Syventävien opintojen kirjallinen työ Tampereen yliopisto Lääketieteen yksikkö Kirjallisuuskatsaus Joulukuu 2011 Tampereen yliopisto
LisätiedotFINPOP 2015. GKS 28.9.2014 Nina Mattsson, oyl K- HKS
FINPOP 2015 GKS 28.9.2014 Nina Mattsson, oyl K- HKS Taustaa: Finhyst 2006 l I Brummer TH, Seppälä T, Härkki P. National learning curve of laparoscopic hysterectomy and trends in hysterectomy in Finland
LisätiedotFINPOP 2015 Nina Ma'sson Erikoislääkäri Oyl gyn K- HKS
FINPOP 2015 Nina Ma'sson Erikoislääkäri Oyl gyn K- HKS FINPOP - Taustoja Kohu vaginaalisiin verkkoleikkauksiin lii'yvistä riskeistä FDA:n varoitukset (2011) HALO- katsaus 2012 SHENIHR 2015 Miten meillä
LisätiedotYleissairaus ja anestesia -Vaikea hengitysvajaus ja uniapnea. Anestesiakurssi 16.3.2012 LT, EL Juha Grönlund TYKS/Teho-osasto
Yleissairaus ja anestesia -Vaikea hengitysvajaus ja uniapnea Anestesiakurssi 16.3.2012 LT, EL Juha Grönlund TYKS/Teho-osasto Anestesian vaikutuksia hengitystoimintaan: Ventilaatio-perfuusiosuhteen muutokset
LisätiedotTekonivelinfektion riskitekijät. Teija Puhto Sis. ja inf. el Infektioiden torjuntayksikkö Operatiivinen tulosalue, OYS
Tekonivelinfektion riskitekijät Teija Puhto Sis. ja inf. el Infektioiden torjuntayksikkö Operatiivinen tulosalue, OYS Yleistä Infektion kehittymiseen vaikuttavat monet eri tekijät Riskiin vaikuttaa potilas-,
LisätiedotKliinisen fysiologian ja isotooppilääketieteen keinot leikkausriskin arvioinnissa
Kliinisen fysiologian ja isotooppilääketieteen keinot leikkausriskin arvioinnissa Kirsi Timonen, dos. kliininen fysiologia ja isotooppilääketiede Keski-Suomen shp kirsi.timonen@ksshp.fi, Sidonnaisuudet
LisätiedotVastasyntyneen ilmatieongelmat
Vastasyntyneen ilmatieongelmat Hanna Soukka Dosentti, neonatologi SULAT-vuosikokous 29.1.2016, Turku Sidonnaisuudet Ei tähän luentoon liittyviä sidonnaisuuksia Ilmatieongelmia Koko Potilaat 500 5000g Epäkypsyys
LisätiedotPOTILAAN LÄMPÖTALOUS Sh Hannu Koivula
POTILAAN LÄMPÖTALOUS Sh Hannu Koivula Ylpeys omasta työstä ja yhteishenki ovat tekemisen lähtökohtia. Potilaan hyvän toipumisen kannalta lämpötaloudesta huolehtiminen on tärkeää koko perioperatiivisen
LisätiedotMaksavammat. Heikki Mäkisalo Elinsiirto- ja maksakirurginen yksikkö, Kirurginen sairaala HYKS
Maksavammat Heikki Mäkisalo Elinsiirto- ja maksakirurginen yksikkö, Kirurginen sairaala HYKS Maksavammat 1-8%lla vammapotilaista vatsavammoissa 22%:ssa Sikhondze Injury 2007 (n=478) M : N 3 : 1, keskim
LisätiedotLeikkaukseen saapuvan potilaan valmistelu ja jälkiseuranta El Anne Lahti Dipoli /INTO-päivät
Leikkaukseen saapuvan potilaan valmistelu ja jälkiseuranta El Anne Lahti 6.- 8.11.2018 Dipoli /INTO-päivät Tiedot ja sidonnaisuudet Kirurgian erikoislääkäri 1996 Thx- ja verisuonikirurgian erikoislääkäri
LisätiedotMASSIIVISEN KEUHKOEMBOLIAN INVASIIVISET HOIDOT
INDIKAATIOT MASSIIVISEN KEUHKOEMBOLIAN INVASIIVISET HOIDOT Hannu Manninen Toimenpideradiologian professori, KYS l Hemodynamiikkaa uhkaava embolia ja kontraindikaatio trombolyysille TAI Massiivi embolia
LisätiedotVirtsatiekomplikaatiot. Päivi Härkki GKS päivät 14.10.2011
Virtsatiekomplikaatiot Päivi Härkki GKS päivät 14.10.2011 diagnostisissa laparoskopioissa riski olematon LH:ssa 0.3% dg peroperatiivisesti vain 10% poltto suurin syyllinen Uretervaurio LH:n uretervauriot
LisätiedotPYL Timo Tuovinen Lääkäriliitto, Lapin keskussairaala, Oulun yo. Kyy puri
PYL Timo Tuovinen Lääkäriliitto, Lapin keskussairaala, Oulun yo Kyy puri 1 Ainoan myrkkykäärmeemme YLE Uutisgrafiikka 2 Tapauksia / 100 000 asukasta Pikkulapset alttiimpia, U puolet käteen nostaessa 9
LisätiedotMITEN POTILAAN KUVAAMAT OIREET LIITTYVÄT TEKONIVELKOMPLIKAATIOIHIN
MITEN POTILAAN KUVAAMAT OIREET LIITTYVÄT TEKONIVELKOMPLIKAATIOIHIN Kokemukseen pohjautuvaa tietoa tarkoitettu fysioterapeuteille, jotka suorittavat t määräaikaistarkastuksia ä i k t k i tekonivelpotilaille
LisätiedotElinsiirteen saaneen potilaan anestesia. Anestesiakurssi, Tampere Sami Soljanlahti, EL HUS/ATeK, Meilahden sairaala
Elinsiirteen saaneen potilaan anestesia Anestesiakurssi, Tampere 16.3.2017 Sami Soljanlahti, EL HUS/ATeK, Meilahden sairaala Mitä Siirretään? 2016 Kaikki (1964-2016) Munuainen (1964) 262 7119 Maksa (1982)
LisätiedotKissa: Leikkauksen jälkeisen kivun lievitys kohdun ja munasarjojen poistoleikkauksen sekä pienten pehmytkudoskirurgisten toimenpiteiden jälkeen.
1. ELÄINLÄÄKKEEN NIMI Acticam 5 mg/ml injektioneste, liuos koirille ja kissoille 2. LAADULLINEN JA MÄÄRÄLLINEN KOOSTUMUS Yksi ml Acticam 5 mg/ml injektionesteliuosta sisältää: Vaikuttavat aineet Meloksikaami
Lisätiedot