Voivatko kaikki potilaat olla LEIKO -potilaita. Heikki Vääräniemi KSKS, Jyväskylä

Koko: px

Aloita esitys sivulta:

Download "Voivatko kaikki potilaat olla LEIKO -potilaita. Heikki Vääräniemi KSKS, Jyväskylä"

Viljo Laine
8 vuotta sitten
Katselukertoja:

1 Voivatko kaikki potilaat olla LEIKO -potilaita Heikki Vääräniemi KSKS, Jyväskylä

2 Leikopotilas ja preoperatiivinen anestesiapoliklinikka Heikki Vääräniemi KSKS, Jyväskylä

3 The impact of a consultant anaesthetist led pre-operative assessment clinic on patients undergoing major vascular surgery* K. L. Cantlay, S. Baker, A. Parry and G. Danjoux, Anaesthesia 2006 Potilaat kävivät leikkausarviossa 1-4 vk ennen leikkausta Rutiinitutkimukset Tarvittavat lisätutkimukset Tarvittavat konsultaatiot Leikkausriskiarviointi Leikkauspäätös leikkauksen peruminen

4 The impact of a consultant anaesthetist led pre-operative assessment clinic on patients undergoing major vascular surgery* K. L. Cantlay, S. Baker, A. Parry and G. Danjoux, Anaesthesia 2006

5 The impact of a consultant anaesthetist led pre-operative assessment clinic on patients undergoing major vascular surgery* K. L. Cantlay, S. Baker, A. Parry and G. Danjoux, Anaesthesia 2006

6 The impact of a consultant anaesthetist led pre-operative assessment clinic on patients undergoing major vascular surgery* K. L. Cantlay, S. Baker, A. Parry and G. Danjoux, Anaesthesia 2006

7 The impact of a consultant anaesthetist led pre-operative assessment clinic on patients undergoing major vascular surgery* K. L. Cantlay, S. Baker, A. Parry and G. Danjoux, Anaesthesia 2006 Yhteenveto: Kuolleisuus laski Viimehetken peruutukset vähenivät Potilastyytyväisyys lisääntyi Riskiarviointi yhtenäistyi

8 Riskiarvio mortaliteetti, morbiditeetti Potilaasta johtuva riski Suuri epästabiili koronaaritauti Dekompensoitu sydämen vajaatoiminta Merkittävät johtumishäiriöt Merkittävät läppäviat Keskisuuri koronaaritauti, NYHA II Aikaisempi sydäninfarkti Sydämen vajaatoiminta DM Munuaisten vajaatoiminta Pieni korkea ikä epänormaali ECG (vasemman puolen kuormitus,lbbb) FA Aikaisempi aivoinfarkti Hoitamaton verenpainetauti Leikkauksesta johtuva riski Suuri: suuret verisuonileikkaukset Keskisuuri: vatsanalueen isot leikkaukset, keuhkoleikkaukset, isot urologiset leikkaukset Pieni: tyräkirurgia, rintakirurgia, gynekologiset leikkaukset

9 Riskiarvio: Leen kriteerit Suuri leikkaus Koronaaritauti Sydämen vajaatoiminta Aikaisempi aivoinfarkti Munuaisten vajaatoiminta, Krea > 170 DM, insuliinihoito

10 Bars represent rate of major cardiac complications in entire patient population (both derivation and validation cohorts combined) for patients in Revised Cardiac Risk Index classes according to type of procedure performed Lee, 1999 Lee, T. H. et al. Circulation 1999;100: Copyright 1999 American Heart Association

11 Riskiarvio- komplikaatiot Leikkauksen aiheuttama stressi lisää hapen tarvetta Normaalisti sydämen minuuttitilavuus lisääntyy ja kudosten hapensaanti paranee Kaikki eivät kuitenkaan pysty parantamaan hapen tarjontaa tarpeeksi, CI komplikaatioita

12 Riskiarvio- suorituskyky Potilaan suorituskyky: MET < 4 Porrasnousu Spiroergometria Kliininen rasituskoe 6 ja 12 min kävelytesti

13 Huono suorituskyky ja leikkauksesta selviäminen

14 Huono suorituskyky ja leikkauksesta porrasnousu selviäminen

15 Huono suorituskyky ja leikkauksesta selviäminen - spiroergometria Spiroergometria tarkoittaa kaasujenvaihdunnan suoraa mittausta kliinisen rasituskokeen yhteydessä useiden muuttujien avulla. Tutkimus antaa monipuolisen kuvan tutkittavan kardiorespiratorisesta kapasiteetista ja sitä rajoittavista tekijöistä. Maksimaalinen hapenkulutus, VO2max (ml/kg/min.). Anaerobinen kynnys (AT)

