Kuffillinen intubaatioputki. Wojciech Chrapek SULAT 2014 Tampere

Transkriptio

1 Kuffillinen intubaatioputki Wojciech Chrapek SULAT 2014 Tampere

2 Lyhennykset ETT intubaatioputki Ucuff-ETT- cuffiton intubaatioputki Cuff-ETT cuffillinen intubaatioputki

3 Putken koon valinta 1 12 vuotiaalle Kaava Uncuffed ETT Cuffed ETT Arvioitu koko ID = (Age/4) +4 (Age/4) + 3 Arvioitu koko ID = Pikkusormen koko Pikkusormen koko 0,5 mm Ilmavuoto - yli 20 cm H2O ilmateiden painella!

4 Historia Ensimmäiset cuffittomat putket valmistettiin punaisesta kumista Ensimmäiset cuffilliset putket latex cuff vaativat korkeaa painetta täyttöön Matalapaineiset cuffilliset putket kehitettiin vasta 70-luvulla (PVC) 2000-luvulla uudet intubaatioputket varustettiin polyuretaani cuffilla

5 Effect of a Novel Anatomically Shaped Endotracheal Tube on Intubation-Related Injury Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2010;136(1):54-59

6

7

8 Cuff-ETT mahdolliset edut Vähemmän reintubaatioita ( ETT koko ) Anestesiassa pienempi tuorekaasuvirtaus Vähemmän haihduttavia-aineita, saasteita leikkaussalin ilmassa Parempi etco2 mittaus ja ventilaation monitorointi Luotettava keuhkojen komplianssi-mittaus Varma PEEP Suojaa paremmin aspiraatiolta Sallii korkeampia ventilaatiopaineita (RDSlapset)

9 Cuffillinen ETT-mahdolliset haitat Cuffi voi vaurioittaa kurkunpään tai henkitorven limakalvoa Cuffin paine täytyy monitoroida Cuff-ETT on 0,5 mm pienempi kuin Uncuff- ETT pienempi imukatetri Isompi vastus ventilaatioon ja spontaaniin hengitykseen Vaatii erittäin tarkan asetuksen (Murphys eye puuttuu)

10 Endotracheal Tubes in Pediatric Intensive Care Deakersd; Survey of Anesthesiology. 39(1):55, February 1995 Prospektiivinen, 243 Pot, 282 intubaatiota Tulokset: Stridor, reintubaatio Potilaat cuff-ett- 8-v vs. 2,5-v Potilaat cuff-ett pidempi intubaatio 6,1 pv vs. 3,7 pv stridorin esiintyvyys % Ei eroa ryhmien välillä 2 cuff-ett ja 4 ucuff-ett reintubaatioita Ei eroa ryhmien välillä

11 Khine HH Anesthesiology Mar;86(3): Täysiaikaiset vastasyntyneet ja lapset (n = 488) Tulokset: Vertailu Reintubaatio, Tuorekaasun virtaus, Leikkaussalin ilmassa -N2O pitoisuudet Mallinkrodt tai Sheridane low cuff pressure Cuffed Uncuffed p Reintubation 3(1,2%) 54 (23%) < 0,001 gas flow>2l 3(1,2%) 26(11%) <0,001 Croup syndr 3 (1,2%) 3 (1,3%) >0,5 The concentration of nitrous oxide in the operating room (ppm) < >300 Uncuffed ETT Cuffed

12 THE USE OF CUFFED VERSUS UNCUFFED ENDOTRACHEAL TUBES IN PEDIATRIC INTENSIVE CARE NEWTH, Ch; Journal of Pediatrics 144(3): , March ICU lapsia hoidettu, 1 vuoden seuranta 597 ikä alle 5-vuotta 210 cuff-ett (Mallinckrodt) / 387 ucuff-ett Cuffi paine 8t välein ja pieni vuoto sallittu (25cmH2O) Tulokset: Raseemista adrenaliinia käytetty stridorin hoidossa Onnistunut extubaatio Hätätrakeostomioiden määrä Alle 2-vuotiaat potilaat ovat intuboituna Cuff-EET pidemmän ajan Ei eroja ryhmien välillä!

13 Jatkuu

14 M. H. Dave; Effect of tracheal tube cuff shape on fluid leakage across the cuff: an in vitro study British Journal of Anaesthesia 2010; 105 (4): intubaatioputken PVC - cuffi vuotaa enemmän ja nopeammin kuin PU (polyurthane) cuffi

15 Prospective randomized controlled multicentre trial of cuffed or uncuffed endotracheal tubes in small children M. Weiss Br J Anaesth 103:867-72, potilasta Microcuff vs. cuffiton 0-5-vuotiaita lapsia 11 (±5)kg 13%:lla hengitystieinfektio alle 4 vk Kaikenlaista anestesiaa & tmp:tä