16 Cardiopulmonary Exercise Testing as a Screening Test for Perioperative Management of Major Surgery in the Elderly * Older P, Chest potilasta major intra-abdominal surgery potilaille tehtiin spiroergometrinen tutkimus kuolleisuus 3,9 %, kardiologinen syy 45 %:ssa Kaikilla, jotka kuolivat kardiologiseen syyhyn, oli alentunut AT-arvo spiroergometria on hyvä ennustamaan komplikaatiota ja selviytymistä

17 Spiroergometria ja leikkauksesta selviäminen

18 Potilaan lääkityksen optimointi B-salpaaja( Mangano D -96, Poldermans D -99, Levereaux P -08) Statiinit ASA Verenpainelääkityksen optimointi

19 Riskipotilaan perioperatiivisen hoidon optimointi- suunnittelu Hemodynamiikan optimointi; Monitorointi Nestehoito Vasoaktiivit Postoperatiivinen seuranta

20 Leikopotilas preoperatiivinen arvio Jyväskylän malli

21 Ennen Potilaat osastolle leikkausta edeltävänä päivänä puoleen päivään mennessä Terveydentilan esitietohaastattelu ja anestesiakaavakkeen esitäyttö osastolla. Anestesialääkäri tutustunut potilaaseen/papereihin ja tehnyt tarvittavat määräykset. Ongelmana oli viime hetken tsekkaus. Ongelmiin ei ehditty puuttua turhia leikkausten peruutuksia ja siirtoja Pienestä osasta potilaita tehty satunnaisesti etukäteen anestesialääkärin kirjallinen konsultaatio

22 Tavoite Potilaiden tarvittavat esitiedot leikkausta varten riittävän aikaisin saataville. Saada seulottua selvät riskipotilaat anestesialääkärille paperikonsultaatioon. Yhtenäistää esitutkintaprotokolla Selkeyttää konsultaatiokäytäntöjä Vähentää viimehetken peruutuksia ja suunnitelmanmuutoksia

23 Ketkä potilaat halutaan saada seulottua joukosta?

24 Seulontakriteerit: Tehtävä toimenpide Perussairaudet Fyysinen kunto ja selviytymiskyky

25 Kriteerit - toimenpiteestä johtuvat Aorttaleikkaukset ja perifeeriset ohitukset Thoracotomiat Haima ja maksaleikkaukset Ventrikkeli- ja ruokatorviresektiot Munuaisen poistot ja rakkoreconstruktiot, prostatan avoleikkaukset Raskas selkäkirurgia KNK neck Osalle käynti anepkl:lla

26 kriteerit - sairaudesta johtuvat Sellaisenaan oireinen sepelvaltimotauti (rintakipua päivittäisissä askareissa) oireinen sydämen vajaatoiminta (hengenahdistusta päivittäisissä askareissa) sydäninfarkti tai aivoinfarkti, alle 6kk aorttaläpän ahtauma antikoagulaatiohoito jos sitä ei voida tauottaa (kts kriteerit) paino; mies yli 140 kg, nainen yli 125kg tai BMI >45 krooninen munuaisten vajaatoiminta, Krea yli 150. happirikastinhoito lihasdystrofiat, MS, myastenia, ALS

27 Jos seuraavia sairauksia ja huono suorituskyky stabiili sepelvaltimotauti oireeton sydämen vajaatoiminta astma/copd/uniapnea diabetes sairastettu aivohalvaus kaikki potilaat jos liikkumista rajoittaa rintakipu tai hengenahdistu Huono suorituskyky Kuinka monta krsta pystytte nousemaan pysähtymättä? -ei yhtään, 1, 2, yli 3 Voimakkain fyysinen rasitus johon pystytte: -ei mitään, hidas kävely, reipas kävely, juoksu Rajoittaako liikkumistanne: -rintakipu, hengenahdistus, alaraajakipu, muu,mikä?

29 Preoperatiivinen anestesiaklinikka Potilaiden leikkausriskin arviointi Lääkityksen ja kunnon optimointi Lisätutkimusten ja -konsultaatioiden tekeminen Antaa lisäaikaa potilaille tehdä päätös leikkauksesta Tarvittavat muutokset leikkaussuunnitelmaan

30 Leikkauspotilaat jakauma (11 viikkoa) Leiko Osastokir. Päiki Gastro H-S-L KNK Käsikirurgia Ortopedia Lastenkirurgia Naistentaudit Synnytykset Plastiikka Uro Verisuonet Yle Yhteensä

31 Kiitos mielenkiinnosta!

Samankaltaiset tiedostot

Tarvitaanko preoperatiivisia tutkimuksia rutiinisti?

Tarvitaanko preoperatiivisia tutkimuksia rutiinisti? Antti Haavisto antti.haavisto@phsotey.fi Päijät-Hämeen keskussairaala 26.4.2012 Preoperatiiviset tutkimukset Lab päiväkirurgiassa Onko mahdollista vähentää