16 Jatkuu Cuffed Uncuffed Spasmi 4.5% 3.5% Insp stridor 4.4% 4.7% Sev.dyspnoe 0.33% 0.29% Epi neb 19% 31% maximal cuff pressure was limited at 20 cm H(2)O with a pressure release valve

17 Jatkuu.. Tube exchange Cuffed 2.1% Uncuffed 30.8% p< Liian iso putki 7 v. 46 *** Vuoto 6 v. 188 *** Liian tiukka 10 v. 112 *** Nielutuppo 2.7% 10% **

18 Jatkuu

19 A polyurethane cuffed endotracheal tube is associated with decreased rates of ventilatorassociated pneumonia Journal of Critical Care 2011: 26, Ventilator-associated pneumonia rates decreased from: 5.3 per 1000 ventilator days before the use of the polyurethane-cuffed ETT 2.8 per 1000 ventilator days during the intervention year P = 0,0138

20 Miller oppikirjan suositukset 3th edition 1990 Uncufed 5th edition 2000 Uncuffed 6th edition 2005 Uncuffed Airway Management 8 yr 10 yr Pediatric Anesthesia 10 yr 6 yr 8 yr 7th edition Cuffed accept even in infants

21 Anesthesia Miller 7th

22 Use of cuffed tubes in pediatric patients <2 years in Scandinavian ICUs Never 28 % Alw ays 17 % Regularly 33 % Sometimes 22 %

23 TAYS:in oma seuranta 56 lapsipotilasta ikä < 6 v. Ryhmien vertailu C-ETT N UC-ETT Ikä KK mean 27,18 (0,3-72) 15,02 (0,5-69) Pituus cm 84,21 (43-110) 70,33 (49,5-110) Kesto min. 149,55 (17-595) 85,77 (13-185) Cuff paine cm H2O 10,21 (5 25) 0 Hengitysteiden Paine max 15,24 (11-22) 15,9 (12-24)

24 TAYS:in oma seuranta TV hukka % p=0,002 tyyp N Mean Min Max Spasmi: Ei eroja ryhmien välillä! C-ETT 30 3,30% 0 14,2% UC-ETT 24 16,38% 1 71,4% C-ETT 0 / 31 = 0 % Reintubaatio UC-ETT 7 / 25 = 28 %

25 P= 0,002 PCV N=26 VC N=3 PCV/VG N=26 SIMV N=1 UCETT CETT

26 RISKIN HALLINTA Raportoidut ongelmat

27 Inspiratory Stridor after Tracheal Intubation with a MicroCuff Tracheal Tube in Three Young Infants (Case report) Anesthesiology 2013; 118: Case 1: GA 28; intubaatio ID 3,0 ileostomia, 24t extubaatio 3vko intubaatio ID 3,0 NEC- putki vaihto 8 POP ja intubaatio cuff-ett relaparotomia 1 POP spontaani extubaatio NICU:lla ja vaikeahoitoinen spasmi, PPE Case 2 GA 30+6pv; intubaatio ID2,5; ileostomia 24t extubaatio, Nasaali CPAP 2 pv reintubaatio, ID2,5; relaparotomia 5 POP extubaatio ja 6 POP reintubaatio Cuff-ETT 3,0 relaparotomia 3 POP extubaatio vaikea spasmi Case 3 full term Apert syndr.intubaatio Cuff-EET 3,5 Laparoskopia 3 POP (NICU) extubaatio vaikea spasmi 7 POP intubaatio Cuff-EET 3,5 craniosynostectomia extubaatio NICU 1 t jälkeen ongelmitta.

28 Lisäselvityksiä vaatii Extubaatio- A tyhjällä cuffilla B osaksi täytetyllä cuffilla

29 Cuff-ETT käytön vaatimukset Tärkeät asiat: Sopivan koon valinta Tarkka ETT sijainti Cuffin-paineen monitorointi on pakollista

30 Cuff-ETT parhaat edut Vähentää reintubaatioiden määrää Säästää anestesiakaasujen kulutusta Aspiraatioriski vähenee Ventilaation monitorointi paranee PEEP käyttö on helpompi Vaikea ilmatie fiberoskooppinen intubaatio Spasmin ja stridorin riskissä ei ole eroja cuffillinen tai cuffiton ETT

31 Cuff-ETT - omat suositukset Milloin kyllä, milloin ei Aina jos fiberoskooppinen intubaatio Toimenpiteen kesto yli >45min (kustannus) nasaali-intubaatio Microcuff ETT muovi on kovempi kuin PCV (muista pehmentää putki: kuumaa vettä) Cuff paineen aloitus cmh2o ja tämän jälkeen putken vuodon seuranta Tarvittaessa cuffin paineen varovainen nosto, jos TV ins ja exp. isot erot Rutiininomaisesti Cuffin paineen raja 15cmH2O 20 cmh2o cuffin paineen rajan saa ylittää lyhytaikaisesti ja hyvin harkitusti - erityiset indikaatiot

32 Kiitos!